Cross linking complutense

CROSS-LINKING:

INDICACIONES, EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA TECNICA

Dr. Joaquín Ferná[email protected]

lunes 9 de mayo de 2011

mailto:[email protected]

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Definición Queratocono

El queratocono es una patología corneal: no inflamatoria, bilateral asimétrica y progresiva

Los principales signos anatómicos del queratocono son:

- Adelgazamiento corneal central o paracentral.

- Elevación de la cara posterior corneal asociada a una aberración comática elevada.

Incidencia poblacional es de 1:2000


Detección Queratocono

Topógrafo corneal de cara posterior


Cross linkingTratamiento Queratocono

Base científica

Años 90- Alemania: Diabéticos jóvenes, no padecían queratocono, glucosa producía Cross-Linking “natural”.Universidad de Dresden (Wollensak, Spoerl y Seiler): demostraron que una solución de Riboflavina 0,1% y Dextrano al 20% era absorbida por la córnea una vez que se había se había extraído el epitelio.

La Riboflavina C17H20N4O6 1) Se activa por luz U.V y libera radicales libres que realizan uniones entre las fibras de colágeno.2) Actúa como un filtro de las radiaciones UVA


Cross linkingIndicaciones y contraindicaciones

- Queratocono.- Degeneración marginal pelucida.- Ectasias iatrogénicas post lasik.- Melting corneal.

- Paquimetría < 400 micras.- Opacidades corneales elevadas.- Enfermedades autoinmunes.- Pacientes propensos a Queloides.- Daño endotelial.

Indicaciones Contraindicaciones


El Cross-linking (reticulación en español):

Reacción química que provoca que aumenta la resistencia de la córnea por los nuevos enlaces que se producen entre las moléculas de colágeno.

Riboflavina + Luz UVA

Técnica: Desepitelizar la corneaAplicar Riboflavina + Luz UVA sobre el estroma corneal

Evitar progresión Queratocono

Cross linkingTécnica

Técnica quirúrgica


Técnica quirúrgica

Pauta de tratamiento habitual:

1) Desepitelización corneal.2) Se aplican 1-2 gotas de Riboflavina 0,1% y se esperan 10 minutos, mediante un filtro se observa que ha sido absorbida por la cornea.3) Aplicar luz UV de 3mW/cm2 durante 30 minutos instilando 1 gotas de Riboflavina 0.1% cada 5 minutos.

Cross linking


TratamientoVídeo del procedimiento


Cross linkingEficacia

0%

1,25%

2,5%

3,75%

5%

2,8%

Fracaso del tratamiento n=105

Mayor incidencia de fracaso

K > 58.00 Dp

Es un procedimiento eficaz

Eficacia y seguridad


Cross linkingEficacia y seguridad

Seguridad

0%

1,25%

2,5%

3,75%

5%

1,4%complicaciones n=105

Factores de riesgo:

(pérdida de AV post CXL)

1) edad mayor de 35 años

2) agudeza visual corregida a distancia de 20/25 o mejor.

Es un procedimiento seguro


Cross linkingResultados

Resultados

0%

12,5%

25%

37,5%

50%

21,1% 1,4%31%

4,2%

RESULTADOS ESTUDIO n=71

Ganar > 2 lineas AVPerder > 2 lineas de AVDisminución k > 2.0 DpIncremento de K > 2.0 Dp


Tratamientos combinados


Tratamientos CombinadosMicrowave + Crosslinking

KXL + CXL


Tratamientos Combinados

Patient 1 Right Eye, CXL only

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Patient 1 Left Eye, Keraflex + CXL

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Microwave + CrosslinkingKXL + CXL


Tratamientos CombinadosAnillos Corneales + Crosslinking

ICRs + CXL


Tratamientos CombinadosAnillos Corneales + Crosslinking

ICRs + CXL

Anillos + CrosslinkingCrosslinking + Anillos¿ ?

Estudio Retrospectivo:14 ojos Crosslinking + Anillos14 ojos Anillos + Crosslinking

No hay diferencias estadísticamente significativas,mejores resultados Anillos + Crosslinking


Gracias por su atención

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