CUIDADO DE ENFERMERÍA A LAS PERSONAS CON QUEMADURAS fINAL

8/14/2019 CUIDADO DE ENFERMERÍA A LAS PERSONAS CON QUEMADURAS fINAL

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KAREN BLISETH CCHARLINGLORIA ANDRE

ANA MILEMONICA ROC

Asesora:Martha Lucía Agrado Enf Esp Cuidado a las personas

con heridas y ostomias



• Anatomía de la piel

• Definición de quemaduras

• Epidemiologia• Fisiopatología

• Proceso de Cicatrización

• Clasificación

• Agentes causantes• Tratamiento

• Complicaciones

• Diagnósticos y cuidados de enfe

• Actividad Caso Clínico



Proporcionar a los estudiantes de enfermnoveno semestre las bases científicas suficienel manejo de pacientes quemados, garantizesta manera un cuidado idóneo, oportunoque disminuya de manera significatcomplicaciones y garantice su arecuperación.



Anatomía de la



Es el órgano másextenso del cuerpo, alque recubre en sutotalidad, actúa como

escudo protectorcontra el calor, la luz,lesiones e infecciones.



* Regula latemperatura

corporal

* Almacenaagua y grasa

* Es un ósensor

* Evita lapérdida de agua

* BarreraProtectora



Pelo yUñas

Estrato córneo

(capa córnea)

Queratinocitos

(células escamosas)

Capa basal



Mantiene unida la epidermis a la dermis.

Los patrones de rebordes de las huellas dactilares ypulgares únicos de cada individuo.

En algunas papilas dérmicas están presentes loscorpúsculos de Meissner, las terminaciones nerviossensibles al tacto suave.



•Celulas fagociticasMacrófagos

•producen histamina y prostaglandinaregulan el flujo sanguineo

Mastocitos

•median la función inmunitariaLinfocitos

• corpusculos de meissner y PaciniReceptoressensitivos



* Constituida por tejido adiposo

* Compuesta por una red de células decolágeno y grasa, que le da funcionesde:

* Regulación térmica

* Protege el cuerpo contra lesiones

puesto que amortigua los impactos.



* Es un tipo de lesión de lapiel y/o tejidos, causa gravesalteraciones sistémicas y

locales, esto depende de latemperatura, agente ytiempo de exposición.



63,000 personas en Estados Unidos sufrenquemaduras menores anualmente.

6,000 personas sufren quemaduras mayores

95% de ellos se manejan sin hospitalización

Alta incidencia en los primeros anos de vidade 2029 anos.

Menos de 4 años: contacto con superficie casalpicadas de liquido.



Las estadísticas en Latinoamérica informan quede las quemaduras ocurren en niños y el 75% deel hogar.

Quemaduras Mayores:

Quemaduras de flamas : la causa mas común.

5% de los pacientes hospitalizados mueren.



Fisiopatolog



Lesión

térmica

Respuestacelular Respuestalocal Respusistém



Na Na Na Na

Na Na Na Na

K+ K+ K+ K+

K+

Na

Edem

Por el pdel espacal intrace

PMN - M



Zona deNecrosis

Zona dehiperemia

Zona de Estasis



Respuestalocal

Zonas

Coagulación

Irreversible

Estasis

Puede serviable

Hiperemia

Viable

Alteración de lapermeabilidad

del capilar

Paso de líquidos yelectrolitos y

proteínas del espaciointravascular al

intersticial

Edema

EdemaSistémico

Activación demarcadores

antiTrombo A2

Histam

Prostaglas

Oxido nít

Seroton



Na Na Na

Na Na Na

K+ K+ K+ K+

K+

Na



E. Renales

↓flujo renal

↓tasa defiltración

glomerular

↓volemia

↓ G.C

Oliguria Necrosistubular

Hemolisisextensa

Acumulaciónhemoglobolina y

mioglobolina en el túbulo

renal

Falla rena



Injuria térmica directavía área superior

PERMANCEATRAPADO

Obstrucción

Edema ysecreciones

los mecanismos detransporte

CO

Carbohemoglobolina

Hipoxemia

Ansiedad

Injuria química en la víaaérea inferior

Lesión alveolar

Permeabilidadendotelial

Edema espaciointersticial y

alveolar

Quemadur

Escar

↓et

Es



Hipovolemia

Permeabilidadintestinal

Proliferaciónbacteriana

Liberar toxinas

Torrentesanguíneo

Alteraciones enla absorción

Glucosa

Ácidos grasosAminoácidos

Atrofia muscular

Per. Celepiteliales

Vasoconstricción

HipoperfundidoFlujo a órganosprincipales

f



Efectoshematológicos

Hemolisis

Por contactodirecto con el calor

↓ de la vida ½

↑hematocrito

CID

Trobocitopenia

Inefectivos factoresdel a coagulación

Profantitro

Riesgo de émb



Respuestahipermetabolica

Glucagon

gluconeogénesis

Glucogenolisis

Proteólisis

lipólisis

disminución de lamasa muscular,hígado graso,hepatomegalia

Cortisol Catecolaminas

Taquicardia

> gasto cardíaco

> consumo deoxígeno

miocárdico



Proceso de Cicatriza



- Duración: 0 a 4 días en cierre 1°, se prolonga en cierre2° y 3°.

