Cuidado de heridas quirurgicas

COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELACOMPOSTELA

SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA

CUIDADO DE CUIDADO DE HERIDAS HERIDAS

QUIRURGICASQUIRURGICAS

HECTOR NUÑEZHECTOR NUÑEZCIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVACIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA

04/10/23 2Hector Nuñez T. Cirugia General y Digestiva - CHUS

Como prevenir las infecciones de heridas Como prevenir las infecciones de heridas operatorias en cirugía digestiva?operatorias en cirugía digestiva?

Cuantos días debe cubrirse una herida?Cuantos días debe cubrirse una herida? Como y/o con que debe limpiarse una Como y/o con que debe limpiarse una

herida no infectada? herida no infectada? Cuando abrir una herida?Cuando abrir una herida? Betadine o Clorhexidina?Betadine o Clorhexidina? Cuando usar antibióticos?Cuando usar antibióticos?

DEFINICIONESDEFINICIONES


La infección de sitio quirúrgico es la mas frecuente La infección de sitio quirúrgico es la mas frecuente en pacientes post operados.en pacientes post operados.

Se ha estimado que cada infección de sitio Se ha estimado que cada infección de sitio quirúrgico eleva en 7,3 días la estancia de cada quirúrgico eleva en 7,3 días la estancia de cada paciente y el gasto en $ 3000 . 4500 millones $ paciente y el gasto en $ 3000 . 4500 millones $ gastos anuales sanitarios.gastos anuales sanitarios.

Los organismos mas frecuentes son Los organismos mas frecuentes son Staphylococcus Staphylococcus aureus aureus y staphylococo coagulasa-negativo. Despues y staphylococo coagulasa-negativo. Despues de cirugía abdominal: E. coli y enterobacter sppde cirugía abdominal: E. coli y enterobacter spp

Lopez, hernandez y col: Infección de la herida quirúrgica. Aspectos epidemiológicos .Rev Cubana Med Lopez, hernandez y col: Infección de la herida quirúrgica. Aspectos epidemiológicos .Rev Cubana Med Milit 2007;36(2)Milit 2007;36(2)

Santalla, Lopez Criado y col: Infección de la herida quirúrgica: Prevención y tratamiento. Santalla, Lopez Criado y col: Infección de la herida quirúrgica: Prevención y tratamiento. Clínica e investigación en ginecología y obstetriciaClínica e investigación en ginecología y obstetricia, ISSN 0210-573X, Vol. 34, Nº. 5, 2007 , pags. 189-, ISSN 0210-573X, Vol. 34, Nº. 5, 2007 , pags. 189-196 196


El 90 % de las infecciones se El 90 % de las infecciones se originan durante el pre e intra originan durante el pre e intra operatoriooperatorio

Arguello C, Demetrio A: Guía para la prevención de la infección de herida Arguello C, Demetrio A: Guía para la prevención de la infección de herida operatoria relacionada con la cirugía, 2004operatoria relacionada con la cirugía, 2004


TIPOS DE HERIDASTIPOS DE HERIDAS Herida limpia:Herida limpia: Heridas no traumáticas: se conserva bien la Heridas no traumáticas: se conserva bien la

técnica aséptica. No hay compromiso gastrointestinal respiratorio técnica aséptica. No hay compromiso gastrointestinal respiratorio ni genitourinario. No hay presencia de inflamación. No incluye ni genitourinario. No hay presencia de inflamación. No incluye cirugía de cavidades orofaríngeas.cirugía de cavidades orofaríngeas.- Revascularización de arterias coronarias- Revascularización de arterias coronarias- Herniorrafias- Herniorrafias- Cirugía de mama- Cirugía de mama- Cirugía electiva de ojos- Cirugía electiva de ojos- Embolectomía- Embolectomía- Laparotomía exploratoria sin apertura de vísceras- Laparotomía exploratoria sin apertura de vísceras- Procedimientos electivos de Neurocirugía- Procedimientos electivos de Neurocirugía- Orquidopexia- Orquidopexia- Procedimientos de cuello sin apertura de boca o faringe- Procedimientos de cuello sin apertura de boca o faringe- Tiroidectomía- Tiroidectomía- Refección de ovario- Refección de ovario- Salpingooferectomía- Salpingooferectomía- Injertos de piel- Injertos de piel- Esplenectomía- Esplenectomía- Ligadura de trompas por vía abdominal- Ligadura de trompas por vía abdominal- Cirugía vascular- Cirugía vascular- Cirugía de corazón abierto- Cirugía de corazón abierto- Histerectomía abdominales sin derrame de secreción vaginal ni - Histerectomía abdominales sin derrame de secreción vaginal ni inflamacióninflamación

Riesgo: 1 – 5 %Riesgo: 1 – 5 %


Herida limpia contaminada:Herida limpia contaminada: Cuando se abre el Cuando se abre el tracto digestivo, respiratorio o urinario pero no hay tracto digestivo, respiratorio o urinario pero no hay presencia de inflamación ni de infección.presencia de inflamación ni de infección.- Cesárea- Cesárea- Gastrectomía- Gastrectomía- Laringectomía- Laringectomía- Nefrectomía- Nefrectomía- Fracturas abiertas recientes- Fracturas abiertas recientes- Quiste pilonidal no infectado- Quiste pilonidal no infectado- Lobectomía- Lobectomía- Prostatectomía transvesical- Prostatectomía transvesical- Disección de cuello con apertura de faringe o - Disección de cuello con apertura de faringe o traqueatraquea- Cirugías de orofaringe o vegina con previa - Cirugías de orofaringe o vegina con previa preparaciónpreparación- Cirugías del tracto genitourinario sin infección - Cirugías del tracto genitourinario sin infección urinariaurinaria- Apendicectomía sin perforación.- Apendicectomía sin perforación.- Colecistectomía sin inflamación- Colecistectomía sin inflamación

