Cuidados de la salud en la Cuidados de la salud en la tercera edadtercera edad

Severino P. Crispin EspinozaSeverino P. Crispin EspinozaJefe del Servicio de GeriatríaJefe del Servicio de Geriatría

Hospital Nacional Dos de MayoHospital Nacional Dos de Mayoseverinocrispin@yahoo.com severinocrispin@yahoo.com

¿Que vamos hacer?¿Que vamos hacer? IntroducciónIntroducción

– Proceso de maduraciónProceso de maduración– Determinantes de la saludDeterminantes de la salud– Características funcionales en el AMCaracterísticas funcionales en el AM

Cambios relacionados con el envejecimientoCambios relacionados con el envejecimiento– Características Características – Causas de deterioro fisiologicoCausas de deterioro fisiologico

FuncionalidadFuncionalidad– Definición. Tipos, clasificaciónDefinición. Tipos, clasificación– DisfuncionalidadDisfuncionalidad– Rehabilitación, revitalización, comprensión de la morbilidadRehabilitación, revitalización, comprensión de la morbilidad

Cuidados de las salud del AMCuidados de las salud del AM– Cuidados MédicosCuidados Médicos– Dieta adecuadaDieta adecuada– Ejercicios (físicos y mentales)Ejercicios (físicos y mentales)– Relación familiar y socialRelación familiar y social

RecuerdaRecuerda– Factores que alteran el curso del envejecimientoFactores que alteran el curso del envejecimiento– Prevención de la saludPrevención de la salud

INTRODUCCIONINTRODUCCION

Proceso de envejecimientoProceso de envejecimiento

Proceso de envejecimientoProceso de envejecimiento

Acumulación de alteraciones Acumulación de alteraciones negativas en el proceso negativas en el proceso fisiológico y su manifestación fisiológico y su manifestación externa. Desde la concepción externa. Desde la concepción hasta la muerte del individuo. hasta la muerte del individuo.

Incluye: fisiológico, psicológico y Incluye: fisiológico, psicológico y metabólico, ocurre en un metabólico, ocurre en un organismo con el pasar del organismo con el pasar del tiempo e incrementa la tiempo e incrementa la probabilidad de morir. probabilidad de morir.

Adulto mayorAdulto mayor

Anciano, geronte, Anciano, geronte, senescente, senil, senescente, senil, envejecido.envejecido.

Anciano: 60 – 75 añosAnciano: 60 – 75 años Muy anciano: 75 – 85 Muy anciano: 75 – 85

añosaños Gran anciano: > 85 añosGran anciano: > 85 años Centenario: Centenario: ~~ 100 años 100 años

HomeostasisHomeostasis

Controlado por los sistemas nervioso y Controlado por los sistemas nervioso y endocrino.endocrino.

El organismo usa diferentes mecanismos El organismo usa diferentes mecanismos para mantener condiciones fisiológicas para mantener condiciones fisiológicas óptimas para su funcionamiento, esto óptimas para su funcionamiento, esto incluye temperatura corporal, pH, frecuencia incluye temperatura corporal, pH, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, cardiaca, frecuencia respiratoria, concentración de electrolitos, etc.concentración de electrolitos, etc.

HomeoestenosisHomeoestenosis

Concepto en la cual el Concepto en la cual el envejecimiento normal envejecimiento normal disminuyedisminuye la capacidad la capacidad corporal para resistir el stress y corporal para resistir el stress y los cambios de los los cambios de los mecanismosmecanismos homeostáticos disminuyen con homeostáticos disminuyen con el tiempo.el tiempo.

Estos cambios progresivos se Estos cambios progresivos se inician en la tercera década de inician en la tercera década de la vida, la cual origina la la vida, la cual origina la expresión:expresión: “Envejecimiento “Envejecimiento

inicia en los 30”inicia en los 30”..

