CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL NIO CON IMPETIGO

El imptigo es una infeccin cutnea superficial causada por dos tipos de bacterias, tanto por estreptococos como por estafilococos. El imptigo es una enfermedad muy contagiosa que se ve con frecuencia en los nios sobretodo en la edad preescolar y provoca una infeccin cutnea superficial. sta se manifiesta por costras amarillas o doradas que generalmente aparecen en el rostro, la parte superior del tronco y los brazos. En los nios adems con mucha frecuencia se compromete la nariz. En resumen es una enfermedad bacteriana que se caracteriza por lesiones cutneas superficiales que forman una costra.

El imptigo es una infeccin frecuente de la piel que es ms comn en nios, especialmente si estn expuestos a condiciones higinicas deficientes y hacinamiento mientras que en los adultos, puede seguir a otros trastornos de la piel. El imptigo puede estar precedido por una infeccin de vas respiratorias superiores reciente, como un resfriado u otra infeccin viral. Es similar a la celulitis, pero ms superficial, infecta la piel superficial (capas superiores) con estreptococo estafilococo o ambos.

La piel normalmente tiene muchos tipos de bacterias sobre ella, pero cuando est intacta es una barrera efectiva para evitar que stas entren y crezcan en el organismo. Cuando hay una ruptura en la piel, las bacterias pueden ingresar al cuerpo y crecer, causando inflamacin e infeccin. Dicha ruptura en la piel puede ocurrir por picaduras de insectos, mordeduras de animales, mordeduras humanas, otras heridas o traumas en la piel. El imptigo se puede presentar en la piel donde no hay trauma ni lesin visible.

El imptigo comienza con una lcera roja con picazn que se ampolla, supura y finalmente se cubre con una costra que se adhiere firmemente. Tiende a crecer y a propagarse y es contagioso. La infeccin se lleva en el lquido que supura de las ampollas. Muy pocas veces, el imptigo puede formar lceras ms profundas en la piel.

Encontramos dos tipos segn la etiologa:

COSTROSO: producido por Streptococo Pyogenes (beta hemoltico grupo A), se presenta generalmente sobre abrasiones cutneas.

AMPOLLAR: producido por el Stafilococo Areus. Se produce en la piel sana. SINTOMAS

Lesiones cutneas en la cara, los labios o en los brazos o piernas que se diseminan a otras reas. Por lo general, esta lesin comienza como un grupo de ampollas pequeas que revientan, seguido de supuracin y formacin de una costra gruesa, color caf o miel, que se adhiere firmemente a la piel.

*Picazn en la ampolla: llena de un lquido color miel *supuracin y formacin de costra *Erupcin (puede comenzar como un solo punto, pero si los nios se rascan esa zona, puede esparcirse a otras reas). *En nios lactantes una sola o posiblemente mltiple ampolla llena de pus, fciles de estallar, que cuando se rompen dejan una base roja, como en carne viva. *Ganglios en las zonas vecinas: los ganglios linfticos cerca de la infeccin pueden estar inflamados.

El imptigo normalmente se produce en la cara, el cuello, los brazos y las extremidades, pero las lesiones pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. El imptigo empieza como una vescula pequea, o una lesin llena de lquido. La lesin luego se rompe y el fluido drena dejando las zonas que estn cubiertas de costras de color de miel. Las lesiones pueden parecer todas diferentes, de diferentes tamaos y formas. Su hijo puede tener tambin los ndulos linfticos inflamados (pequeos bultos que estn situados mayoritariamente en la zona del cuello, en el brazo, debajo del brazo y en las ingles). Los ndulos linfticos se agrandan cuando el cuerpo de su hijo est luchando contra una infeccin.

FACTORES DE RIESGO:

Si bien estos agentes forman parte de la flora normal de la piel, hay ciertas circunstancias que favorecen la patogeneidad de estos mismos:o Mala higiene.o Infecciones previas.o Alteraciones inmunolgicas y nutricionales.o Condiciones del clima. o Hacinamiento.o Edad (de 2 a 5 aos, mayor frecuencia).

