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ENFERMERA ENCIRUGA CARDIACAJacqueline orozco tejeda

Intervenciones de enfermera

Preoperatorio Intraoperatorio. PostoperatorioVigilancia y tratamiento de lascomplicaciones potenciales. Fomento de los cuidados tras el altaENFERMERA PREOPERATORIA

COMIENZA: Decisin de someter al paciente a intervencin quirrgica. TERMINA: Transferencia del paciente a la mesa Quirrgica.ORIENTACINPREPARACINASEGURAR QUE EL PACIENTE EST EN LAS MEJORES CONDICIONESFISICAS Y EMOCIONALES POSIBLES PARA ENFRENTARSE A LA OPERACIN RECOGER DATOS.EDUCAR AL PACIENTE SOBRE LA CIRUGIA ANESTESIA PARA REDUCIR LA ANSIEDAD Y FACILITAR SU RECUPERACION POST-OPERATORIA.RESPONSABILIDADES DE LA ENFERMERA

Preoperatorio: Valoracin

En la cardiopata no aguda, generalmente, la valoracinse realiza de forma ambulatoria.Valorar antecedentes y el estado de salud y lossntomas cardiovasculares.Exploracin fsica exhaustivaValoracin psicosocial

Significado de la intervencin (paciente y familia) Mecanismos de afrontamiento que utilizaMedidas utilizadas en el pasado para superar el estrsCambios previstos en su estilo de vidaSistemas de apoyo de que disponen Temores y conocimientos de la tcnica, postoperatorio

Preoperatorio

Favorecer la expresin de temores con respecto a:El procedimiento. La aparicin e intensidad del dolor. La posibilidad de muerteLa reduccin del miedo disminuye el grado deestrs y facilita el afrontamiento de la intervencinLa preparacin de la familia tambin es til paraafrontar los posibles problemas.Preoperatorio:Informar al paciente sobre: La hospitalizacin:Preparacin de la intervencin. La intervencin: Las percepciones que tendr.La recuperacin en la UCI, los controles y procedimientosque all se realizaran, rgimen de visitas en la misma, etc. Fase de recuperacin: Duracin de la hospitalizacin. Recuperacin de sus actividades diarias. Reincorporacin al trabajo. Cambios de tratamiento.SE REALIZARA:

ENTREVISTA.OBSERVACIN.EXPLORACIN FSICA.VALORACIN

FACILITAR EL CONOCIMIENTO.DESPEJAR DUDAS E INCOGNITAS.DATOS IMPORTANTES: EXPERIENCIAS PREVIAS.ENFERMEDADES. ALERGIAS A FARMACOS. AMBIENTE EN QUE VIVE.CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO.APOYO FAMILIAR.VALORAR NECESIDADES DEL PACIENTE.ENTREVISTA

INSPECCIN.PALPACIN.PERCUSIN.AUSCULTACIN.EXPLORACIN FSICALA VALORACION FSICA: CFALO CAUDAL, POR RGANOS Y SISTEMAS MEDIANTE EL USO DE LOS TCNICAS:

PRESIN ARTERIAL.FRECUENCIA CARDIACA.FRECUENCIA. RESPIRATORIATEMPERATURA.PALPACIN DE PULSO PERIFRICO.AUSCULTACION DE SONIDOS CARDICOS.COLORACIN DE PIEL Y MUCOSAS.VALORACIN CIRCULACINRECORDARLOS TRANSTORNOS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR SON CAUSA DEL 30% DE DEFUNCION PERIOPERATORIA

EDAD ANTECEDENTES DE TABAQUISMO.PRESENCIA DE ENFERMEDADES CRNICASOBSERVACIN DEL PATRN RESPIRATORIOVALORAR VIA AREA: CUERPOS EXTRAOS (DENTADURA POSTIZA)VALORACIN-RESPIRACINExistencia de:

DIABETES. HIPERTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO.VALORACIN SISTEMA ENDOCRINO

ANEMIAPOLICITEMIATRANSTORNOS DE COAGULACINTRATAMIENTO DE ANTICOAGULACIN.VALORACIN SISTEMA HEMATOLGICO

FUNCIN RENAL:POLAQUIURIA, DISURIA, ANURIA, ASPECTO Y OLOR DE LA ORINA.FUNCIN RENAL DETERIORADA: DISMINUYE EL NDICE DE EXCRECIN DE LA MEDICACIN PREOPERATORIA Y ANESTSICA (confusin, desorientacin, inquietud)VALORACIN RENALVALORACIN ELIMINACIN INTESTINAL

VALORAR HBITO INTESTINALDEL PACIENTE PARA LA ETAPA DERECUPERACIN POSOPERATORIA.DESNUTRICIN.OBESIDAD.ESTAN MAS EXPUESTOS A CURACIN DEFICIENTE O INCOMPLETA DE LAS HERIDAS.AYUNOES INDISPENSABLE CONOCER LA INGESTIN DE ALIMENTOS SLIDOS O LQUIDOS PREVIOS A LA INTERVENCIN.VALORACIN DE LA ALIMENTACIN

VALORAR CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA CAMINAR, ESTABILIDAD EN LA MARCHA.

