Cuando los psicofármacos empiecen a pensar

Lic. Mario Lucas Kiektik Lic. Ignacio Uman

Contexto de preguntas

•¿Existe una red de psicofármacos? 

•¿Tendría esta red "capacidad de cómputo"? 

•¿Acaso los psiquiatras son influenciados por la configuración de esta red de psicofármacos al momento de escribir una la receta?

•¿Podría ser de utilidad explorar estas cuestiones visualizando la topología de la red de psicofármacos?

Abordaje

 1.Trabajo en una institución psiquiátrica.  2.Exploración de red de creencias compartidas mediante entrevistas a los psiquiatras tratantes.

3.Análisis de esquemas de medicación en las Historias clínicas exploratoriamente mediante tecnología de Análisis de Redes.

Materiales  Entrevistas: 11 psiquiatras (total del plantel).

Historias clínicas: 140, (28 % de los pacientes tratados en consultorios externos) seleccionadas al azar.

Requisitos de inclusión:Actualizaciones regulares los últimos 6 meses, seleccionándose la del último mes como muestra.

Entrevistas

Relevamiento del contexto cognitivo de los 11 profesionales de la clínica psiquiátrica

Grado de importancia del motivo de indicación de un psicofármaco

¿Cree Ud. que existen indicaciones de psicofármacos “rutinarias”, entendiéndose por esto esquemas de medicación predominantes respecto a las singularidades del caso tratado?

¿Qué porcentaje de los pacientes psiquiátricos asistidos por Ud. reciben medicación de la especialidad?

¿Cuál de los siguientes cree que son los dos grupos de psicofármacos que más receta?

¿Cuál de los siguientes cree que son los dos fármacos que más receta?

Fármacos Relevados

Cantidad de Psicofármacos: 33

Cantidad de indicaciones unitarias de psicofármacos: 277

Cantidad de pacientes: 140

Fármacos por paciente: 1,97

Sector de la Historia Clínica seleccionado

Nodos: psicofármacos por su nombre farmacológico 

Vínculos: la ocurrencia de al menos una participación en el mismo esquema de medicación

La red de fármacos

Matriz

Psicofármacos vinculados

Atributos por tipo de fármaco

REFERENCIAStm: tranquilizantemenorMa: tranquilizantemayorap:antiparkinsonianoirs: antidepresivoinhibidor serotoninaad: antidemencialae: antiepilépticoaa: antidepresivo atípicoat: antidepresivo tricíclico

Tipo de psicofármacos con atributos por color

Densidad de la Red=0,21

Pocos fármacos muy conectados y muchos fármacos menos conectados

Distribución de grados de psicofármacos (log)

Grado nodal

Clonazepam: 24Risperidona: 18Lorazepam: 15

Grado de Intermediación

Si se eliminan Clonazepam, Risperidona y Lorazepam, los otros fármacos siguen enlazados.

Resiliencia

Puntos de corte

Tranquilizantes mayores: Prometazina, Haloperidol y LevomeprazinaTranquilizantes menores: Alprazolam y MidazolamAnti-parkinsoniano: Biperideno

La periferia de la red poco conectada

Periferia

¿Con qué frecuencia se producen las asociaciones entre psicofármacos?

Matriz con asociaciones repetidas

1º clonazepam-risperidona (se asocian 11 veces, es decir, casi en un 10 % del total de historias clínicas)

2º clonazepam-sertralina (se asocian 6 veces)

3º clonazepam-fluoxetina (se asocian 5 veces)

4º biperideno-haloperidol (se asocian 5 veces)

Clonazepam ocupa la mayor parte de las asociaciones y se vincula con 24 fármacos (72% de los 33 fármacos en total recetados).Le sigue la risperidona que se asocia con 18 fármacos (54 %).

Asociaciones más frecuentes

Asociaciones frecuentes

Distribución exponencial de los psicofármacos indicados

20 % de los fármacos ocupan el 52 % de las indicaciones

Hubs

Girvan-Newman Clustering

Conclusiones

Los psicofármacos recetados en una Institución psiquiátrica pueden ser visualizados como una red.

El análisis de la red permite extraer propiedades que aportan predictibilidad. (por ejemplo conociendo el rango y frecuencias se puede estimar la probabilidad de aparición de un fármaco y sus posibles asociaciones)

Pocos fármacos presentan grado nodal significativo y son los más indicados.

Conclusiones

La densidad de la red es baja, es decir que de los enlaces posibles pocos se producen realmente.

Tres fármacos operan como integradores o puentes de la red.

Los fármacos periféricos presentan escasa conectividad y es poco probable que aparezcan recetados juntos.

La red se visualiza agrumada pero altamente conectada.

Discusión

Se podría presumir cierta correspondencia entre la configuración de la red visualizada y el conjunto de indicaciones recolectadas.

Si consideramos que la topología de relaciones psicofarmacológicas es anterior a la formación de los médicos como tales, dicha estructura tendría efectos estructurantes y reproductivos.

Se trata de una red “pequeño mundo”?

Discusión

Hacia una farmacología singularizada?

Muchas Gracias!

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