Curs de formació continuada: Cor i Esport Cribratge ... · El cribratge cardiovascular...
26
Curs de formació continuada: Cor i Esport Cribratge cardiovascular pre-participatiu (cal? a qui? com?) Pau Vilardell Rigau 30/11/2018
Transcript of Curs de formació continuada: Cor i Esport Cribratge ... · El cribratge cardiovascular...
Curs de formació continuada:
Cor i Esport
Cribratge cardiovascular pre-participatiu
(cal? a qui? com?)
Pau Vilardell Rigau
30/11/2018
Introducció
Dimensió del problema La Mort Sobtada Cardíaca (MSC) a joves <40 anys (població general) amb
una incidència 0.5 - 2 esdeveniments/ 100.000-any.
35-150 esdeveniments/any a Catalunya.
1ESC Guidelines 2015 Prevention of SCD
Cribratge cardiovascular pre-participatiu
Incidència anual en esportistes 1:80.000-100.000
La MCPH/MAVD es poden detectar amb ECG
(>80%).
L’ECG és simple, barat, ràpid i reproduïble.
Antonio Puerta (28/08/2007)
1Van Brabandt et al BMJ 2016;353:i1156 / Corrado et al JACC 2008;52(24):1981-9
La mort sobtada cardíaca associada a
l’esport genera un gran impacte social.
Cribratge cardiovascular pre-participatiu
Corrado et al
Regió de Veneto
1979-2004
Cribratge CV obligatori amb ECG +
història clínica/EF.
Maron et al
Regió de Minesota
1980-2006
Cribratge CV amb història clínica i EF
exclusiva.
1Maron et al. J Am Coll Cardiol. 2015 Dec 1;66(21):2356-61.
Cribratge cardiovascular pre-participatiu
1Van Brabandt et al BMJ 2016;353:i1156
Què és un esportista?
Individu de qualsevol edat, amateur o professional, que realitza exercici físic de
forma regular, independentment de si es tracta d’esport competitiu1.
1EHRA Position paper 2017 Mont et al https://doi.org/10.1093/europace/euw243
Quina tècnica de cribratge està indicada en esportistes?
Prova d’esforç convencional
El nombre de morts previngudes és menor al nombre de mort per cateterisme.
Ecocardiografia transtoràcica
Ús de protocols de cribratge de 2-5 minuts, generant una multitud de diagnòstics de valvulopaties menors, sense augmentar el diagnòstic de miocardiopaties respecte el ECG.
Holter ECG 24 hores-7 dies / Dispositius implantables > 2 anys
Ineficiència diagnòstica de forma massiva per molt baixa sensibilitat.
Altres modalitats d’imatge cardíaca (TC cardíac, RMN cardíaca)
S’utilitzen exclusivament si presència de símptomes o alteració a les proves de cribratge cardiovascular pre-participatiu inicial.
1Mont et al. 2017 Eur J Prev Cardiol. 2017. 24(1):41-69.
Anamnesis i EF
Ús del qüestionari de 12 punts de la AHA.
Molt baixa sensibilitat.
ECG
Alt valor predictiu negatiu.
S’ha reduït la taxa de falsos positius amb l’ús dels criteris internacionals (“Seattle”).
Cost-efectiu.
1Mont et al. 2017 Eur J Prev Cardiol. 2017. 24(1):41-69.
Quina tècnica de cribratge està indicada en esportistes?
Metanàlisis de 15 estudis amb 47.137 esportistes.
La sensibilitat del ECG va ser major a anamnesis/EF.
La miocardiopatia més diagnosticada va ser la MCPH.
L’ECG va ser l’estratègia de cribratge cardiovascular pre-participatiu més efectiva.
1Harmon et al. Journal of Electrocardiology 48 (2015) 329-338
Cribratge cardiovascular pre-participatiu
A favor del ECG
Barat, accessible i reproduïble.
Major sensibilitat que història clínica i
exploració física.
Anormalitats ECG en >80% de MCPH i
MAVD.
Criteris internacionals (Seattle) s’han
estandarditzat i simplificat.
En contra del ECG
El benefici del cribratge ECG només
observat a la cohort italiana (Corrado).
Els esportistes desenvolupen alteracions
ECG que imiten a miocardiopaties.
Provoca desqualificacions innecessàries a
esportistes (impacte psicològic).
Provoca un sobrecost sanitari fent proves
complementaries innecessàries a atletes
sans.
1Mont et al. 2017 Eur J Prev Cardiol. 2017. 24(1):41-69.
A nivell espanyol
Cribratge cardiovascular amb ECG a 1220 esportistes del 2006-2008.
7.4% (n=90) van requerir proves addicionals, només 15 per anamnesis/EF.
Es va detectar MCPH en 2/90 esportistes.
1Hevia et al Br J Sports Med 2011;45:776-779 / María Martin et al Rev Esp Cardiol 2008;61(4):426-9
Cribratge cardiovascular amb ECG a 825 futbolistes l’any 2006.
7% (n=61) van requerir proves addicionals. 35 alteracions de la repolarització.
8 BBD.
4 alteracions de voltatge.
4 patró de preexcitació (WPW).