ES IMPORTANTE PARA SU AUTOCUIDADO EN EL POSOPERATORIOVALORACIN DE LA MOVILIDAD VALORAR SISTEMA NERVIOSO. CONVULSIONES, MIASTENIA, ETC.

VALORAR NIVELES DE CONOCIMIENTO, ORIENTACIN Y CAPACIDAD DE OBEDECER UNA ORDEN.VALORACIN DE LA CAPACIDADDE APRENDIZAJE Y SEGURIDAD HBITOS DE HIGIENE.ESTADO DE LA PIEL: EDEMA, HERIDAS, ESTADO DE HIDRATACIN.VALORACIN DE LA PIEL Y MUCOSAS

LA ANSIEDAD PREQUIRRGICA SE MANIFIESTA CON ALTERACIN DEL SUEOVALORACIN DEL REPOSOSUEO DEL PACIENTE

VALORAR ESTADO PERCEPTIVO DEL PACIENTE: VISTA, ODO.CAPACIDAD PARA COMUNICARSE: HABLA, IDIOMA.COMO ENFRENTA LA INTERVENCIN QUIRRGICA.VALORACIN CAPACIDADDE COMUNICACINCONCEDER AL PACIENTE CAPACIDAD PARA DECIDIR SOBRE SI MISMO Y SU PROCESOVALORACIN DE CREENCIAS Y VALORES

APLICAR PROTOCOLO DE PREPARACIN QUIRRGICA.

PREPARACIN FSICA.PREPARACIN PSICOLGICA.PLAN DE ATENCIN

AYUNO MNIMO DE OCHO HORAS.INTESTINO: ENEMA OPCIONAL.PREPARACIN DE LA PIEL: ASEO GENERAL,RASURADO - PINCELACIN CON YODO POVIDONA SEGN PROTOCOLO DE CADA INSTITUCIN.PREPARACIN FISICA

EJERCICIOS RESPIRATORIOS.EXMENES DE LABORATORIO.PRUEBAS DIAGNSTICAS:RX DE TORAX, EKG, TAC, ECOGRAFAS, ENDOSCOPAS, ETC.ERRADICACION DE POSIBLES FOCOS INFECCIOSOS(BACTERIAS-HONGOS)PREMEDICACIN POR ANESTESILOGO.PREPARACIN FISICALA ACTUACIN PREOPERATORIA DEBE APORTAR INFORMACIN ADECUADA Y TRANQUILIZAR AL PACIENTE SOBRE LOS ACONTECIMIENTOS QUE SE VAN A PRODUCIR.

FOMENTAR MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO QUE PUEDE UTILIZAR PARA ENFRENTARSE AL ESTRS E INCOMODIDAD.PREPARACIN PSICOLGICALA PREPARACIN PSICOLGICA INCLUYE A LA FAMILIA.LA ESPERA ES ESTRESANTE.INDICAR UBICACIN EN SALA DE ESPERA.INFORMAR DEL TRNSITO QUIRRGICO.PREPARACIN PSICOLGICA

CONSENTIMIENTO INFORMADO.DECISIN VOLUNTARIA DEL PACIENTE.EL PACIENTE DEBE ESTAR INFORMADO Y SER COMPETENTE PARA COMPRENDER LA INFORMACIN Y LAS ALTERNATIVAS.DOCUMENTACINIntraoperatorio

Explicacin de los procedimientos. Colocacin de la monitorizacin. Cateterizacin de vas venosas y sondas. Colaboracin en el procedimiento quirrgicoanestsico. Manejo de mquina de CEC Antes de abandonar el quirfano revisin deventilacin, catteres, sondas de drenaje yelectrodos de marcapasos.