- Respuesta vascular: vasoconstricción inicial y luego,vasodilatación y aumento de la permeabilidad (control dehemorragia inicial y luego estimula la migración celular).

- Respuesta hemostática: agregación plaquetaria yactivación de la cascada de coagulación (control de lahemorragia).

-Respuesta celular: primero PMNs y luego mononucleares(macrófagos y linfocitos). Limpieza de la herida.

- Traducción clínica: rubor, tumor, calor, dolor.

Mientras más prolongada esta fase, más cicatriz se obtieney de peor calidad.

- Al final de esta fase se recupera el 10% de la fuerza tensil

INFLAMATORI



Duración 5 a 40 días.

- Reparación de tejido conectivo (síntesis de colágeno ymatriz extracelular por fibroblastos).

- Angiogénesis (formación de nuevos vasos sanguíneos).

- Epitelización (migración celular desde bordes de la herida).

- Reparación de tejidos especiales (hueso, cerebro).

- Contracción: aproximación de bordes por miofibroblastos,

ocurre a lo largo de la herida y no, a lo ancho. Es másintensa en cicatrizaciones secundarias y en heridasinfectadas.

- Contractura : contracción excesiva sobre una articulación.

- Al final de esta fase se recupera el 60% de la fuerzatensil.

PROLIFERATIV



- 40 días hasta varios años, evoluciónvariable (promedio 6 meses en adultosymás en niños).

- Se ordena el colágeno (síntesis =degradación). Desaparecen los capilares,elcolágeno se engruesa y se van losfibroblastos (cicatriz acelular), disminuyenlos glicosaminoglicanos y el contenido deagua.

-Traducción clínica: la cicatriz se ablanda yaplana, desaparece el eritemay el prurito(cicatriz madura).

-Se recupera hasta el 80% de la fuerzatensil (nunca se llega al 100%).

• MADURACIÓN (REMODELACIÓN)



Clasificación de

Quemaduras



Según la extensiónde la superficie

quemada

Según laprofundidad de la

herida

Según la gravedad



Se determina por la combinacióndel agente que quema, latemperatura y el tiempo deexposición.

Tradicionalmente se establecíangrados (1º, 2º y 3º). Hoy en día, seconsidera más correcta suclasificación según las capas de piel

afectadas

Tipo y grado Característicasmicroscópicas

Característicasmacroscópicas

Sensibilidad de lazona



microscópicas macroscópicas zonaEpidérmica(1er.Grado)

Destrucciónde la epidermis

EritematosaNo exudativaNo flictenas oampollas

Muy dolorosa(hiperestesia)

Dérmicosuperficial

(2º Gradosuperficial)

Destrucción de laepidermis más ladermis superficial

Sí flictenas. Alretirarlas su base

es: Roja brillanteExceso de exudado Conservafolículospilosebáceos

Muy dolorosa(hiperestesia)

Dérmicoprofunda(2º Gradoprofundo)

Destrucción de laepidermis más ladermis

(necrosis endermis yepidermis)

Sí flictenas. Alretirarlas su basees:Blanca o grisMenor exudadoNo conservafolículospilosebáceos

No dolor(hipoestesia)Conserva percepció

profunda de presión.

Subdérmica o degrueso total(3er Grado)

Destrucción detodo el espesor dela piel y zonas

profundas

NegruzcaVasos saguíneostrombosados

Pérdida desensibilidad y

Anestesia, insensible

presión profunda



Para calcular la extensión de una quemadura, sdistintos métodos:

Esquema de Lund y Browder : Este daporcentuales a las distintas partes del

estableciendo diferencias si el paciente quemalactante, un niño o un adulto. El inconvenientepoder tenerlo siempre a mano.

Área Corporal adulto b



Cabeza 7 Cuello 2

tronco ant. 13 tronco post. 13 glúteo der. 2.5 glúteo izq. 2.5 Genitales 1

antebrazo der. 4 antrebrazo izq. 4

brazo der. 3 brazo izq. 3 mano der. 2.5 mano izq. 2.5 muslo der. 9.5 muslo izq. 9.5 pierna der. 7 pierna izq. 7 pié der.

3.5



“regla de los

nueves” (Método de

Pulaski y Tennison).Se divide la superficiecorporal en zonas querepresentan 9 o

múltiplos de 9(expresados enporcentaje). El 1%restante se asigna alperiné.



Clasificación de las quemaduras, según gravedad.

Menores

Todas las quemaduras de primer grado.

Todas las de segundo grado superficiales con menos del 15% Todas las de segundo grado profundas y las de tercer grad

1% de extensión, dependiendo de su localización.

Moderadas.

Todas las de segundo grado superficiales con un 15-30% de e

Todas las de segundo grado o tercer grado con menos del 10

Todas las químicas y eléctricas.

Graves.

Todas las de segundo grado superficiales con más del 30% d

Todas las de 2º grado profundas y las de 3º grado y

extensión.

Todas las que se acompañen de lesiones respiratorias impor

Todas las eléctricas profundas.



