¿Cuándo comenzar tratamiento?.
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¿Cuándo comenzar tratamiento?
TALLER DE VIH/SIDA PEDIÁTRICO EN COCHABAMBA
Dr. Víctor Hugo Velasco A. PEDIATRA – INFECTÓLOGO
¿Cuándo Iniciar tratamiento?
Depende de 2 aspectos
La clínica Inmunológico (CD4)
Edad
Estadio clínico(Pag.53)
Estadío 1 Asintomático
Estadío 2 LeveEstadío 3 AvanzadoEstadío 4 Grave
Estadío 1(Pag.53)
Asintomático Linfadenopatía generalizada persistente
Estadío 2 (Pag.53)
Hepatoesplenomegalia idiopática Erupciones pruríticas Infección extensa por el PV Molusco contagioso Ulceraciones orales recurrentes Agrandamiento parotídeo Eritema gingival Herpes zoster IRA recurrente
Estadío 3 (Pag.53) Desnutrición moderada Diarrea persistente Fiebre persistente más de un mes Candidiasis oral Leucoplasia oral vellosa Gingivitis periodontitis TB ganglionar TB pulmonar Neumonía bacteriana recurrente Neumonía Intersticial linfoide Neumonía crónica Anemia, neutropenia, trombocitopenia
Estadío 4 (Pag.53) Sindrome idiopático Neumonía por
Pneumocystis jiroveci Infecciones bacterianas
graves Herpes 1 crónico TB extrapulmonar Sarcoma de Kaposi Candidiasis esofágica Miocardio ó nefropatía
Toxoplasmosis SNC Encefalopatía CMV Criptococosis Micosis endémica Criptosporidiosis Isosporiasis Micobacterias No TB Linfoma no Hodgkin Leucoencefalopatía
Practiquemos
Andrea Erupciones pruríticas papulares Carlitos con TB ganglionar Sandra se sana Mery con diarrea(Criptosporidiasis) Toxoplasmosis del SNC Juan con diarrea persistente idiopática.
Clasificación de Inmunodeficiencia Pag. 64
ClasificaciónInmunológica CD4
Valores de CD4 / Edad (%)≤12 meses (%)
12-35 m (%)
36-59 m (%)
≥5 años(cel/mm)
No significativa
> 35 >30 >25 >500
Leve 30-35 25-30 20-25 350-500Avanzado 25-29 20-24 15-19 200-349Grave <25
<1500 cel/mm3<20<750 cel/mm3
<15<350 cel/mm3
<200 ó<15%<200 cel/mm3
Practiquemos
Carlitos de 6 años con CD4 de 400 María de 3 años con CD4 DE 30% Nicolás de 7 meses con CD4 de 30% Cristian de 2 años con CD4 de 15% Josaine de 4 años con CD4 de 17%
Recomendaciones para iniciar TARV cuando se cuenta con CD4/Edad (Pag.25)
ClasificaciónInmunológica CD4
Valores de CD4 / Edad (%)≤11 meses
12-35 m
36-59 m
≥5 años
Recuento de CD4
< 25% < 20% < 15 % 15%
No. CD4 < 1500 cel/mm3
<750cel/mm3
<350 cel/mm3
<200cel/mm3
En el estadío clínico 2 si no tenemos CD4Recuento Total de Linfocitos ( Pag. 25)
ClasificaciónInmunológica RTL
Valores de CD4 / Edad (%)≤12 meses (%)
12-35 m (%)
36-59 m (%)
≥5 años(cel/mm)
No significativa
>4000 cel/mm
>3000cel/mm3
>2500cel/mm3
>2000cel/mm3
Recomendaciones para inicio de TARV según la clínica y según se tiene CD4 (Pag. 24) -
2009
Estadio Clínico
Disponibilidad de
CD4
Recomendación terapéutica≤11 meses ≥12 meses
4 Disponible Tratar a todosNo disponible
3 Disponible Tratar a todos
Guiarse por los CD4 en caso de TB, NIL,LOV,plaquetopenia
No disponible Tratar a todos
2 Disponible Tratar guiándose por los CD4No disponible Tratar guiándose por RLT
1 Disponible Guiarse por los CD4No disponible No tratar
Norma 2011
Norma 2011
Inicio ARVs/2014
Inicio ARVs/2014
Inicio ARVs/2014
Otra vez a practicar Carlitos de 2 años con
hepatoesplenomegalia persistente, CD4 22%.