CAMBIOS RELACIONADOS CON CAMBIOS RELACIONADOS CON EL ENVEJECIMIENTOEL ENVEJECIMIENTO

Cambios relacionados con el Cambios relacionados con el envejecimientoenvejecimiento

General: Disminución de la talla, General: Disminución de la talla, disminución ponderal, aumento disminución ponderal, aumento de la proporción grasa/masa de la proporción grasa/masa magra, disminución del agua magra, disminución del agua corporal totalcorporal total

Piel: Atrofia de glándulas Piel: Atrofia de glándulas sudoríparassudoríparas

Sistema cardiovascular: Sistema cardiovascular: Alargamiento y tortuosidad de Alargamiento y tortuosidad de las arterias. Engrosamiento de las arterias. Engrosamiento de la íntima arterial. Fibrosis de la la íntima arterial. Fibrosis de la capa media. Esclerosis de capa media. Esclerosis de válvulas.válvulas.

Cambios relacionados con el Cambios relacionados con el envejecimientoenvejecimiento

Riñón: Aumento en el número Riñón: Aumento en el número de glomérulos anormales, de glomérulos anormales, disminución de la TFG, disminución de la TFG, esclerosis parenquimal. esclerosis parenquimal. Disminución del número de Disminución del número de glomérulos.glomérulos.

Pulmón: Menor elasticidad, Pulmón: Menor elasticidad, menor actividad ciliar, mayor menor actividad ciliar, mayor densidad de secreciones.densidad de secreciones.

Sistema digestivo: Disminución Sistema digestivo: Disminución del ácido clorhídrico, menor del ácido clorhídrico, menor número de papilas gustativas. número de papilas gustativas. Atrofia de la mucosa.Atrofia de la mucosa.

Cambios relacionados con el Cambios relacionados con el envejecimientoenvejecimiento

Esquelético: Osteroartrosis, Esquelético: Osteroartrosis, pérdida de la sustancia ósea.pérdida de la sustancia ósea.

Ojos: arco senil, disminución del Ojos: arco senil, disminución del tamaño pupilar, crecimiento del tamaño pupilar, crecimiento del cristalino.cristalino.

Oídos: Cambios degenerativos de Oídos: Cambios degenerativos de los huesecillos, aumento en la los huesecillos, aumento en la obstrucción de la trompa de obstrucción de la trompa de eustaquio, atrofia del meato eustaquio, atrofia del meato auditivo externo, atrofia de las auditivo externo, atrofia de las células vellosas cocleares, células vellosas cocleares, pérdida de las neuronas auditivas.pérdida de las neuronas auditivas.

Cambios relacionados con el Cambios relacionados con el envejecimientoenvejecimiento

Sistema inmunitario: Sistema inmunitario: disminución de las células T, Ac disminución de las células T, Ac de menor bioequivalencia, de menor bioequivalencia, déficit en la formación de PG, déficit en la formación de PG, IL, leucotrienos.IL, leucotrienos.

Sistema nervioso: Disminución Sistema nervioso: Disminución del peso cerebral, descenso en del peso cerebral, descenso en la cuenta celular corticalla cuenta celular cortical

Cambios relacionados con el Cambios relacionados con el envejecimientoenvejecimiento

Sistema endocrino: Sistema endocrino: disminución de T3. disminución de T3. Disminución de testosterona Disminución de testosterona libre, aumento de la insulina, libre, aumento de la insulina, aumento de la NA, aumento aumento de la NA, aumento de la paratohormona, aumento de la paratohormona, aumento de la vasopresina.de la vasopresina.

Hígado: alteración difusa Hígado: alteración difusa estrucutral, disminución de la estrucutral, disminución de la capacidad de secresión de capacidad de secresión de diferentes productos diferentes productos metabólicos.metabólicos.

Cambios en la edad en la función Cambios en la edad en la función del organismodel organismo

Capacidad para responder a los Capacidad para responder a los cambios: disminuido a los cambios: disminuido a los diferentes estresores.diferentes estresores.

Capacidad aeróbica: capacidad Capacidad aeróbica: capacidad del SCV para suplir O2 a los del SCV para suplir O2 a los músculos en el ejercicio y músculos en el ejercicio y capacidad de usarlos por los capacidad de usarlos por los músculos.músculos.

Homeostasia ácido básica: Homeostasia ácido básica: usualmente no tienen dificultad usualmente no tienen dificultad para mantenerla.para mantenerla.

Masa magra: Se deteriora con Masa magra: Se deteriora con la edad, sarcopenia. la edad, sarcopenia.