Edad Clasificaciónrecomendada Descripc

Adulto GarcésEdad+ % quemadura tipo + % quemadura tipo + % quemadura tipo

2-20 añosGarcés

modificada porartigas

40-edad+ % quemadura tipo + % quemadura tipo + % quemadura tipo



Agentes Causande Quemaduras



Agentes

Físicos

Térmicas

Eléctricas

Radiantes

QuímicosÁcidos

AlcalasisAgente

Biológicos



Las mas frecuentes.

Pueden producirse por solidos calientes o fríos,líquidos y gases.

Destrucción inmediata de la piel y con lesión de más

del 25 % de la superficie corporal, se afectan todoslos sistema del organismo.

El pronóstico según condiciones de la quemadura,paciente y medidas de resucitación.



Producen rápidamente obstrucción por edema y la muerte.

Pueden ser causadas por:

Asfixiantes físicos: Gases producidos por combustión (dióxido de canitrógeno, metano)

Asfixiantes químicos: Monóxido de carbono, ácido cianhídrico y ácisulfhídrico. Hipoxia grave.

Gases irritantes: Depende de la fuente que combustiona y que se libpropio incendio (cloro, amoníaco, fosfógeno, dióxido de nitrógeno)

Inhalación de humo: En incendios, combustión de derivados del pláaccidentes automovilísticos complejos. Daño por inhalación de partíccalientes.



Retirar de la fuente tóxica y apagacombustionen.

Permeabilidad de la vía aérea.

O2 al 100% con mascarilla

(intubación orotraqueal)

RCP si el estado del paciente lo exige

Identificar el tóxico y si es posible apespecífico.



Su grado de daño dependerá de:

Corriente: alterna o directa.

Amperaje.

Voltaje: >40 voltios ya son peligros.

Baja tensión: Corriente eléctrica <1000 voltios. Quemadura profunda y pequeña. Alta tensión: Corriente eléctrica >1000 voltios. Traumatismos sumados.

Resistencia: piel > hueso > grasa > nervio > músculo > sangre > líquidos corpora

Trayectoria de la corriente.

Duración del contacto.



Daños en el organismo:

Alteraciones en el marcapaso cardiaco.

Parada respiratoria.

Necrosis por coagulación.



Mecanismos de lesión:

Quemadura de entrada y salida: Hecarbonizada en entrada y necrosis salida.

Quemadura por arco eléctrico: Pelectricidad entre dos superficieespecialmente en áreas de flexión.

Quemaduras por llamas: Por hutóxicos, además del contacto.



Separar de la fuente eléctrica con elementos no conductivos

RCP inmediata

ECG inicial y trazados secuenciales - Enzimas cardíacas.

Rx de tórax, columna y huesos largos

TAC si se sospecha lesión cerebral

Penicilina profiláctica (infección estreptocóccica y clostridiana)

Fasciotomía según presión.

Arteriografía si se contempla amputación mayor

Desbridación de los tejidos desvitalizados



Aceleran los movimientos moleculares intracelulares y gecalor capas de producir muerte celular.

Radiodermitis: Accidentales por aplicación de mayor dofrecuencia. (radioterapia, diatermia).

Radiaciones ultravioletas: Cualquier material por encim2.000º C (lámparas de Hg, soldadura autógena)



Láser: A partir de 100º C, destruye tejido, puede provocar

explosión o generación de gases tóxicos.

Radiaciones infrarrojas: Generadas por cualquier fuentesustancia caliente (lámparas, hornos, motores en combustión, e

Microondas y otras corrientes electromagnéticas: De la v(electrodomésticos, tendidos eléctricos).

El ojo y la piel son los más sensible, provocando opacidad de cristalino; eritema y cáncer de piel.



Causadas por agentes químicos co

Comunes en accidentes laboralesintento homicida y ataque a mujere

Manual Merck identifica 510químicos, de estas 145 son corrosivas.

Los productos químicos peligrosos en:

Ácidos : corrosivos con pH ≤3.5

Álcalis: líquidos o sólidos cáust



Alteran pH de los tejidos y

rompen los enlaces iónicos deH+ = desnaturalización ocoagulación de las proteínas =necrosis.

Daño tisular por > tiempo que elperíodo en que se produce laexposición al agente

Lesión superficial subestima laseveridad del daño.

Su gravedad dependerá deClase de químicoConcentración del químCantidad de químico el tejidoDuración de la exposicBarrera lipídica de la p



Acido fluorhídrico: El ácido más corrosivo,usado en la industria del vidrio.

Vigilar el ionograma (arritmias e hipocalcemiaspor consumo de calcio plasmático)

Hidróxido de sodio o soda cáustica:Severo irritante de mucosas y piel.

Alopecia temporal o definitiva.Profundidad > que en los ácidos.

Fenol: D

antiséptico concentrado Materia praspirina.El 50% de lfatales.

Produce sistémicaIRA - hemurgencia.Lavado repsuperficie

Hidrocarburos: Accidente conropa mojada = absorción por lapiel o por inhalación.



Remover ropa y lavar con abundanteagua fría o SSN por 20 min o mas.