Riesgo: 2 – 9 %Riesgo: 2 – 9 %


Herida contaminada:Herida contaminada: Se incluyen las heridas Se incluyen las heridas traumáticas recientes y las operaciones en las traumáticas recientes y las operaciones en las cuales ocurrió transgresión importante en la cuales ocurrió transgresión importante en la técnica aséptica. Puede haber inflamación de algún técnica aséptica. Puede haber inflamación de algún órgano o escape macroscópico del contenido de órgano o escape macroscópico del contenido de alguna víscera.alguna víscera.- Histerectomía abdominal con derrame de - Histerectomía abdominal con derrame de secreción vaginalsecreción vaginal- Cesárea con derrame de líquido amniótico- Cesárea con derrame de líquido amniótico- Ureterolitotomía con derrame macroscópico- Ureterolitotomía con derrame macroscópico- Plastia de vejiga con derrame macroscópico- Plastia de vejiga con derrame macroscópico- Lobectomía con derrame macroscópico- Lobectomía con derrame macroscópico- Nefrectomía con derrame macroscópico.- Nefrectomía con derrame macroscópico.- Colecistectomía con derrame macroscópico- Colecistectomía con derrame macroscópico

Riesgo: 3 – 13 %Riesgo: 3 – 13 %


Herida Sucia e infectada::Herida Sucia e infectada:: Cuando hay inflamación Cuando hay inflamación aguda, presencia de pus y/o víscera perforada. No se aguda, presencia de pus y/o víscera perforada. No se incluyen heridas traumáticas recientes. Falla en la técnica incluyen heridas traumáticas recientes. Falla en la técnica aséptica.aséptica.- Resección Intestinal con presencia de infección- Resección Intestinal con presencia de infección- Piocolecisto- Piocolecisto- Heridas Infectadas- Heridas Infectadas- Nefrectomía con Inflamación Aguda- Nefrectomía con Inflamación Aguda- Lobectomía con presencia de infección- Lobectomía con presencia de infección- Apendicectomía con perforación y peritonitis- Apendicectomía con perforación y peritonitis- Cierre de Colostomía- Cierre de Colostomía- Cirugia Oro-Dental- Cirugia Oro-Dental- Quiste Pilonidal infectado- Quiste Pilonidal infectado- Cirugia Vaginal- Cirugia Vaginal- Cirugia Anal- Cirugia Anal- Amigdalectomía- Amigdalectomía- Drenaje de Osteomielitis.- Drenaje de Osteomielitis.

Riesgo: 3 – 13 %Riesgo: 3 – 13 %


Fisiologia de la Fisiologia de la cicatrizacioncicatrizacion


PATOGENESISPATOGENESIS

Si el sitio quirúrgico tiene mas de Si el sitio quirúrgico tiene mas de 100 000 microorganismos por gramo 100 000 microorganismos por gramo de tejido existe un riesgo de tejido existe un riesgo incrementado de infección.incrementado de infección.

El origen de estos microorganismos El origen de estos microorganismos puede ser endógeno: Piel, mucosas, puede ser endógeno: Piel, mucosas, vísceras; o exógeno: Personal vísceras; o exógeno: Personal quirúrgico, quirófano, materiales e quirúrgico, quirófano, materiales e instrumentos utilizados.instrumentos utilizados.


INFECCION DE SITIO INFECCION DE SITIO QUIRURGICO QUIRURGICO SUPERFICIALSUPERFICIAL

La infección ocurre hasta 30 días después de la La infección ocurre hasta 30 días después de la operación y compromete solo la piel y/o el operación y compromete solo la piel y/o el TCSC de la incisión y al menos uno de los TCSC de la incisión y al menos uno de los siguientes:siguientes:

Drenaje purulento de la herida, con o sin Drenaje purulento de la herida, con o sin confirmación analíticaconfirmación analítica

Aislamiento de microorganismos en cultivo Aislamiento de microorganismos en cultivo obtenido de forma aséptica de fluidos o tejidos obtenido de forma aséptica de fluidos o tejidos de la heridade la herida

Calor, dolor, hinchazón, enrojecimiento y Calor, dolor, hinchazón, enrojecimiento y herida abierta por el cirujano, a menos de herida abierta por el cirujano, a menos de cultivo negativo.cultivo negativo.

Diagnostico de infección de sitio quirúrgico Diagnostico de infección de sitio quirúrgico superficial por el cirujano o medico.superficial por el cirujano o medico.


Sitio Quirúrgico Sitio Quirúrgico ProfundoProfundo

Infección que ocurre dentro de los 30 primeros días después del Infección que ocurre dentro de los 30 primeros días después del procedimiento quirúrgico si no se ha dejado un implante, o procedimiento quirúrgico si no se ha dejado un implante, o dentro del primer año si se ha dejado implante, está relacionada dentro del primer año si se ha dejado implante, está relacionada con el procedimiento y compromete los tejidos blandos con el procedimiento y compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y muscular) y al menos uno de los profundos (planos fascial y muscular) y al menos uno de los criterios siguientes: criterios siguientes:

Hay drenaje purulento de la incisión profunda, pero no del Hay drenaje purulento de la incisión profunda, pero no del componente órgano/espacio del sitio quirúrgico. componente órgano/espacio del sitio quirúrgico.

Una dehiscencia espontánea de la incisión profunda o que es Una dehiscencia espontánea de la incisión profunda o que es abierta por el cirujano cuando el paciente tiene alguno de los abierta por el cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y síntomas siguientes: signos y síntomas siguientes:

Fiebre mayor de 38 °C. Fiebre mayor de 38 °C. Dolor localizado o hipersensibilidad local, excepto si el cultivo es Dolor localizado o hipersensibilidad local, excepto si el cultivo es

negativo. negativo. Absceso u otra evidencia de infección que compromete la Absceso u otra evidencia de infección que compromete la

incisión profunda descubierta por examen directo, durante la incisión profunda descubierta por examen directo, durante la reintervención o por examen radiológico o histopatológico. reintervención o por examen radiológico o histopatológico.