Cambios en la edad en la función Cambios en la edad en la función del organismodel organismo

Masa ósea: disminución con la Masa ósea: disminución con la edad, más notorio en mujeres. edad, más notorio en mujeres. Osteropenia.Osteropenia.

Temperatura corporal: Temperatura corporal: Alteración de la regulación Alteración de la regulación homeostática.homeostática.

Homeostásia de la glucosa: Homeostásia de la glucosa:

alteración en la regulación. alteración en la regulación. Mejor test: Pb. Tolerancia Mejor test: Pb. Tolerancia

Causas de deterioro fisiológicoCausas de deterioro fisiológico

Daño resultante del proceso intrínseco de la vidaDaño resultante del proceso intrínseco de la vida

Daños causados por factores extrínsecosDaños causados por factores extrínsecos

Daños resultados de enfermedades asociadas con la edadDaños resultados de enfermedades asociadas con la edad

FUNCIONALIDADFUNCIONALIDAD

FuncionalidadFuncionalidad

Refiere a la capacidad de una persona en Refiere a la capacidad de una persona en desarrollar sus actividades de la vida diaria desarrollar sus actividades de la vida diaria (AVD). Incluye áreas como el físico, (AVD). Incluye áreas como el físico, cognitivo, social, ambiental. cognitivo, social, ambiental.

Tipo de funcionalidadTipo de funcionalidad

Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)Actividades básicas de la vida diaria (ABVD): lo : lo rutinario de una persona, con mayor empleo de los rutinario de una persona, con mayor empleo de los miembros superiores. Aseo, retrete, vestimenta, miembros superiores. Aseo, retrete, vestimenta, transferencia, continencia, alimentación.transferencia, continencia, alimentación.

Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD): : actividades complejas cotidianas, desplazamiento, con actividades complejas cotidianas, desplazamiento, con mayor empleo de los miembros inferiores. Transporte, mayor empleo de los miembros inferiores. Transporte, compras, contestar el teléfono, aseo de casa, lavado de compras, contestar el teléfono, aseo de casa, lavado de ropa, preparación de alimentos, administración ropa, preparación de alimentos, administración financiera y médica.financiera y médica.

Clasificación del A. M. por su Clasificación del A. M. por su funcionalidad. funcionalidad.

IndependienteIndependiente: : No necesitan ayuda para No necesitan ayuda para realizar sus AVD. realizar sus AVD. 60% de 60% de ancianos de una comunidad.ancianos de una comunidad.

Dependiente parcialDependiente parcial: : Necesitan ayuda en alguna de Necesitan ayuda en alguna de sus AVD. sus AVD. 30% de ancianos 30% de ancianos de una comunidad.de una comunidad.

Dependiente totalDependiente total: : Necesitan ayuda en todas las Necesitan ayuda en todas las AVD. AVD. 10% de ancianos que 10% de ancianos que viven en una comunidad.viven en una comunidad.

DisfuncionalidadDisfuncionalidad

En relación a perder En relación a perder parte o totalmente esa parte o totalmente esa capacidad de su capacidad de su funcionalidad para funcionalidad para realizar sus AVD. realizar sus AVD.

Rehabilitación del Adulto MayorRehabilitación del Adulto Mayor Es una aproximación o Es una aproximación o

filosofía que puede ser filosofía que puede ser aplicado en un momento de la aplicado en un momento de la vida para ayudar a una vida para ayudar a una persona.persona.

Concepto integral, con la Concepto integral, con la aplicación de las técnicas de aplicación de las técnicas de rehabilitación en el anciano rehabilitación en el anciano disfuncional (con síndromes disfuncional (con síndromes invalidantes) y en el anciano invalidantes) y en el anciano sano, el envejecimiento sano, el envejecimiento desencadena la aparición de desencadena la aparición de incapacidades que pueden incapacidades que pueden determinar postración.determinar postración.

Revitalización Revitalización

Aplicar técnicas rehabilitativas como Aplicar técnicas rehabilitativas como medidas preventivas (kinesiología, medidas preventivas (kinesiología, fisioterapia, hidroterapia, terapia fisioterapia, hidroterapia, terapia ocupacional, musicoterapia), además de ocupacional, musicoterapia), además de actividad física y deporte, aplicadas al actividad física y deporte, aplicadas al anciano, podemos evitar que los síndromes anciano, podemos evitar que los síndromes involutivos seniles puedan llegar a ser involutivos seniles puedan llegar a ser causa de disfuncionalidad.causa de disfuncionalidad.

