Curso de Residentado Perú Test 2a. Vuelta

Infectología 2

4. Paciente varón de 40 años que hace 2 años luego de una caída sobre codo derecho refi ere la aparición de nódulos subcutáneas en la zona del codo derecho que se expanden por todo el cuerpo, los nódulos se fi stulizan entre ellos. Durante la obtención de la muestra se aprecia granos negros y la tinción de GRAM muestra estructuras fi lamentosas GRAM (+) alrededor de un granulo.¿Cuál de las siguientes es el diagnostico MÁS probable?

A. Tuberculosis.B. Actinomicosis.C. Nocardiosis.D. Aspergilosis.E. Zigomicosis.

5. Paciente varón de 30 años, con múltiples parejas sexuales. Acude con 10 días de enfermedad, presentando una úlcera única en glande, limpia, indolora y de bordes elevados. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?

A. Sífi lis.B. Chancroide.C. Herpes genital.D. Linfogranuloma venéreo.E. Granuloma inguinal.

6. Paciente de 23 años que trabaja como DJ en un bar noc-turno y tiene una historia de promiscuidad bisexual e ingesta de drogas. Consulta por fi ebre, malestar general y dolor en el glande. La exploración física muestra múltiples tatuajes y piercings. A nivel genital presenta lesiones vesiculosas agrupadas en glande y adenopatías inguinales bilaterales. El diagnóstico MÁS probable es:

A. Herpes genital.B. Sífi lis primaria.C. Primo infección VIH.D. Chancro blando.E. Linfogranuloma venéreo.

7. Paciente varón de 54 años que presenta desde hace 1 semana de secreción uretral dolorosa asociada a adenopatía inguinal fl ogótica no dolorosa. ¿Cuál de los siguientes gérmenes es posible agente etiológico?

A. Treponema pallidum.B. Clamidia trachomatis.

1. Paciente varón adulto joven con malestar general, fi ebre y tos. Refi ere también visión borrosa y la aparición de unos nódulos rojizos, calientes, dolorosos y sobre elevados en la parte posterior de las piernas. Rx Tórax: Adenopatías hiliares bilaterales. El diagnostico MÁS probable sería:

A. Coccidiodomicosis.B. Linfoma.C. Tuberculosis.D. Sarcoidosis.E. Brucelosis.

2. Sobre el diagnóstico de Brucelosis, marque lo FALSO:

A. El diagnóstico defi nitivo se realiza aislando el germen, siendo de elección el mielocultivo en medio Ruiz-Castañeda.

B. Las Aglutinaciones séricas (PAS) son frecuentemente inespecífi cas, evidenciándose reacciones cruzadas en infecciones de Cólera, Tularemia y Yersinia.

C. El método de Rosa Bengala es un método sensible y específi co útil en el diagnóstico, pero no es útil para el seguimiento de los pacientes y el diagnóstico de recaídas.

D. El 2-mercaptoetanol es una técnica útil para el diag-nostico de recaídas pues detecta anticuerpos IgM que persisten en los pacientes con tratamiento inadecuado o con recaídas.

E. La detección de anticuerpos no aglutinantes en la prueba de Coombs anti-Brucella tiene un punto de corte diagnóstico de enfermedad activa en títulos mayores de 1/320.

3. Bacilo Gram (+), aerobio fi lamentoso, débilmente ácido-alcohol resistente. Típicamente produce infección en sujetos inmunosuprimidos, afectando característica-mente pulmón y S.N.C. y cuyo tratamiento es con Cotri-moxazol de 6 a 12 meses. El patógeno anteriormente descrito seria la:

A. Brucella spp.B. Actinomyces socranski.C. Bartonella henselae.D. Nocardia.E. Leptospira interrogans.

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C. Neiseria gonorrea.D. Infección por VIH.E. Cándida albicans.

8. Paciente varón de 24 años que presentó luego de acci-dente de tránsito fue esplenectomizado. El paciente presenta riesgo de infección por los siguientes agentes, EXCEPTO:

A. B. mellitensis.B. S. pneumoniae.C. N. meningitidis.D. H. infl uenzae.E. C. carnimorsus.

9. En los défi cits de Inmunidad humoral, ¿Qué agente de los señalados es MÁS probable que cause infección oportunista?

A. Histoplasma capsulatum.B. Mycobacterium tuberculosis.C. Virus de la varicela-zoster.D. Streptococcus pneumoniae.E. Pneumocystis jirovecii.

10. El manejo del paciente neutropénico con fi ebre debe incluir lo siguiente, EXCEPTO:

A. Oxacilina o Vancomicina si existen catéteres venosos.B. Anfotericina B si al 5° día persiste febril.C. Imipenem como antibioterapia empírica.D. Factor estimulador de la serie granulocítica.E. Antibioterapia diferida hasta el resultado de los hemo-

cultivos.

