Curs 1 Histo,Semiologie
Transcript of Curs 1 Histo,Semiologie
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
1/52
HISTOPATOLOGIA ŞI FIZIOPATOLOGIA PRINCIPALELOR
LEZIUNI CUTANATE LEZIUNI CUTANATE
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
2/52
I. PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALEEPIDERMULUI
• hiperkeratoza - îngroşarea stratului
cornos, cu păstrarea structurii normaleanucleate (veruci );
• parakeratoza - păstrarea nucleului înstratul cornos, ca urmare a uneikeratinizări accelerate şi imperfecte( psoriazis);
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
3/52
PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE EPIDERMULUI
• hipergranuloza -îngroşarea stratuluigranulos (lichen plan)
• acantoza - îngroşarea stratului spinos
(neurodermită);• diskeratoza - keratinizarea precoce, cu
apariţia de celule "cu dublu contur" în
stratul spinos şi de "grăunţi" (maserefringente de keratină) în stratul cornos(diskeratoza foliculară Darier.
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
4/52
PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE EPIDERMULUI
• veziculizaţia – procesul de formare a veziculelor
(cavităţi cu conţinut licid) prin următoarelemecanisme!
!spon"ioza " im#i#iţia stratului spinos cu e$udatinflamator, epiderm cu aspect de #urete
(eczeme, tinea);!veziculiza#ia intersti#ială - accentuareaprocesului de spongioză cu ruperea legăturiloreintercelulare şi formarea de mici cavităţi ! vezicule
intercelulare (eczeme)!veziculiza#ia parenchimatoasă $efectulcitopatogen al virusurilor
(herpes% zona zoster )
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
5/52
PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE EPIDERMULUI
• flictenizarea - procesul de formare al #ulelor-
flictenelor ( cavităţi cu conţinut licid şi diametrupeste %,& cm) prin următoarele mecanisme!
! inflamator!imunolo"ic " #ule profunde, întreepiderm şi derm ( dermatita herpetiformă
Duhrin" )! acantoliză ! &ule mi'locii în interiorulepidermului (distrugerea filamentelor de
legătură dintre celulele stratului spinos) -(pemfi"us vul"ar );
- prin acţiunea unor e'oto'ine stafilococice -#ule superficiale, su# stratul cornos (impeti"o,erizipel &ulos) ;
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
6/52
PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE EPIDERMULUI
• pustulizarea - formarea de cavităţi cu conţinutpurulent !
- primitivă ( piodermite) ;
- secundară (prin infecţia unor dermatozepree$istente-sca#ie).
•-exocitoza - penetrarea epidermului de cătrecelule din circulaţia sanguină! * neutrofile ( psoriazis), limfocite (eczeme), eozinofile (dermatita herpetiformă Duhrin" ).
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
7/52
PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE EPIDERMULUI
• atrofia - su#ţierea epidermului, cureducerea numărului straturilorkeratinocitare (lupus eritematos
• tulburări de pigmentare a epidermului!lipsa pigmentului melanic - acromii( e$ces de pigmentare - hipercromii .
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
8/52
II. PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE DERMULUI ŞIHIPODERMULUI
• Congestia :! activă - vasodilataţie cu accelerarea circulaţieilocale; apare în cursul inflamaţiei acute (eritem)
! pasivă - îngreunarea circulaţiei de întoarcere ;ematiile se îngrămădesc în vasele dilatate,o$igenarea s+ngelui se reduce, cata#oliţii şi
se acumulează e$cesiv determin+ndculoarea violacee (cianoza).
• Edemul - acumularea licidului interstiţial în
derm (urticarie).
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
9/52
II. PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE DERMULUI ŞI HIPODERMULUI
• Hemoragia - e$travazarea ematiilor în ţesutulcon'unctiv din 'urul vasului. /# se
meta#olizează în emosiderină - culoarecenuşie-negricioasă ( purpură )
• Infiltratele celulare - acumulări de leucocite înţesutul con'unctiv (procese inflamatorii).
! acute (predomină * neutrofile), su#acute şi cronice (predomină mononuclearele).
! nespecifice şi specifice (tu#erculoză - foliculii01ster, sifilis - leziuni de vascularită cu infiltratplasmocitar).
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
10/52
II. PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE DERMULUI ŞI HIPODERMULUI
• Distrofii necrobioze necroze-distrofii celulare -acumulare intracelulară delipide, mucină, calciu etc.-moarte celulară lentă (necro#ioză) sau &rutală
(necroză) "nucleu picnotic, dispărut, aspectuniform al celulei, persist+nd doar o 2um#ră3
celulară..• !lterări ale vaselor i reţelei fibrilare
-inflamaţia vasului " vascularită
-infiltrate inflamatorii perivasculare şi alterări alecon'unctivului (necroza fi&rinoidă)-modificări ale fi#relor elastice în elastoze(vergeturile de sarcină), ale firelor cola"ene în
sclerodermii, ale fi#relor de reticulină în 45.
