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Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud Escuela de Enfermera Dra. Gladys Romn de CisnerosDepartamento: de Enfermera en Salud Integral del Adulto Asignatura: Cuidado del Adulto con Alteraciones de los Sistemas Orgnicos

Bachilleres:Castillo Eris CI: 19.471.159Castillo Mariavis CI:20.029.552Coronel Dayana CI: 19.566.040De La Cruz Vanessa CI: 21.214.550Delgado Nohelis CI: 19.532.867Profesoras: Blanca SalasBertha GuevaraNaguanagua, Marzo de 2012 Cuidado de Enfermera del Adulto con Alteraciones RenalesINSUFICIENCIA RENAL AGUDA(IRA) INSUFICIENCIA RENAL CRNICA(IRC)

ESQUEMA

DE

CONTENIDONombre y ApellidoContenidoCastillo Mariavis Introduccin, Objetivo General, Objetivos Especficos. Anatoma y Fisiologa del Sistema RenalCoronel DayanaDe La Cruz VanessaInsuficiencia renal aguda y crnica: definicin, factores predisponentes, etiologa, manifestaciones clnicas, proceso fisiopatolgico, diagnostico y tratamiento medico, complicacionesCastillo ErisDilisis y HemodilisisProceso de EnfermeraDelgado NohelisCaso clnicoConclusionesEste seminario se realiza con el propsito de adquirir conocimientos avanzados que nos sirvan para el desenvolvimiento diario en nuestras futuras reas de trabajo. El mismo tiene como objetivo principal el orientarnos y aclararnos dudas tericas en las reas de anatoma, fisiologa y fisiopatologa de las enfermedades a tratar de la cual no estamos exentos ningn ser humano, es por ello que estaremos demostrando el porque de estas patologas y sus complicaciones como tambin, el tratamiento que debe tener estos pacientes y que proceso de enfermera implementar en dichos casos.

INTRODUCCINAPLICAR EL PROCESO DE ENFERMERA EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON ALTERACIONES EN EL SISTEMA RENAL COMO INSUFICIENCIA RENAL AGUDA E INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

OBJETIVO GENERALValorar la anatoma y fisiologa del sistema renal.

Identificar signos y sntomas en pacientes con insuficiencia renal aguda y crnica.

Realizar planes de cuidado de acuerdo al tipo o etapa de la insuficiencia renal.

Identificar las acciones de enfermera en pacientes con insuficiencia renal crnica.

OBJETIVOS ESPECFICOSANATOMA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA RENALElaparato excretores un conjunto derganosencargados de la eliminacin de los residuosnitrogenadosdel metabolismo, conocido comoorina; que lo conforman laureay lacreatinina.La unidad bsica de filtracin es lanefronaonefron. El aparato urinario humano se compone, fundamentalmente, de dos partes que son:Los rganos secretores: losriones, que producen laorinay desempean otras funciones.La va excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior.Est formado por un conjunto de conductos que son:Losurteres, que conducen la orina desde los riones a la vejiga urinaria.Lavejiga urinaria, receptculo donde se acumula la orina.Lauretra, conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de corta longitud en la mujer y ms larga en el hombre.

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA RENALGLNDULAS SUPRARRENALES

ARTERIAS Y VENAS RENALES

ESTRUCTURA DEL RINEstructura del rinEl rin est formado por dos reas anatmicas: la corteza y la medula.La corteza recibe la mayor parte del flujo sanguneo y por lo tanto, cuando un toxico llega al rin este alcanza primeramente la corteza.La medula constituye la parte menor del rin y una porcin menor de sustancias toxicas que alcanzan esta regin. Sin embargo los txicos que llegan pueden causar daos considerables, debido a que en esta regin se incrementa su concentracin cuando se reabsorbe el agua en que llegan disueltos.EXCRECIN:Remueve los desechos.Remueve el exceso de fluido (concentracin y dilucin de la orina).Regula el nivel de electrolitos.SECRECIN:Regula la presin sangunea.Regula la produccin de las clulas rojas de la sangre. (EPO).Regula la toma de calcio.

FUNCIONES DEL RINNEFRONAEs la unidad estructural y funcional bsica del rin, responsable de la purificacin de la sangre. Su principal funcin es filtrar la sangre para regular el agua y las sustancias solubles, reabsorbiendo lo que es necesario y excretando el resto como orina. Est situada principalmente en la corteza renal.

