CUIDADO INTEGRAL DEL PACIENTE

EN EL TRANSPORTE ASISTIDO

EN EL ÁREA PRE-HOSPITALARIA

ENFERMERA DE AMBULANCIA DEL ÁREA PRE-HOSPITALARIA : SAMU

LIC. JOHANA SERNAQUÉ CHÁVEZ

TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTE

Traslado de pacientes que durante el mismo reciben cuidados

tanto con medios técnicos como humanos personal calificado

( Medico, enfermera y/o paramedico).

Atención Prehospitalaria:

Atención de salud prestada fuera de unestablecimiento de salud o serviciomedico de apoyo.

Ambulancia:Vehículo diseñado o acondicionado conequipos apropiados para el transporteasistido de pacientes.

1. Ambulancia tipo I: utilizado únicamente para el traslado de pacientes en condiciones que no pongan en riesgo potencial la vida o la salud de estos.

2. Ambulancia tipo II: utilizados para el traslado y atención de salud del paciente.

3. Ambulancia tipo III: utilizadas para el traslado y atención medica avanzada de pacientes en estado critico o alto riesgo.

Tipos de ambulancia y su Equipamiento básico:

Toda ambulancia debe de contar con:

Tensiómetro y estetoscopio adulto y niño. Linterna para examen. Maletín de reanimación adulto y pediátrico. Maletín de medicamentos. Resucitador (DEA) adulto y pediátrico Balón de oxigeno: portátil y empotrado. Silla de ruedas plegable. Camilla telescópica. Set de collarines para inmovilización

cervical. Una tabla rígida para inmovilizar . Juego de férulas un chaleco de extricación

( Kendrick)

Adicional al equipamiento básico las ambulancias tipo II y tipo III

deben de contar:

Ambulancia tipo II:

Equipo de aspiración portátil. Monitor desfibrilador portátil. Equipo de intubación orotraqueal Balón de oxigeno portátil y

empotrado. Oxímetro de pulso. Equipo multiparametro portátil.

Ambulancia tipo III:

Equipo de aspiración portátil. Monitor desfibrilador portátil. Equipo de intubación orotraqueal Balón de oxigeno portátil y

empotrado. Oximetro de pulso. Equipo multiparametro portátil Ventilador mecánico. Electrocardiografo Bomba de infusión

1. Transporte asistido primario: se realiza desde el lugar de la primeraatención hacia el establecimiento de salud (centro de salud y/o hospitales)

2. Transporte asistido secundario: se realiza de un establecimiento de salud aotro.

3. Transporte asistido terciario: se realiza de un establecimiento de salud aotro servicio medico de apoyo para el diagnóstico o tratamientoespecializado, retornando luego el paciente a su establecimiento de origen.

CUIDADO INTEGRAL DEL PACIENTE

Cuidado no se puede expresar como con una receta que se aplica como con ciertos productos, bajo el esquema de “leer” y “hacer”.

El ser humano es un conjunto de valores,reacciones y sentimientos, único e indivisible,que vive y responde ante la enfermedad dediferentes maneras. Se podría decir que cuidarla salud es generar salud holística,(dimensiones físicas, mentales, sociales,emocionales y espirituales de maneraintegradas)

Cuidar es una actividad humana; una

relación y un proceso cuyo objetivo va

más allá de la enfermedad.

En enfermería, el cuidado se considera

como la esencia de la disciplina que

implica no solamente al paciente como

receptor, sino también a la enfermera

como transmisora de el.

TEORÍA DEL CUIDADO

Margaret Jean Harman Watson

DEFINE Y EXPLICA QUE EL CUIDADO

SE MANIFIESTA EN LA PRACTICA

INTERPERSONAL, QUE TIENE COMO

FINALIDAD PROMOVER LA SALUD Y

EL CRECIMIENTO DE LA PERSONA….

CONCEPTOS DE LA TEORÍA DEL CUIDADO HUMANO SEGÚNJEAN WATSON

Interaccion enfermera – paciente:el ideal moral de enfermería es laprotección, mejora y preservaciónde la dignidad humana. El cuidadohumano involucra valores,voluntad y un compromiso paracuidar, conocimiento, acciones decuidado y consecuencias.

Campo fenomenológico (es la propia percepción que tiene elindividuo de sí mismo); el cuidado inicia cuando la enfermera entra enel campo fenomenológico del paciente y responde a la condición delser del paciente (espíritu y alma) de la misma manera que el pacienteexpone sus sentimientos subjetivos.