Desbridar las flictenas para removermaterial corrosivo.

Irrigación continua de la quemadura

Administrar solución neutralizantesegún agente corrosivo.



Producida por algunos seresvivos (medusas, batracios, peceseléctricos, insectos, etc.) que alponerse en contacto con lostejidos ocasionan irritación ylesión

Poco frecuentes.



Tratamient



Extinguir la fuente de la quemadura

Enfriar el área lesionada con agua fría por 10-15 minutosen los 30 primeros minutos después del accidente paradisminuir el edema y el dolor

Cubrir con sábanas secas y se debe evitar remover la

ropa quemada especialmente la que se encuentraadherida a la piel.

No se debe aplicar ningún tipo de ungüento o“tratamiento casero” sobre el paciente quemado, estopredispone a la infección



• Dar oxigeno por mascara• La intubación: pacientes inconscientes, co

presencia o inminencia de falla respiratoriinestabilidad hemodinámica

VÍA AÉREA:

• Resucitación con líquidos administrados pvenas periféricas. 500cc de LR a chorroCIRCULACIÓN

• Dipirona y Acetaminofen .

• Se persiste morfina o a la meperidina• Si presenta ansiedad generalizada utilizarbenzodiacepinas.

ANALGESIA

• Traslado a centro hospitalarioTRANSPORTE



Fase de resucitación temprana: 0-24 horas

Historia clínica:Edad del pacienteFecha y hora de la quemadura Agente causal de la quemadura (Ej. liquido. hirviente, g

llama, gas, explosión, agentes químicos, eléctrica, friccLugar de la quemadura (recinto abierto o cerrado)Cualquier tipo de manejo recibido extrahospitalariamenEstado de conciencia Antecedentes de importancia

Evaluar la clasificación de la quemadura



Indicaciones de intubación

Estridor, retracciones

PaO2 < 60 o PaCO2 >55 mm HgQuemaduras profundas en cara ycuello

Acceso vascular: Dos venas periféricas

La vía central se reserva para cuando no es posible calas venas periféricas y para medir la presión venosa(PVC).

La línea arterial se emplea cuando no se puede monitforma no invasiva la presión arterial o si se requier

lt d i t ó i



Objetivos:

•compensar laspérdidas hídricas

•suplir el déficit deNa

•Proveer buena

perfusión

• Corregir la acidosis

•Mejorar la funciónrenal

Quemaduras menores del 20% de la SCT s

rehidratación oral LEV isotónicos

Los derivados sanguíneos solo para correghemorrágicos.

• Parkland: 4 mL x peso ( kg) x po rcentaje

quemadura

La mitad se debe administrar en las primeradespués del accidente y el resto en las sigu

Si se desconoce el porcentaje de superficiequemada se pueden administrar 20 mL x kg

h l l

Inotrópicos: N t LEV d i i t D i d li d b t i



No respuesta a LEV administrar: Dopamina, adrenalina o dobutamina

Exámenes de laboratorio: Hemograma Electrolitos Pruebas De Función Renal Hemoclasificación Parcial De Orina Creatinina Glicemia

BUN Radiografía De Tórax En Casos Especiales Se Requieren Gases Arteriales, Electrocardiograma, Carbox

Profilaxis gastrointestinal:



Ranitidina 50mg EV cada 8 horas, luego se puede pasar a vía ortratamiento debe darse por 5 días o según criterio médico.

profilaxis antitetánica:

Apoyo emocional

estado de inmunización delpaciente es desconocido o acumplido menos de 3 dosis

• toxoide tetánico 0.5cc (40 UI)intramuscular MAS Inmunoglobulina

humana antitetánica 250 – 500 UIintramuscular

Si el paciente ha recibido dosis (refuerzos)

• toxoide tetánico si el ultimofue hace mas de 5 años

P t t



Para tener en cuenta:

Pasar sonda naso-gástrica si hay

evidencia de distensión abdominalNO USAR ANTIBIÓTICOS si no hay

foco infeccioso detectadoEn quemaduras eléctricas se debe

tomar un electrocardiograma en busca

de arritmias.En quemaduras graves pasar sonda

vesical para control estricto dediuresis.



Metas de la resucitación:

Durante esta fase de resucitación temprana se busca clos siguientes parámetros:

• Presión arterial media: 70 mm Hg • Presión sistólica > 90 mmHg

• Frecuencia cardíaca < 120/minuto • PVC: 8-12 cm de agua• Gasto urinario: 0.5-1 mL/kg/hora

Fase de resucitación tardía: segundas 24 horas



Fase de resucitación tardía: segundas 24 horas

Líquidos: En esta etapa se recomienda dar la mitad o un tercio

de los líquidos administrados en las primeras 24 horasutilizando Hartman, SSN o una mezcla de DAD y SSN

En pacientes con quemaduras extensas usar de

coloides

Colo ides: 0.3-0.5 mL x peso (kg) x por centaje de la

quemadura



• Hace referencia a todos aquellos fluidos que contienen partícu

peso molecular.

• Al no atravesar las paredes de los capilares, una vez administrauna presión oncótica en el espacio intravascular.

