CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE CRITICO CON DVCPACIENTE CRITICO CON DVC ISQUEMICO HEMORRAGICO ISQUEMICO HEMORRAGICO

JOSE LUIS MIRANDA FERNANDEZ JOSE LUIS MIRANDA FERNANDEZ LIC ENF LIC ENF

DOCENTE UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES DOCENTE UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES Proveedor BLS – PHTLS Proveedor BLS – PHTLS

jmiranda 500 @ hotmail.com jmiranda 500 @ hotmail.com

AREAS Y FUNCIONESAREAS Y FUNCIONES

José Miranda 09

AAparición brusca de un déficit parición brusca de un déficit neurológico focal no convulsivo de neurológico focal no convulsivo de origen vascularorigen vascular

Es la tercera causa de muerte, la primera causa de invalidez y la segunda causa de hospitalización en mayores de 65 años La mortalidad oscila entre 10 a 25%

Riesgo de Mortalidad HIC Riesgo de Mortalidad HIC • El riesgo de mortalidad en la hemorragia intracerebral

es tres veces mayor que el infarto cerebral (26.92% vs 8.8%).

• El riesgo de mortalidad es mayor en los primeros 10 días, con una media de supervivencia de 6.8 días.

• El riesgo de mortalidad es significativamente alto cuando hay pérdida de conciencia inicial, especialmente cuando ésta se prolonga por más de una hora.

• La presencia de hipertensión arterial asociada al inicio del ictus es significativo como factor de riesgo de mortalidad en la hemorragia intracerebral.

Sintomatología Minut %

Pérdida de Conocimiento 143 19.4 %

Déficit para Hablar (Disartria) 101 13.7 %

Confusión/ Obnubilacion 86 11.7 %

Hipertensión Arterial 69 9.4%

Dificultad para respirar 43 5.8 %

Hipotensión Arterial 40 5.4%

Sintomatología Minut %Dolor de Pecho 24 3.3 %Mareos/Vertigo 21 2.9%Disminución de la fuerza muscular extremidades (paresia)

20 2.7%

Convulsiones en adulto 19 2.6 %Parálisis (Plejia) 10 1.4 %

Parestesia (Dism-Sensibilidad) 10 1.4 %

Afasia Afasia

Es la pérdida de capacidad de Es la pérdida de capacidad de producir y/o comprender el lenguaje, producir y/o comprender el lenguaje, debido a lesiones en áreas debido a lesiones en áreas cerebrales especializadas.cerebrales especializadas.

Clasificación de la Afasia Clasificación de la Afasia

Afasia de Broca Afasia de Broca (motora) (motora) Se Se caracteriza por la imposibilidad para caracteriza por la imposibilidad para articular palabras y/o emplear de articular palabras y/o emplear de frases cortas frases cortas

Clasificación de la Afasia Clasificación de la Afasia

Afasia de Wernicke Afasia de Wernicke (sensorial) (sensorial) se se produce por lesión del área temporo-produce por lesión del área temporo-parietal parietal Se caracteriza por un déficit para la Se caracteriza por un déficit para la comprensión y un habla fluida pero comprensión y un habla fluida pero completamente desprovista de sentido. completamente desprovista de sentido.

INCIDENCIAExisten pocos estudios poblacionales que estudien la incidencia del ACV , pero los que existen especialmente en paises desarrollados son coincidentes en demostrar que el 75% de los casos ocurre en mayores de 65 años.

La incidencia en la población general es de 150 casos por 100,000 habitantes.

INCIDENCIA

80 – 85 % Accidentes Isquemicos

15 – 20 % Accidentes Hemorragicos

- Hemorragia Intracerebral

- Hemorragia Subaracnoidea

FACTORES DE RIESGO

Edad Obesidad

Hipertension Arterial Tabaco

Diabetes Mellitus Dislipidemia

Cardiopatia Geneticos

Diferentes Causas de Colapso y Déficit Diferentes Causas de Colapso y Déficit Neurológico Focal Neurológico Focal

ACV Isquémico ACV Isquémico ACV HemorrágicoACV HemorrágicoTrauma Craneal Trauma Craneal Encefalopatía Encefalopatía Hipertensiva Hipertensiva