El cirujano o el médico que atiende al paciente diagnostica El cirujano o el médico que atiende al paciente diagnostica infección. infección.


Infección de Órgano Infección de Órgano espacioespacio

La infección del órgano o cavidad es una infección que La infección del órgano o cavidad es una infección que ocurre dentro de los 30 primeros días después del ocurre dentro de los 30 primeros días después del procedimiento quirúrgico si no se ha dejado un implante, o procedimiento quirúrgico si no se ha dejado un implante, o dentro del primer año si se ha dejado implante, está dentro del primer año si se ha dejado implante, está relacionada con el procedimiento y compromete cualquier relacionada con el procedimiento y compromete cualquier parte de la anatomía (órganos o espacios) diferentes a la parte de la anatomía (órganos o espacios) diferentes a la incisión y el cual fue abierto o manipulado durante el incisión y el cual fue abierto o manipulado durante el procedimiento, y cumple uno de los criterios siguientes: procedimiento, y cumple uno de los criterios siguientes:

Drenaje purulento a través de un dren ubicado en el órgano Drenaje purulento a través de un dren ubicado en el órgano espacio. espacio.

Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejidos del Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejidos del órgano espacio. órgano espacio.

Absceso u otra evidencia de infección que compromete el Absceso u otra evidencia de infección que compromete el órgano espacio y se encuentra por examen directo durante órgano espacio y se encuentra por examen directo durante la reintervención, o por examen radiológico o la reintervención, o por examen radiológico o histopatológico. histopatológico.

El cirujano o el médico que atiende al paciente diagnostica El cirujano o el médico que atiende al paciente diagnostica infeccióninfección


RECOMENDACIONES PARA RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIONLA PREVENCION

GUIDELINE FOR PREVENTION OF SURGICAL SITEINFECTION, 1999 CDC


Clasificación Clasificación Categoría IACategoría IA Fuertemente recomendada para su Fuertemente recomendada para su

implementación basada en estudios clínicos bien implementación basada en estudios clínicos bien diseñados, experimentales, o epidemiológicos. diseñados, experimentales, o epidemiológicos.

Categoría IB.Categoría IB. Fuertemente recomendada para su Fuertemente recomendada para su implementación y basada en algunos estudios implementación y basada en algunos estudios clínicos, experimentales o epidemiológicos y por clínicos, experimentales o epidemiológicos y por fuerte evidencia racional teórica. fuerte evidencia racional teórica.

Categoría II Categoría II Sugerida para su implementación y Sugerida para su implementación y basada por estudios clínicos o epidemiológicos o basada por estudios clínicos o epidemiológicos o evidencia racional teórica. evidencia racional teórica.

No recomendadas. En controversia;No recomendadas. En controversia; Prácticas en Prácticas en las cuales hay insuficiente evidencia o no hay las cuales hay insuficiente evidencia o no hay consenso de que exista eficacia. consenso de que exista eficacia.


Pre OperatorioPre Operatorio


Preparación del Preparación del pacientepaciente

Si es posible, identificar y tratar todas las infecciones remotas al sitio Si es posible, identificar y tratar todas las infecciones remotas al sitio quirúrgico antes de la cirugía electiva y postponer la cirugía hasta que la quirúrgico antes de la cirugía electiva y postponer la cirugía hasta que la infección se haya resuelto. infección se haya resuelto. Categoría IACategoría IA

No remover cabello preoperatoriamente al menos que éste se encuentre No remover cabello preoperatoriamente al menos que éste se encuentre a nivel de la incisión o interfiera con la misma. a nivel de la incisión o interfiera con la misma. Categoría IACategoría IA

Si el cabello es removido, hacerlo inmediatamente antes de la Si el cabello es removido, hacerlo inmediatamente antes de la intervención, preferiblemente con máquina eléctrica. intervención, preferiblemente con máquina eléctrica. Categoría IACategoría IA

Controlar adecuadamente los niveles de glucosa sanguínea en todos los Controlar adecuadamente los niveles de glucosa sanguínea en todos los pacientes diabéticos y particularmente evitar la hiperglicemia pacientes diabéticos y particularmente evitar la hiperglicemia perioperatoriamente. perioperatoriamente. Categoría IBCategoría IB

Estimular el no fumar. Al mínimo, instruya a los pacientes para Estimular el no fumar. Al mínimo, instruya a los pacientes para abstenerse de fumar cigarros, cigarrillos, pipas u otra forma de consumo abstenerse de fumar cigarros, cigarrillos, pipas u otra forma de consumo de tabaco, por lo menos 30 días antes de la operación electiva. de tabaco, por lo menos 30 días antes de la operación electiva. Categoría Categoría IBIB

No retirar productos sanguíneos necesarios de pacientes quirúrgicos No retirar productos sanguíneos necesarios de pacientes quirúrgicos como medida para prevenir ISQ. como medida para prevenir ISQ. Categoría IBCategoría IB

Baño con un jabón antiséptico por lo menos la noche previa al día de la Baño con un jabón antiséptico por lo menos la noche previa al día de la intervención.intervención. Categoría IB Categoría IB

Lave y limpie alrededor del sitio de la incisión para remover Lave y limpie alrededor del sitio de la incisión para remover contaminación gruesa antes de hacer preparación de piel con contaminación gruesa antes de hacer preparación de piel con antiséptico. antiséptico. Categoría IBCategoría IB


Use un antiséptico apropiado para preparación de piel. Use un antiséptico apropiado para preparación de piel. Categoría Categoría IBIB

Aplicar antiséptico preoperatoriamente en forma circular Aplicar antiséptico preoperatoriamente en forma circular moviendo hacia la periferia, al preparar la piel. El área preparada moviendo hacia la periferia, al preparar la piel. El área preparada debe ser suficientemente grande para extender la incisión o crear debe ser suficientemente grande para extender la incisión o crear nuevas incisiones o sitios de drenaje, si es necesario. nuevas incisiones o sitios de drenaje, si es necesario. Categoría IICategoría II

Mantenga la estancia hospitalaria preoperatoria tan corta como Mantenga la estancia hospitalaria preoperatoria tan corta como sea posible. Evite estancia hospitalaria prolongada. sea posible. Evite estancia hospitalaria prolongada. Categoría II.Categoría II.