Cada Rin esta compuesto de 1 milln de nefronasLa nefrona esta compuesta:Arteriolas aferentes y eferentesCapsula de BowmanTbulos ProximalesAsa de Helen

Consta de tres etapas:1) filtracin glomerular2) reabsorcin tubular3) secrecin tubular1era etapa de filtracin glomerular: En el glomrulo se filtra: agua, nutrientes, desechos nitrogenados, sales e iones.No se filtran: elementos figurados, protenas plasmticas.2da etapa: reabsorcin tubularTbulo contorneado proximal:Posee clulas cilndricas con muchas mitocondrias.Reabsorcin activa de glucosa, vitaminas, aminocidos y algunos iones ( sodio, calcio, potasio)Asa de Henle:Clulas planas y pocas mitocondrias.Osmosis y difusin simple.2da etapa: reabsorcin tubularTbulo contorneado distal:Clulas parecidas al tbulo contorneado proximal (clulas ricas en mitocondrias)Reabsorcin activa de sodioOsmosisTbulo Colector:Clulas pobres en mitocondriasReabsorcin de agua por osmosis.3era etapa: secrecin tubularNefrones excretan lquido concentrado llamado orina la que contiene:Desechos nitrogenados (urea)SalesAgua no reabsorbida

FORMACIN DE LA ORINAINSUFICIENCIA RENAL AGUDADEFINICINES LA PERDIDA REPENTINA Y CASI COMPLETA DE LA FUNCIN DE LOS RIONES.ETIOLOGA Los principales estados que causan insuficiencia renal agudaPERENALESPerdidas hemorrgicas y gastrointestinalesSepsis o anafilaxisInfarto al miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva y choque cardiacoINTRARENALES

QuemadurasTransfusionesFrmacos AntiinflamatoriosNo Esteroideo

POS RENALES:

Clculos RenalesModificables

TabacoSedentarismoHipertensin arterialDiabetesObesidadColesterol aumentado

FACTORES PREDISPONENTESNO MODIFICABLES

Edad Historia Familiar

(IRA)

LETARGIANAUSEASVMITOSDIARREA PERSISTENTESNC ( SOMNOLENCIA, CEFALEA, ESPASMOS MUSCULARES Y CONVULSIONES)CAMBIOS EN LA EXCRECIN DE LA ORINAINCREMENTOS EN LOS NIVELES DE BUM Y CREATININAHIPERCALEMIAACIDOSIS METABLICAANOMALAS DE CALCIO Y POTASIOANEMIA

Manifestaciones clnicasANURIA(MENOS DE 50ML DE ORINA AL DA)OLIGURIA(MENOS DE 400ML DE ORINA AL DA)DIURESIS(1500 A 2000 ML DE ORINA AL DIA)

PROCESO FISIOPATOLGICOPERIODO DE RECUPERACINMEJORA DE LA FUNCIN RENAL EN 12 MESES LOS VALORES DE LABORATORIO VUELVEN A LOS NIVELES NORMALES

ANLISIS DE ORINA

DIAGNSTICOS DE LA IRA

OSMOLARIDAD URINARIA Y VALORES DE SODIO URINARIOUROGRAFA RETROGRADA

EXMENES DE LABORATORIO BUN DEPURACIN DE CREATININA CREATININA EN SUERO POTASIO EN SUERO

A diferencia de la insuficiencia renal aguda, la insuficiencia renal crnica representa la destruccin progresiva e irreversible de las estructuras renales. Por lo general la IRC progresa en 4 fases:Disminucin de la reserva renalInsuficiencia renalFalla RenalNefropata terminalINSUFICIENCIA RENAL CRNICAINSUFICIENCIA RENAL CRNICA

ETIOLOGADe las muchas causas de la IRC, las mas comunes son:Diabetes MellitusHipertensin Enfermedad de los riones poliquisticosFISIOPATOLOGADestruccin Progresiva de las nefronasHipertrofiaIsotenuriapoliuriaDesequilibrios ElectrolticosUremia

Balance De Sodio y Equilibrio ElectrolticoAumento Del Volumen VascularHiperpotasemiaProduccin De EritropoyetinaManifestaciones GastrointestinalesEliminacin De Desechos HidrogenadosBalance De PotasioDisfuncin SexualCoagulopatiasHipertensinTrastornos De La PielInsuficiencia CardiacaPericarditisUremiaAnemiaEdemaManifestaciones NeurolgicasEquilibrio Del Estado acido-BaseActivacin De La vitamina DEliminacin DeFosfatoAmortiguacin EsquelticaHipocalcemiaHiperparatiroidismoAcidosisOsteodistrofias

MANIFESTACIONES CLNICAS

ES UN MTODO EMPLEADO PARA ELIMINAR LQUIDOS PRODUCTOS DE DESECHOS INNECESARIOS DEL CUERPO CUANDO LOS RIONES NO PUEDEN HACERLO.LOS MTODOS UTILIZADOS SON 3 HEMODIALISDIALISIS PERITONEALHEMOFILTRACIONDILISIS

