Presentacin de PowerPoint

Cuadro clnico

VomitosAl principio son de origen reflejo o neurgeno como consecuencia del dolor y la distensinLuego a regurgitacin del contenido de las asas. Los vmitos sern ms abundantes y frecuentes cuanto ms proximal sea la obstruccin.

Distensin abdominal

Al principio puede estar ausente pero a medida que pasa el tiempo el abdomen se hace ms prominente.

A diferencia de los vmitos la distensin es mayor si la oclusin es ms distal.

Ausencia de emisin de gases y hecesNo es un sntoma constante. Puede haber emisin de heces en los casos de oclusin incompleta y en las de origen proximal.En las estenosis benignas o malignas del colon izquierdo se observa una modificacin del calibre de las heces antes de llegar al cierre completo.

Exploracin fsica

Inspeccin

Destaca la presencia de distensin; Buscar cicatrices de cirugas previas. Tambin debemos descartar la presencia de hernias (umbilicales, inguinales, etc.).

Auscultacindeterminar las caractersticas y la frecuencia de los ruidos a) movimientos peristlticos hiperactivos borborigmos b) sonido metlico o musical, fuerte de retumbo y que corresponden a los paroxismos de dolor abdominal clico. Cabe destacar, en este punto, la diferencia entre una causa obstructiva y el leo; en el segundo los ruidos intestinales estn disminuidos o ausentes.Tambin pueden estar abolidos en el caso de obstrucciones mecnicas avanzadas o si existe peritonismo.

Percusin

timpanismo; nos permite diferenciar la distensin por gas de la provocada por lquidos o slidos como la ascitis, masas, quistes, etc. Cuando el origen de la obstruccin es de causa neoplsica puede estar acompaado de ascitis y escuchar matidez sobre todo en flancos (carcinomatosis peritoneal).

Palpacin

Debe orientarnos a dilucidar la causa obstructiva y la gravedad del caso. Bsqueda de hernias y detectar si hay incarceracin o estrangulacin. Aveces es posible palpar masas adheridas a planos profundos sobre todo en hipocondrio y fosa ilaca izquierda, lo que sugiere una obstruccin neoplsica dependiente del colon.Los signos de irritacin peritoneal indicarn la probable perforacin o necrosis del intestino, en cuyo caso se debe actuar de inmediato. Se debe realizar un tacto rectal; la ampolla rectal suele estar vaca o contener heces duras (fecalomas); la presencia de sangre, masas, dolor, etc. nos pueden orientar al diagnstico etiolgico.