No hay recomendación para retirar o descontinuar uso de No hay recomendación para retirar o descontinuar uso de esteroides sistémicos (cuando sea médicamente permisible) antes esteroides sistémicos (cuando sea médicamente permisible) antes de operación electiva. de operación electiva. En controversiaEn controversia. .

No existe recomendación para aumentar el apoyo nutricional para No existe recomendación para aumentar el apoyo nutricional para pacientes quirúrgicos aisladamente como un medio para prevenir pacientes quirúrgicos aisladamente como un medio para prevenir ISQISQ

No existe recomendación para aplicar Mupirocina No existe recomendación para aplicar Mupirocina preoperatoriamente a fosas nasales para prevenir ISQ. preoperatoriamente a fosas nasales para prevenir ISQ. En En controversiacontroversia

No existe recomendación para proveer medidas que aumenten la No existe recomendación para proveer medidas que aumenten la oxigenación del espacio de la herida para prevenir ISQ. oxigenación del espacio de la herida para prevenir ISQ. En En controversiacontroversia


Antisepsia de manos y Antisepsia de manos y antebrazos para miembros antebrazos para miembros

del equipo quirúrgicodel equipo quirúrgico Mantenga las uñas cortas. Mantenga las uñas cortas. Categoría IB.Categoría IB. Haga un cepillado quirúrgico preoperatorio por lo Haga un cepillado quirúrgico preoperatorio por lo

menos 2 a 5 minutos usando un antiséptico apropiado. menos 2 a 5 minutos usando un antiséptico apropiado. Cepille las manos y los antebrazos hasta los codos. Cepille las manos y los antebrazos hasta los codos. Categoría IB.Categoría IB.

Luego del cepillado quirúrgico, enjuagar con Luego del cepillado quirúrgico, enjuagar con abundante agua dejando que el agua corra desde las abundante agua dejando que el agua corra desde las manos hacia los codos, secar con toalla y colocarse manos hacia los codos, secar con toalla y colocarse vestimenta y guantes quirúrgicos. vestimenta y guantes quirúrgicos. Categoría IBCategoría IB. .

Limpiar exhaustivamente cada uña previa a realizar el Limpiar exhaustivamente cada uña previa a realizar el primer lavado quirúrgico del día. primer lavado quirúrgico del día. Categoría II.Categoría II.

No utilizar joyas en manos y antebrazos. No utilizar joyas en manos y antebrazos. Categoría IICategoría II. . No se recomienda uso de esmalte de uñas. No se recomienda uso de esmalte de uñas. En En

controversia.controversia.


Manejo de Personal Manejo de Personal Infectado o Colonizado. Infectado o Colonizado.

Educar y motivar al personal del área quirúrgica que Educar y motivar al personal del área quirúrgica que tengan enfermedades transmisibles a reportarlas a su tengan enfermedades transmisibles a reportarlas a su supervisor. supervisor. Categoría IB.Categoría IB.

Desarrollar políticas bien definidas relacionadas a los Desarrollar políticas bien definidas relacionadas a los cuidados del paciente y responsabilidad cuando el cuidados del paciente y responsabilidad cuando el personal tiene enfermedades potencialmente personal tiene enfermedades potencialmente transmisibles. transmisibles. Categoría IBCategoría IB

Realizar cultivos apropiados en personal que tenga Realizar cultivos apropiados en personal que tenga lesiones supurativas de piel y excluir de las labores hasta lesiones supurativas de piel y excluir de las labores hasta que el personal haya recibido un tratamiento adecuado y la que el personal haya recibido un tratamiento adecuado y la infección este resuelta. infección este resuelta. Categoría IB.Categoría IB.

No separar al personal que esté colonizado con No separar al personal que esté colonizado con organismos tales como organismos tales como Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus (fosas (fosas nasales, u otro sitio del cuerpo) o nasales, u otro sitio del cuerpo) o Streptococcus del grupo Streptococcus del grupo AA, a menos que el personal haya sido relacionado , a menos que el personal haya sido relacionado epidemiológicamente con diseminación del epidemiológicamente con diseminación del microorganismo en el sitio de trabajo. microorganismo en el sitio de trabajo. Categoría IBCategoría IB


Profilaxis Antimicrobiana Profilaxis Antimicrobiana Administrar un agente antimicrobiano únicamente cuando Administrar un agente antimicrobiano únicamente cuando

esté indicado, y su selección esté basada sobre su eficacia esté indicado, y su selección esté basada sobre su eficacia contra los agentes más comunes causantes de ISQ. contra los agentes más comunes causantes de ISQ. Categoría IACategoría IA

Administrar el antibiótico por vía endovenosa, obteniendo Administrar el antibiótico por vía endovenosa, obteniendo concentraciones bactericidas en el suero y el tejido al concentraciones bactericidas en el suero y el tejido al mismo tiempo que se realice la incisión quirúrgica mismo tiempo que se realice la incisión quirúrgica manteniendo niveles séricos adecuados mientras dure el manteniendo niveles séricos adecuados mientras dure el evento quirúrgico. evento quirúrgico. Categoría IBCategoría IB

Antes de cirugía electiva de colon agregar preparación Antes de cirugía electiva de colon agregar preparación mecánica con el uso de enemas y agentes catárticos; y la mecánica con el uso de enemas y agentes catárticos; y la administración de antimicrobianos no absorbibles dividido administración de antimicrobianos no absorbibles dividido en varias dosis el día previo a la cirugía. en varias dosis el día previo a la cirugía. Categoría IACategoría IA