Masa IntracranealMasa IntracranealMeningitis/EncefalitisMeningitis/EncefalitisConvulsionesConvulsionesMigraña Migraña Alteraciones Alteraciones Metabólicas(Hipoglicemia, Metabólicas(Hipoglicemia, hiperglicemia,sobre dosis hiperglicemia,sobre dosis de drogas) de drogas)

http://catalog.nucleusinc.com/enlargeexhibit.php?ID=4596

ISQUEMIA CEREBRAL

NECROSIS

PENUMBRA

Periodo de Ventana Periodo de Ventana

Se dispone de 3 hrs , desde que se Se dispone de 3 hrs , desde que se instauraron los síntomas , hasta que instauraron los síntomas , hasta que se recibe el tratamiento con se recibe el tratamiento con fibrinoliticos para recuperar al fibrinoliticos para recuperar al paciente con DVC paciente con DVC > 96 % de los pacientes llega a la > 96 % de los pacientes llega a la emergencia fuera del periodo de emergencia fuera del periodo de ventana ventana

HEMORRAGIA INTRACEREBRALHEMORRAGIA INTRACEREBRAL

Causas mas frecuentes : Causas mas frecuentes : Hipertensión Arterial Hipertensión Arterial Aneurismas Aneurismas Malformaciones arteriovenosasMalformaciones arteriovenosas Trauma Craneal Trauma Craneal

EMBOLIA EMBOLIA La embolia consiste en una pérdida de las La embolia consiste en una pérdida de las funciones cerebrales debido a la falta de funciones cerebrales debido a la falta de irrigación sanguínea hacia ciertas áreas irrigación sanguínea hacia ciertas áreas del cerebro. La obstrucción, por lo del cerebro. La obstrucción, por lo general, ocurre cuando un coágulo o un general, ocurre cuando un coágulo o un pedazo de placa aterosclerótica se pedazo de placa aterosclerótica se desprende de otra área del cuerpo y se desprende de otra área del cuerpo y se aloja en la vasculatura del cerebro. aloja en la vasculatura del cerebro.

EMBOLIA EMBOLIA

Tronco Encefálico Tronco Encefálico

La embolia que afecta al tronco del encéfalo La embolia que afecta al tronco del encéfalo puede ser potencialmente mortal, debido a puede ser potencialmente mortal, debido a que esta área del cerebro controla funciones que esta área del cerebro controla funciones tales como la respiración y hace que el tales como la respiración y hace que el corazón palpite. corazón palpite. La embolia del tronco del encéfalo también La embolia del tronco del encéfalo también puede causar visión doble, náusea y pérdida puede causar visión doble, náusea y pérdida de la coordinación. de la coordinación. El tronco del encéfalo también controla El tronco del encéfalo también controla capacidades menos esenciales como la capacidades menos esenciales como la articulación del habla. articulación del habla.

El Cerebelo El Cerebelo

El cerebelo procesa información proveniente El cerebelo procesa información proveniente de otras áreas del cerebro, de la médula de otras áreas del cerebro, de la médula espinal y de los receptores sensoriales con espinal y de los receptores sensoriales con el fin de indicar el tiempo exacto para el fin de indicar el tiempo exacto para realizar movimientos coordinados del realizar movimientos coordinados del sistema muscular esquelético. sistema muscular esquelético. La embolia que afecta el cerebelo puede La embolia que afecta el cerebelo puede causar mareo, náusea y problemas de causar mareo, náusea y problemas de equilibrio y coordinación. equilibrio y coordinación.

El Polígono de WillisEl Polígono de Willis

Polígono de WillisPolígono de Willis

El Polígono de WillisEl Polígono de Willis

El polígono de Willis es el área de unión El polígono de Willis es el área de unión de varias arterias en la parte inferior del de varias arterias en la parte inferior del cerebro. En él, las arterias carótidas cerebro. En él, las arterias carótidas internas se ramifican en arterias más internas se ramifican en arterias más pequeñas que suministran sangre pequeñas que suministran sangre oxigenada a más del 80% del cerebrooxigenada a más del 80% del cerebro

El Hemisferio Cerebral El Hemisferio Cerebral

El hemisferio cerebral izquierdo controla El hemisferio cerebral izquierdo controla los movimientos del lado derecho del los movimientos del lado derecho del cuerpo. Dependiendo de su severidad, una cuerpo. Dependiendo de su severidad, una embolia que afecte el hemisferio cerebral embolia que afecte el hemisferio cerebral izquierdo puede producir pérdida funcional izquierdo puede producir pérdida funcional o afectar destrezas motoras en el lado o afectar destrezas motoras en el lado derecho del cuerpo y también pérdida del derecho del cuerpo y también pérdida del habla. habla.

