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CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL

Manual del Participante MP- 0

CENTRO DE ENTRENAMIENTO EN TRABAJO

DE ALTO RIESGO

CENTAR

CURSO BASICO EN REANIMACION CARDIOPULMONAR

PEDIATRICO Y NEONATAL PARA PERSONAL DOCENTE

Manual del Participante

NOMBRE_____________________________________________

Envigado 2010



Bienvenido(a) al Curso en Reanimacioacuten Baacutesica pediaacutetrica y neonatal donde

aprenderaacute la forma de actuar ante una emergencia cardiovascular de un nintildeo

oacute infante Esperamos que las herramientas dadas durante el curso esteacuten

encaminadas siempre a la prevencioacuten de lesiones en los nintildeos

Le recomendamos leer paso a paso el manual de esta forma podraacute entenderlo

mejor Si alguna palabra le es ajena diriacutejase al glosario de teacuterminos oacute solicite

ayuda al instructor

Esperamos que este manual este acorde para el faacutecil entendimiento y

aprendizaje de los participantes

Cordialmente

Juan Camilo Henao Manrique

Gerente CENTAR

Tecnoacutelogo en Atencioacuten Prehospitalaria (U-CES)

Instructor RCP

Bombero Profesional Nivel II



INTRODUCCION

Las emergencias cardiovasculares como lo es el paro Cardiorespiratorio son

situaciones para las que la mayoriacutea de la gente no estaacute preparada atender

Podemos decir que casi el 90 de los paro Cardiorespiratorio que suceden fuera

del hospital son presenciado por personal lego (no son del aacuterea de la salud) y de

estos el 60 no tiene ninguacuten entrenamiento en realizar maniobras de soporto vital

cardiaco (reanimacioacuten cardiopulmonar)

Los adultos son los que maacutes vemos en este tipo de emergencia muchos de ellos

por enfermedades preexistentes (problemas cardiacos hipertensioacuten arterial

insuficiencia renal caacutencer etc) que predisponen al paciente para sufrir un evento

cardiaco Pero los nintildeos no son ajenos a esto en ellos no se da tanto por

enfermedades pero si por otros eventos adversos en su mayoriacutea de tipo

accidental

Los nintildeos pasan la mayoriacutea del tiempo en lugares fuera de su casa y es el colegio

o escuela donde pasan maacutes del 50 del diacutea Pero por eso no los hace

vulnerables a no sufrir un paro Cardiorespiratorio En muchos casos los que

presencian estos casos son los docentes quienes se sienten impotentes de no

saber queacute hacer en estos casos

Es por eso que se hace necesario que quienes cuidan e instruyen a nuestros nintildeos

esteacuten preparados en caso tal de presenciar un paro respiratorio o el

atragantamiento del nintildeo por alguacuten objeto

Por eso se lanza este curso con el objetivo de ensentildear las medidas baacutesicas de

actuacioacuten ante un paro Cardiorespiratorio en un lactante o nintildeo mayor antes de que

llegue un Equipo de Atencioacuten Prehospitalaria



GLOSARIO

AHOGAMIENTO El ahogamiento es un tipo de asfixia debida a la inmersioacuten en el

agua o falta de aire

ANOXIA Una carencia del oxigeno Las ceacutelulas del cerebro necesitan el oxigeno

para permanecer vivo Cuando el flujo de la sangre al cerebro se reduce o cuando

el oxigeno en la sangre es demasiado bajo se dantildean las ceacutelulas del cerebro

ASFIXIA La asfixia se produce cuando deja de fluir oxiacutegeno a los pulmones por

una obstruccioacuten en la garganta o traacutequea habitualmente por fallos en la deglucioacuten

de soacutelidos (atragantamiento)