En cesárea de alto riesgo, la administración de En cesárea de alto riesgo, la administración de antimicrobianos será luego de clampear el cordón antimicrobianos será luego de clampear el cordón umbilical. umbilical. Categoría IACategoría IA

No usar vancomicina rutinariamente como profilaxis. No usar vancomicina rutinariamente como profilaxis. Categoría IBCategoría IB


Intra OperatorioIntra Operatorio


Ventilación Ventilación Mantener ventilación con presión positiva en el quirófano Mantener ventilación con presión positiva en el quirófano

con respecto a los corredores y áreas adyacentes. con respecto a los corredores y áreas adyacentes. Categoría IBCategoría IB

Mantener un mínimo de 15 cambios de aire por hora, de Mantener un mínimo de 15 cambios de aire por hora, de los cuales por lo menos 3 deberían de ser aire fresco. los cuales por lo menos 3 deberían de ser aire fresco. Categoría IBCategoría IB

Utilización de filtros de aire apropiados de acuerdo a las Utilización de filtros de aire apropiados de acuerdo a las normas establecidas. normas establecidas. Categoría IBCategoría IB

Colocación de los sistemas de ventilación en el tumbado y Colocación de los sistemas de ventilación en el tumbado y la salida, cercana al piso. la salida, cercana al piso. Categoría IBCategoría IB

No utilizar Radiación UV en quirófano para prevenir ISQ. No utilizar Radiación UV en quirófano para prevenir ISQ. Categoría IBCategoría IB

Mantener cerradas las puertas de quirófanos, a excepción Mantener cerradas las puertas de quirófanos, a excepción de las necesarias para el pasaje de equipos, personal y el de las necesarias para el pasaje de equipos, personal y el paciente. paciente. Categoría IBCategoría IB

Considerar la realización de Implantes ortopédicos en Considerar la realización de Implantes ortopédicos en quirófanos con aire ultrafiltrado. quirófanos con aire ultrafiltrado. Categoría IICategoría II


Limpieza y Desinfección de Limpieza y Desinfección de las Superficies del las Superficies del

Quirófano Quirófano Las manchas de sangre u otros líquidos corporales, Las manchas de sangre u otros líquidos corporales,

deben de limpiarse con desinfectantes aprobados por deben de limpiarse con desinfectantes aprobados por organizaciones protectoras del medio ambiente, antes de organizaciones protectoras del medio ambiente, antes de cada cirugía. cada cirugía. Categoría IBCategoría IB

No realizar limpiezas especiales o cierre de quirófanos No realizar limpiezas especiales o cierre de quirófanos después de cirugías contaminadas o sucias. después de cirugías contaminadas o sucias. Categoría IBCategoría IB

No utilizar alfombras a la entrada de los quirófanos. No utilizar alfombras a la entrada de los quirófanos. Categoría IBCategoría IB

Limpiar con aspiración húmeda el piso del quirófano Limpiar con aspiración húmeda el piso del quirófano luego de la última operación del día o de la noche. luego de la última operación del día o de la noche. Categoría IICategoría II

No se recomienda la desinfección de las superficies del No se recomienda la desinfección de las superficies del medio entre procedimientos quirúrgicos, en ausencia de medio entre procedimientos quirúrgicos, en ausencia de contaminación visible. contaminación visible. En controversiaEn controversia


Muestra Microbiológica Muestra Microbiológica No se recomienda tomar muestras ambientales del No se recomienda tomar muestras ambientales del

quirófano de manera rutinaria. La realización de este quirófano de manera rutinaria. La realización de este procedimiento de las superficies o del aire forma procedimiento de las superficies o del aire forma parte sólo de alguna investigación epidemiológica. parte sólo de alguna investigación epidemiológica. Categoría IBCategoría IB

Esterilización del Instrumental Quirúrgico Esterilización del Instrumental Quirúrgico La esterilización de todo el instrumental quirúrgico La esterilización de todo el instrumental quirúrgico

es acorde a las guías publicadas. es acorde a las guías publicadas. Categoría IBCategoría IB Se puede realizar esterilización rápida solamente Se puede realizar esterilización rápida solamente

para instrumental que se requiera su utilización para instrumental que se requiera su utilización inmediata, por ejemplo: algún instrumento que se inmediata, por ejemplo: algún instrumento que se cayó accidentalmente y que se requiera su uso cayó accidentalmente y que se requiera su uso inmediato. inmediato. Categoría IBCategoría IB


Vestimenta Quirúrgica Vestimenta Quirúrgica Utilizar mascarilla que cubra completamente la nariz Utilizar mascarilla que cubra completamente la nariz

y boca al ingresar al quirófano previo al inicio del acto y boca al ingresar al quirófano previo al inicio del acto quirúrgico ó si el instrumental estéril está expuesto y quirúrgico ó si el instrumental estéril está expuesto y usar la misma durante todo el acto quirúrgico. usar la misma durante todo el acto quirúrgico. Categoría IBCategoría IB. .

Utilizar gorro que cubra todo el cabello. Utilizar gorro que cubra todo el cabello. No utilizar protectores de calzado para prevenir ISQ. No utilizar protectores de calzado para prevenir ISQ.

Categoría IB. En controversia.Categoría IB. En controversia. Uso de guantes estériles, colocárselo luego de la bata Uso de guantes estériles, colocárselo luego de la bata

estéril. estéril. Categoría IBCategoría IB Uso de batas quirúrgicas que sean impermeables Uso de batas quirúrgicas que sean impermeables

Categoría IBCategoría IB Cambio de vestimenta que se contamine con sangre u Cambio de vestimenta que se contamine con sangre u

otro material potencialmente infeccioso. otro material potencialmente infeccioso. Categoría IB.Categoría IB.


Asepsia y Técnica Asepsia y Técnica Quirúrgica Quirúrgica

Utilización de estrictas medidas de asepsia para Utilización de estrictas medidas de asepsia para procedimientos de colocación de catéteres procedimientos de colocación de catéteres intravasculares. intravasculares. Categoría IA.Categoría IA.