11. Paciente mujer de 17 años, que estuvo de viaje por la ciudad de Ayabaca (Piura) hace algunas semanas pre-senta fi ebre, cefalea, mialgias, escalofríos y fotofobia. También presenta una lesión en la espalda de 15 cm de diámetro, papulosa, anular y con palidez central. La etiología MÁS probable seria:

A. Salmonella typhi.B. Estreptococos del grupo A.C. Borrelia burgdorferi.D. Spirillum minus.E. Actinomyces spp.

12. Paciente varón de 19 años que presenta 6 días de fi ebre asociados a dolor muscular generalizado y dolor ocular. Al quinto día presentó rash macular generalizado y dolor abdominal. Lab: Anemia leve (Hto: 32%), leucopenia (3500 cel./mL), plaquetopenia (80,000 cel/mL), no ele-vación de transaminasas. Gota Gruesa (-). Diagnóstico MÁS probable es:

A. Dengue severoB. MalariaC. Dengue clásicoD. Dengue con signos de alarmaE. Dengue sin signos de alarma

13. Paciente varón de 25 años natural y procedente de Pucallpa que presenta 5 días de fi ebre, malestar general, inyección conjuntival e ictericia. Dos días antes de ingreso

presentó hematemesis y hemoptisis. El examen físico reveló fi ebre, bradicardia, hipotensión, lesiones purpu-ricas y trastorno del sensorio. Lab: anemia, leucocitosis, hipertransaminasemia, hiperbilirrubinemia directa y proteinuria. ¿Cuál es el diagnostico MAS probable?

A. Dengue.B. Leptospira.C. Hanta virus.D. Fiebre amarilla.E. Malaria.

14. Paciente varón de 23 años que llega a Urgencias con cefalea frontal intensa, mialgias en mulsos y región lumbar, escalofríos y fi ebre de 39°C desde hace 4 días. En la exploración está ictérico y se aprecia inyección conjuntival bilateral. Lab: 40.000 leucocitos con 74% neutrófi los, transaminasas elevadas y aumento de la CPK. Sospechar de:

A. Fiebre Q.B. Leptospirosis.C. Gripe.D. Enfermedad de Lyme.E. Hepatitis Viral.

15. Paciente varón de 30 años procedente de Irán. Expo-sición a ganado caprino. Refi ere fi ebre asociado a difi cultad respiratoria. Examen físico reveló T° de 39°C, FR 24x´ con crépitos en hemitórax derecho. Lab: leuco-citosis y trombocitopenia. ¿Cuál es el agente infeccioso a considerar?

A. Legionella pneumoniae.B. Coxiella burnetti.C. Yersinia pestis.D. Pseudomona aeruginosa.E. Clamidia psitacci.

16. Paciente varón de 28 años que presenta 9 días de fi ebre y malestar general. No refi ere antecedente de hospi-talización ni enfermedades crónicas previas. Examen físico T 40°C, resto de examen físico sin alteración. Lab: leucocitosis, VSG, trombocitosis, hemocultivos (-), PPD (-), Ziehl-Neelsen de esputo (-), aglutinaciones para S. typhi y Brucella spp. (-), resto de exámenes de labora-torio no mostraron alteración. ¿Cuál de las siguientes defi niciones se ajusta MEJOR al presente caso?

A. Fiebre de origen desconocido clásicoB. Fiebre prolongada sin foco aparenteC. Fiebre de origen desconocido en paciente neutrope-

nicoD. Fiebre de origen desconocido en paciente con VIHE. Fiebre no prolongada sin foco aparente

17. Acerca de la Fiebre de origen desconocido ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA?

A. Clásicamente se defi ne como fi ebre mayor de 38.3°C en varias ocasiones, durante más de tres semanas, sin encontrarse un diagnóstico tras una semana de investigaciones en el hospital.

B. Hoy en día se prefi ere clasifi carla como clásica, en neu-tropénico, nosocomial y asociada a infección por VIH.

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C. Es fundamental hacer una historia de los viajes reali-zados.

D. En pacientes Neutropénicos (<50 neutrófi los/mL), es útil realizar un tratamiento antibiótico empírico.

E. En pacientes que la presentan durante más de seis meses, la causa más frecuente es infecciosa.

18. Respecto a la etiología de la FOD (señale la FALSA):

A. Las Infecciones urinarias son la causa infecciosa más frecuente.

B. Los Linfomas son la etiología neoplásica más frecuente.C. En el anciano la arteritis de células gigantes es causa

frecuente de FOD.D. Los Abscesos intraabdominales pueden dar poca

clínica localizadora.E. La Sarcoidosis es causa reconocida de FOD.

19. Paciente varón de 24 años procedente de La Merced – Junín que presenta 4 meses de tos con escasa expec-toración, difi cultad respiratoria progresiva y caída de piezas dentarias. Rx tórax: infi ltrado intersticial bilateral con retracciones y cavidades en ambos campos pul-monares. Ziehl-neelsen de esputo (-) y el KOH mostro múltiples estructuras compatibles con levaduras con gemación satélite en forma de timón de barco. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico MÁS probable?

