• Objetivo Favorecer el proceso de granulación y cicatrización.

• Prevenir la infección. • Promover el bienestar del paciente. • Valorar el proceso de curación

• Material • campos estériles • Gasas estériles. • Apósitos estériles. • Solución antiséptica. • Suero fisiológico. • Equipo de curación estéril. • Tijeras estériles y/o hoja de bisturí. • Tijeras no estériles. • Guantes estériles y/o no estériles. • Bolsa para residuos. • Productos de elección (como el medicamento o pomadas)

según las características de la herida. • Tijeras quita puntos o suturas, si se requiere

• Identificar al paciente. • Informarle sobre el procedimiento a realizar. • Solicitar su colaboración siempre que sea posible. • Preservar la intimidad del paciente. • Lavarse las manos. • Colocar al paciente en la postura adecuada para

realizar la cura. • Dejar descubierta, sólo, la zona en la que se va a

realizar la cura. • Proteger la cama con el empapador, si fuera necesario. • Preparar el campo estéril, en una bandeja del carro de

curas o en una mesa auxiliar.

• Información• Al paciente hay que informarle en todo momento

sobre la técnica que se le va a realizar. Hay que preguntarle si quiere tomar algún calmante antes de realizar la cura por si en ocasiones anteriores ha sufrido molestias o por si en el momento de ir a realizarle la cura siente dolor.

• Además, en el caso, por ejemplo, de un drenaje hay que explicarle su funcionamiento y como él puede colaborar en el cuidado, si puede

• Al entrar en la habitación le preguntaremos al paciente si le va bien que le realicemos la cura en ese momento.

• Cerraremos la puerta, ventanas y correremos la cortina en el caso de que la habitación sea compartida.

• En el caso de que algún familiar esté en la habitación le pediremos que salga un momento, si el paciente lo cree conveniente.

• Desnudaremos solo la parte del cuerpo que sea necesaria para realizar la cura.

• El profesional que vaya a realizar una cura debe colocarse gorro y mascarilla (en el caso de heridas abiertas) y lavarse las manos.

• tomara todo el material necesario (no hace falta entrar el carro de curas en la habitación) y lo entrará en la habitación.

• Se colocará unos guantes de un solo uso para retirar el apósito y guantes estériles para realizar la cura.

• Colgará una bolsa al pie de la cama para tirar todo el material que utilice. No hay que tirarlo en la papelera que hay en la habitación

• Abrir el paquete de gasas y el equipo de curación siguiendo una técnica aséptica y depositarlos en el campo estéril.

• Retirar suavemente el apósito sucio, utilizando guantes no estériles, humedeciéndolo con suero fisiológico si fuera necesario. Doblar sobre sí mismo para que no contamine y depositar en la bolsa de residuos junto con los guantes.

• Examinar cuidadosamente la herida y si notamos alguna variación en el aspecto de la misma (enrojecimiento, emplastamiento, dehiscencias o la aparición de un absceso) notificarlo al médico.

• Ponerse los guantes estériles o no estériles, según el tipo de herida. • Con una pinza de disección y una de Köcher, doblar una gasa en

cuatro, de forma que los extremos queden hacia dentro.

• Hay que diferenciar el campo sucio del limpio y del estéril.• Cuando se ha retirado el apósito y se han quitado los

guantes de un solo uso se abre todo el material a utilizar.• Primero se puede colocar una talla estéril en la mesita

accesoria de la cama del paciente o bien abrir una batea estéril.

• Abriremos todo el material estéril que vayamos a utilizar y lo colocaremos dentro del campo estéril o dentro de la batea estéril sin tocarlo. El material no estéril, como la botella de polividona no se coloca rá dentro del campo estéril

• Realización de la curación:• Nos colocaremos los guantes estériles (previamente habremos quitado el

apósito con guantes de un solo uso, nos los habremos quitado y habremos preparado el campo estéril con todo el material necesario para la cura).