Relación de cuidado transpersonal: Es una unión espiritual entre dospersonas que trasciende persona, tiempo, espacio e historia de vida decada uno….Esto se caracteriza por….Compromiso moral de la enfermera de proteger y realzar la dignidadhumana así como el más profundo/ más alto YO.El conocimiento del cuidado de la enfermera transmitido para conservary honrar el espíritu incorporado, por lo tanto, no reducir a la persona alestado moral de un objeto.

Momento del cuidado:Es el momento en que la enfermera y otra persona viven juntos de tal

modo que la ocasión para el cuidado humano es creada.

Asistencia en la gratificación de las necesidades humanas:La enfermera reconoce las necesidades biofísicas, psicofísicas,

psicosociales e interpersonales de ella misma y del paciente.

SUPUESTOS DE LA CIENCIA DEL CUIDADO

El cuidado solo se puede demostrar y practicar eficazmente de forma

interpersonal.

El cuidado está constituido por elementos asistenciales que satisfacen

determinadas necesidades humanas

El cuidado eficaz promueve la salud y el crecimiento familiar y personal.

Las respuestas derivadas del cuidado aceptan a la persona no solo como

es, sino como la persona puede llegar a ser.

Un entorno de cuidado ofrece el desarrollo del potencial, a la vez que

permite elegir para la persona la mejor acción en un momento

determinado.

El cuidado es más “salud – genérico” que la curación.

La práctica de cuidado es fundamental para la enfermería.

SUPUESTOS RELACIONADOS CON LOS VALORES DEL CUIDADO HUMANO

El cuidado y el amor comprenden la energía física. El cuidado y el amor, a menudo pasados por alto, son las piedras angulares de

lo humano; para nutrir estas necesidades que requieren humanidad. La capacidad de mantener el cuidado ideal y la ideología en la práctica afectara

al desarrollo de la civilización y determinara la contribución de la enfermería a la sociedad.

El cuidado de uno mismo es un prerrequisito para el cuidado de los demás. Históricamente, la enfermería ha ofrecido un cuidado humano a la gente con

problemas de salud o enfermedades. El cuidado es el elemento central unificador de la práctica enfermera, la esencia

de la enfermería. El cuidado, es el ámbito humano, ha ido perdiendo interés para el sistema

sanitario Los avances tecnológicos y las barreras institucionales han superado en algunos

casos el cuidado de enfermería Un problema importante para la enfermería de hoy dia y para la del futuro es la

conservación y el avance del cuidado humano Solo mediante relaciones interpersonales el cuidado humano se puede

demostrar y practicar de manera eficaz.

SISTEMAS INTEGRALES DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Los sistemas integrales de urgencias yemergencias se crean y se desarrollan afinales de la década de los 60 para darrespuesta a la grave problemática de saludpública que representan las emergencias,principalmente los accidentes y lacardiopatía isquémica aguda.

Los sistemas integrales de emergencia se define como “un conjunto de actividades secuenciales y complejas, ordenadas en un proceso coordinado por medio de protocolos, cuyo fin es la optimización de la atención al paciente crítico, desde el momento de la aparición del proceso hasta su reinserción social”.El objetivo de un sistema integral de urgencias y emergencias es garantizar la asistencia a un paciente crítico, desde el momento en que se produce la enfermedad súbita o el accidente.

CUIDADO INTEGRAL DEL PACIENTE

EN EL TRASLADO EXIGE UNA MONITORIZACIÓN Y

VIGILANCIA CONSTANTE DE SU ESTADO DURANTE

EL TRASLADO.

El personal de enfermería de los Servicios de

Urgencias proporcionará cuidados enfermeros a

personas con problemas de salud en situación

grave, de alto riesgo o en fase terminal, a nivel

individual o colectivo, dentro del ámbito sanitario,

prehospitalario o domiciliario

fisiopatología del transporte sanitario: La indicación de traslado de unpaciente, sea primario o secundario, debe hacerse cuando sea absolutamenteimprescindible dado los riesgos que conlleva tanto para el paciente comopara el equipo que lo realiza.

CUIDADO INTEGRAL DEL PACIENTE EN EL TRANSPORTE ASISTIDO EN EL ÁREA PRE-HOSPITALARIA

Se deben tener en cuenta además de la distanciade traslado, otros parámetros como laclimatología, las características del terreno(barreras geográficas) y el estado de las carreteras.Estos elementos van a determinar unasvariaciones físicas que pueden tener gravesconsecuencias en pacientes en situación crítica..

