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CURSO ENARM CMN

SIGLO XXI

www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070 DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ

Enfermedad de Crohn Dra. Gabriela Arenas Ornelas

Enfermedad de Crohn

• Ileitis o enteritis regional

• Enterocolitis granulomatosa

• Lesiona todo el aparato digestivo

• ILEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE

• Escolar, adolescente retraso del crecimiento, anemia, fiebre,

Enfermedad de Crohn

• 1,2 y 4,5 por 100 000 habitantes

• Cada vez más frecuente

• Afecta al íleon y colon, periné, insidioso y progresivo

• Carácter genético

• Alimenticio: azúcares, aditivos, harinas.

• Clostridium difficille, mycobacterias atípicas, virales

• inmunológicos

CROHN

• Afecta a cualquier porción del tracto gastrointestinal.

• 40-50% tienen afección de ileon y ciego.

• 1/3 parte solo afección del ID.

• 20% enfermedad confinada al colón, recto conservado.

• Afección discontinua, patrón en cebolla.

• Mesenterio edematoso y adelgazado.

• Asas de intestino adheridas

• Presencia de úlceras aftosas, profundas, apariencia de empedrado.

• Penetración profunda, fisuras, afección transmural.

• Granulomas no necrotizantes.

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Manifestaciones clínicas

• INSIDIOSO, CURSO PROGRESIVO

• Dolor abdominal (periumbilical)

• 70% diarrea, moco, pus o sangre o cambios en la consistencia de las heces.

• Rectorragia

• Aftas

• Fístulas o abscesos

CUADRO CLINICO

• Dolor cólico en CID + diarrea.

• Fiebre y pérdida de peso.

• Síntomas y signos en virtud del patrón.

• Fibroestenótico: Obstrucción, dolor, náusea.

• Fistula: Depende del sitio.

CLASIFICACION

• Inflamatorio.

• Fistulizante.

• Fibroestenótico.

LABORATORIO

• Leucocitosis, trombocitosis.

• Anemia microcitica hipocrómica.

• Elevación de VSG y PCR.

• Hipoalbuminemia.

• Disminución en los niveles de B12.

• Esteatorrea.

• Alfa 1 antitripsina en heces

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IMAGEN

• Ecografía: aconseja primer método de diagnóstico:

• Alteración en la pared intestinal, modificaciones circulatorias, abscesos

• TAC de abdomen: casos dudosos.

• SEGD y fluoroscopia: rastreo de intestino

delgado.

• FIBROCOLONOSCOPIA: indispensable para el diagnóstico cuando no hay lesiones radiológicas

visibles, permite practicar biopsia.

• BIOPSIA: ulceraciones en capas musculares, inflamación, fístulas. Imagen en empedrado, estenosis fibrosa, inflamación granulomatosa, mucosa y pared intestinal, con submucosa

edematosa e inflamada.

complicaciones

• Hemorragia

• Obstrucción intestinal secundaria a la inflamación intensa de la pared intestinal con o sin abscesos.

• Perforación

• Abscesos

• Formación de fístulas

• Carcinoma de colon

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Diagnóstico diferencial

• Yeyuniosis

• Linfomas

• Tuberculosis ileocecal

• Amebiasis

• Estrongiloidiasis

• SIDA

• Enfermedad de Behcet

• Purpura de Schonlein- Henoch

• CUCI

TRATAMIENTO

a.- 5 amino salicílico: - Primera elección en el Crohn leve y moderado con

predominio ileo-cecal. - Desdoblado en colon mediante las azoreductasas

bacterianas. - Inhibe la síntesis de leucotrienos B4, fagocitosis,

inhibición de IL-1, FN kappa beta, FNT alpha. - Dosis de 3 a 5 gr/día. - Efectos colaterales en 20%, náusea, vómito, cefalea,

rash. - Ascenso gradual. - Suplemento con folato 1 mg/día.

• Mesalamina se absorbe mayormente en las porciones proximales del intestino (yeyuno, ileon y colon proximal).

• Dosis 4-4.8 gr/día. • Colateralmente pancreatitis, nefrotoxicidad, caída de

pelo, pericarditis, • Olsalazina, balsanazina, mayor acción colónica.

ESTEROIDES

• Piedra angular en pacientes con enfermedad moderada a severa.

• 40-60mg día remisión en 1-2 semanas. • Paciente hospitalizado metil-prednisolona 60

mg/día. • Descenso gradual en período de 8 a 12

semanas. • Efectos colaterales: fascies luna llena, acne,

osteoporosis, hipertensión, diabetes, psicosis.

• Salicilatos ahorran esteroides.

• Esteroides con metabolismo hepático de primer paso: fluticasona, beclometasona, budenosida.

• Menos efectos colaterales.

• Aparentemente misma efectividad.

• Menores efectos a nivel de eje hipotálamo-hipófisis, suprarrenal.

• Ahorradores en los pacientes dependientes de esteroides.

INMUNOSUPRESORES

• Análogos de purina: 6-mercaptopurina y azatioprina.

• De elección en pacientes con terapia refractaria a

esteroides, esteroides crónicos o terapia de

mantenimiento.

• Inhiben síntesis de nucleótidos.

• 6-mercaptopurina 1 a 1.5 mg/kg/día, dosis óptima

con niveles de 6-tioguanina > 235 pg x 108.

• Inicio de acción en 3 meses.

• Azatioprina dosis elevadas (2-2.5 mg/kg/día) inicio

de acción incluso en 4 semanas, al igual que con 6-

mercaptopurina a dosis de 1.5 – 2 mg/kg/día.

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• Colateralmente: toxicidad médula ósea,

pancreatitis, hepatitis, e infecciones.

• 75% bajo tratamiento con azatioprina

disminuyen o eliminan el uso de esteroides.

• > de un tercio de los pacientes con

enfermedad fistulosa mejoran en un período

de 2 años.

• Ciclosporina, metrotexate.

ANTIOBIOTICOS

• Metronidazol el mas usado, útil en subgrupo: -

Colónico

- Ileocolónico

- Enfermedad perianal.

• Ciprofloxacina: inducción a la remisión?.

• Claritromicina, probióticos?.

pronóstico

• Evolución en forma de brotes

• 5-10% curación excepcional

• Las formas más graves son las generalizadas, incluso afectación esofágica y duodenal.

• Complicación más frecuente. FISTULAS

• raras: megacolon tóxico, hemorragias, malignización

PRONOSTICO

• 10-20% remisión prolongada después del

cuadro inicial.

• 60-70% durante el curso de la enfermedad

requieren cirugía.

• 50% cirugía subsecuente.

• Mortalidad ligeramente superior a

controles sanos pareados.