ASPIRACION PULMONAR Cuando el liquido o el alimento entre los pulmones a

traveacutes de la traacutequea Puede causar una infeccioacuten del pulmoacuten como es la neumoniacutea

por aspiracioacuten

ATONIA Falta de fuerza o del tono normal de un muacutesculo o de un oacutergano

contraacutectil Se produce cuando se pierde el estado de tensioacuten de contractilidad y de

movimiento de una parte del organismo dotado de tales capacidades (piel

muacutesculos oacuterganos internos)

CADENA DE SUPERVIVENCIA Teacutecnica que se utiliza para ensentildear los pasos a

seguir cuando una persona presencia una emergencia meacutedica de origen suacutebito Ej

Desmayo o Desvanecimiento y que su secuencia estaacute encaminada a tener

respuesta raacutepido de los SEM

CARDIOPATIAS Nombre geneacuterico de las enfermedades del corazoacuten

CIRCULACION Paso de la sangre del corazoacuten a los tejidos por medio de los

vasos y viceversa



CUERPO EXTRANtildeO Objeto que no hace parte de las estructuras anatoacutemicas de

ser humano y que al ingresar a al cuerpo genera alteraciones fisioloacutegicas (de

funcionamiento) que ponen en riesgo la vida del paciente

DEGLUCION Es el paso del bolo alimenticio desde la boca hacia el esoacutefago

pasando por la faringe Esta accioacuten recibe vulgarmente el nombre de tragar

DEPRESION RESPIRATORIA Respiracioacuten lenta o con insuficiente fuerza de tal

forma que no puede proporcionar una ventilacioacuten y perfusioacuten adecuada de los

pulmones

EMERGENCIA situacioacuten que amenaza la vida de una persona y que requiere de

atencioacuten inmediata para revertir la situacioacuten amenazante Con los recursos que

poseo no puedo atender de manera eficaz la emergencia y se necesitara la

intervencioacuten de personal y equipos acordes para la para el caso

HEMORRAGIA La hemorragia es la salida de sangre fuera de su normal

continente que es el sistema cardiovascular Es una situacioacuten que provoca una

peacuterdida de sangre la cual puede ser interna (cuando la sangre gotea desde los

vasos sanguiacuteneos en el interior del cuerpo) por un orificio natural del cuerpo (como

la vagina boca o recto) o externa a traveacutes de una ruptura de la piel

HIPOFARINGE La hipofaringe es la parte del esoacutefago o tubo alimentario que se

encuentra al lado y detraacutes de la laringe La hipofaringe es el acceso hacia el

esoacutefago La comida pasa desde la boca y a traveacutes de la hipofaringe

HIPOPERFUSION Falta de riego sanguiacuteneo a una regioacuten del cuerpo

HIPOVENTILACION Se refiere a una respiracioacuten demasiado superficial o

demasiado lenta lo cual no satisface las necesidades del cuerpo Tambieacuten puede

referirse a la reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar

HIPOVOLEMIA Es una disminucioacuten del volumen circulante de sangre debido a

muacuteltiples factores como hemorragias deshidratacioacuten quemaduras entre otros



HIPOXIA Disminucioacuten del nivel de oxiacutegeno en la sangre o en los tejidos

INMERSION cuando algo o alguien se sumerge profundo en liacutequidos

INTOXICACION Entrada en el organismo de sustancias venenosas capaces de

provocar alteraciones patoloacutegicas

IZQUEMIA Trastorno circulatorio por el que se interrumpe el riego sanguiacuteneo de un

oacutergano o tejido

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO El liacutequido cerebroespinal o cefalorraquiacutedeo

conocido como LCR es un liacutequido de color transparente que bantildea el cerebro y la

meacutedula espinal

MICROORGANISMO Un microorganismo tambieacuten llamado microbio u organismo

microscoacutepico es un ser vivo que soacutelo puede visualizarse con el microscopio