Utilización de equipos y soluciones estériles. Utilización de equipos y soluciones estériles. Categoría IICategoría II Utilice técnica quirúrgica adecuada, minimice tejido Utilice técnica quirúrgica adecuada, minimice tejido

desvitalizado y cuerpos extraños realizar hemostasia desvitalizado y cuerpos extraños realizar hemostasia efectiva y elimine espacio muerto en el sitio quirúrgico. efectiva y elimine espacio muerto en el sitio quirúrgico. Categoría IBCategoría IB

Usar sutura de piel primaria retardada o dejar herida Usar sutura de piel primaria retardada o dejar herida abierta para cerrar por segunda intención ante sospecha abierta para cerrar por segunda intención ante sospecha de sitio quirúrgico contaminado. de sitio quirúrgico contaminado. Categoría IBCategoría IB

Utilizar drenes con sistemas cerrados colocados en un Utilizar drenes con sistemas cerrados colocados en un sitio distante a la herida quirúrgica y retirarlo lo más sitio distante a la herida quirúrgica y retirarlo lo más pronto posible. pronto posible. Categoría IBCategoría IB


Post operatorioPost operatorio


Utilización de gasa estéril sobre la herida quirúrgica Utilización de gasa estéril sobre la herida quirúrgica por 24-48hs que ha sido suturada primariamente. por 24-48hs que ha sido suturada primariamente. Categoría IBCategoría IB

Lavado de manos previo y posterior a la manipulación Lavado de manos previo y posterior a la manipulación de la herida quirúrgica. de la herida quirúrgica. Categoría IBCategoría IB

Cuando se requiera cambiar la gasa sobre la herida Cuando se requiera cambiar la gasa sobre la herida quirúrgica usar técnica estéril. quirúrgica usar técnica estéril. Categoría IICategoría II

Educar al paciente y familiares sobre cuidados propios Educar al paciente y familiares sobre cuidados propios de la herida, síntomas de ISQ y la necesidad de de la herida, síntomas de ISQ y la necesidad de reportar tales síntomas. reportar tales síntomas. Categoría IICategoría II

No hay una recomendación para mantener cubierta No hay una recomendación para mantener cubierta una incisión cerrada primariamente más de 48 hs, ni una incisión cerrada primariamente más de 48 hs, ni el tiempo adecuado para bañarse con una herida no el tiempo adecuado para bañarse con una herida no cubierta. cubierta. Tema no resuelto.Tema no resuelto.


Povidona YodadaPovidona Yodada La Povidona como droga tiene reacciones

adversas como hipersensibilidad y toxicidad sistémica (acidosis metabólica, hipernatremia y alteraciones tiroideas) si se aplica en grandes superficies cruentas.

Se ha demostrado in vitro que altera la migración y función del queratinocito, macrófago y fibroblasto.

In vivo se inactiva en presencia de materia orgánica como sangre, grasa y pus, elementos frecuentemente presentes en cualquier herida.

Andrades, sepulveda y col:Curacion avanzada de heridas. Rev. Chilena de Cirugia Vol 56. Nro 4.

Junio 2004


ClorhexidinaClorhexidina

Disrupción de la membrana de la célula microbiana. Tiene más efectividad sobre gérmenes gram positivos que para gram negativos.

Es tóxica cuando se la instila en el oído medio y produce daño de córnea cuando se la instila en los ojos. La actividad depende del pH (5.5 a 7), sin embargo, es neutralizada en presencia de surfactantes iónicos, aniones inorgánicos (fosfato, nitrato o cloro) y otras sustancias presentes en el agua corriente y preparaciones de cremas para manos y jabones neutros.

El Gluconato de clorhexidina debe ser almacenado a temperatura ambiente, ya que altas temperaturas, o muy bajas, pueden abolir su efecto


Recomendaciones sobre el uso de antisepticos en el cuidado de heridas cronicas: Grupo Recomendaciones sobre el uso de antisepticos en el cuidado de heridas cronicas: Grupo Nacional para el estudio y asesoramiento en ulceras por presion y heridas cronicas. Nacional para el estudio y asesoramiento en ulceras por presion y heridas cronicas.

Castedefells, Barcelona 2002Castedefells, Barcelona 2002


Antibioticos sistemicosAntibioticos sistemicos Los antimicrobianos sistémicos no logran

niveles adecuados en el tejido de granulación y por ende no tienen efecto sobre el nivel bacteriano de heridas crónicas.

Su uso debe quedar reservado para casos con infección aguda y repercusión sistémica como por ejemplo celulitis, flebitis, linfangitis o infecciones necrotizantes.

Andrades, sepulveda y col:Curacion avanzada de heridas. Rev. Chilena de Cirugia Vol 56. Nro 4. Junio 2004


Identificación de la flora bacteriana posterior al uso de Identificación de la flora bacteriana posterior al uso de solución salina e isodine en tejido celular subcutáneo e solución salina e isodine en tejido celular subcutáneo e

impacto en el desarrollo de infecciones de herida quirúrgica impacto en el desarrollo de infecciones de herida quirúrgica en apendicitis aguda Rev Esp Med Quir 2006; 11(2) : 33-40en apendicitis aguda Rev Esp Med Quir 2006; 11(2) : 33-40

Objetivos:Objetivos: Evaluar la efectividad del manejo en la herida quirúrgica con solución Evaluar la efectividad del manejo en la herida quirúrgica con solución salina salina vs.vs. yodo-povidona, la frecuencia de desarrollo bacteriano y la asociación yodo-povidona, la frecuencia de desarrollo bacteriano y la asociación de infecciónen la herida quirúrgica.de infecciónen la herida quirúrgica.

