CUESTIONARIO N 31. Cules son los mecanismos que regulan la presin arterial? SISTEMA NERVIOSO: RESPUESTA RPIDALos nerviosos actan rpidamente (segundos)Barorreceptores.Quimiorreceptores.Respuesta isqumicadel sistema nervioso central.Receptores de baja presin.

Otros mecanismos de respuesta rpidaParticipacin de los nervios y msculos esquelticos.Ondas respiratorias.

Es el regulador de respuesta inmediata. Recibe constantemente informacin de los barorreceptores situados en la cartida y aorta. La informacin viaja al centro vasomotor. Una disminucin de la presin causa la activacin del sistema nervioso simptico originando una contractibilidad incrementada en el corazn y vasocontriccin tanto en la circulacin arterial como venosa.

CONTROL HORMONAL: RESPUESTA A CORTO PLAZOSistema de regulacin de accin intermedia (minutos)Vasoconstriccin por el sistema renina-angiotensina.Relajacin de los vasos inducido por estrs.Movimiento de los lquidos a travs de las paredes capilares.Vasoconstrictor noradrenalina-adrenalinaVasoconstrictor vasopresina.

Tanto para incrementar como para disminuir la presin. Genera vasoconstriccin, vasodilatacin, alteracin del volumen sanguneo.A) La adrenalina y noradrenalina son secretadas por la mdula en respuesta a una estimulacin del sistema nervioso simptico. B) En caso de hipertensin, se incrementa la produccin de renina y angiotensina a nivel renal. En el pulmn la angiotensina se convierte en AngiotensinaII, que es un potente vasoconstrictor. Adicionalmente, estas hormonas estimulan la produccin de aldosterona, lo que disminuye el fludo urinario y la prdida de electrolitos en el cuerpo. CONTROL RENAL Y BALANCE DE LQUIDOS: RESPUESTA A LARGO PLAZOMecanismos a largo plazo (horas y das)Control Renal Sistema renal-lquidos corporales-Sistema renina-angiotensina-aldosterona.

El sistema renal ayuda a regular la presin sangunea incrementando o disminuyendo el volumen sanguneo mediante el mecanismo reninaangiotensinaLa angiotensinaII produce:Constriccin de las paredes arteriolares, cerrando los lechos capilares. Estimula los tbulos proximales produciendo reabsorcin de los iones sodio Estimula la liberacin de hormona antidiurtica (arginina-vasopresina). Provocando finalmente un incremento en la presin sangunea.

http://www.ate.uniovi.es/14005/documentos/clases%20pdf/presion%20arterial%202.pdf