NEONATO Un neonato o recieacuten nacido es un bebe que tiene 27 diacuteas o menos

desde su nacimiento bien sea por parto o por cesaacuterea

OCCIPITAL Hueso de la parte posterior e inferior del craacuteneo

PRIMER RESPONDIENTE Se define primer respondiente a la persona que llega

primero al lugar del incidente y que ha recibido formacioacuten miacutenima de atencioacuten de

urgencias medicas Dentro de estos pueden estar Bomberos Policiacuteas Maestros

Vecinos etc

REANIMACION AVANZADA procedimientos para restituir la respiracioacuten y

circulacioacuten del paciente con medicamentos y equipos Procedimientos que lo

realizan personal medico o parameacutedico con entrenamiento en soporte de vida

avanzado

REANIMACION BASICA procedimiento para restituir la respiracioacuten y la circulacioacuten

del paciente mediante maniobras baacutesicas como respiracioacuten boca a boca y masaje

cardiaco Solo necesita entrenamiento miacutenimo



RESPIRACION proceso quiacutemico de intercambio gaseoso al tomar oxigeno de la

atmosfera y cambiar por CO2 al interior del pulmoacuten y expulsarlo al exterior

SEM El servicio de emergencias medicas son entidades puacuteblicas o privadas que

prestan el servicio de atencioacuten medica Prehospitalaria y que cuentan con personal

idoacuteneo y equipos adecuados para la atencioacuten de emergencias fuera del hospital

Estos servicios son prestados en Colombia por Cuerpos de Bomberos organismos

de socorros y empresas privadas

SHOKC En fisiologiacutea situacioacuten de insuficiencia circulatoria aguda de la sangre Es

el resultado de la incapacidad del corazoacuten para bombear un volumen adecuado de

sangre a la presioacuten necesaria para que pueda llegar a los principales oacuterganos del

cuerpo

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL El sistema nervioso central (SNC) estaacute

constituido por el enceacutefalo y la meacutedula espinal Controla funciones esenciales en el

cuerpo como la respiracioacuten

TIRAJES COSTALES Corresponde al movimiento de los muacutesculos hacia adentro

entre las costillas como resultado de la reduccioacuten de la presioacuten en la cavidad

toraacutecica Los movimientos usualmente son un signo de dificultad respiratoria

TONO MUSCULAR El tono muscular tambieacuten conocido como tensioacuten muscular

residual o tono es la contraccioacuten parcial pasiva y continua de los muacutesculos Ayuda

a mantener la postura y suele decrecer durante la fase REM del suentildeo

TRAQUEA Es un oacutergano del aparato respiratorio de caraacutecter cartilaginoso y

membranoso que va desde la laringe a los bronquios Tambieacuten se le llama

traquearteria y su funcioacuten es brindar una viacutea abierta al aire inhalado y exhalado

desde los pulmones



TRAUMA CRANEOENCEFALICO Se define al Traumatismo Craneoencefaacutelico

(TCE) como cualquier lesioacuten fiacutesica o deterioro funcional del contenido craneal

secundario a un intercambio brusco de energiacutea mecaacutenica producido por accidentes

de traacutefico laborales caiacutedas o agresiones

TRAUMA Lesioacuten de los tejidos por agentes mecaacutenicos generalmente externos

URGENCIA Alteracioacuten de la integridad fiacutesica o mental de una persona causada por

trauma o por enfermedad de cualquier origen que genere una demanda de atencioacuten

Meacutedica inmediata y efectiva tendiente a disminuir los riesgos de invalidez y muerte

VASCULARIZADOS se dice cuando un oacutergano o tejido tiene muchos vasos que

llegan a el para realizar irrigacioacuten sanguiacutenea

VENTILACION Accioacuten mecaacutenica de movimiento del aire (gases) al entrar y salir de

los pulmones Se realiza por movimientos musculares principalmente el diafragma

VIA AEREA Es la viacutea de acceso del aire a los pulmones y estaacute formada por la

laringe la traacutequea y los bronquios principales derecho e izquierdo

VIRUS Los virus son partiacuteculas microscoacutepicas constituidas por un aacutecido nucleiacutedo

que forma su genoma y rodeado de una capa proteica



GENERALIDADES EN

REANIMACION

CARDIOPULMONAR

PEDIATRICA Y NEONATAL



LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS MEacuteDICAS (SEM)

