Cristina Pinet_ La prevalença en psiquiatria
-
Upload
xarxa-catalana-dhospitals-sense-fum -
Category
Health & Medicine
-
view
65 -
download
2
description
Transcript of Cristina Pinet_ La prevalença en psiquiatria
EPIDEMIOLOGIA I CONSEQÜÈNCIES
DEL TABAQUISME EN SALUT MENTAL
MC. PINETUnitat Conductes Addictives
Servei PsiquiatriaHospital Sant Pau. Barcelona
Estudis població generalassociació significativa
Tabaquisme – Símptomes psiquiàtrics
Estudis població psiquiàtricaresultats consistents
Taxes altes de tabaquisme
Els subjectes amb dependència de nicotina presenten prevalences
superiors
• Trastorn per dèficit d’atenció• Trastorns d’ansietat• Depressió Major• Trastorns per ús d’alcohol • Trastorns per ús d’altres substàncies• Trastorns del control dels impulsos
Població fumadora PSICOPATOLOGIA
La prevalença de psicopatologia augmenta de forma directament proporcional a la gravetat de la dependència de nicotina
Població fumadora PSICOPATOLOGIA
Prevalença/vida (%) per a nivell de dependència de nicotina
No dependència Dependència lleu Dependència moderada
Alcohol 15.9 20.8 37.7
Cànem 5.1 18.4 16.9
Cocaïna 1.9 4.8 15.6
Depressió Major 10.1 19.2 39
Dependència més intensaMajor precarietat
Major psicopatologia
↑
Pressió social contra el fumar
↓
Prevalença del tabaquisme
Els subjectes que no poden deixar de fumar presenten unes característiques diferents
Situació epidemiològica
FUTUR
Les previsions epidemiològiques són d’augment progressiu de
comorbiditat psiquiàtrica en els fumadors que busquen ajuda per
a deixar de fumar
En els EEUU (2000) el 44% de les cigarretes foren consumides per
pacients psiquiàtrics
Mostres psiquiàtriques generals– Prevalença de consum superior al 50%
Població general 29%
– Prevalença de dependència greu 20%Població general 9,4%
Pacients greus probabilitat 10 vegades més gran de dependència
Quant fumen els pacients psiquiàtrics?
Per què fumen tant els pacients psiquiàtrics?
• Factors biològics– Aspectes genètics
– Vulnerabilitat neurobiològica
– Més símptomes d’abstinència
• Factors psicològics– Estratègies afrontament
– Auto-medicació
• Factors socials– Ambient fumador
– Carència de suport
– Consum de més cigarretes al dia
– Inhalació més profunda
– Nivells més alts de CO i cotinina
– Dependència més alta (test de Fagerström)
– Més símptomes d’abstinència
– Més símptomes afectius
– Més dificultats per a deixar de fumar
Fumadors més greus
Característiques del tabaquisme en pacients psiquiàtrics
Actitud del pacient psiquiàtric
• Necessitat de tabac superior a menjar• Activitat preferida
(molt superior a controls)• Beneficis de fumar
(doble que en controls)• Inconvenients de fumar
(igual a controls)• Necessitat d’incentiu més gran per a
la cessació
Dificultats expressades per a deixar de fumar
• Necessitat de l’autoimatge de fumador, menys estigmatitzats
• Entorn fumador, “pro-fumador”
• Més por davant de l’abstinència
• Menor sensació d’autoeficàcia
• Prevalença de consum superior a altres trastorns psiquiàtrics
– Pacients ambulatoris 74%
– Pacients hospitalitzats 88%
– Pacients institucionalitzats 90%
• Prevalença de dependència nicotínica moderada-intensa 38% (P.G. 10%)
(P.G. 32.8%)
Consum de tabac i esquizofrènia
• Alta prevalença, 49%
• No diferència homes - dones
• Dependència més greu
• Augment del consum en fase aguda
Depressió Major
Consum de tabac i patologia afectiva
• Prevalença del consum, 70%
• Molts pocs estudis en bipolars
• Moment de la intervenció (ciclació)
• Més dificultats en dones
Trastorn Bipolar
Consum de tabac i patologia afectiva
Ús crònic de nicotina és ansiogen• Prevalença superior:
– Trastorn d’ansietat generalitzada 68,4%– Trastorn de pànic 40-61% – Fòbia social, agorafòbia 54-59%
• Consum alt en adolescents increment risc :– Trastorn de pànic– Trastorn d’ansietat generalitzada– Agorafòbia
Consum de tabac i trastorns d’ansietat
• Trastorn per dèficit d’atenció50-70%
• Trastorns de personalitat 46%
• Joc patològic 85%
• Més risc de suïcidi en grans consumidorsO.R. 4,5
Consum de tabac i altres trastorns
Trastorns per ús de substàncies
Les taxes de prevalença es mantenen estables i són molt altes: 70-80%
• 90% en dependència d’alcohol
• 82% en dependència a opiacis
• 75% en dependència de cocaïna
Prevalença
El tabaquisme produeix més morbimortalitat que tots els trastorns per ús de substàncies junts
Trastorns per ús de substàncies
Característiques del consum
• Inici més precoç
• Major presència de criteris de dependència
• Major gravetat de la dependència
• Prevalença similar en homes i dones
Consum de tabac i alcohol
Vulnerabilitat genètica comú?
• Nivells de dependència més alts– Fumen més cigarretes
– Símptomes d’abstinència més intensos
• Alta mortalitat relacionada amb el tabac– Neoplàsies de cap, coll i pulmó
– Malalties cardiovasculars
– Tumors cerebrals
Consum de tabac i opiacis
• Predictor significatiu de morbi-mortalitatmortalitat > 4 vegades
Consum de tabac i cocaïna
• L’ús de cocaïna amb l’ús de tabac augmenta molt el risc cardiovascular
Factors de morbiditat a la població psiquiàtrica
• Alta prevalença de consum de tabac
• Alta prevalença de consum d'alcohol
• Pautes dietètiques poc equilibrades
• Nivells de consum de sal perillosos
• Poc exercici físic
• Obesitat
• Poques valoracions analítiques
Riscos mèdics a la població psiquiàtrica
• Taxes més grans de mortalitat en esquizofrènia– Malaltia cardiovascular– Patologia respiratòria– Neoplàsia pulmonar
• Taxes més grans de malaltia neoplàsica en pacients depressius
• Taxes més grans de mortalitat en alcohòlics– Malaltia cardiovascular– Neoplàsies cap, coll, pulmó
Riscos mèdics a la població psiquiàtrica
• Moren 25 anys abans que la població general– Trastorns vasculars– Trastorns cardíacs
Pacients amb trastorns mentals greus
L’últim estigma del pacient psiquiàtric?