ASISTENCIA TRANS-OPERATORIAQUIRFANOPACIENTEEQUIPO QUIRRGICOEQUIPAMIENTO Y ASEPSIASEGURIDAD Y PROTECCINTRABAJO EN EQUIPONadie es ms inteligente que nosotros juntosCOMUNICACINVERBALGESTUALCAPACIDAD DE ANTICIPACINENFERMERA QUIRRGICAActa como Defensora del EnfermoENFERMERA CIRCULANTEENFERMERA ANESTESISTAENFERMERA INSTRUMENTISTA

Dirige actividades en el quirfanoProtege la seguridad del pacienteRevisin de condicio-nes del quirfanoControla al personal externoMantiene asepsia generalT, humedad, iluminacin e instrumentos

Prepara el material estril (equipo)Conservar al mnimo el tiempo que el paciente est sometido a la anestesia e incisin abiertaContar el equipo y materialAl finalizarEnviar pieza quirrgica al laboratorio

Recepciona al pacienteValora el estado fsico, psicolgicoColaborar en la administracin del anestsicoSupervisa el estado del paciente durante el acto quirrgicointervenciones en el postoperatorio

Monitorizacin, Vigilancia y tratamientode las complicaciones.Monitorizacin, Vigilancia y tratamientode las complicaciones.

CUESTIONAMIENTOS PREVIOS PARA EL CUIDADO INMEDIATO

Ante qu situacin estoy?Quin es la persona operada?Corre algn riesgo especial?Cules son los mas importantes?qu debo hacer para minimizar estos riesgos?Cul ser la primera accin a emprender en esta situacin?Con qu sistema de apoyo cuenta esta persona?Hay aspectos culturales que deban tomarse en cuenta en el cuidado de esta persona?La situacin tendr alguna implicancia tica? De ser as cmo se resolver?Mi plan de cuidados optimizar la pronta recuperacin de esta persona?

La Enfermera debe verificar lo siguiente:Diagnstico mdico y tipo de operacin realizada, edad del paciente y estado general, permeabilidad de las vas areas y signos vitalesAnestsico y otros medicamentos empleadosCualquier problema que haya surgido en el quirfano y pudiera influir en la asistencia postoperatoria

Proceso patolgico identificado, hemorragia calculada y transfusionesCualquier tubo, dren, catter, sonda u otros dispositivos similaresInformacin especfica sobre lo que el cirujano o anestesilogo espera que se le notifique INTERVENCIN E INTERACCIN POSTOPERATORIA DE ENFERMERAOxigenoterapia.Vigilar saturacin de oxgeno.Detectar signos de obstruccin respiratoria.Estado de conciencia.Evitar extubacin en caso de tenerlo.Control de funciones vitales.Identificar tempranamente signos de complicacin.Alivio del dolor.Observar signos neurolgicos.Confort y comodidad.

VALORAR SI:Requiere ingreso en una Unidad deCuidados Crticos. Valoracin global del paciente.Buscamos la estabilidad hemodinmica y larecuperacin de la anestesia. Los controles deben realizarse por lo menoscada 12 h.ADEMAS VER:Que el paciente suele ingresar hipotrmico:

Alteraciones de la coagulacin. Posibilidad de arritmias. Alteracin de la transferencia tisular del O2. Recalentamiento: Se realizara gradualmente (medios fsicos). Los propios procesos metablicos lo favorecen. Causas de hipertermia:Infeccin. Respuesta inflamatoria sistmica post CECEstado neurolgicoRecuperacin de nivel de conciencia.Recuperacin de fuerza y movilidad. Control pupilar: tamao y reactividad.Estado cardiaco Controles hemodinmicos: FC, TA, PVC, PAP,PCP, GC, RVS, SvO2. Volumen de los drenados.Estado y funcionalidad de los cables y delmarcapasos

Circulacin perifrica Pulsos perifricos y centrales. Signos de perfusin perifrica.

Funcin respiratoriaModalidad ventilatoria y el respirador.SaO2 y gasometra arterial.Drenados torcicos, si existen.

Funcin renalDebito, densidad y osmolaridad de la orina.

Lquidos y electrolitosRegistrar todos los ingresos y perdidas de lquidos. Atender a las alteraciones sugestivas de desequilibrioelectroltico. Estado generalControl del dolor.Vigilancia de apsitos y drenajes.Atender al estado psquico y emocional del paciente unavez recobrada la conciencia.Atender las necesidades de la familia.Posibles Complicaciones:Hemodinmicas.Pulmonares.Renales. Neurolgicas.Metablicas. Infecciosas.

Complicacioneshemodinmicas

Disminucin gasto cardiacoHipovolemia: SangradoTaponamiento cardiaco.Insuficiencia cardiaca.IAM peri o post operatorio.Signos alterados con la disminucin del gastocardiaco: Constantes vitales: FC, TA, PVC, PCP, etc. Diuresis: aparece oliguria.Disminucin de la perfusin perifrica: lecho ungueal,mucosas, labios, etc.