DIAGNOSTICOEl diagnstico se fundamenta en primer lugar en la apariencia de la lesin cutnea. En un cultivo de la piel o de la lesin de la mucosa crecen por lo general estreptococos o estafilococos.

TRATAMIENTOLos objetivos del tratamiento son curar la infeccin y aliviar los sntomas.Una infeccin leve se trata con antibiticos tpicos prescritos por el mdico. Un agente tpico comn sera una crema antibacteriana Con frecuencia se prescriben antibiticos orales que hacen desaparecer las lesiones rpidamente; Para remover las costras y el drenaje se recomienda lavar la piel varias veces al da preferiblemente con un jabn antibacteriano o antisptico.Se debe prevenir la diseminacin de la infeccin teniendo en cuenta las siguientes recomendaciones: usar una toalla de manos limpia cada vez, no compartir las toallas, las prendas de vestir con los otros miembros de la familia, lavar las manos minuciosamente despus de tocar las lesiones de la piel.Las lceras del imptigo se curan lentamente y muy rara vez cicatrizan. La tasa de curacin es muy alta, pero con frecuencia vuelven en nios pequeos.

COMPLICACIONES*La diseminacin de la infeccin a otras partes del cuerpo es comn. *Presencia de mltiples lesiones de imptigo en los nios. *Una infeccin general a la riones: glomrulo nefritis post-estreptoccica) es de rara ocurrencia. *Dao permanente en la piel, cicatrizacin (tambin extremadamente raro). *Pueden sobrevenir linfangitis, adenitis, erisipela o celulitis.

Imptigo no generalizado.o Lavado y descostrado de las lesiones.o Mupirocina local 2 veces por da, durante 5 das.

Imptigo generalizado.o Lavado y descostrado de lesiones.o Cefalosporina de primera generacin oral o Amoxilina-cido clavulnico o Sulbactam oral. ste tratamiento se puede realizar de forma ambulatoria.

o Si se interna por que las lesiones son muy extensas se inicia un tratamiento i/v con Clinadamicina.o En caso de que sea un RN o inmunocomprometido, se realiza tratamiento i/v con Clindamicina.

Imptigo ampollar (producido por estafilococo).o Lesiones aisladas y pequeas, en nios con buen estado en general se realiza tratamiento con Mupirocina local.o Lesiones diseminadas, en nios con buen estado en general tambin se realiza tratamiento local con Mupirocina.o Lesiones generalizadas, en RN o lactantes menores a 6 meces con fiebre y decaimiento, se interna en sala con medidas de aislamiento de contacto. Se inicia tratamiento con Clindamicina i/v.o Se deber evitar el rascado.o Se de el alta con antibiticos v/o hasta completar 5 a 7 das de tratamiento.

o La ms comn es la diseminacin a otras partes del cuerpo.o Ectima: forma ulcerativa del imptigo o Menos frecuente infeccin sistmica que podra llevar a insuficiencia renal (glomrulo nefritis).o Menos frecuente dao permanente de la piel y en la cicatrizacin.

PREVENCIONUna buena salud e higiene general ayudan a prevenir la infeccin. Las abrasiones menores o reas de piel lesionada se deben limpiar minuciosamente con agua y jabn y si se desea, se puede aplicar un agente antibacteriano suave.

Lavarse diariamente con un jabn antibacteriano para ayudar a disminuir la posibilidad de propagar la infeccin.

Es muy importante que todos los miembros de la casa utilicen una tcnica adecuada para lavarse las manos para disminuir la posibilidad de propagar la infeccin.

Mantenga las uas Del nio cortas para ayudar a disminuir las probabilidades de araazos y propagacin de la infeccin.

Evite compartir ropa, toallas, etc. para prevenir la propagacin de la infeccin.

VALORACIN DE ENFERMERA.