FISTULASCNULAS

PROCESO DE ENFERMERA

DATOS SUBJETIVOSDATOS OBJETIVOSSOMNOLENCIA

CEFALEA NAUSEAS

PRURITO HIPO

CALAMBRES MUSCULARES

FATIGA

DIARREA

VOMITO

HEDOR URMICO CAMBIOS EN LA EXCRECIN DE LA ORINA INCREMENTOS EN LOS NIVELES BUM, CREATININAHIPERCALEMIA ACIDOSIS METABLICAANEMIAEDEMAPIEL Y MUCOSAS ICTERICASCABELLO ESCASO -SECO

PROCESO DE ENFERMERADIAGNSTICOS DE ENFERMERA INSUFICIENCIA RENAL AGUDADIAGNSTICOS DE ENFERMERA INSUFICIENCIA RENAL CRNICAAlteracin del patrn de eliminacin urinaria: retencin R/c secundario a clculos renales.

Dficit de conocimiento: dieta R/c falta de informacin.

Alteracin en el bienestar dolor moderado R/c cefalea.Intolerancia a la actividad (fatiga) R/c oxigenacin insuficiente secundaria a anemia.

Deterioro de la movilidad fsica (edema tipo II) R/c retencin de liquido.

Dficit de conocimientos (rgimen teraputico) R/c falta de informacin sobre su dieta.

Alteracin de los niveles de conciencia nivel I: letargo R/c descompensacin del paciente.

Alto riesgo de infeccin R/c proceso invasivo colocacin de catter.

Alteracin en la nutricin (dficit) R/c anorexia.Dficit del volumen de lquidos (oliguria) R/c disminucin del filtrado glomerular.Alto riesgo de prdida de la integridad de la piel R/c prurito secundario a altos niveles de amonio y nitrgeno rico.

PROCESO DE ENFERMERA

ACCIONES DE ENFERMERA INSUFICIENCIA RENAL AGUDAACCIONES DE ENFERMERA INSUFICIENCIA RENAL CRNICAValorarle los signos vitales al paciente.

Proporcionarle hidratacin adecuada al paciente con riesgo de deshidratacin.

Vigilarle la excrecin de la orina: cantidad y caractersticas.

Prestarle atencin especial a heridas y a quemaduras.

Prevenir y tratar infecciones oportunistas, las infecciones pueden producir lesiones progresivas

Valorarle los signos vitales al paciente.Informarle al paciente el porque debe mantener uas cortas, consumo de lquidos, dieta(comida).Ensearle al paciente a informar signos de sobrecarga de lquidos, cambios en la visin, cefalea, edemas.Administrarle al paciente los medicamentos segn prescripciones medicas, incluidos complementos de hierro , acido flico y multivitaminicosInformarle al paciente y a sus familiares del cuidado que debe recibir en su hogar y la importancia que tiene no perder secuencias en sus dilisis.CASO CLNICOSe trata de paciente masculino de 68 aos de edad, proveniente de Tinaquillo de profesin obrero quien ingresa en el ao 2006 por traslado de la ciudad hospitalaria Dr. enrique tejera al centro urolgico de valencia. Dx ERC.Paciente refiere Me siento muy dbil, y tengo mucho malestar ,tengo varios das sin poder dormir bien, no me dan ganas de comer y me da mucho hipo. Tomo mucho liquido durante el da porque vivo en una zona muy calurosa, pero no me dan casi ganas de orinar, me imagino que es por mi enfermedad. Me cuesta mucho caminar porque tengo los pies hinchados, mi piel esta muy reseca y siento mucha picazn.

Antecedentes: HTA sistmica (no controlada en el ao 2006) actualmente controlada, sndrome anmico (secundario), con presencia de fistula arterio venosa en miembro superior izquierdo.Al examen fsico: facies de ansiedad, ojerosa y somnolencia reflejada, piel blanca, mucosas y piel ictrica, trax simtrico normoexpansible, sin agregados (murmullos vesiculares presentes en ambos campos pulmonares), piel escamosa, miembros inferiores edematizados, abdomen blando depresible no doloroso, paciente anmico, hemodinamicamente estable, consciente y orientado en todos los campos. Signos vitales: pulso 80x`. Resp. 18x`. Temp. 37C. TA: 120/70mmHg.Exmenes de laboratorio actuales: hemoglobina: 7,1 hematocritos: 22 glbulos blancos: 4.800 urea: 117 creatinina: 5,1 acido urico:16,9 mg/dlTratamiento:Hemodilisis (3 veces por semana, de 3 a 4 horas aprox).4 cc de Benutrex en cada dilisis, eritropoyetina 2 por dilisis, 2 ampollas de cosmofer semanal, diovan 2 tabletas de 80mg diarias.Betabloqueantes: atenolol 25mg orden diaria.Datos SubjetivosDatos ObjetivosPatrn AlteradoCategora DiagnsticaDiagnstico de Enfermera

Paciente Refiere: no me dan ganas de comer y me da mucho hipo.