Todo paciente al ser trasladado se encuentra sometido a una serie de incidenciasmecánicas. Estas vienen determinadas por un conjunto de factores, entre los que sedestacan:• Atracción gravitatoria terrestre.• Los cambios en la velocidad a la que se desplaza el vehículo

ÓRGANO Kg Peso aparente por la desaceleración

36Km/h 10”g” 70Km/h 40 “g” 100Km/h 90 “g”

Bazo 0.250 2.5 Kg. 10 Kg. 22.5 Kg.

Corazón 0.350 3.5 Kg 14 Kg. 31.5 Kg.

Encéfalo 1.5 15 Kg. 60 Kg. 135 Kg

Hígado 1.8 18 Kg. 72 Kg. 162 Kg.

Sangre 5 50 Kg. 200 Kg. 450 Kg.

Peso Total 70 700 Kg. 2800 Kg. 6300 Kg

ACELERACIONES: Las aceleraciones se generan cuando se produce un cambio en la velocidad o en la trayectoria seguida por un móvil.Efectos: Los elementos que viajan en el interior de un móvil sometidos a cambios de velocidad sufren los efectos de la aceleración/ desaceleración, apareciendo fuerzas de inercia proporcionales a su masa y de sentido contrario a las de desplazamiento del móvil.

Cambios en la presión hidrostática interna

Cuando el organismo detecta una caída de la tensión arterial debido a undesplazamiento de la sangre, rápidamente a través de la médula espinal,informa al hipotálamo y de allí el impulso eléctrico irá a la corteza cerebralla cual, para ejercer el adecuado control, enviará a la periferia loscorrespondientes estímulos para intentar restablecer la distribución de losfluidos corporales y por consiguiente restablecer la tensión arterial.Si el paciente está hemodinámicamente inestable, es incapaz de

contrarrestar la situación

La sangre se estancará en determinadas regiones,produciendo hipotensión o hipertensión arterial,aumento de la presión intracraneal, taqui obradicardia.

Los mareos y los vómitos ocasionan seriascomplicaciones, no sólo al paciente, sino tambiénal personal encargado de su asistencia

Los cuidados empleados para evitar o estos efectos de la aceleraciónson:

El paciente irá acostado, con la cabeza en la dirección de la marcha.

Conducción prudente, regular y progresiva.

Inmovilización del paciente mediante colchón de vacío si procede.

Sólido amarre de la camilla al vehículo. • Protección con cinturones de

seguridad del personal acompañante • Protección y fijación del material.

TEMPERATURA

La temperatura (alta o baja) del compartimento sanitario puede influir deforma negativa sobre el paciente y la medicación almacenada. Estosefectos pueden verse potenciados en pacientes con problemas para laregulación de la temperatura corporal (recién nacidos, enfermoscardiovasculares, lesionados medulares espinales, grandes quemados,etc.), que son especialmente susceptibles de entrar en hipoter mia.

Traslado sanitario en el niño

Los niños son más vulnerables a los efectos fisiopatológicos

Durante el traslado el equipo asistencial debe: Vigilar la función respiratoria: observando los parámetros ya nombrados y

monitorizando la saturación de oxígeno con pulsioxímetro. Vigilar la función cardiovascular: monitorización del ritmo cardiaco, pulsos, color

de extremidades, frialdad, relleno capilar y TA. Vigilar nivel de conciencia, pupilas y estar prevenidos ante cualquier episodio de

crisis convulsivas. Acomodar correctamente al niño según su patología, utilizar colchón de vacío para

evitar las vibraciones mecánicas. Curar heridas y quemaduras, inmovilizar fracturas y vigilar pulsos periféricos y

sensibilidad. Utilizar el inmovilizador cervical para el traslado. Asegurarse de la correcta conexión de tubos, sondas y catéteres. Asegurarse de la correcta sujeción del mobiliario del vehículo para evitar

proyectiles en el trayecto. Mantener la temperatura del niño es extremadamente importante: evitar las

pérdidas por conducción, convección y radiación. Utilizar sábanas, mantas y aclimatar la ambulancia de traslado: las funciones respiratorias y hemodinámicas del niño están deprimidas si éste presenta hipotermia.

• Disminuir la ansiedad del niño.