ComplicacioneshemodinmicasArritmiasTaquiarritmias: FA, EV y TV.Bradiarritmias: Bloqueos de cualquier grado.Hipertensin

Complicaciones pulmonares

Insuficiencia respiratoria postoperatoria Patologa previa. EAP cardiognico o no (SDRA). Atelectasias postoperatorias. Embolias pulmonares. Intercambio gaseoso adecuado IntervencionesRevisar la permeabilidad de la sonda endotraqueal.Realizar aspiraciones, si son precisas(preoxigenacin al 100 %). Monitorizar: Coloracin, FR, SO2

Intercambio gaseoso Proceder a la extubacin:Signos vitales estables. Adecuado nivel de conciencia.Presencia de reflejos tusgeno y nauseoso adecuados.Buen tono y fuerza muscular. Adecuada capacidad vital con mecnica ventilatoria. Gasometra normal Todo ello respirado oxgeno en T sin ayuda del respirador.Tras extubacin:Evitar el dolorPromover respiraciones profundas.Fisioterapia respiratoria: espiracin forzada, tos etc.

Complicaciones renales yelectrolticas

Insuficiencia renal aguda Alteraciones electrolticas: Hipopotasemia. Hiperpotasemia.Hipomagnesemia.Hipermagnesemia. Hipernatremia. Hipocalcemia. Hipercalcemia.PUEDEN DEBERSE A I.R.A O AAUMENTO DE PERDIDAS OCONSUMO.

Equilibrio lquido yelectroltico Vigilancia de la perfusin renal.Control de diuresis.Evolucin de los valores de urea y creatinina. Cuantificar ingresos y prdidas de todo tipo de lquidosy fluidos.Relacionar dichos movimientos con los parmetroshemodinmicos. Medir los electrolitos y detectar signos de alteracionesclnicas.Notificar las alteraciones.Complicaciones neurolgicasDel Sistema Nervioso Central Infartos o hemorragias secundarios a la CEC(desprendimiento de placas de ateroma), aperiodos de posible hipotensin arterial o atrastornos de la coagulacin. Afectacin isqumica de la medula espinal.Del Sistema Nervioso Perifrico Afectaciones del plexo braquial u otros nerviosperifricos debidas a compresiones quirrgicas oa separadores.Otras complicaciones

Insuficiencia heptica.Infecciones Pulmonares. Quirrgicas (mediastinitis).En cualquier otra localizacin y de cualquiergravedad (Posibilidad de sepsis con FMO).

Hemorragia postoperatoria

Se diagnostica al objetivar drenado hemtico por lostubos de drenaje.Factores desencadenantesPreoperatorios Tratamientos previos: antiagregantes, anticoagulantes, etc.Patologas asociadas: Cirrosis heptica, etc.ntraoperatoriosCiruga compleja Problemas en la reversin de la anticoagulacin tras la CEC.PostoperatoriosCoagulopata de consumo.Hemorragia postoperatoria

MonitorizacinVigilancia hemodinmica.Control del drenado horario.Indicacin de reintervencin Asegurar primero unos controles de hemostasiaoptimizados, tanto cuantitativa como cualitativamente.Drenado importante La primera hora valor relativo.> 500 cc. en 1 hora (o >10 ml/Kg).> 400 cc/h. en 2 horas sucesivas.> 300 cc/h. en 3 horas sucesivas (o > 5 ml/Kg).Dolor Registrar naturaleza, tipo, localizacin yduracin del dolor: diferenciarlo del anginoso.Administrar analgsicos: Opiceos.

Efectos fisiopatolgicos del dolor:TENSIN ESTIMULACIN SNC ADRENALINA VASOCONSTRICCIN( F. C.)POSCARGA ( G. C.)

Sobrecarga sensorial

Puede aparecer ansiedad, insomnio, desorientacin temporoespacial,alteracin de percepciones sensoriales.. Ms frecuente en pacientes que no manifiestan su ansiedadpreoperatoria. Tambin pueden influir trastornos de circulacincerebral durante la CEC o microembolias.

Actuacin:

Promover medidas bsicas de comodidad (postura, drenajes, etc.)Ajustar los controles para facilitar el reposo y descanso delpaciente (s es posible). Dejar que el paciente exprese sus emociones. Explicacin detallada de tcnicas y manipulaciones.Continuidad de cuidados con la misma enfermera.

Gracias