María de 7 meses con Hb 7 g/dL. No tenemos CD4
Nicolás de 7 años con molusco contagioso extenso. No tenemos CD4.
Trata o no trata1.- Carlos de 3 años asintomático. No tenemos CD4.
2.- María de 2 años con plaquetas de 70.000/mm3 (crónico). CD4 de 25% 3.- René de 5 meses asintomático, no tenemos CD4 y el Recuento Total
de Linfocitos se encuentra en 3000/ mm3. 4.- Marlene de 7 años con fiebre idiopática de más de un mes. No
tenemos CD4. 5.- Pablito de 4 meses. Se encuentra con pérdida de peso idiopático
persistente de más de un mes. El CD4 en 40% 6.- Marcos de 2 años con verrugas persistente y extensas. No tenemos
CD4 y su Recuento Total de Linfocitos se encuentra en 2000/ mm3
Trata o no trata6.- Marcos de 2 años con verrugas persistente y extensas. No tenemos CD4
y su Recuento Total de Linfocitos se encuentra en 2000/ mm37.- Georgina de 4 años con Linfoma no Hodgkin. CD4 de 35%8.- Ricardo de 8 meses. Con tuberculosis ganglionar, su CD4 en 40%9.- Mario de 6 años con neumonía por Pneumocystis jiroveci y CD4 de 20%10.- Ronaldo de 1 año y medio con onicomicosis en ambos pies. No
tenemos CD4.Su recuento total de linofcitos se encuentra en 5000/mm3.11:- Maria de 10 años con CD4 de 750, asintomática12.- Juan Carlos de 14 años con CD4 de 400
Muy bién
Tratamiento antiretroviral
El VIH/SIDA ahora es cómo la diabetes. No sabemos cuánto tiempo podrían vivir. La adherencia es importante. Control de los efectos colaterales. Tratamientos de Primera y Segunda línea.
Inhibidores de la Transcriptasa Reversa Análogos de Nucleósidos
Zidovudina (AZT) Lamivudina(3TC) Estavudina (d4T) Didanosina (ddI) Abacavir (ABC) Tenofovir
Inhibidores de la Transcriptasa Reversa No Análogos de los Nucleósidos
Nevirapina Efavirenz
Inhibidores de Proteasas
Ritonavir Lopinavir Nelfinavir
Medicamentos
Tratamiento
• Trabajos que muestran mejor pronóstico si se inicia antes de los 3 meses.
• Comenzar con kaletra puede tener ventajas.• El efavirenz podría utilizarse antes de los 3
años• El tenofovir podría utilizarse en menores de
12 años.
CID 2012; 878
Norma 2013
Norma 2014
Norma 2013
Norma 2014
Esquema primario 2 ITRN más 1 ITRNN
Lamivudina más Zidovudina más Nevirapina en < de 3 años
Lamivudina más Zidovudina más efavirenz en 3 años
Dosis
Lamivudina 4 mg/Kg/dosis BID Zidovudina 180-240 mg/m2 SC dosis BID Nevirapina 180 a 240 mg/m2 SC/dosis una
sola vez los primeros 14 días, luego 2 veces
Un ejemplo/tarea
Tratamiento para un niño de 2 meses con5 kilos y 57 cm, superficie corporal de:
¿Cuál es su dosificación?
Lamivudina Zidovudina Nevirapina
Presentaciones(Pag.25)
Presentaciones(Pag.25)
Todos 10 mg/ml
Vienen en jarabe 240 ml
Haga la prescripción