Transporte en las embarazadas

Sin contar con los casos de traumatismos más graves con afectaciónde la columna vertebral o al menos sospecha, la posición más segurapara trasladar una gestante a partir de su quinto o sexto mes es eldecúbito lateral izquierdo y ligeramente elevado el tronco, paraevitar la compresión de la vena cava y la dificultad del retornocirculatorio que podría provocar un síncope, bajo gasto o llegar aperder el conocimiento.Otras posiciones dependerán de

•Hemorragias del primer y tercer trimestre, en Trendelemburgmoderado

• Para el caso de hipertensión del embarazo, preclampsia o similar eldecúbito lateral izquierdo

• Oxígeno para evitar el sufrimiento del feto

Reponer volumen si se ha presentado hemorragia. No dudar en laadministración de volumen, aunque la gestante no presente signos dehipovolemia, especialmente tras accidente de tráfico y otro traumatismoimportante.

Elevar ligeramente las piernas para favorecer el retorno venoso.Mantener una temperatura adecuada en el habitáculo.No administrar nada vía oral.Ofrecerle apoyo psicológico, ya que se encuentra en una situación degran tensión y nerviosismo. Informar a la mujer sobre cualquier técnicaque se vaya a realizar, así como a su pareja, e intentar que amboscolaboren.

Durante el traslado, la conducción debe ser especialmente suave (evitarbaches). • En general es preferible trasladarla al hospital antes deesperar al inicio del parto. Si la dilatación del cuello del útero es de 6 cm.tener mucho cuidado en el traslado

Transporte en los ancianos

Durante el traslado del paciente anciano se debe de valorar las siguientescaracterísticas físicas, las cuales pueden modificar el pronóstico final de lasituación:• Vía aérea y ventilación:- Disminución del reflejo nauseoso, por lo que existe riesgo de

broncoaspiración cuando se da disminución del nivel de conciencia.- Se deterioran los mecanismos de defensa pulmonar: tos y secreción

bronquial.• Circulatorio:- Tendencia a la hipertensión arterial.- La frecuencia cardiaca se mantiene durante el reposo, pero no aumenta conel ejercicio. Presentan mayor fatiga a la hora de realizar pequeños esfuerzos.• Sistema musculoesquelético: Pérdida de la masa muscular y de la fuerza,

limitación en rango y velocidad de los movimientos, mayor rigidez articulary predisposición al dolor. Todo ello provoca una menor confianza a la horade realizar movimientos. Posibilidad de fracturas óseas espontáneas, debidoa la descalcificación ósea progresiva y/o enfermedades asociadas.• Aparato digestivo: Presentan con frecuencia estreñimiento, flatulencia,indigestión, alteración gástrica.

Transporte del paciente psiquiátrico

La situación más comprometida es la de la valoración del paciente agresivo o agitado, que dentro de una UVI, en domicilio o en el mismo centro sanitario, debe hacerse con las máximas medidas de seguridad, y para ello no habrá que dudar en sedar convenientemente al paciente. Para ello se utilizan las siguientes medidas:• Contención mecánica: Si se deja. • Sedación: Mediante la medicación necesaria.• Mixta: Es lo ideal. Tanto en esta como en la anterior se debe de asegurar que el paciente este en decúbito prono o en decúbito lateral con el fin de evitar probables aspiraciones. Podemos clasificar las causas desencadenantes en: • Secundarias a una situación, generalmente de estrés. Muchas veces se buscan vías de escape a través de drogas, alcohol, suicidios.• Secundarias a causas orgánicas. Destacar dos casos principalmente:- Delirium: alteración de las funciones cognoscitivas, de muy rápida aparición, con fluctuaciones a lo largo del día. Son reversibles, el paciente se recupera totalmente. Muy frecuente en ancianos en el momento de ingresar en un hospital- Demencia: es crónica, produciendo déficit de memoria, del pensamiento abstracto y del juicio. No es recuperable.• Secundarias a trastornos psiquiátricos:- Desordenes psicóticos (desconexión de la realidad).- Desórdenes afectivos, de ansiedad, desorientación,…- Pacientes violentos.

Es importante el entorno social donde se está desarrollando la situación, todos los presentes juegan un papel muy importante en el momento de iniciar el traslado, así como en los prolegómenos: • La familia como medio más influyente. • Presencia de policía en el lugar.• Vecinos, etc.Principios generales de actuación• Tranquilidad. Imagen de control de la situación • Intentar aislar al paciente del entorno donde se encuentra.• Explicar al paciente cuales son nuestras intenciones así como los pasos a dar a continuación.• Dejar que el paciente se explique y manifieste sus temores.• Nunca actuar solos.

Transporte del paciente psiquiátrico

El cuerpo de una persona esta limitado enel tiempo y en el espacio, pero la mente yel alma no se limita al universo físico.