• Previamente habremos valorado los apósitos, ahora valoraremos las heridas.• Empezaremos por curar la herida menos contaminada.• Con pinzas estériles y gasas estériles haremos una torunda, la empaparemos

con suero fisiológico (dese chando las primeras gotas si la botella ya estaba abierta) y limpiaremos la herida siguiendo siempre la misma dirección, y una sola vez por cada gasa.

• Después con otra gasa secaremos la herida, y con otra la aseptizaremos (también desecharemos las primeras gotas si la botella de polividona yodada ya estaba empezada), siguiendo siempre la misma direc ción y utilizando una torunda nueva en cada pasada.

• Colocaremos el apósito.• Retiraremos todo el material, nos lavaremos las manos y registraremos el

proceso

• Mantenimiento• Tendremos que valorar el estado de los apósitos, de las heridas y drenajes.• Controlar en todo momento la aparición o no de infección, viendo si aparecen signos de

celso y fiebre y la buena o mala cicatrización.• 6 - Registro• Debemos registrar el tipo de cura efectuada, la hora, y el nombre del paciente.• También anotaremos las condiciones de la herida, su lugar o localización, y el estado de la

piel.• En el caso de drenajes también anotaremos esto y además el tipo de drenaje utilizado.• Anotar si el paciente ha pedido algún calmante y si sentía mucho dolor o no.

• HERIDA CERRADA• Impregnar la gasa con el antiséptico adecuado. • Limpiar suavemente, empezando en la parte

superior de la incisión, de arriba hacia abajo, en un solo movimiento. Si la herida estuviera contaminada, limpiar siempre desde la zona limpia a la contaminada.

• Desechar la gasa. • Repetir el mismo procedimiento hasta que la

herida esté completamente limpia. • Secar la herida utilizando la misma técnica.

• Aplicar algún tipo de pomada, si estuviera indicado en el tratamiento.

• Si es herida limpia, se puede dejar al aire. Si no es así, proteger la herida con el apósito, evitando ser excesivamente generosos en la zona a cubrir.

• Sujetar con gasa porosa o esparadrapo hipoalergénico, de manera que cubra el apósito y sobresalga del mismo 1 cm.

• Utilizar malla tubular elástica si el paciente fuera alérgico a cualquiera de estos dos materiales y la herida lo requiriese, por su tamaño o situación.

• Si el paciente es portador de un drenaje, siempre que sea posible, se mantendrá aislado de la herida y se limpiará en último lugar con suero fisiológico, de dentro hacia fuera. Secar sin friccionar, aplicar antiséptico en la misma forma y cubrir con un apósito estéril, evitando el acodamiento del drenaje.

• Cuando esté indicado, se procederá a la retirada de suturas

• Retirada de puntos separados: Sujetar el punto con las pinzas, tirar de él hacia fuera para que la porción de hilo que está por debajo quede visible. Cortar por debajo del nudo el cabo más cercano a la piel. Cada punto se extrae suavemente, sujetando la piel al mismo tiempo con la otra mano, para evitar la tracción y molestia al paciente.

• Retirada de sutura continua: Movilizar ambos extremos de la sutura. Cortar uno de los extremos y tirar del otro suavemente, sujetando la piel al mismo tiempo con la otra mano, hasta que salga todo el hilo de la sutura.

• Retirada da grapas: Enganchar la grapa por su centro con el extractor de grapas, presionando hasta el fondo en un solo movimiento. La grapa sale sola enganchada en el extractor.

• Retirada de agrafes: Proceder de la misma forma que para la retirada de grapas con el quita agrafes.

• HERIDA ABIERTA • Impregnar la gasa con suero fisiológico y limpiar

suavemente la piel de alrededor. • Desechar la gasa y secar sin friccionar. • Irrigar la herida con suero fisiológico, si existe exudado o

supuración. • Limpiar la herida con gasas impregnadas en antiséptico,

en sentido circular, desde dentro hacia fuera. • Secar correctamente con gasas estériles, utilizando la

misma técnica. • Aplicar el producto que esté indicado, según las

características de la herida. • Colocar un apósito estéril.

• Retirar el material utilizado. • Acomodar al paciente. • Quitarse los guantes. • Lavarse las manos. • Registrar el tipo de cura realizada y la

evolución de la herida.

• Precauciones • Procurar la máxima analgesia y bienestar del

paciente durante la realización de la cura. • En heridas cerradas, no quitar costras duras

existentes, ya que se podría arrancar tejido epitelial renovado.

• En caso de úlceras por presión (UPP), revisar protocolo de cuidados del paciente con UPP.

• MANEJO DEL DOLOR profundizar >> Previo a la curación se debe procurar el máximo de alivio al estímulo doloroso provocado por ésta. El tratamiento del dolor es un problema complejo de difícil abordaje, sobre todo cuando se trata de un servicio ambulatorio.

• Existen diferentes formas de enfrentar el dolor desde el punto de vista

• Manejo Emocional.• Manejo Psicológico.• Manejo Farmacológico.• Manejo Clínico.

• El manejo emocional comprende cuidar el ambiente en donde se llevará a cabo la curación, tratando de que sea lo más terapéutico posible; para ello es importante la presencia de los padres en un rol activo dentro del box, colaborando en el apoyo, distracción y preocupación del niño. La utilización de elementos lúdicos para favorecer la distracción del niño es también muy útil.

•

• Desde el punto de vista del manejo farmacológico, se puede asociar a todo lo anterior el uso de algún analgésico previo a cualquier procedimiento que reciba el niño. Durante la primera etapa del proceso de cicatrización en COANIQUEM se utiliza ibuprofeno y paracetamol, según la edad del niño

• manejo psicológico incluye disminuir o minimizar el estrés asociado a las curaciones, a través de una simple explicación a los niños y sus acompañantes respecto al procedimiento que se realizará.

• El manejo clínico comprende la realización de la curación en forma atraumática, es decir, que no provoque mayor dolor o daño al niño, sin raspar o tirar lo que se encuentra pegado en la lesión.

• El manejo clínico comprende la realización de la curación en forma a traumática, es decir, que no provoque mayor dolor o daño al niño, sin raspar o tirar lo que se encuentra pegado en la lesión.

• LAVADO DE LA HERIDA • Tiene como objetivo facilitar el retiro de

vendajes, remover el exudado, el tejido necrótico y remover la flora bacteriana. La limpieza se realiza a través del arrastre mecánico, producido por el chorro directo de agua tibia o ducha (duchoterapia

• LIMPIEZA CON SOLUCIÓN ESTÉRIL • Este aseo se realiza debido a que la técnica es aséptica y los

materiales utilizados deben estar y permanecer en estas condiciones. Un detalle importante cuando se realiza el lavado, es que las soluciones estén tibias. Esto permite favorecer la cicatrización porque no produce vasoconstricción y como consecuencia, muerte celular. Además, disminuye el dolor asociado al procedimiento.

• Las técnicas de limpieza con solución estéril, usadas para el tratamiento de la herida son:

• • Lavado con matraz. • Lavado con jeringa. • Lavado con jeringa y agua

• Por ejemplo: se rocía con matraz las heridas superficiales o por arrastre con tórulas empapadas y se realiza irrigación con jeringa, cuando la herida está fistulizada o con cavidades.

• Las soluciones estériles a usar en la limpieza de la herida son: • • Suero fisiológico (mantiene la osmolaridad).

• Agua bidestilada (provoca menor dolor por no contener sodio). • Suero Ringer Lactato (favorece un ambiente ácido en la zona, contiene electrolitos que favorecen la cicatrización y calcio que disminuye el sangramiento

• RETIRO DEL TEJIDO DESVITALIZADO • Los objetivos de este paso son favorecer el

proceso de cicatrización y prevenir la infección. El tejido desvitalizado (flictenas, esfacelo, escara) debe ser retirado porque entorpece el proceso de cicatrización. Este retiro debe hacerse de forma suave y lo menos traumático posible, cortando con tijera y evitando tirar restos de tejido, debido a que provoca mucho dolor

• APLICACIÓN DEL TÓPICO • Un tópico es un ungüento, crema o pomada que contiene

sustancias que desprenden el tejido muerto o desvitalizado (esfacelo o escara).