Infarto Cerebral Infarto Cerebral

Un accidente cerebrovascular puede Un accidente cerebrovascular puede ocurrir cuando se rompe un área de placa ocurrir cuando se rompe un área de placa ateroesclerotica y se forma un coágulo ateroesclerotica y se forma un coágulo sobre el sitio, bloqueando el flujo de sobre el sitio, bloqueando el flujo de sangre a los tejidos del órgano. sangre a los tejidos del órgano.

El cerebro es irrigada con sangre por las El cerebro es irrigada con sangre por las arterias carótidas internasarterias carótidas internas. .

Manejo Inicial Manejo Inicial

Primera Aproximación : Primera Aproximación : Manejo de la Vía Aérea Manejo de la Vía Aérea Buena Ventilación Buena Ventilación Circulación : Pulso y TACirculación : Pulso y TADesorden NeurológicoDesorden NeurológicoEvaluar Temperatura Evaluar Temperatura F (Monitoreo Neurológico ) F (Monitoreo Neurológico ) G(Determinar nivel de glucosa)G(Determinar nivel de glucosa)

Acciones en el Intra Acciones en el Intra Hospitalario Hospitalario

ABC ABC Reconocer signos de ACVIReconocer signos de ACVIEscala de Cincinnati Escala de Cincinnati Controlar Signos Vitales Controlar Signos Vitales Determinar tiempo de evolución Determinar tiempo de evolución Obtener datos clínicos Obtener datos clínicos

Valoración NeurológicaValoración Neurológica

Tensión Arterial Tensión Arterial

El Flujo Sanguíneo Cerebral en el El Flujo Sanguíneo Cerebral en el área de penumbra es dependiente de área de penumbra es dependiente de la Tensión Arterial Media la Tensión Arterial Media

Hipertensión Tensión Arterial Hipertensión Tensión Arterial

Tratamiento Farmacológico Tratamiento Farmacológico ::- Encefalopatía HipertensivaEncefalopatía Hipertensiva- Insuficiencia Renal Aguda Insuficiencia Renal Aguda - Edema Agudo de Pulmón Edema Agudo de Pulmón - Infarto Agudo de Miocardio Infarto Agudo de Miocardio - TA Sistólica > 220 mmhg TA Sistólica > 220 mmhg - TA Diastólica <120 mmhg TA Diastólica <120 mmhg

Hipertensión Hipertensión

No existe existe evidencia que el No existe existe evidencia que el control de la PA , mejore el pronostico control de la PA , mejore el pronostico del DVC del DVC Tratar la hipertensión arterial si se Tratar la hipertensión arterial si se asocia de aneurisma disecante , asocia de aneurisma disecante , encefalopatía hipertensiva o encefalopatía hipertensiva o candidatos a terapia tromboliticos candidatos a terapia tromboliticos

ConvulsionesConvulsiones

Las convulsiones en los eventos de Las convulsiones en los eventos de DVC , ocurren dentro de las 24 hrs , el DVC , ocurren dentro de las 24 hrs , el tratamiento es convencional .tratamiento es convencional .Es infrecuente en los pacientes con Es infrecuente en los pacientes con antecedente epiléptico antecedente epiléptico

Hipertensión EndocraneanaHipertensión Endocraneana

Si ocurre deterioro neurológico rápidoSi ocurre deterioro neurológico rápidoHiperventilación Hiperventilación Incremento de la Presión Intracraneal Incremento de la Presión Intracraneal

Tratamiento :Tratamiento :Diuresis Osmótica :Diuresis Osmótica :Furosemida 40 mg EV Furosemida 40 mg EV Manitol 0.25 mg a 0.5 mg /kg IV en 20 Manitol 0.25 mg a 0.5 mg /kg IV en 20

minutos minutos

Control de la Hiperglicemia Control de la Hiperglicemia

La hiperglicemia se asocia a mala La hiperglicemia se asocia a mala evolución del DVC isquémico evolución del DVC isquémico Niveles elevados de glicemia incrementan Niveles elevados de glicemia incrementan el edema cerebral y la posibilidad de el edema cerebral y la posibilidad de transformación en hemorrágico transformación en hemorrágico