• Su administración con respecto a los cristaloides, restaura más el volumen circulante, con menor volumen de administración.

• La presencia de las moléculas de mayor peso molecular, evascular, ejercerá el efecto de expansión de volumen, a evolumen administrado y de la atracción de líquidos del espacio e



La presencia de las moléculas de mayor peso molecular, en el espacio vaejercerá el efecto de expansión de volumen, a expensas del volumeadministrado y de la atracción de líquidos del espacio extravascula



• A > peso molecular > alterac• A. Unión F. VIII a F. Von WilleCoagulación

• Síndrome hiperoncótico• Obstrucción tubularRenales

• Alergias• Bloqueo del s

reticuloendotelialOtros



NATURALES

SINTÉTICO

S

ALBÚMINA DEXTRANOS

GELATINAS

ALMIDONES



GENERALES PROPIEDADES

FARMACOCINÉTI

Distribución sólo intravascular T ½ de 6-12 horaDisponible rápidamente No sea almacenado

Barato No tóxico-No efectos ad

No requerimientos especiales dealmacenamiento o infusión

No antigénico, no pirog

PROPIEDADES FÍSICAS No alteraciones de la hom

Iso-oncótico No trastorno renaIsotónico No trastornos ácido-b

Baja viscosidad No alteraciones del sistema

Contaminación fácil de detectar



• Promover lacicatrización.

• ↓ el catabolismoproteico.

•Mejora el balancede nitrógeno .

• Atenúa la respuestahipermetabólica enel pacientequemado.

El soporte nutricional se iniciar en el segundo día esté resuelto el íleo que spresenta en las primerashoras.

Dieta hipercalórica e hipe

• Kcal. diar ias: 25 kcal x (kg) + 40 kcal x po rcenquemadura

SOPORTE NUTRICIONAL



SOPORTE NUTRICIONALEn el paciente quemado se incremento en la utilización de enperdida acelerada del nitrógeno coreso que proveer el soporte nutricioen estos pacientes es un fundamental en el tratamiento in

quemadura ya que minimiza loshipermetabolismo y del catabolismo



•

Numero de días después de la quemadura, precomorbilidades previas a la quemadura, peso hestatura.

• Los niveles de proteínas viscerales en primer revelan el grado de estrés fisiológico y pueden ser ú

tendencia del curso de la lesión.• Por otro lado, la excreción urinaria de nitrógeno utilizada para evaluar la eficacia de la atención nut



- Fase ebb o de shock: Es la fase inmedposterior a la quemadura y puede durar de horasproduce un rápido desarrollo de hipovolemia quuna fluidoterapia de resucitación. Durante estproduce una disminución del volumen san

disminución del gasto cardíaco que se acompañade un estado hipometabólico (disminuye el cooxígeno y se produce hipotermia)

Fase flow: Aumenta el gasto cardíaco (aumento del consumo dhipermetabolismo).



Esta respuesta hipermetabólica se acompaña de fiebre, pérdiddepleción de la masa magra.Entre los mecanismos que desencadenan esta respuesta se in• Liberación de mediadores inflamatorios e inmunológicos• IFN-g y radicales libres de oxígeno.• Mediadores hormonales: catecolaminas, glucagón (favorece la gy la neoglucogénesis) y cortisol (favorece la movilización de ammúsculo y de ácidos grasos del tejido adiposo).• Translocación de bacterias y endotoxinas.• Evaporación de agua de la superficie quemada ya que la quemadla piel, principal barrera frente a la evaporación



El catabolismo aumentahasta un 40% a 60% siexisten complicaciones ose desarrolla

sepsis

El hipermetabolismo yel catabolismomuscular continúanhasta que la herida se

cierra completamente.Seis y nueve mesesdespués de laquemadura.

Hay un déficit

de crecimientoque se prolongados años despaccidente, resucomo complosteopenia afectará al

pico de acumde masa ósea.



60% Carbohidratos25 % Proteínas15 % Grasas



INDICACIONES

•

Todo paciente con una superficie corporal quemada > 10 %.• Todo paciente que presente necrosis tisular de cualquier etiología y qnuestra Unidad con signos o riesgo de desnutrición.• Todo paciente en el que la evolución de la enfermedad por quemadude lesión tisular haga sospechar la presencia de estados de hindependientemente del porcentaje de área lesionada.• Todo paciente en el que se documenten ingresos alimentarios infer

de las necesidades diarias.• Todo paciente con lesiones del macizo facial, que impidan la deglució• Todo paciente con alteración del nivel de conciencia, en riesgaspiración.• Todo paciente ventilado o en falla de órganos.



En la historia clínica es muy importante desta

quemadura fue en recinto cerrado y si el pacieninconsciente.Las quemaduras de la vía aérea pueden ser divquemadura de la vía aérea superior (cavidafaringe, laringe, glotis, traquea y bronquios princ

quemaduras de vía aérea inferior (bronquios pbronquiolos y alvéolos).



Fase postresucitación: día 3-6

Es el período de transición entre el choque y la fase hiperm



Es el período de transición entre el choque y la fase hipermHay mayor estabilidad cardiovascular y se puede hacer un ménfasis en el manejo de las quemaduras.