La atencioacuten de emergencias pediaacutetricas tanto a nivel prehospitalario como

intrahospitalario que se desarrolle oportunamente aumenta las tasa de

supervivencia funcional de aquellos nintildeos que sean victima de enfermedades yo

lesiones criticas Durante muchos antildeos los Servicios de Emergencias Medicas

(SEM) son lo que han respondido a atender las emergencias cardiacas

principalmente en los adultos en algunos paiacuteses con desarrollo a nivel mundial El

principal problema que se encontroacute era que los SEM no teniacutean la capacidad de

desarrollar maniobras de resucitacioacuten y estabilizacioacuten para la poblacioacuten pediaacutetrica

pues todos sus esfuerzos y conocimientos estaban orientados a la atencioacuten de los

adultos llevando a un segundo plano la atencioacuten de Emergencias pediaacutetricas

Ahora con el paso del tiempo y con un evidente aumento de los accidentes

pediaacutetricos se identifico la necesidad que los SEM estuvieran capacitado para

atender las necesidades para pacientes pediaacutetricos Los SEM en la actualidad

deben satisfacer de igual manera los requerimientos de soporte de vida pediaacutetricos

como los de los adultos esto debido al creciente nuacutemero de nintildeos con

requerimientos de atencioacuten especial para garantizar su salud

Cuando ocurre una emergencia con un nintildeo los que presencian este acto son

aquellas personas que permanecen con el infante la mayor parte del tiempo

(padres hermanos abuelos maestros etc) pero en muchos casos la falta de

conocimiento la angustia y el miedo hacen que no se deacute e l tratamiento adecuado

para la situacioacuten que amenaza la vida del nintildeo

Es por eso que se hace necesario que el personal lego (personas que no son del

aacuterea de la salud) esteacuten organizados para afrontar y atender de manera oportuna

las emergencias pediaacutetricas que presencien y que este entrenado para realizar

maniobras destinadas a evaluar sostener o restablecer la ventilacioacuten y la

circulacioacuten eficaz del nintildeo que se encuentre en paro respiratorio o

Cardiorespiratorio



Del mismo modo aquellas personas que presencien o participen en la atencioacuten de

un infante conozcan cual es el SEM de su localidad y cuando activarlo Los minutos

son valiosos cuando un nintildeo esta en paro por eso es necesario mantener los

nuacutemeros de emergencias a la mano para aumentar la supervivencia del paciente

EPIDEMIOLOGIA DEL PARO CARDIORESPIRATORIO EN LOS NINtildeOS

Los paros Cardiorespiratorio en los nintildeos tienen altas diferencias sobre los adultos

ademaacutes que tambieacuten resulta distinto de acuerdo a la edad del paciente (recieacuten

nacido lactante nintildeo pequentildeo y nintildeo mayor) la mayor diferencia entre los nintildeos y

el adulto se ve en las causas que llevan al paciente a sufrir paro Cardiorespiratorio

mientras en los adultos son producto de sinnuacutemeros de enfermedades y

traumatismos en los nintildeos las principal causa es de origen respiratorio y raramente

es de origen cardiaco Es decir el principal problema que lleva a un nintildeo a sufrir en

evento de paro es la hipoxia (Disminucioacuten del aporte de oxigeno en la sangre) que

puede ser producido por muchos factores ambientales

Una de las causas maacutes comunes que llevan al paro respiratorio en la poblacioacuten

infantil es la obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea por objetos (monedas dulces

vomito fichas de parques etc) neumoniacuteas accidentes inhalacioacuten de humo

ahogamiento y traumatismos

Las depresiones respiratorias por intoxicaciones convulsiones prolongadas

aumento de la presioacuten intracraneal (golpes en la cabeza) meningitis tambieacuten