Control de la Temperatura Control de la Temperatura

Corrija la temperatura si esta elevadaCorrija la temperatura si esta elevadaDisminuir la temperatura en el Disminuir la temperatura en el paciente febril con antipiréticos paciente febril con antipiréticos comunes .comunes .La hipertermia acelera la injuria La hipertermia acelera la injuria neuronal isquémica neuronal isquémica

Tratamiento EspecificoTratamiento Especifico TROMBOLISIS ENDOVENOSATROMBOLISIS ENDOVENOSA

Trombolisis en evento isquémico de menos Trombolisis en evento isquémico de menos de tres horas de evolución ha sido de tres horas de evolución ha sido comprobado ser útil.comprobado ser útil.Disminuye el número de pacientes con Disminuye el número de pacientes con invalidez , no modifica la mortalidad, invalidez , no modifica la mortalidad, aumenta el riesgo de hemorragia aumenta el riesgo de hemorragia intracerebral.intracerebral.

VALORACIÓN GENERAL DE ENFERMERIA EN VALORACIÓN GENERAL DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON DVC ISQUEMICO PACIENTE CON DVC ISQUEMICO HEMORRAGICO HEMORRAGICO • PERDIDA DE CONCIENCIA TRANSITORIA PERDIDA DE CONCIENCIA TRANSITORIA

INICIALINICIAL• ALTERACIÓN DEL NIVEL DE ALTERACIÓN DEL NIVEL DE

CONCIENCIA ,VALORACIÓN CON LA CONCIENCIA ,VALORACIÓN CON LA ESCALA DE GLASGOW.ESCALA DE GLASGOW.

• SIGNOS DE HIPERTENSIÓN SIGNOS DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL INTRACRANEAL

• SIGNOS DE FOCALIZACION SIGNOS DE FOCALIZACION

INTERVENCION DE ENFERMERIAINTERVENCION DE ENFERMERIA

1.1. Determinar el nivel de conciencia Determinar el nivel de conciencia aplicando Escala de Glasgow, aplicando Escala de Glasgow, complementando con la evaluación complementando con la evaluación pupilar.pupilar.

2.2. Mantener la función respiratoria Mantener la función respiratoria 3.3. Mantener la función cardiovascular.Mantener la función cardiovascular.4.4. Mantener la hidratación evitando la Mantener la hidratación evitando la

sobre hidratación, recomendando sobre hidratación, recomendando balance hídrico ligeramente negativo.balance hídrico ligeramente negativo.

INTERVENCION DE ENFERMERIAINTERVENCION DE ENFERMERIA

5. Mantener la nutrición.5. Mantener la nutrición.6.Favorecer la eliminación urinaria e 6.Favorecer la eliminación urinaria e

intestinalintestinal7. Conservar la integridad del sistema 7. Conservar la integridad del sistema

músculo esquelético, piel, anexos, y músculo esquelético, piel, anexos, y mucosas oral y conjuntival mucosas oral y conjuntival

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIADIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

• Alteración de la perfusión tisular cerebral Alteración de la perfusión tisular cerebral relacionado con interrupción o aumento relacionado con interrupción o aumento del flujo venoso o arterial del flujo venoso o arterial

• Riesgo de aspiración RC reducción del Riesgo de aspiración RC reducción del nivel de conciencia nivel de conciencia

• Alteración del sensorio perceptual Alteración del sensorio perceptual sinestesico RC trastorno de la función sinestesico RC trastorno de la función cerebral cerebral

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIADIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

• Trastorno de la eliminación urinaria y Trastorno de la eliminación urinaria y fecal R/C deterioro sensitivo y motor fecal R/C deterioro sensitivo y motor

• Riesgo de lesión y/o deterioro de la Riesgo de lesión y/o deterioro de la integridad cutánea R/C alteración de la integridad cutánea R/C alteración de la movilidad o inmovilización físicamovilidad o inmovilización física