Al comenzar con la valoracin del nio se debe tener en cuenta el ambiente en el cul se realiza y las condiciones del mismo.

Solicitar colaboracin de los padres al momento de la consulta para brindar un ambiente de confianza y as facilitar nuestro trabajo.Tener en cuenta edad del nio, sexo, fecha de ingreso, motivo de ingreso, diagnostico medico, tratamiento medico.

o Antecedentes personales: controles maternos y peditricos (carne del nio), complicaciones del embarazo, datos al nacer ( peso, talla, PC, Apgar), tipo de alimentacin, progreso pondo estatural, adquisicin de conductas, inmunizaciones (CEV), enfermedades previas, alergias, trastorno inmunodeficiente, etc.

o Antecedentes familiares o Constitucin familiar: numero de personas, ocupacin, edades y actividades.

o Vivienda: material, agua potable, luz, saneamiento, numero de habitaciones. o Situacin econmica y laboral: ingresos, trabajos.

o Situacin cultural y educacional: nivel de instruccin, costumbres y creencias. o Primera impresin: condicin general, higiene, vestimenta, coloracin de la piel, movilidad espontnea, expresin facial, llanto, etc.

SISTEMA TEGUMENTARIO.

Necesitamos desnudar completamente al nio para valorar las condiciones generales:1. Coloracin de piel y mucosas.2. Higiene 3. Integridad de piel y mucosas, si hay presencia de lesiones topografa, tamao y caractersticas.4. Textura y elasticidad de la piel.5. Faneras (cabello y uas).

Dentro de la Integridad de piel y mucosas debemos valorar:o Presencia de eritema y sus caractersticaso Presencia de ampolla y sus caractersticas.o Costra y sus caractersticas.

Si hay lesiones debemos localizarlas valorando:o Lesiones localizadas.o Lesiones diseminadas.o Lesiones generalizadas.

SISTEMA NERVIOSOS CENTRAL.

o RN y lactante valorar: reactividad, si responde a estmulos, el llanto, reflejos.o En el nio: el estado de conciencia, si se encuentra orientado, si sigue objetos con la mirada, rasgos de la cara.o Visin simetra de glbulos oculares.o Conducto auditivo externo, audicin, implantacin de pabelln auricular.o Temperatura axilar.o Dolor (ATILIEF).o Prurito (intermitente o continuo)o Evaluacin del desarrollo mental e intelectual.o Fuerza muscular (camina, se sienta)o Masa muscular y tono.o Coordinacin.

PILARES FUNDAMENTALES EN EL CUIDADO DEL NIO O ADOLESCENTE CON IMPETIGO.

Estadio de ampolla:

o Higiene general y de faneras.o Evitar el rascado.o Mantener integridad de flictena.

Estadio costroso:o Lavado con jabn antibacterial.o Descostrado de la lesin.o Evitar el rascado.

INFORMACIN QUE SE LE DEBE DAR A LA FAMILIA EN CUANTO Al TRATAMIENTO DE CULQUIER TIPO DE IMPTIGO.

Ante la presencia de imptigo ya sea con tratamiento en domicilio como internacin se deben tener cuidados:o Si es un paciente ambulatorio con imptigo no generalizado deber cumplir con el tratamiento con antibitico local de 5 a 7 das (previo a lavado con agua y jabn antibacterial); si el imptigo es generalizado se debe cumplir tratamiento con antibiticos v/o indicado. o La familia debe tener en cuenta que antes y despus de salir de la sala debe lavarse las manos.o Para prevenir la diseminacin y el contagio: lavado de manos minucioso tanto del paciente como de las personas que esten en contacto con l, evitar el rascado, mantener las uas bien cortas y en estado higinico. Las sabanas, ropa de cama, toallas, jabn deben ser de uso exclusivamente personal no compartindolas y mantenindolas limpias (cambio diario). Se debe evitar el contacto propio con otras lesiones.o Informar a la familia de la importancia de controlar a nios que pertenezcan al grupo familiar, para descartar el posible contagio.