CUIDADOS EN LA ENFERMEDAD

TROMBOEMBÓLICA VENOSA

AUTORA: Mª ISABEL SEGOVIA GILENFERMERA. UNIDAD DE CIRUGÍA

VASCULAR

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¿Qué es la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV)?

Formación de fibrina en el interior de las venas (trombosis) del sistema venoso profundo.

El trombo venoso puede crecer, progresar y fragmentarse

Si se produce desprendimiento, desplazamiento y fijación en el pulmón: embolia

¿Cuál es su evolución espontánea?

Comienzo: trombosis de una vena sistema venoso profundo (MM.II.)

Localización más frecuente: MM.II Evolución:

autodisolución extensión proximal o distal fragmentación embolización (embolia pulmonar)

¿Por qué es importante?

Incidencia: 160 casos /100.000 hab. Complicaciones:

embolia pulmonar (EP) síndrome postrombótico TVP recurrente gangrena venosa supuración y sepsis

¿Por qué es importante (y II)?

Mortalidad (EP): 0,5 a 3,4% en cirugía mayor Sin tratamiento: 30% de mortalidad Con tratamiento: 8% de mortalidad

De cada 1.000 pacientes quirúrgicos, 80 presentan síndrome postrombótico en los cinco años siguientes

Coste socioeconómico elevado: baja laboral (síndrome postrombótico), cinco consultas médicas pac./año

¿Qué factores influyen en la formación de un trombo venoso?

TRIADA DE VIRCHOW

ALTERACIONES PARED DEL VASO

ENLENTECIMIENTO FLUJO SANGUÍNEO

ALTERACIONES COAGULACIÓN

¿Cómo se produce?

1) Formación trombo2) Agregación plaquetaria3) Depósito glóbulos

rojos, fibrina y plaquetas4) Circulación colateral5) Crecimiento trombo6) Desprendimiento

(embolia)

¿Cuáles son sus síntomas?

Dolor Hipersensibilidad Edema Sensación de peso Impotencia funcional Aumento de la tª local Circulación colateral

¿Cuáles son los pacientes con riesgo?

BAJO CIRUGÍA MENOR (< 30’)

MEDIO CIR. MAYOR O MENOR (PAC. 40 – 60 AÑOS)CIR. MAYOR (>30’) MENORES 40 AÑOSCIR. MENOR EN PAC. CON FACTORES RIESGO

ALTO CIR. MAYOR > 60 AÑOS SIN FACT. RIESGOCIR. MAYOR PAC. 40-60 AÑOS+FACT. RIESGOIAM Y PAC. NO QUIR. CON FACT. RIESGO

MUYALTO

CIR. MAYOR PAC.>40 AÑOS CON ETEV, NEOPLASIA OHIPERCOAGULABILIDADCIR. ORTOPÉDICA MAYOR EN MM.II.FRACTURA DE CADERAICTUSLESIÓN DE MÉDULA ESPINALTRAUMATISMO MÚLTIPLEMÚLTIPLES FACTORES RIESGO

¿Cuáles son las pruebas complementarias?

Pletismografía Doppler Eco-Doppler color

* TVP

¿Cuáles son las pruebas complementarias?

Flebografía* TVP

* EP

¿Cuáles son las pruebas complementarias?

Gammagrafía con fibrinógeno marcado

Arteriografía pulmonar TC helicoidal

¿Por qué debe prevenirse?

Por su gravedad Por su frecuencia Por la elevada mortalidad de la EP Por la dificultad del diagnóstico Por el tratamiento complicado Porque existe una profilaxis eficaz Por la reducción de costes

¡ PREVENIR ES MEJOR QUE CURAR !

¿Cuáles son los métodos de profilaxis?

BAJO

GRUPOS DE RIESGO MEDIDAS PROFILÁCTICAS

Deambulación Temprana

MEDIOHBPM dosis bajas / 24h

Métodos físicos

ALTOHBPM dosis altas / 24h

Métodos físicosHBPM dosis altas / 12h

Métodos físicosMUY ALTO

¿Cuáles son los problemas de Enfermería?

¿?

PROBLEMAS DE ENFERMERÍA

Dolor Alteración de la oxigenación Limitación de la movilidad Estreñimiento Alteración del sueño Déficit de conocimientos

OBJETIVOS

Detectar precozmente signos de EP, hemorragias, …

Mantener ritmo intestinal Conseguir reposo absoluto Evitar deterioro tono muscular Control de dolor Mantener tª corporal Conservar integridad piel Valorar signos ansiedad Lograr nivel conocimientos

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

Dieta rica en fibras + líquidos Control de constantes vitales Control diuresis Mantener reposo absoluto, MM.II.

elevados Cambios posturales y mov.

articular Ayuda en higiene

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (II)

Canalizar vía venosa Control analítico, según prescripción Vigilar signos EP Vigilar signos hemorragias Información a paciente y familia

sobre cuidados y signos de alarma Iniciar deambulación progresiva,

con vendaje compresivo

EDUCACIÓN SANITARIA

Higiene postural

Prevención de úlceras

Deambulación

Colocación de medias antiembólicas

Describir indicadores que precisan atención

EDUCACIÓN SANITARIA (II)

Si tratamiento anticoagulante, informar sobre: Controles analíticos periódicos

Administración medicación

Utilización pulsera alerta médica

Controlar signos de alerta

No automedicarse

GRACIAS POR SU

ATENCIÓN