Paciente Refiere:Me siento muy dbil, tengo varios das sin poder dormir bien

Al examen fsico: Piel blanca, mucosas y piel ictrica, facies de ansiedad, paciente anmico, hemodinamicamente estable, consciente y orientado en todos los campos. .Exmenes de laboratorio actuales: hemoglobina: 7,1 hematocritos: 22 glbulos blancos: 4.800 urea: 117 creatinina: 5,1 acido urico:16,9 mg/dl

Al examen fsico: Facies de ansiedad, ojerosa y somnolencia reflejadaSignos vitales: pulso 80x`. Resp. 18x`. Temp. 37c. TA: 120/70mmhg

NUTRICIONAL -METABLICO

DESCANSO Y SUEOALTERACIN DE LA NUTRICIN: MENOR QUE LOS REQUERIMIENTOS CORPORALES DFICIT

ALTERACIN EN EL PATRN DEL SUEO: INSOMNIO

ALTERACIN DE LA NUTRICIN: MENOR QUE LOS REQUERIMIENTOS CORPORALES DFICIT RELACIONADO CON PATRN ALIMENTICIO INADECUADO

ALTERACIN EN LOS PATRONES DEL SUEO: INSOMNIO RELACIONADO CON MALESTAR GENERALCUADRO ANALTICONECESIDADES IDENTIFICADAS EN EL PACIENTE INTERFERIDASDIAGNSTICO DE ENFERMERACRITERIO DE EVALUACIN ACCIONES DE ENFERMERA EVALUACINCOMER Y BEBER ADECUADAMENTE

ALTERACIN DE LA NUTRICIN: MENOR QUE LOS REQUERIMIENTOS CORPORALES DFICIT RELACIONADO CON PATRN ALIMENTICIO INADECUADO

AL CABO DE TRES DAS EL PACIENTE MEJORAR SUS HBITOS ALIMENTICIOS

.EXPLICARLE AL PACIENTE LA IMPORTANCIA DE COMER CADA COMIDA (30MIN)PROPORCIONARLE AL PACIENTE MATERIAL ILUSTRATIVO NUTRICIONAL PARA SU CONOCIMIENTO(45 MIN)SUPERVISARLE AL PACIENTE LA DIETA PRESCRIPTA(4 hrs)VALORARLE AL PACIENTE LA CANTIDAD DE ALIMENTO INGERIDO (5 HRS)AL CABO DE TRES DAS PACIENTE MEJOR HBITOS ALIMENTICIOS LUEGO DE APLICAR LAS ACCIONES DE ENFERMERA CORRESPONDIENTES

PLAN DE CUIDADOSNECESIDADES IDENTIFICADAS EN EL PACIENTE INTERFERIDASDIAGNSTICO DE ENFERMERACRITERIO DE EVALUACIN ACCIONES DE ENFERMERA EVALUACINDESCANSAR Y DORMIRALTERACIN EN LOS PATRONES DEL SUEO: INSOMNIO RELACIONADO CON MALESTAR GENERAL

AL CABO DE 72H EL PACIENTE MOSTRAR MEJORA EN LOS PATRONES DEL SUEO TRAS LA EJECUCIN DE LAS ACCIONES DE ENFERMERA CORRESPONDIENTESPROPORCIONARLE AL PACIENTE UN AMBIENTE RELAJADO Y CMODO PARA SU RELAJACIN (ANTES DE DORMIR)

EXPLICARLE AL PACIENTE EJERCICIOS DE RELAJACIN (RESPIRACIN) , ( ANTES DE DORMIR)

SUPERVISARLE AL PACIENTE LA POSICIN EN CAMA (45 MIN)ADMINISTRARLE MEDICAMENTOS PRESCRIPTOS, PARA SU RELAJACIN AL DORMIR (SOS)

AL CABO DE 72 HRS EL PACIENTE MOSTRO MEJORA EN LOS PATRONES DEL SUEO TRAS HABER EJECUTADO LAS ACCIONES DE ENFERMERA CORRESPONDIENTESPLAN DE CUIDADOS

Esta patologa como lo es la insuficiencia renal ; sea de tipo aguda o crnica encara una serie de sintomatologa complicada, ya que incluye o deprime varios sistemas a las vez afectando de manera global al paciente que la padezca.

Es una patologa degenerativa que compromete mucho la parte psicolgica del individuo ( sobre todo en insuficiencia renal crnica); ya que el paciente, para de ser dependiente debe estar bajo cuidado de otra persona.

CONCLUSIN

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN