1. DR. ARSENIO TORRES DELGADO R2CG

2. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL ENFERMEDAD DE CROHN COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA COLITIS INDETERMINADA Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 3. CUCI DEFINICION Es una enfermedad inflamatoria crnica del intestino que afecta exclusivamente a la mucosa de colon y recto. Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 4. CUCI HISTORIA Hipcrates describi diarrea infecciosa ao 360 A.C. 1800 Colitis ulcerativa fue distinguida clnicamente de una enteritis infecciosa 1859. Sir Samuel Wilks acuo termino colitis en Londres l875. Reporte caso, Wilks y Walter Moxon; mujer joven que muere por diarrea sanguinolenta severa 1930. Burril Crohn, distingue entre colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn. Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 5. CUCI EPIDEMIOLOGIA. Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 6. CUCI ETIOLOGIA Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 7. CUCI FACTORES AMBIENTALES: Tabaquismo Dieta Frmacos Status socioeconmico Stress Agentes antimicrobianos Apendicetoma Anticonceptivos orales Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 8. CUCI FISIOPATOLOGIA. Enfermedad inflamatoria crnica caracterizada por periodos recurrentes de inflamacin intestinal y remisiones parciales. Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 9. CUCI FACTORES GENETICOS FACTORES AMBIENTALES CITOCINAS INMUNOREGULADORAS -PROINFLAMATORIAS FUNCION DE LA MUCOSA FLORA ENTERICA RESPUESTA INFLAMATORIA INTESTINAL FUNCION ENDOCRINA, AU TOCRINA Y PARACRINA IL-1, 6, 8, TNF- ALFA, PROSTAGLANDI NAS E2 Y LEUCOTRIENO B4Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 10. CUCI PATOLOGIA. INFLAMACIN MUCOSA DIFUSA DEL COLON Y EL RECTO. sta comienza a nivel del recto y progresa proximalmente de forma variable. La extensin se puede dividir: DISTAL. Colitis confinada al recto (proctitis) o al recto y sigmoides (proctosigmoiditis). EXTENSA. Incluyen la colitis izquierda (hasta el ngulo esplnico), la extendida (hasta el ngulo heptico) y la pancolitis (todo el colon). Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 11. CUCI 95% tienen afeccin del recto, 50% del recto y sigmoides, 30% colitis izquierda y el 20% pancolitis. 10 - 15% con EII no se pueden clasificar en CUCI o EC despus de considerar los CRITERIOS CLNICOS, RADIOLGICOS, ENDOSCPICOS Y PATOLGICOS, se considera COLITIS INDETERMINADA. Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 12. CUCI LOCALIZACION. Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 13. Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 14. Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 15. CUCI CUADRO CLINICO. Diarrea sanguinolenta Dolor abdominal Fiebre Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 16. CUCI MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES. - Articulares (artritis coltica o espondilitis anquilosante; 16 al 26%); - Dermatolgicas (eritema nodoso y pioderma gangrenoso; 5%), - Oculares (conjuntivitis, uvetis y epiescleritis; 4%), - Hepatobiliares (pericolangitis, colangitis esclerosante 1-4 %) Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 17. CUCI Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 18. CUCI Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 19. CUCI PRESENTACION CLINICA: AGUDA FULMINANTE 5-10% SUB AGUDA RECURRENTE 50-60% CRONICA CON AGUDIZACION 10-25% Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 20. CUCI DIAGNOSTICO. Cuadro clnico Rx Simple Estudios baritados Endoscopia Biopsia Schwartz, Principios de Cirugia, 8va ed. Vol. II pp 1076-81 21. CUCI RX SIMPLE Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 22. CUCI Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 23. CUCI Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 24. CUCI Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 25. CUCI Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 26. CUCI ENDOSCOPIA. Hallazgos caractersticos: ERITEMA Y FRIABILIDAD DE LA MUCOSA PRDIDA DEL PATRN VASCULAR GRANULARIDAD DE LA MUCOSA FRIABILIDAD LCERAS PSEUDOPLIPOS ESTENOSIS Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 27. CUCI Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 28. Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 29. Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 30. Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 31. CUCI BIOPSIA. Infiltracin de clulas inflamatorias (PMN) criptas, formando abscesos (criptitis) (ulceras) Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 32. CUCI USG TAC RMN Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 33. CUCI Diagnsticos diferenciales: - Infecciones: amibiasis, shigelosis o por Yersinia. - Colitis isqumica - Cncer colorrectal - Colitis colagenosa - Sx. de intestino irritable Schwartz, Principios de Cirugia, 8va ed. Vol. II pp 1076-81 34. CUCI MANEJO MEDICO Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 35. Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 36. CUCI Los derivados del 5-ASA son los agentes para el tratamiento primario en la enfermedad leve a moderada. Estos medicamentos modulan la va de las prostaglandinas, inhiben la produccin de citocinas inflamatorias y actan como antioxidantes. Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 37. CUCI Esteroides, idealmente deben usarse en cursos cortos. Su accin en el sistema inmune consiste en inhibir la transcripcin de algunos genes de citocinas proinflamatorias, la sintetasa del xido ntrico y numerosas enzimas que involucran las vas de las prostaglandinas y prostaciclinas. Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 38. CUCI Inmunosupresores: 6-mercaptopurina y la azatioprina. Ambos son antimetabolitos de las purinas. No tiles en periodos agudos. Hepatotoxico. La ciclosporina, polipptido, inhibidor de la calcineurina. EII se ha puesto nfasis en la terapia con anticuerpos para bloquear el FNT, el cual es clave en la cascada inflamatoria local y sistmica (infliximab). Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 39. CUCI Los pacientes con actividad severa requieren hospitalizacin y los dems se pueden manejar como externos. Para aquellos con enfermedad extensa, el tratamiento oral o parenteral son las piedras angulares en el manejo. Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 40. CUCI MANEJO QUIRURGICO. - Fracaso del tratamiento mdico. - Complicaciones asociadas al tratamiento mdico. - Complicaciones agudas (colitis txica, perforacin o hemorragia), prevencin de carcinoma. - Tratamiento de algunas afecciones extraintestinales y retraso del crecimiento en nios. Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 41. Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 42. COMPLICACIONES COLITIS TOXICA: datos de afeccin inflamatoria severa en el colon, asociada a un SRIS, con una progresin rpida. MEGACOLON TOXICO: es la forma ms avanzada de afeccin. En esta complicacin, las lesiones llegan a abarcar la muscular e inclusive la serosa. Los criterios ms utilizados para su Dx. son los de Truelove-Witts: - 6 o ms evacuaciones sanguinolentas al da. - 37.8 C o ms de temperatura en por lo menos dos das consecutivos. - FC mayor de 90 por minuto. - Hemoglobina de 9 g/dl o menor. - VSG de 30 mm/hora o mayor. Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 43. COMPLICACIONES En el megacolon se encuentra una dilatacin colnica mayor de 6 cm , con atona y toxicidad sistmica. PERFORACION. Secundaria a su actividad o como parte de los estudios diagnsticos. HEMORRAGIA. Es crnica, aunque en ocasiones se presenta de forma aguda como parte de una actividad severa (representa porcentajes bajos). Vergara O. Takahashi T, Quintn H.Current concepts in chronic nonspecific ulcerative colitis .Cirujano General Vol. 28 Nm. 1 - 2006 44. COMPLICACIONES CARCINOMA. Los pacientes con un inicio de la enfermedad temprano, con muchos aos de evolucin o con pancolitis tienen un mayor riesgo. Se ha estimado del 2% a los 20 aos y del 43% a los 35 aos despus del diagnstico. La mayora de clnicos estn de acuerdo que ste vara del 0 al 20% a los 20 aos de la enfermedad. Vergara O. Takahashi T, Quintn H.Current concepts in chronic nonspecific ulcerative colitis .Cirujano General Vol. 28 Nm. 1 - 2006Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 45. CUCI OPCIONES QUIRURGICAS. 40% de pacientes requerir manejo qx en alguna etapa de su enfermedad. La proctocolectoma total restaurativa en las ltimas dcadas se ha popularizado, consiste en hacer una reseccin completa del colon y recto, preservando el mecanismo esfinteriano. Se fabrica un reservorio ileal para que funcione como un neorrecto, el cual se anastomosa al ano. La operacin se realiza en cuatro fases: 1) reseccin del colon abdominal 2) Diseccin y reseccin del recto con preservacin de los nervios plvicos y el mecanismo del esfnter anal, 3) Construccin de un reservorio ileal y 4) Anastomosis del reservorio al canal anal. Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 46. CUCI Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 47. CUCI Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 48. CUCI Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 49. CUCI El procedimiento ms adecuado es realizar una COLECTOMA ABDOMINAL, CON UN MUN RECTAL (RECOMENDABLE NO HACER MOVILIZACIN DEL RECTO EXTRAPERITONEAL) E ILEOSTOMA TERMINAL. La razn de no realizar la proctectoma en casos de emergencia es que dejando el recto en su lugar, se puede realizar una operacin restaurativa en un futuro sin lesionar los planos de diseccin de la pelvis. Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis 50. CUCI Los pacientes con CUCI severo o fulminante deben de ser monitorizados de cerca. Si no hay mejora clnica dentro de los primeros 5 a 10 das con un tratamiento mdico ptimo, es poco probable que ste pueda alcanzar remisin, y se recomienda la Cx. La ciruga de emergencia se indica en pacientes con un deterioro clnico o radiolgico, si hay evidencia de perforacin o si no mejora despus de 48 horas de tratamiento mdico. El retraso de la ciruga aumenta el riesgo de perforacin, lo que lleva de la mano a un aumento en la mortalidad de menos del 5% a casi el 30%. Maingot, Adominal Opertions, 11va ed. Ulcerative Colitis