Líquidos: Sólo se recomienda administrar los requerimientos más la

por evaporación de agua, las cuales persisten hasta que lquemadura se cierra.

Evapo ración de agua (mL/hor a): ( 25 + % de quemadur a

sup erf ic ie corp oral (m2)

La solución utilizada es dextrosa al 5%.



Metas postresucitación:

• Presión arterial media: 70 mm Hg • Presión sistólica > 90 mmHg• Frecuencia cardíaca < 120/minuto • PVC: 8-12 cm de agua

• Gasto urinario: 0.5-1 mL/kg/hora• Saturación De Oxígeno Mayor Del 95%• Hematocrito Entre 30 Y 35 Y G

Cuidados de la piel:

Solo cuando el paciente este estable hemodinámicamen



Solo cuando el paciente este estable hemodinámicamenllevado ha lavado quirúrgico.

Bajo anestesia, se retiran las ampollas, se retiran los eleextraños y se limpian las quemaduras con solución salinaquirúrgico suave.

Luego sobre las zonas quemadas se colocan gasas vasebacteriostático tópico (sulfadiazina de plata al 1%), y se c

con apósitos y vendajes elásticos.

En caso de ser requerido, se realizan las escarotomias ofasciotomias

Si lo requiere, se usaran férulas antideformantes.La única zona que no debe ser cubierta es la cara.

Día 7 hasta el cierre de las heridas

Es un período igualmente complicado para manejar



Es un período igualmente complicado para manejar grandes quemaduras porque aparecen complicacion

infecciosas originadas en la piel, el pulmón o el catét

Se debe continuar con el soporte nutricional y la anaantibioticoterapia en casos seleccionados.



PRODUCTOS PARA EL MANEJO DE HERIDAS

CATEGORIAPRODUCTO

DESCRIPCION YCOMPOSICION

NOMBRECOMERCIAL

INDICACIONES VENTAJAS Y BENEFICIOS

DesbridanteColagenasa Iruxol Simplex

Ulceras NecróticasPie Diabético

Rapidez de acciónPromueve desbridamiento



enzimáticoColagenasa Iruxol Simplex Pie Diabético

Heridas superficiales y profundasRemoción libre de traumaSuaviza la necrosis

Filme

transparente

Poliuretano o co-polímeros concapa adhesiva porosa

permeable al O2 y al vapor através de la membrana

Bioclusive

OpsiteTegaderm

Apósito primario o secundarioHeridas superficialesUPP grado I o II

Quemaduras superficialesSitio donador

Inspección de la heridaImpermeable a fluido y bacteria

Promueve desbridamiento autolíticoPreviene o reduce la fricción

Hidro-coloides

La capa de contacto sonpartículas coloides hidrofílicas(pectina, carboximetilcelulosa).La capa superior pueden serpelículas o espumas depoliuretano.

DuoDERMCGF, ExtraThin, Pasta,Nu-DermTegasorb,Comfeel, Ultec Askina

Apósito primario o secundarioHeridas superficiales y profundasUPPBajo compresión Apósito preventivo

Ayuda desbridamiento autolítico Adherencia seguraImpermeable a fluido y bacteriaReducción del dolor Aislamiento térmicoMínima a moderada absorciónpermitiendo menos cambios

HidrogelesBasados en agua o glicerina,no adherentes. Variablepropiedad de absorción.

Saf-GelIntraSite

Nu-Gel AquaSiteDermagranDuoderm gelPulironWoun´Dres Askina GelCutimed GelCurafil

UPP grado II-IVHeridas superficiales y profundasDermoabrasiónQuemaduras menoresSitio donadorPiel agrietada

No adherenteRemoción libre de traumaRehidrata el fondo de la heridaPuede usarse con medicacióntópica, en cavidades, infecciónSuaviza la necrosis, da humedadayudando a desbridar autolítico

APÓSITOS Y SUS PROPIEDADES Apósitos Absorción

de exudadoIndicado enheridasinfectadas

Desbridajede tejidonecróticoduro

Desbridajede tejidoesfaceladoblando

Indicado entejido deGranulación



Alginatos/Hidro-fibra

++++ Si No +++ ++

Apósitos deCarbón

++ Si +*1 +++ ++

Espumaspoliméricas ++++ No ++*1 +++ ++++

Poliuretanos No No No No ++

Hidrocoloides +++ No +++ +++ +++

Hidrogeles ++ Si *2 ++++ ++++ +++

A. con plata ++*3 Si ++*1 +++ +++

A. de colágeno +++ Si *4 No ++ +++

A. de silicona No No + ++ ++++

A. Acidohialuronico

No No No No +++

* Hidrofibra de hidrocoloide*1 La indicación en tejido necrótico duro vendría asociada a su uso con un hidrogel amorfo.*2 Los hidrogeles en placa no están indicados en heridas infectadas, sí los de estructura amorfa.*3 La capacidad de absorción de exudado de los apósitos de plata varía según el modelo.*4 Si, sólo en presentación con antibiótico.Fuente: Elaboración propia. Consenso sobre Ulceras Vasculares y Pie diabético de la AEEV. Guía de Práctica clínica. Año 2004.