Material y métodos:Material y métodos: Se realizó en el Hospital Regional “General Ignacio Se realizó en el Hospital Regional “General Ignacio Zaragoza” del ISSSTE del 1º de Julio al 15 de Octubre de 2005, un estudio Zaragoza” del ISSSTE del 1º de Julio al 15 de Octubre de 2005, un estudio longitudinal, prospectivo, con 70 pacientes con apendicitis aguda. Se formaron longitudinal, prospectivo, con 70 pacientes con apendicitis aguda. Se formaron dos grupos. Grupo I de 40 pacientes con manejo de herida quirúrgica previo al dos grupos. Grupo I de 40 pacientes con manejo de herida quirúrgica previo al cierre con solución salina y grupo II de 30 pacientes el manejo con yodo-cierre con solución salina y grupo II de 30 pacientes el manejo con yodo-povidona, toma de cultivo del tejido celular subcutáneo, evaluación de la herida 7 povidona, toma de cultivo del tejido celular subcutáneo, evaluación de la herida 7 días después y verificar el desarrollo bacteriano del cultivo.días después y verificar el desarrollo bacteriano del cultivo.

Resultados:Resultados: En total se encontraron 9 pacientes con infección de herida En total se encontraron 9 pacientes con infección de herida quirúrgica (12.85%), el grupo I, 6 pacientes (15%) y grupo II, 3 pacientes (10%). quirúrgica (12.85%), el grupo I, 6 pacientes (15%) y grupo II, 3 pacientes (10%). El desarrollo bacteriano en el grupo I, fue de 36 pacientes (90%), en el grupo II, El desarrollo bacteriano en el grupo I, fue de 36 pacientes (90%), en el grupo II, 25 pacientes (83.3%). Ambos grupos desarrollaron E. coli. La asociación entre 25 pacientes (83.3%). Ambos grupos desarrollaron E. coli. La asociación entre desarrollo bacteriano e infección de herida quirúrgica corresponde al grupo I, 6 desarrollo bacteriano e infección de herida quirúrgica corresponde al grupo I, 6 pacientes (15%) y el grupo II, 3 pacientes (10%).pacientes (15%) y el grupo II, 3 pacientes (10%).

Discusión y Conclusiones:Discusión y Conclusiones: Ambas soluciones son efectivas para reducir la Ambas soluciones son efectivas para reducir la incidencia de infección en la herida quirúrgica. Las bacterias desarrolladas con incidencia de infección en la herida quirúrgica. Las bacterias desarrolladas con mayor frecuencia en los cultivos fueron mayor frecuencia en los cultivos fueron E. coliE. coli para ambos grupos de estudio. El para ambos grupos de estudio. El uso de yodo-povidona muestra un menor porcentaje de desarrollo bacteriano y en uso de yodo-povidona muestra un menor porcentaje de desarrollo bacteriano y en infecciones de la herida quirúrgica comparado con el uso de solución salina, infecciones de la herida quirúrgica comparado con el uso de solución salina, aunque no fue estadísticamente significativo aunque no fue estadísticamente significativo


Salami A, Imosemi I, y col: Comparación del Efecto de Salami A, Imosemi I, y col: Comparación del Efecto de Clorhexidina, Agua Corriente y Suero Salino en Clorhexidina, Agua Corriente y Suero Salino en

Curación de Heridas .Curación de Heridas . Int. J. Morphol. Int. J. Morphol., 2006, vol.24, , 2006, vol.24,

no.4, p.673-676no.4, p.673-676. . En la actualidad, diversos investigadores han propagado que el uso de En la actualidad, diversos investigadores han propagado que el uso de

antisépticos en heridas en cicatrización debería, ser abandonado. Se ha antisépticos en heridas en cicatrización debería, ser abandonado. Se ha encontrado que los antisépticos retardan la cicatrización. Soluciones inocuas, encontrado que los antisépticos retardan la cicatrización. Soluciones inocuas, tales como, suero salino y agua corriente, están siendo consideradas como tales como, suero salino y agua corriente, están siendo consideradas como mejores alternativas para efectos antisépticos. La clorhexidina, un antiséptico mejores alternativas para efectos antisépticos. La clorhexidina, un antiséptico comúnmente usado, es conocida por ser menos tóxica sobre las células comúnmente usado, es conocida por ser menos tóxica sobre las células granulares. Basado en lo anterior, comparamos los efectos de la clorhexidina, granulares. Basado en lo anterior, comparamos los efectos de la clorhexidina, suero salino y agua corriente en heridas en cicatrización. A tres grupos de ratas suero salino y agua corriente en heridas en cicatrización. A tres grupos de ratas Wistar se les infirió heridas de 2 x 2 cm de grosor, en su flanco dorsolateral Wistar se les infirió heridas de 2 x 2 cm de grosor, en su flanco dorsolateral derecho. La heridas fueron cubiertas (pinceladas) con clorhexidina, solución derecho. La heridas fueron cubiertas (pinceladas) con clorhexidina, solución salina o agua corriente, según el caso. Estas heridas fueronn examinadas cada salina o agua corriente, según el caso. Estas heridas fueronn examinadas cada tres días y las mediciones del área cubierta fueron registradas desde el primero al tres días y las mediciones del área cubierta fueron registradas desde el primero al noveno día. La contracción de la herida al noveno día y el número de días que noveno día. La contracción de la herida al noveno día y el número de días que llevó para cicatrizar se regsitraron en los diversos grupos, analizando los llevó para cicatrizar se regsitraron en los diversos grupos, analizando los resultados esatadísticamente, usando el test t- student para comparar los valores. resultados esatadísticamente, usando el test t- student para comparar los valores. La morfología macroscópica también fue observada. Los resultados mostraron un La morfología macroscópica también fue observada. Los resultados mostraron un efecto inhibidor de la clorhexidina sobre la cicatrización. La contracción de la efecto inhibidor de la clorhexidina sobre la cicatrización. La contracción de la herida en el grupo con antiséptico fue menor que en los grupos con suero salino y herida en el grupo con antiséptico fue menor que en los grupos con suero salino y agua corriente. El promedio de días para cicatrizar, fue mayor en el grupo con agua corriente. El promedio de días para cicatrizar, fue mayor en el grupo con antiséptico. Estos resultados fueron estadísticamente significativos al antiséptico. Estos resultados fueron estadísticamente significativos al compararlos con los otros dos grupos. No hubo diferencias estadísticamente compararlos con los otros dos grupos. No hubo diferencias estadísticamente significativas en los valores de contracción de la herida y rango de cicatrización significativas en los valores de contracción de la herida y rango de cicatrización en el grupo tratado con suero salino normal y en el con agua corriente. Desde el en el grupo tratado con suero salino normal y en el con agua corriente. Desde el punto de vista macroscópico, las heridas tratadas con el antiséptico también punto de vista macroscópico, las heridas tratadas con el antiséptico también tuvieron un exudado verdoso sobre su superficie al día noveno con un tejido tuvieron un exudado verdoso sobre su superficie al día noveno con un tejido granular pálido y hubo mayor mortalidad en este grupogranular pálido y hubo mayor mortalidad en este grupo