A. Paracoccidiomicosis.B. Histoplasmosis.C. Blastomicosis.D. Aspegillosis. E. Zigomicosis.

20. El fármaco de elección para el tratamiento de la Histo-plasmosis diseminada progresiva es:

A. Fluconazol.B. Antotericina B.C. Itraconazol.D. Caspofungina.E. Ketoconazol.

21. La micosis caracterizada por ser crónica, generar disnea, ulceras orales, perdida de la dentición, adenomegalia cervical y cuyas levaduras tisulares tienen forma de “timón de barco” se denomina:

A. Esporotricosis.B. Paracoccidiomicosis.C. Micetoma.D. Histoplasmosis.E. Cromoblastomicosis.

22. Paciente varón de 20 años, consulta por cuadro de fi ebre no cuantifi cada cada 3 días, cefalea frontal, escalofríos de predominio vespertino. Examen físico T: 40 °C, FC 90, FR 20, PA 110/70 mmHg, peso 60 kilos. Dolor abdominal y hepatoesplenomegalia. Lab: Hto 27.9%, Hb: 9.3 g/dl, Frotis de sangre periférica y Gota Gruesa: (+) con presencia de Gametocitos de Malaria (++), de acuerdo a la historia del paciente se puede presumir que se trata de la especie:

A. Flavivirus, transmitida por el Aedes aegypti.B. Leishmania donovani, transmitida por Lutzomia.

C. Tripanosoma cruzi, transmitida por el Triatoma.D. Plasmodium vivax, transmitida por el Anopheles.E. Toxoplasma gondii, transmitido por Artrópodos.

23. Paciente mujer de 18 años acude presentando 3 meses de lesión ulcerada e infi ltrada en región de paladar duro y blando asociado a cambio de voz y disnea progresiva. Refi ere que hace 10 años presentó lesión ulcerada en miembro superior derecho que remitió luego de aplica-ción de solución corrosiva (“agua de batería”). El examen directo del raspado mostró estructuras compatibles con promastigote de Leishmania spp. ¿Cuál es el tratamiento antiparasitario a elegir?

A. Estibogluconato.B. Anfotericina.C. Paramomicina.D. Miltefosina.E. Azitromicina.

24. Paciente varón procedente de la selva, consulta por dolor torácico, disnea y expectoración hemoptoica. Rx: Imágenes pulmonares cambiantes, Lab: Eosinofi los 8 %, Heces: Huevos redondeados con capa externa mamelo-nada. ¿Cuál sería el diagnostico MÁS probable?

A. Áscaris lumbricoides.B. Tricocéfalo dispar.C. Ancylostoma duodenate.D. Necátor americanus.E. Strongyloides stercolaris.

25. Paciente varón que procede de un medio rural costero con mal saneamiento ambiental, con antecedente de ingesta de verduras crudas. Presenta síndrome disen-térico. ¿Cuál es agente causal MÁS probable del cuadro clínico?

A. Sarcocystis aucheniae.B. Balantidium coli.C. Trichocephalus dispar.D. Giardia lamblia.E. Entamoeba histolytica.

26. Paciente varón de 25 años, pastor y natural de Chupaca. Presenta bruscamente tos y expectoración abundante de líquido blanquecino, con rasgos de sangre y seguido de fi ebre. Hace 2 años su hermano mayor tuvo un cuadro similar. Su diagnóstico MÁS probable será:

A. Neumonía aguda.B. Quiste hidatídico pulmonar.C. Absceso pulmonar.D. Pleuresía aguda.E. Tuberculosis pulmonar.

27. Paciente varón de 50 años, agricultor y ganadero. Presenta dolor abdominal continuo en hipocondrio derecho. Al examen se detecta ictericia de piel y escleras. Lab: Hemograma con 30% de eosinófi los. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?

A. Fasciolosis.B. Hidatidosis.C. Ascariosis.

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D. Oxiurosis.E. Uncinariosis.

28. Paciente varón de 19 años que presenta 2 semanas de fi ebre, dolor abdominal en hipocondrio derecho e ictericia. Lab: leucocitosis, hipertransaminasemia (TGP 3000 UI/L y TGO 1500 UI/L), INR en 2, HBsAg (+) y Anti-core total (+). ¿Cuál es el siguiente paso a considerar?

A. Toma de IgM para VHB e inicio de tratamiento para infección de VHB aguda.

B. Monitoreo de función hepática e inicio para trata-miento de infección de VHB hepatitis B.

C. Toma de IgM para VHB y monitoreo de función hepá-tica.

D. Inicio de tratamiento para infección por VHB aguda de urgencia.

E. Toma de IgM para VHB y trasplante hepático.

29. Al ingresar a trabajar en un nuevo hospital le solicitan serología para hepatitis B. Durante su internado le apli-caron 3 dosis de la vacuna contra este virus, por lo que no le extraña que se reporte como positivo el siguiente de los parámetros:

A. IgM anti HB core.B. IgG anti HBe.C. IgM anti HBs.D. IgG anti HBs.E. IgG anti HB core.

30. En la evaluación inmunológica del paciente Diagnosti-cado con Hepatitis B, el marcador que indica un mayor riesgo de transmisión (infectividad) de la enfermedad es:

A. HBeAg.B. HBsAg.C. HBcAg.D. AntiHBe.E. AntiHBc.