2. Cul es la importancia de la presin arterial media?La presin arterial media es la media de las presiones arteriales medidas milisegundo a milisegundo en un periodo de tiempo, en otras palabras es el promedio de la presin de la sangre en las arterias a lo largo del tiempo. Se puede calcular mediante la siguiente frmula: La presin arterial media tiene especial importancia, porque es la presin media de perfusin de los rganos durante el ciclo cardiaco, permanece relativamente estable en toda la circulacin y se ve menos afectada por la atenuacin en los sistemas de monitoreo y que la presin sistlica en los estados de vasoconstriccin. Es mas exacta en los estados de hipoperfusin. La presin arterial media normal es de 90 mmHg. A medida que la presin arterial media disminuye a menos de 60 mmHg, la perfusin rganica se compromete rpidamente y lleva a la falla orgnica y a la muerte.En una hipotensin arterial el rin es afectado, ste depende de una presin arterial media o de pulso mnima de 65 mm de Hg. se calcula el riesgo potencial que tiene el suceso hipotensivo sobre el rin ya que es una de las causas ms frecuentes de necrosis tubular aguda e insuficiencia renal aguda de origen prerrenal.Adems, en la hipertensin la presin arterial media aumenta hasta 150 -170 mmHg .Con una presin arterial media un 50% o ms por encima de lo normal, la persona no vivir ms de algunos aos, a no ser que se lleve un tratamiento correcto.Ucrs R, Meja G.Guas de pediatra practica basadas en la evidencia.2 ed.Bogota:Editorial medica Panamerica;2009.pg 551Guyton, Hall.Tratado de fisiologa medica.11 ed.Barcelona:Elsevier;2006.pg 2203. En qu consisten los ruidos de Korotkoff y qu los produce?Los sonidos de Korotkoff se producen al realizar la medicin indirecta de la presin arterial, es decir, por el mtodo de auscultacin, en el cual se utiliza un manguito inflable conectado a un manmetro de mercurio y un estetoscopio.La bolsa inflable que contiene el manguito se coloca alrededor del brazo y se ajusta por encima del codo. Despus, se manipula la pera de goma para elevar la presin en el interior de la bolsa, como resultado se produce la oclusin de la arteria braquial. Luego, lentamente se va liberando aire de la bolsa.Si al efectuar la maniobra la presin en la bolsa es superior a 120mmHg (sistlica), la arteria braquial se mantiene ocluida y no se encuentra sonido alguno. Sin embargo, cuando la presin cae por debajo de 120, pequeos bolos de sangre van pasando a travs de la arteria y chocan con la columna esttica de sangre que se encuentra prxima. El impacto produce las turbulencias y origina las vibraciones audibles los cuales se llaman ruidos de Korotkoff.El primer sonido que se emite es la presin sistlica(fase 1) y el ltimo es la presin diastlica(fase 5) cuyos valores normales son 120 y 80 mmHg , respectivamente.Levy M, Koeppen B, Stanton B. Berne y Levy Fisiologa. 4ed.Madrid:Elsevier Mosby; 2006.pg 295-2964. Qu variaciones en los registros de la presin arterial esperara ud. Encontrar con los cambios de posicin? La postura afecta la presin arterial; en general, la presin arterial aumenta de la posicin en decbito dorsal a la sentada y de esta posicin a la de pie. La presin arterial en reposo se suele medir con el paciente sentado. En forma independiente de la posicin del cuerpo, la parte superior del brazo se debe mantener horizontal a la altura a la altura del corazn (auricula izquierda). La elevacin del brazo por encima del nivel del corazn determina el calculo de la presin arterial mas baja y la colocacin del brazo por debajo del nivel del corazn tiende a calcular una presin arterial mas alta.Por lo tanto, el brazo debe estar a la altura del corazn mientras se mide la presin arterial, ya sea en posicin sentada o de pie. La presin arterial diastlica puede aumentar hasta un 10% cuando el brazo esta extendido y sin apoyo.En general, el brazo se apoya sobre una mesa o sobre el codo del tcnico. Incluso aunque se mida la presin arterial en decbito dorsal se debe colocar una almohada debajo de la parte superior del brazo para mantenerlo a la altura del corazn.http://books.google.com/books?id=zn3dDE0R3IMC&pg=PA27&dq=presion+arterial+posicion+fisi&hl=es&ei=w0t9Te-PPMyE0QH8kOnVAw&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&sqi=2&ved=0CCgQ6AEwAA#v=onepage&q&f=false5. Como se debe realizar la toma de presin de una mujer embarazada en el tercer trimestre y porque?La posicin sentada o recostada sobre el lado izquierdo es la correcta para la medicin de la presin sangunea. En la paciente embarazada en el tercer trimestre se debe anular la posicin recostada de espaldas ya que en esta posicin el tero grvido presiona las grandes venas del abdomen dificultando que la sangre vuelva al corazn. La presin cae rpidamente haciendo que la mujer se sienta mareada cuando trate de levantarse. 6. Se debe seguir usando los tensimetros de mercurio expliqueCon los tensimetros automticos se obvian muchos pasos ya que el paciente solo tiene que imprimir un botn y el aparato realizar todo el procedimiento, el margen de certeza es bastante aproximado con respecto a los tensimetros de mercurio; pero para lograr una medicin exacta debemos mantener el equipo en perfectas condiciones y el paciente debe evitar mover el brazo durante la medicin. Si sabemos manejar esta parte yo creo que se podra dejar de usar los antiguos tensimetros de mercurio y optar por uno digital que es ms prctico.7. Cul es el efecto del caf en la presin arterial?A las dosis usuales cuando se consume caf, la cafena parece actuar principalmente como antagonista de los receptores A1 y A2A del receptor de adenosina. Este es un neuromodulador endgeno con efectos inhibitorios. Algunos efectos asociados con el consumo de cafena incluyen estimulacin del SNC, elevacin aguda de la presin arterial, aumento de la tasa metablica y diuresis. Se absorbe rpidamente en el estmago y el intestino delgado y se distribuye en todos los tejidos, incluyendo el cerebro. El metabolismo ocurre principalmente en el hgado, donde la actividad del citocromo P450 representa el 95% del catabolismo primario de la cafena.Se estima que la cantidad de cafena contenida en 2 tazas de caf puro aumentara la PA alrededor de 5 mmHg en los consumidores infrecuentes de cafena, pero no en los habituales; y el efecto hipertensivo es ms importante en los individuos mayores de 50 aos que en losms jvenes. As pues, si se admite que el consumo de caf eleva de forma aguda las cifras de PA, es importante tener en cuenta que la medida de sta debe realizarse tras un cierto perodo de abstinencia de caf. Por otro lado, se ha comprobado que el consumo diario de 2-4 tazas de caf conduce a un fenmeno de tolerancia que determina que los efectos hipertensivos sean despreciables tanto en normotensos como en hipertensos. Sin embargo, los individuos que no toman caf habitualmente o con edades superiores a los 60 aos van a presentar variaciones de PA nada despreciables con la ingesta del mismo a pequeas dosis, por lo que se debe aconsejar a los hipertensos no consumidores de caf que se abstengan de consumirlo. En cambio, los hipertensos que consuman caf de manera habitual pueden seguir hacindolo sin riesgo de que interfiera o empeore el control de su HTA.