TERAPIA AVANZADA



https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTwbGqILBMmAaZ2zwutwQfpqJdW78REGWOlVepXT2CAHQUfbVpC

TERAPIA AVANZADA



TRATAMIENTO LOCAL



Complicacio

NEUMONIA

S f i l 3



Se ve con mayor frecuencia a los 3 o5 días de una lesión por

inhalación.

El tratamiento consiste en soporteventilatorio, antibióticos de amplio

espectro.

INFECCIÓN DE LA QUEMADURA

La mayoría se coloniza pormicroorganismos en el ambiente

hospitalario.

Complicaciones De La Herida



ULCERA GASTROINTESTINAL

Su incidencia esta directamente relacionada con el tamaño de las quemadupresencia de complicaciones sépticas.

ILEO

Los pctes con quemaduras extensas desarrollan frecuentemente alteraciomovilidad intestinal.

HIPER O HIPOPIGMENTACION

Se reduce protegiéndose de la exposición a rayos solares o ultravioleta losaños

Complicaciones De la Herida



Contracturas Articulares Las cicatrices cruzan la superficie

articular se tratan con terapia físicaque incluyan ejercicios de movilización

activa y pasiva, el uso de yesostambién pueden resultar útil para la

prevención.

Carcinoma Epidermoide Las heridas por quemadura crónicas

tardan años en cicatrizar y esecrecimiento excesivo puede

desencadenar cáncer.



Contracturas



Proceso deEnfermería

Alteración de la integridad cutánea R/C exposición a temperatur



Alteración de la integridad cutánea R/C exposición a temperatur44°E/P presencia de exudado, flictenas, piel acartonada.

Riesgo de shock R/C perdida de líquidos del espacio extravascuespacio extravascular.

Riego de infección R/C perdida de la barrera protectora del cuer

Riesgo de alteración en la ventilación R/C exposición a llamas ecerrado.

Dolor R/C quemaduras de 1er y 2do grado E/P manifestación dede sentir dolor.



Conservar la técnica aséptica

Aislar el paciente(Protector)

Establecer accesos venosos

Administración de líquidos

Realzar curación de las heridas por quemadura

Administrar analgésico

Aplicar Vacuna contra el tétano

Control de constaste vitales

Vigilar diuresis



Suministrar Oxigeno si el paciente lo requ

Administrar alimentación lo mas pronto ppaciente

Interconsulta con psicología

Los cuidados específicos según el tipo de

quemaduraSuministrar Oxigeno si el paciente lo requ

Administrar alimentación lo mas pronto ppaciente

MÉDICO



ENFERMERIA

TEO

FISIOTERA

NUTRICIÓN

PSICOLOGÍA

TRABAJOSOCIAL



Casos Clíni

• Ingresa a la sala de urgencias del Hosp



• Ingresa a la sala de urgencias del Hosp Armando Rengifo de 45 años en compañísu compañero de trabajo, por quemadeléctrica con corriente alterna de alto volpérdida de conciencia por tiempo determinado, quemaduras de segundo g

superficial en tórax anterior, quemadurasprimer grado profundo en cara anteriormuslos y carbonización de miembros superiinferior izquierdos.

• A la valoración física se encuentra signos vitales90/55mmHg, FC: 100 Latidos/min, FR: 35 respT 38 4° l i t t i t



T: 38.4°c, el paciente se encuentra consciente, oren tiempo y espacio, con valoración de Glasgow hemodinámicamente inestable, con soplo sistólico mitral y aórtico, hematuria y proteinuria, enpresenta quemadura de segundo grado superficpalpación abdominal encontramos hepatodolorosa de 2 cm por debajo del reborde costal d

en la extremidad superior izquierda presenta queeléctrica con carbonización y necrosis tisulcompromete mano, antebrazo con exposición cúbito y radio (estallido) y necrosis de brazo

• en la extremidad inferior izquiepresentaba carbonización y necrosis de hasta tercio superior de pierna y quemad



p p y qde segundo grado profundo en cara ante

de muslo y en la extremidad infederecha, quemadura de segundo grprofundo en cara anterior de muslo,paciente refiere dolor intenso pero

momento de administrar los medicamen se muestra agresivo con el personal de say con su compañero de trabajo a quien cupor el accidente.

Ingresa a la sala de urgencias del Hospital



• Ingresa a la sala de urgencias del Hospital, Cifuentes de 19 años de edad por quemaduCaustico ingerido para acabar con su vicompañía de su madre quien refiere que ingirió la sustancia de la cual ella desconnombre hace aproximadamente una hora,

se le pregunta qué medidas tomo la madhaberle dado agua con abundante azúcar y mdedo en su boca para que vomitara.

• A la valoración física se encueni t i i t TA 85/45



paciente inconsciente, TA: 85/45mm

FC: 59 latidos/min, FR: 12 resp/min39.7°C, Hemodinámicamente Inestaedema Labial y faríngeo, presenciaabundantes secreciones sanguinolencampos pulmonares con crepitacioabdomen globoso y miembros inferiedematizados.