Risk factors for wound Risk factors for wound infection after surgery for infection after surgery for

colorectal cancer colorectal cancer World J Surg. 2008 Jun;32(6):1138-41 World J Surg. 2008 Jun;32(6):1138-41 Department of Surgery, Kitasato University School of Medicine, Sagamihara, Kanagawa, Department of Surgery, Kitasato University School of Medicine, Sagamihara, Kanagawa,

Japan. [email protected]. [email protected] BACKGROUND: Among complications after surgery for colorectal cancer, wound infections BACKGROUND: Among complications after surgery for colorectal cancer, wound infections

may prolong hospitalization and increase healthcare costs. This study was designed to clarify may prolong hospitalization and increase healthcare costs. This study was designed to clarify the incidence, risk factors, and pathogens responsible for wound infections after surgery for the incidence, risk factors, and pathogens responsible for wound infections after surgery for colorectal cancer. METHODS: The study group comprised 144 patients (94 men and 50 colorectal cancer. METHODS: The study group comprised 144 patients (94 men and 50 women) with colorectal cancer in whom the same surgeon at Kitasato University Hospital women) with colorectal cancer in whom the same surgeon at Kitasato University Hospital performed resection from January 2004 through December 2005. Their mean age was 67.1 performed resection from January 2004 through December 2005. Their mean age was 67.1 years (range = 38-90). To identify risk factors for surgical wound infections, we examined the years (range = 38-90). To identify risk factors for surgical wound infections, we examined the following 11 variables: gender, age (>65 vs. <or=65 years), body-mass index (>25 vs. following 11 variables: gender, age (>65 vs. <or=65 years), body-mass index (>25 vs. <or=25 kg/m(2)), the presence or absence of diabetes mellitus, physical status according to <or=25 kg/m(2)), the presence or absence of diabetes mellitus, physical status according to the American Society of Anesthesiologists classification (ASA score), stage of cancer the American Society of Anesthesiologists classification (ASA score), stage of cancer according to the TNM staging system, surgical procedure (laparoscopic colectomy vs. open according to the TNM staging system, surgical procedure (laparoscopic colectomy vs. open colectomy), procedure type (right colectomy vs. left colectomy vs. anterior resection), colectomy), procedure type (right colectomy vs. left colectomy vs. anterior resection), operation time (>180 vs. <or=180 min), intraoperative bleeding volume (>120 vs. <or=120 operation time (>180 vs. <or=180 min), intraoperative bleeding volume (>120 vs. <or=120 ml), and the presence or absence of intraoperative transfusion. Tissue specimens of infected ml), and the presence or absence of intraoperative transfusion. Tissue specimens of infected wounds were cultured to identify pathogens. RESULTS: Postoperative wound infections wounds were cultured to identify pathogens. RESULTS: Postoperative wound infections occurred in 12% (17/144) of the patients. In univariate analyses, the incidence of wound occurred in 12% (17/144) of the patients. In univariate analyses, the incidence of wound infection was 26% (11/43) in patients who underwent open colectomy compared with 6% infection was 26% (11/43) in patients who underwent open colectomy compared with 6% (6/101) in those who underwent laparoscopic colectomy. This difference was significant (P = (6/101) in those who underwent laparoscopic colectomy. This difference was significant (P = 0.001). In multivariate analyses, only surgical procedure was identified as an independent 0.001). In multivariate analyses, only surgical procedure was identified as an independent risk factor for wound infection. The odds ratio for open colectomy compared with risk factor for wound infection. The odds ratio for open colectomy compared with laparoscopic colectomy was 3.322 (P = 0.021). Pus from infected wounds was cultured in 7 of laparoscopic colectomy was 3.322 (P = 0.021). Pus from infected wounds was cultured in 7 of the 17 patients and cultures were positive for pathogens in 5 patients: 1 laparoscopic the 17 patients and cultures were positive for pathogens in 5 patients: 1 laparoscopic colectomy and 4 open colectomy. Bacteroides species were the most common pathogen. colectomy and 4 open colectomy. Bacteroides species were the most common pathogen. CONCLUSION: To prevent wound infections after surgery for colorectal cancer, laparoscopic CONCLUSION: To prevent wound infections after surgery for colorectal cancer, laparoscopic surgery should be performed when indicated.surgery should be performed when indicated.

PMID: 18404288 [PubMed - indexed for MEDLINE]PMID: 18404288 [PubMed - indexed for MEDLINE]


Management of Skin and Soft-Tissue Infection — Polling Results (1)

Sarah P. Hammond, M.D., and Lindsey R. Baden, M.D. N Engl J Med 2008;

359:e20, Oct 9, 2008


Management of Skin and Soft-Tissue Infection — Polling Results (2)

El manejo de los abcesos de piel y tejidos blandos permanece controversial. Sigue en curso el debate sobre si el drenaje solo o asociado a terapia antibiótica es mas apropiado para estos pacientes. Los votantes se apoyan en el mismo tipo de literatura para basar su particular forma de tratamiento.

GRACIASGRACIAS

Cuidado de heridas quirurgicas

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