aportan gran nuacutemero de nintildeos en peligro de muerte por falta de oxigeno La

segunda causa de paro en los nintildeos despueacutes del deacuteficit en la viacutea aeacuterea es de

origen circulatorio es decir por la falta de un buen y eficaz bombeo de la sangre

especialmente por Shock Seacuteptico perdida de fluidos por quemaduras

deshidratacioacuten y hemorragia aguda lo que hace que el paciente presente

hipoperfusion (disminucioacuten de la irrigacioacuten sanguiacutenea) en los oacuterganos vitales y



tejidos del cuerpo humano En el recieacuten nacido dentro de las causales de paro

Respiratorio encontramos asfixia neonatal y siacutendrome hipoxico - isqueacutemico

cerebral hemorragia cerebral aspiracioacuten pulmonar y malformaciones congeacutenitas

graves

Los accidentes fortuitos que se presentan en los hogares escuelas y accidentes de

transito se encuentran dentro de las primeras causas que lleva al nintildeo a presenta

PCR en nintildeos mayores de un antildeo Los accidentes con bicicletas quemaduras con

liacutequidos calientes herida por arma de fuego ahogamiento-inmersioacuten en agua Esta

uacuteltima es mas comuacuten en los nintildeos que se encuentran entre 1 a 5 antildeos de vida El

paro Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil tiene una mayor probabilidad de

muerte en comparacioacuten con los adultos

Los nintildeos que presenten PCR fuera del hospital la tasa de supervivencia son del 3

al 17 con un gran deterioro neuroloacutegico de los sobrevivientes desencadenado por

la hipoxia cerebral

VALORACION INICIAL DEL NINtildeO

Hay que tener en cuenta que un nintildeo enfermo o lesionados en un nintildeo atemorizado

Las emergencias imprevistas que alteren la salud del nintildeo se convierte en un acto

estresante tanto para el nintildeo como para familiares y profesores Cuando se

presencia una emergencia o urgencia ante un lactante o nintildeo es preciso mantener

una actitud de calma que resulte tranquilizadora para el nintildeo acompantildeantes y

familiares Cuando se va acercar al nintildeo debe hacerse de forma gradual asiacute

evitara que se produzca una inquietud aun mayor pues el mero hecho de correr

hacia un nintildeo puede agravar su estado En muchas ocasiones las estabilidad fiacutesica

suele ser la primera accioacuten que se hace al momento de reaccionar pero no

podemos pasar inadvertido y mucho menos menospreciar la idea de que el paciente

pueda desarrollar un estreacutes sicoacutelogo producto de la situacioacuten que esta viviendo el



nintildeo El deterioro fiacutesico asociado al estreacutes sicoloacutegico puede prevenirse con

teacutecnicas sencillas dirigidas a amortiguar la ansiedad del nintildeo

La respuesta sicoloacutegica del nintildeo frente a la enfermedad o la lesioacuten depende de

muchos factores entre los cuales destacan el grado de desarrollo cultural

experiencias vividas la naturaleza de la situacioacuten y el acompantildeamiento Los

lactantes y nintildeos pueden tambieacuten sufrir una regresioacuten del desarrollo tanto durante

una situacioacuten estresante como despueacutes de ella que los devuelve a un nivel en el

que se sienten maacutes seguros

Aunque esta regresioacuten genera en el nintildeo una mayor confianza y seguridad tambieacuten

puede originar una perdida del autoestima y una disminucioacuten de su capacidad para

comunicarse con los profesionales que lo ayudan y los adultos en general lo que

complica la situacioacuten para todos los que intervienen en ella

Por eso es necesario aprender a realizar una valoracioacuten raacutepida de primera

impresioacuten antes de tocar el nintildeo que se encuentra enfermo o lesionado pues la

sola exploracioacuten podriacutea perturbarlo y modificar los resultados

Cuando se acuda a auxiliar a un nintildeo mayor o adolescente seraacute mas faacutecil

comportarse casi igual que delante de un adulto solo camine hacia el y pregunte si

se encuentra bien y que le pasa

EL TRIANGULO DE LA VALORACION PEDIATRICA EN RCP

Es un instrumento uacutetil que se esta convirtiendo raacutepidamente en la norma de los