Proceso de Enfermería

Diagnostico



Diagnostico

Riesgo de déficit de volumen delíquidos R/C perdida excesiva

de líquidos por herida dequemadura

Cuidados



• Controlar SV, PVC, llenado capilar y pulsos perifér• Control de la diuresis y la densidad de la orina, comp

el color de la orina.• Estimar la cantidad de supuración de la herida y pe

inapreciables para reponer.• Analizar cambios en el estado mental.

• Medir medianamente el perímetro de la extensión dquemaduras.• Mantener una sonda urinaria permanente y vigila

diuresis.

Diagnostico



Riesgo de limpieza ineficazde las vías respiratorias R/Cedema de mucosas y perdida

de la acción ciliar E/Pdificultad respiratoria

Cuidados



• Examen físico y anamnesis (producto causantquemadura, la duración de la exposición, e

• Valorar reflejos, nauseas y deglución, comprobaquemaduras de vías respiratorias superiores,

incapacidad para tragar tos o roncus.• Levantar la cabecera de la cama para favoreexpansión pulmonar y función respiratoria op

Recomendar que el paciente tosa y respire profuny cambiar de postura frecuentemente.



Succionar con cuidado extremo, mediante téestéril.

Administrar oxigeno humidificado, controlaoximetría de pulso.

Ofrecer ayuda a realizar la fisioterapiarespiratoria y espirómetria forzada.

Diagnostico



Dolor agudo R/C destrucción dela piel, tejidos, edema y

desbridamiento de herida

Cuidados



• Cubrir la herida tan pronto como sea posible, a menosquemadura, sea o necesite ser expuesta.

• Envolver los dedos de la mano y las extremidades manárea funcional (evitando la flexión de la articulaciones a

•

Cambiar de posturas frecuentemente y ayudar al parealizar ejercicios de amplitud de movimientos activos como este indicado

Valorar los informes de dolor, comprobanlocalización, característica e intensida



Administrar medicamentos o aplicarhidroterapia al paciente, antes de hacerdesbridamientos o cambios de vendaje

Administrar analgésicos (narcóticos yno narcóticos) morfina, fentanilos,hidrocortisona

Diagnósticos



Riesgo de infección R/C defensas primainsuficientes (piel) supresión de la respu

inflamatoria

Alteración de la nutrición por defecto R/Cde hipermetabolismo, catabolismo de proLimitación de ingestión oral

Dificultad para la movilidad física R/C deterl d l l ti



neuromuscular, dolor o molestia

Temor/ansiedad R/C crisis situacionahospitalización y experiencia traumáti

Durango G. Luisa Fernanda, Vargas G. francisco. Manejo médico inicial del paciente queVOL 17 / No.1. MARZO 2004.

Rivero Carlos Blanco Carlos Manejo del Paciente Quemado Revista Salud UIS 2007



Rivero Carlos, Blanco Carlos. Manejo del Paciente Quemado. Revista Salud UIS. 2007 Berrocal revueltas manuela, Guette viana ana marina. Paciente quemado: manejo de urg

reanimación. Revista ciencias biomédicas. 2011 ENFERMERÍA MÉDICO-QUIRÚRGICA – QUEMADURAS

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/manejo%20quemaduras%20conceptos%20cla Garrido Calvo AM, Pinos Laborda PJ, Medrano Sanz S, Bruscas Alijalde MJ, Moreno Mira

Romea I Quemaduras Arch Cir Gen Dig 2001 Feb 15. http://www.cirugest.com/revisiones/01.htm

Guia de Atención de enfermería al paciente quemada disponibleen:http://www.carloshaya.net/denfermeria/media/gpq.pdf

JOSÉ FÉLIX PATIÑO. Guías para manejo de urgencias. Capítulo XVIII: Manejo de las queléctricas. Oficina de Recursos Educacionales – FEPAFEM. Departamento de Cirugía, Fude Bogotá. Disponible en:http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Trauma/Manejo_de_las_quemaduras_elect

CARLOS E. DE LOS SANTOS. Guía Básica para el Tratamiento del Paciente Quemado. Editora Alfa y Omega Disponible en: http://www indexer net/quemados/clasificaciones htm



Editora Alfa y Omega. Disponible en: http://www.indexer.net/quemados/clasificaciones.htm OSVALDO IRIBARREN B Y CLAUDIO GONZÁLEZ G. Quemaduras por agentes químico

electrónica. Cuad. Cir. 2001; 15: 61-69. Disponible en: http://mingaonline.uach.cl/scielo.ph28642001000100012&script=sci_arttext&tlng=es MIGUEL ANGEL RIAÑO ARENCIBIA. Lesiones por inhalación. Infomed, red de salud de C

en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/072-lesiones_por_inhalaci%D3n.pdf R. GALLARDO GONZÁLEZ, J. G. RUIZ PAMOS, R. M. TORRES PALOMARES, J. DÍAZ

actual del manejo urgente de las quemaduras (I)Fisiopatología y valoración de la quemad2000;13:122-129. Disponible en: http://www.semes.org/revista/vol13_2/122-129.pdf

CUIDADO DE ENFERMERÍA A LAS PERSONAS CON QUEMADURAS fINAL

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