1 QTc “borderline”.
5 desviacions de l’eix a la dreta.
4 extrasistolia ventricular.
Es va detectar MCPH en 2 esportistes.
A nivell català
600.000 esportistes federats.
2.500 esportistes d’alt rendiment.
1.400.000 persones amb activitat esportiva.
1Sitges et al. Apunts Med Esport.2013;48(177):35-41
1
2
3
A nivell català
ECG i ecocardiografia, eines més eficients; anamnesis amb qüestionari menys.
1Grazioli et al Eur J Prev Cardiol. 2017 Sep;24(13):1446-1454.
Cribratge cardiovascular pre-participatiu
Una crítica habitual al cribratge CV és que l’ECG té l’alta taxa de falsos +.
Per reduir aquesta taxa, s’han definit uns criteris internacionals.
CRITERIS DE “SEATTLE”
1Drezner JA et al. Br J Sports Med 2013;47:122-124.
A qui? A la població jove en general...
Molt baixa taxa de detecció de cardiopatia pre-existent a alumnes Japonesos (0.02%-0.04%).
1986 1987
1ESC Guidelines 2015 Prevention of SCD
A qui? A la població jove en general...
Cribratge cardiovascular amb ECG a 18.476 homes militars de Singapur de 19 anys del 2008-2009.
7% (n=1285) requerien proves:
782 voltatges augmentats (HVE).
163 desviació de l’eix del QRS.
19 patró Brugada.
25 patró de preexcitació (WPW).
31 QTc allargat.
Diferències ètniques rellevants.
1Ng et al. Europace 2012;14:1018-1024.
Ecocardiografia (sospita de MCPH)
90 ecocardiografies patològiques:
70 prolapses de vàlvula mitral.
8 aorta bicúspide.
6 aneurismes interatrials.
3 FOP/CIA
1 MCPH / 1 “zona gris”.
1dilatació del VE.
79%
A nivell català
Cribratge cardiovascular amb ECG a estudiants de 2n d’ESO dels instituts del Pla de
l’Estany (13 a 15 anys) entre 2009-2017.
29% troballes ECG
El 66% (n=612) no s’havia realitzat un ECG previ.
El 52% (n=487) es considera esportista.
El 0.3% (n=5) va presentar cardiopatia preexistent:
1 aorta bicúspide, 1 prolapse mitral, 1 síndrome WPW, 1
fístula coronaria i BAV 2n grau Mobitz I simptomàtic.
1Vilardell et al. Rev Esp Cardiol 2018. Oct 1.
2%
Cribratge cardiovascular pre-participatiu
Zeke Upshaw (26/03/2018) Des del 2006 la NBA obliga a un cribratge cardiovascular amb anamnesis, EF, ECG i ecocardiograma.
Un ECG no pot ser una assegurança
de vida, davant una mort sobtada,
ACTUA!
Cribratge cardiovascular pre-participatiu
Estudi canadenc sobre MSC durant l’esport a joves de 12-45 anys (2009-2014).
74 MSC durant l’esport d’entre 3825 MSC.
Incidència de 0.76 esdeveniments/100.000 esportistes competitius-any.
Només es va detectar MCPH a 2 esportistes competitius.
1Malhotra et al NEJM 2018.379;6.524-534.
Cribratge cardiovascular pre-participatiu
Cribratge a 11.168 joves futbolistes al Regne Unit
(1996-2006).
42 futbolistes amb cardiopatia associada a MSC.
8 èxitus per MSC (7 miocardiopaties però 6 amb
screening negatiu).
Mitjana de temps entre cribratge i mort: 6.8 anys.
1Landry et al NEJM 2017.377;20.1943-1953.
Com optimitzar els cribratges actuals
Millorar el cribratge cardiovascular amb ECG amb:
Ús de criteris de “Seattle” Més especificitat.
Lectura dels ECG per cardiòlegs experts.
Logística amb circuits simples i flexibles.
1Brosnan et al Br J Sports Med. 2014;48:1144-50 / Mont et al. Eur J Prev Cardiol. 2017. 24(1):41-69.
La identificació dels individus de major risc permet:
Evitar proves innecessàries i sobrecost sanitari.
Reducció de l’estrès psicològic associat.
Reducció de desqualificacions innecessàries.
Prevenció de la MSC
Formació de RCP bàsica a la població
1Brosnan et al Br J Sports Med. 2014;48:1144-50 / Mont et al. Eur J Prev Cardiol. 2017. 24(1):41-69.
Recerca i registres sobre la mort sobtada
cardíaca
Estratègies de
prevenció de
la MSC
Regions cardioprotegides (DEA)
Cribratge cardiovascular preparticipatiu
Àmbits
d’actuació
Conclusions
El cribratge cardiovascular pre-participatiu amb ECG és més
efectiu que l’anamnesis i EF en esportistes (estratègia
acceptada per ESC), els altres tests diagnòstics estan descartats
com a cribratge inicial.
No hi ha suficient evidència en realitzar un cribratge pre-
participatiu massiu a la població general de joves.
Cal cercar la població de major risc per optimitzar
l’efectivitat del ECG com a cribratge cardiovascular pre-
participatiu.