Compresión de la morbilidadCompresión de la morbilidad

Término en la Término en la cual, por una serie cual, por una serie de medidas, se de medidas, se consigue reducir el consigue reducir el tiempo de tiempo de discapacidad en la discapacidad en la ancianidad.ancianidad.

Evolución funcional habitual

67

10 3

60 65 70 75 80 85

Tiempo en años

Independiente Dependiente parcial Dependiente total

Compresión de la morbilidad

81 8 1

60 65 70 75 80 85 90 95

Tiempo en años

Independiente Dependiente parcial Dependiente total

CUIDADOS DE LA SALUD EN EL CUIDADOS DE LA SALUD EN EL ADULTO MAYORADULTO MAYOR

Necesidad de una evaluación Necesidad de una evaluación integralintegral

Una Valoración Geriátrica Una Valoración Geriátrica Completa incluye:Completa incluye:

– História médica y exámen físicoHistória médica y exámen físico– MedicaciónMedicación– Situación de vida corrienteSituación de vida corriente– ABVD, AIVDABVD, AIVD– Visión/Audición/Movilidad/ Visión/Audición/Movilidad/

Intestinal/Vesical/DietaIntestinal/Vesical/Dieta– Estado cognitivoEstado cognitivo– Estado emocional del paciente Estado emocional del paciente

y de los cuidadoresy de los cuidadores

Medicamentos, cuidados médicosMedicamentos, cuidados médicos

Cumplir las Cumplir las indicacionesindicaciones

Acudir a su cita Acudir a su cita médicamédica

Realizar exámenes Realizar exámenes auxiliares de rutinaauxiliares de rutina

VacunasVacunas

Dieta adecuadaDieta adecuada

Disminuir la ingesta de harinas Disminuir la ingesta de harinas refinadasrefinadas

Evitar las grasas de origen Evitar las grasas de origen animalanimal

Evitar las friturasEvitar las frituras Consumir comidas Consumir comidas

sancochadas, al horno, a la sancochadas, al horno, a la parrilla, al vaporparrilla, al vapor

Consumir ensaladas (2 – 3 Consumir ensaladas (2 – 3 veces al día)veces al día)

Consumir frutasConsumir frutas

Ejercicios físicosEjercicios físicos

ProgramadosProgramados Evaluación previaEvaluación previa Tai chi, gimnasia, Tai chi, gimnasia,

caminatas, etc.caminatas, etc. Mínimo recomendado:Mínimo recomendado:

– 30 minutos por sesión30 minutos por sesión– 3 veces a la semana3 veces a la semana

Máximo optimo:Máximo optimo:– 45 minutos por sesión45 minutos por sesión– 5 veces a la semana5 veces a la semana

Cuidados de la salud mentalCuidados de la salud mental

Mantener actividad Mantener actividad intelectualintelectual

Ejercicios de memoriaEjercicios de memoria Estimulación cognitivaEstimulación cognitiva Taller de autoestimaTaller de autoestima

Recuerda:Recuerda:– AntioxidantesAntioxidantes– Factores neurotróficosFactores neurotróficos

Ambiente óptimoAmbiente óptimo

Familia:Familia:– Evitar estresoresEvitar estresores– CalidezCalidez– IntegracionalIntegracional

Sociedad:Sociedad:– ClubsClubs– Centro de DíaCentro de Día– Agrupaciones religiosas. Etc. Agrupaciones religiosas. Etc.

RECUERDARECUERDA

Factores que alteran el curso normal Factores que alteran el curso normal del envejecimientodel envejecimiento

Dieta inadecuadaDieta inadecuada SedentarismoSedentarismo FumarFumar Tomar alcoholTomar alcohol

Joseph Edward Murray

Huang Dee: Nai-Ching (Primer Texto Medico, 2600 años AC) Traducción: Los doctores superiores previenen la enfermedad; los doctores mediocres tratan la enfermedad antes de ser evidente;

los doctores inferiores tratan la enfermedad evidente.

¡Gracias!