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
11/52
II. PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE DERMULUI ŞI HIPODERMULUI
• #rocese hiperplazice i neoplazice! hiperplaziile - înmulţirea elementelor
constituente normale (cicatrici iperplazice)
! neoplaziile ! formare de ţesuturi noi &eni"ne
(tumori #enigne! fi#rom) sau mali"ne (tumorimaligne! sarcom)
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
12/52
$E%I&'&(I! C)*!+!*,$E%I&'&(I! C)*!+!*,
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
13/52
I.MODIFICĂRI DE CULOARE(macull!
•#etele -maculele. pigmentare- prin "ul#u$%$& al mla')'*& (iperproducţie de melanină sau deficit apigmentului melanic)!
- hiperpi"mentare (nevii pigmentari)
- hipopi"mentare sau acromice (vitiligo)
- prin +,u'$ + ,&)m'" m&+$&'&c!(pigmentările din sindromul posttrom#ofle#itic)
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
14/52
MODIFICĂRI DE CULOARE
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
15/52
MODIFICĂRI DE CULOARE
• #etele -maculele. vasculo/sanguine 0 prin
vasodilataţie (eritemele), prin ruperea pereţilor vasului(leziuni purpurice) sau prin iperplazia pereţilorvasculari (angioamele).
• Eritemul
- eritem localizat - alou, plăci, placarde ;
-eritem diseminat *e'antem! scarlatiniform (culoareroşie difuză), rozeoliform (alternanţa petelor roşii cu
zone de tegument normal colorat), ru&eoliform (pete eritematoase uşor proeminente) ;
!eritrodermie! întreaga suprafaţă roşie, fără zone depiele sănătoasă, aspect de 2om roşu3.
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
16/52
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
17/52
MODIFICĂRI DE CULOARE
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
18/52
MODIFICĂRI DE CULOARE
• Cianoza ! sindromul 6a7naud, eritrocianozasupramaleolară a tinerelor fete etc.
• +urpura, peteşii, ecimoze, sufuziuni
• An"ioamele ! pete congenitale
• 4elean"iectaziile , pete do#+ndite
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
19/52
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
20/52
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
21/52
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
22/52
II. LEZIUNILE ELEMENTARE SOLIDE sunt reliefări circumscrise ale tegumentului, de
consistenţă crescută
• #laca urticariană (papula edematoasă)-mecanism de producere alergic sau
nealergic - eli#erare de istamină cu efectvasodilatator şi creştere a permea#ilităţii
capilare, cu instalarea edemului perivascular.
-durata efemeră
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
23/52
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
24/52
LEZIUNILE ELEMENTARE SOLIDE
• #apulele0
/ epidermice - acantoză şi iperkeratoză ! e$verucile vul"are% se&oreice% keratozele actinice etc.
/ dermice - infiltrat celular circumscris în dermulsuperficial ! e$. sifilidele papuloase/ mixtă dermoepidermică - iperkeratoză şi
acantoză cu infiltrat celular în dermul superficialşi mi'lociu ! e$. licen plan.
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
25/52
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
26/52
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
27/52
LEZIUNILE ELEMENTARE SOLIDE • *uberculii - infiltrat dermic profund ! lupus
tu#erculos , sifilis terţiar
• +odozitatea - infiltrat profund în derm şiipoderm.
-acute (eritemul nodos),
-su#acute *"omele t&c% sifilis ter#iar -i micoze profunde%
-cronice* hipodermitele nodulare ale "am&elor ).
• (oma - formă particulară de nodozitate, careevoluează în 8 stadii! cruditate , ramolire,ulcerare - fistulizare şi reparaţie (cicatrizare).(sifilis şi tu&erculoză).
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
28/52
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
29/52
LEZIUNILE ELEMENTARE SOLIDE • 'ichenificarea ! îngroşarea pielii, cu accentuarea
pliurilor sale naturale, care prin întretăiere delimitează
pseudopapule (neurodermită% eczemă cronică.• 1egetaţia - e$crescenţă moale, conopidiformă(ve"eta#iile veneriene% piodermita ve"etantă etc).
• 1erucozitatea -vegetaţie acoperită de un stratiperkeratozic (t&c verucoasă ).
• *umoarea - formaţiune circumscrisă, persistentă, cutendinţă la creştere.!&eni"ne (cresc încet, nu recidivează după e$tirpare,nu alterează starea generală, au caractere istologicede #enignitate)!mali"ne (cresc rapid, sunt invazive, recidivează dupăe$tirpare, se însoţesc de alterarea stării generale, secaracterizează istologic prin atipii, semne citologice
de malignitate).
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
30/52
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
31/52
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
32/52
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
33/52
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
34/52
III. LEZIUNI ELEMENTARE CU CON/INUTLICHID
• 1ezicula - ridicătură circumscrisă a pielii,cu conţinut licid clar.
/istologic ! veziculiza#ie intersti#ială 9spongioză (e$. eczema) sau
parenchimatoasă (e$. erpes, zonazoster).
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
35/52
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
36/52
LEZIUNI ELEMENTARE CU CON/INUT LICHID
• 2ula -flictena.
!&ule superficiale (acumulare de licid su# stratulcornos) " impeti"o, erizipel &ulos;
!&ule mi.locii (acumulare de licid la #aza stratuluispinos) ! pemfigus - acantoliză 9 distrugerea
filamentelor intercelulare din stratul spinos; !&ule profunde (acumulare de licid între epiderm şimem#rana #azală) ! dermatita herpetiformă D/hrin" ,
porfiria cutanată tardivă.
• #ustula -conţinut purulent-primitivă " foliculitele stafilococice;
-secundară prin transformarea purulentă a veziculelor
şi #ulelor.
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
37/52
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
38/52
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
39/52
I0 LEZIUNI ELEMENTARE PRIN SOLU/II
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
40/52
I0.LEZIUNI ELEMENTARE PRIN SOLU/IIDE CONTINUITATE
• Exulceraţia ($*&u'a! - pierdere desu#stanţă care interesează epidermul şi care
se vindecă fără cicatrice (şancrul dur din sifilisul primar ).
• )lceraţia - pierdere de su#stanţă careinteresează at+t epidermul c+t şi dermul şi carese vindecă prin cicatrice (ectima% ulcerulvaricos al "am&ei ).
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
41/52
LEZIUNI ELEMENTARE PRIN SOLU/II DE CONTINUITATE
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
42/52
LEZIUNI ELEMENTARE PRIN SOLU/II DE CONTINUITATE
• Excoriaţia -pierdere de su#stanţăposttraumatică (după grata' în sca&ie sau
pediculoză);
• 3isura -pierdere de su#stanţă liniară, culocalizare în pliuri (in 'urul orificiilor "
$a)a+ : ragadele liniare peri#ucale lacopiii cu sifilis con"enital precoce).
0 DEŞEURILE CUTANATE
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
43/52
0. DEŞEURILE CUTANATE acumularea pe suprafaţa pielii a celulelor, secreţiilor şi
ţesuturilor necrozate.
• $cuama - acumularea celulelor keratinizate• Crusta - uscarea secreţiilor patologice! melicerice (de
culoare gal#en, ca mierea de al#ine " în impeti"o),
hematice (culoare negricioasă " în ulcerul varicoshemora"ic ).
• Escara i sfacelul - determinate de necroza tisulară.
Escara -culoare neagră, în procesele de gangrenăcutanată (arteriopatii o&literante dia#etice,aterosclerotice etc.).
0facelul -culoare al#ă-cenuşie (&ur&ionul
furunculului ).
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
44/52
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
45/52
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
46/52
0I SECHELELE CUTANATE
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
47/52
0I. SECHELELE CUTANATE -secundare evoluţiei unor dermatoze!
• Cicatrici - neoformaţii de ţesut con'unctiv dens în locul unor
leziuni cutanate pree$istente (soluţii de continuitate, necrozăsau infiltrat inflamator).:upă modul de formare !- cicatrici propriu!zise " după vindecarea ulceraţiilor;- cicatrici i ntersti#iale " nu sunt precedate de ulceraţie, apar în
urma resor#ţiei leziunilor de tip tu#erculi sifilitici sautu#erculoşi neulceraţi.:upă modificările de culoare !- cicatrici acrome- cicatrici hiperpi"mentate):upă aspect !- cicatrici re"ulate (sifilis)- cicatrici nere"ulate (tu&erculoză).
• Atrofia -scăderea grosimii pielii.
-epiderm transparent, vascularizaţia superficială vizi#ilă
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
48/52
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
49/52
L*&u'&l lm'"a$ cm#&'a"
n practică, leziunile elementare de maisus se com#ină în diverse moduri,
realiz+nd aspecte variate! eritemato-veziculoase, eitemato-scuamoase,papulo-erozive, papulo-pustuloase, ulcero-
crustoase, ulcero-vegetante etc.
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
50/52
E$u,1&&l cu"a'a"
-sunt formate din mai multe leziuni elementare
cutanate de acelaşi tip sau com#inaţii de leziuni.
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
51/52
• după modul de dispunere0localizate, diseminate în mai multe regiuni,
generalizate (leziuni prezente pe toatăsuprafaţa pielii).• după formă!
-policiclice " mai multe leziuni dispuse în
cerc;-circinate " leziuni cu limitele e$terioare su#forma unor arcuri de cerc;-în cocardă sau în ţintă " leziuni circularedispuse su# forma unor cercuri concentrice;-corim#iforme " leziuni dispuse asemănătorflorilor de mărar;-reticulare " dispuse în reţea etc.
-
8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie
52/52