http://www.medynet.com/elmedico/documentos/sistole250/26-29.pdf8. Cmo se determina la presin arterial palpatoria?

Es un mtodo indirecto que se utiliza para determinar la presin sistlica principalmente. Se coloca el manguito en el brazo para comprimir la arteria braquial, a su vez se ubica el pulso radial y se empieza a insuflar hasta que se deje de sentirlo. Luego se desinfla lentamente hasta que se vuelva a sentir el pulso radial, en ese instante se registra la presin sistlica. Este mtodo no es totalmente exacto pero proporciona valores dentro de un intervalo de error de 10%.

9. Cmo se comporta la presin arterial sistlica y cmo la diastlica durante el ejercicio? Explique qu mecanismo determinan estos cambios.

El ejercicio intenso provoca que la presin arterial aumente un 30% a 40% lo que aumenta el flujo sanguneo casi en dos veces ms.Cuando los msculos esquelticos se contraen durante el ejercicio comprimen los vasos sanguneos por todo el organismo, por lo tanto la presin diastlica se ve aumentada. El efecto es el traslado de la sangre de todos los vasos perifricos hacia el corazn y los pulmones y, por tanto, aumenta del gasto cardiaco. El gasto cardiaco se eleva en 5-7 veces. El incremento suele partir de una media normal de 100 mm Hg hasta 130-160 mm Hg.

10. Explique en qu consiste la maniobra de Osler y en qu casos se debe utilizar?

La maniobra de Osler se utiliza para descartar la pseudohipertensin, en esta afeccin la presin sangunea medida con el esfingomanmetro es artificialmente alta debido a la calcificacin de la pared arterial.Consiste en comprimir la arteria radial lo suficiente como para prevenir el pulso radial ms all de la compresin. Si se observa todava pulso la arteria est esclerosada. Esto puede conducir a un diagnstico errneo de la hipertensin cuando en realidad la presin arterial es normal. Se sospecha de esta cuando hay nula respuesta teraputica o si hay efectos secundarios a dosis correctas de antihipertensivos. Ante posibles dudas diagnsticas, es de utilidad el registro continuo de la PA mediante monitorizacin ambulatoria (MAPA).