• Tiene como objetivo remover el tejido desvitalizado o necrótico y mantener el ambiente húmedo.

• Para decidir qué tipo de tópico se utilizará en una quemadura, lo primero a considerar es que no deben transgredir los principios generales de la curación. Cabe destacar que en algunas ocasiones, no se requiere la aplicación de tópicos, sino que basta con la cobertura de la lesión.

• Los tópicos mas utilizados en la curación de una herida generada por una quemadura son:

• TIPOS DE TÓPICOS

Sulfadiazina de Plata Actúa sobre gérmenes Gram (+) y (- ) De aplicación indolora Utilizada en aplicaciones oclusivas Facilita desprendimiento tejido necrótico

• Povidona Yodada Antiséptico con acción sobre Gram (+) y (-) protozoos, hongos y virus. Produce citotoxicidad Al contacto con el agua activa el ión yodo Dolorosa En moltopren adherido y seco se utiliza como pomada hidrosoluble Nitrato de Plata Potente germicida protozoos, hongos y virus. Acción caústica Se recomienda su uso en tejido granula torio exuberante (mamelonado

• Ungüento Antimicrobiano Contiene Bacitracina y Polimixina B Actúa sobre gérmenes Gram (+) y (-) Utilizado en curación expuesta u oclusiva Fucidín Intertull Gasa estéril impregnada con ungüento bacteriana (+) especialmente S. Áureas. En curas oclusivas, lesiones residuales Especialmente en zonas dadoras Banedif Dérmico Actúa sobre Gram (+) y (-) Contiene Bacitracina, Noemicina, óxido de Zinc Se utiliza en zonas residuales Bactigrass Contiene acetato de clorhexidina al 5% y solución de parafina Bacteriostático y bactericida Uso en zonas que se sospechan colonizadas o infectadas con S. Aureus En zonas que se han profundizado en reemplazo de moltoprén para evitar invasión de tejido granula torio

• Los criterios generales que guían la utilización son: profundidad, localizacion.

• APLICACIÓN DE COBERTURA ANTIADHERENTE • Existen apósitos o cobertores cutáneos, que pueden ser

utilizados en vez del tópico, en los casos en que no se presenten signos de infección. Existen diferentes tipos de cobertores para aplicar en una quemadura, la decisión de utilizar uno u otro se basa fundamentalmente en aspectos prácticos, como la capacidad de absorción, que sea lo menos alergénico posible e inocuo para la piel, de bajo costo y de fácil adquisición en el comercio, entre otros. Se recomienda como criterio para la elección del cobertor, que cumpla con las siguientes características:

• • Remover el exceso de exudado y componentes tóxicos. • Transparentes para visualizar la herida. • No alergénicos. • Impermeables al paso de gérmenes.

• APLICACIÓN DE VENDAJE • El vendaje es la última etapa de la curación, pero no por eso menos

importante. Del vendaje puede depender la evolución de la quemadura. La inmovilización a lograr debe ser adecuada a la localización de la lesión. Cuando se trata de una quemadura en una articulación, es decir en una zona especial, el vendaje debe ir siempre en contra de la retracción.

• Los vendajes a aplicar cumplen varios objetivos en el caso de la heridas por quemaduras. Estos son:

• • Protección • Inmovilización • Fijación de apósitos, evitando desplazamientos. • Inicio de semicompresión. • Mantención de temperatura corporal. • Mantención de posiciones fisiológicas. • Favorecer la micro y macro circulación. • Favorecer el confort del niño. • Evitar secuelas funcionales

• Cuando la localización de la quemadura es en una zona neutra, como brazo, tórax y muslo, los vendajes se pueden desplazar fácilmente, por lo tanto, se colocan de distal a proximal, como se observa en las fotos.

En ambos casos es necesario finalizar con una buena fijación del vendaje que evite su desplazamiento, para que el niño no deba acudir a cambiarlo antes de la fecha fijada.

Ojalá que el vendaje no implique colocar tela adhesiva en la piel, ya que provoca mayor irritación.

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