CUIDADOS DE ENFERMERIA - impresionado€¦ · (ya no solamente de las matronas), si no de todas las...
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ÍNDICE
� Prólogo……………………………………………………..………4
� Introducción…………………………………………………...…7
� Técnicas básicas de exploración en la
paciente embarazada
− Exploración Abdominal…………………………..10
− Maniobras de Leopold………….…………….…..12
− Auscultación Fetal……………………………….….16
− Exploración Vaginal…………………………….…..18
� Diagnóstico de parto
− Valoración de las contracciones uterinas....23
− Signos premonitorios de parto…………….…..25
� Fases del parto
− Período de Dilatación………………………..…….30
− Período Expulsivo…………………….……..………34
− Período del Alumbramiento……………..….….36
� Asistencia al parto
− Control de la marcha del parto……………...…36
− Asistencia al período expulsivo…………….….38
− Episiotomía…………………………………….…………49
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− Asistencia al alumbramiento……….……….…53
− Reparación de la episiotomía……….………...59
� Aspectos importantes a tener en cuenta en la
asistencia al parto………………………………………….….61
� Valoración y cuidados al recién nacido…………….…64
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA
ASISTENCIA AL PARTO EN EL DOMICILIO
PRÓLOGO
Actualmente estamos siendo testigos de un
cambio en el proceso asistencial al parto, el cual
implica una nueva forma de atención perinatal
donde prima el proceso natural del parto sobre la
tecnificación alcanzada en los últimos años. Son ya
muchos los hospitales públicos que cuentan con
sillones adaptados para poder elegir la postura en
el momento del parto y que cuentan además con
bañeras de dilatación. Es lo que se conoce con el
nombre de “Humanización en la atención
perinatal” o “Humanización del parto”.
El objetivo de esta nueva tendencia es lograr la
máxima implicación de los futuros padres durante
el embarazo, el parto y el puerperio además de
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lograr que todos los hospitales modifiquen sus
instalaciones y protocolos para conseguir una
atención al parto sin un intervencionismo
innecesario y que los profesionales estén
formados y sensibilizados. De esta manera se da
prioridad a la preparación al nacimiento, la
promoción de la lactancia materna, la adecuación
de habitaciones individuales, el acompañamiento
de la pareja durante el momento del parto, la
posibilidad de elegir la postura más cómoda para
la madre tanto durante las contracciones como en
el parto, la opción de elegir analgesia no
farmacológica o el contacto piel con piel entre el
recién nacido y la madre desde el momento del
nacimiento.
Se considera que hay que evitar las prácticas
clínicas rutinarias no imprescindibles (episiotomía,
rasurado, aplicación de enema, canalización de vía
venosa periférica o separación de la madre y el
bebé), promocionar los beneficios de la leche
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materna, erradicar la existencia de “nidos” en los
centros y evitar ingresos innecesarios de recién
nacidos que pueden ser tratados en la habitación
junto a su madre.
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INTRODUCCIÓN
Cada vez son más las mujeres que piden poder
optar a un parto domiciliario amparado por la
Seguridad Social en España. En países donde el
parto domiciliario está establecido desde hace ya
algunos años, ofrecen a los profesionales la
oportunidad de entrenarse en el parto normal,
ampliando y entrenando así sus conocimientos
obstétricos. Además supone una reducción del
gasto hospitalario a la mitad.
El parto domiciliario es una opción tan segura o
más, si se tiene en cuenta el riesgo de infección
por admisión hospitalaria, que el parto
hospitalario para mujeres con embarazos de bajo
riesgo (1,2,3,4).
Las estadísticas de parto domiciliario lo muestran
como una opción saludable, puesto que se reduce
el índice de intervención innecesaria, hay un
menor trauma para la madre y el bebé, la
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puntuación en el test de Apgar es más alta, reduce
el uso de analgesia por tener una percepción más
positiva y menos dolorosa del parto, menor
incidencia de depresión postparto y por todos
estos factores una recuperación más rápida y
mejor tanto para la madre como para el bebé.
Dadas todas estas circunstancias, es de gran
importancia la preparación obstétrico-ginecológica
(ya no solamente de las matronas), si no de todas
las enfermeras para que sean capaces de asistir un
parto en cualquier lugar fuera del hospital (ya sea
en un domicilio, un centro de salud o un lugar
público) de la manera más natural y segura
posible. Puesto que el parto es un proceso natural
y puede presentarse en el momento menos
esperado.
Esta guía práctica, facilita el conocimiento
pertinente para que una enfermera sea capaz de
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asistir un parto normal en un lugar
extrahospitalario.
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TÉCNICAS BÁSICAS DE EXPLORACIÓN EN LA
PACIENTE EMBARAZADA
1. Exploración Abdominal
El objetivo de esta maniobra es la localización
de la altura uterina (sólo tiene sentido a partir
de la 12ª semana de gestación puesto que es la
edad a partir de la cual el útero ha salido de la
pelvis). La altura uterina viene íntimamente
relacionada con el adecuado crecimiento fetal
y la edad gestacional.
Entre las semanas 12ª-16ª el fondo uterino
estará situado en un punto intermedio entre
la sínfisis del pubis y el ombligo. A partir de la
20ª semana de gestación podemos localizar el
fondo uterino a nivel del ombligo. Y en la 24ª
semana lo palparemos a dos centímetros por
encima. La máxima altura uterina se consigue
a la 36ª semana, situándose a nivel de
apéndice xifoides. Estas medidas son
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aproximadas, pues dependerá del panículo
adiposo dela mujer, la catidad de líquido
amniótico o la presencia de embarazos
múltiples.
La forma adecuada para medir la altura
uterina es con la ayuda de una cinta métrica (o
un pelvímetro). Una vez localizado el extremo
superior de la sínfisis del pubis se extiende la
cinta hasta llegar a la zona abdominal donde
hemos localizado el fondo uterino. Se puede
calcular el tiempo de gestación aplicando la
Regla de McDonald: se divide el número de
centímetros obtenidos con la cinta métrica
entre 3,5. El resultado es una estimación de la
edad gestacional en meses lunares (28 días
cada mes, la gestación total suma 10 meses
lunares).