Cursos de Reanimacioacuten Pediaacutetrica a nivel mundial El triangulo nos recuerda que

asiacute como los tres lados de un triangulo estaacuten interrelacionados y tienen la misma

importancia la valoracioacuten de los hallazgos vinculados con el aspecto la respiracioacuten

y la circulacioacuten estaacute interrelacionados en los nintildeos Los tres lados del triangulo (el

aspecto la respiracioacuten y la circulacioacuten) pueden ayudar a recordar los principales



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factores a considerar a la hora de formar una primera impresioacuten y de llevar a cabo

la valoracioacuten inicial

A diferencia de lo que sucede en los adultos en los nintildeos estos hallazgos no

implican necesariamente alteraciones aisladas de diversos oacuterganos y sistemas sino

que en realidad reflejan una relacioacuten compleja entre el estado mental el tono

muscular la respiracioacuten y la circulacioacuten

TRIANGULO DE VALORACION PEDIATRICA

Figura Ndeg1 triangulo de Valoracioacuten pediaacutetrica

Valoracioacuten Pediaacutetrica

Igual que en los adultos la valoracioacuten del paciente pediaacutetrico debe ser sistemaacutetica

es decir ha de hacerse y seguir un orden De esta manera se evitara que el

estreacutes de la urgencia y la distraccioacuten como por Ej El ruido que hacen las demaacutes

personas carros llantos etc haga que se pierdan datos valiosos oacute que se omitan

intervenciones importantes

ESTUDIO PRELIMINAR DE LA ESCENA



Acceso y Bioseguridad

A medida que se vaya acercando hay que asegurarse de efectuar un estudio

preliminar de la escena de urgencia en lo que se refiere tanto a factores de

seguridad como a cualquier indicio sobre el mecanismo de la lesioacuten del paciente

Ej Usted encuentra una bicicleta con gran deformidad y encuentra un nintildeo sin

casos e inmoacutevil en la calle Tambieacuten sobre la naturaleza de la enfermedad del nintildeo

Ej Un limpiador caustico vertido y un nintildeo yace en el piso inmoacutevil

La valoracioacuten de la escena juega un papel importante a la hora de atender un

incidente pues no solo se debe salvaguardar la vida del paciente sino tambieacuten la

del socorrista o persona que intervenga en el auxilio de nintildeo

Para realizar un buen acercamiento debemos conocer que es el mecanismo de

Acceso Seguro a la Escena (ASE) Conocer sus pasos es de vital importancia

pues estos nos ayudaran a realizar un abordaje al paciente de forma segura sin que

nuestras vidas como auxiliadores corran peligro y pasemos de ser socorrista a

victima

Acceso Procedimientos mediante los cuales protegemos la vida tanto del

paciente como la del socorrista Se compone de tres factores importantes

que son

Preparacioacuten

Control de la escena

Acceso al paciente

Preparacioacuten Se requieren de tres aspectos fundamentales en la persona

que vaya actuar de forma directa en una emergencia estos son



Capacitacioacuten y entrenamiento

Herramientas y Equipos

Condiciones fiacutesicas y mentales

Control de la Escena es importante cuando se llegue al sitio establecer un

punto de trabajo seguro sin que personas que lleguen al sitio entorpezcan las

labores de atencioacuten yo rescate del paciente Para eso es necesario

Sentildealizar el aacuterea y acordonar

Control de Derrames

Eliminar o controlar otros riesgos

Acceso al paciente para acceder al paciente debo haber completado los

demaacutes pasos anteriores esto garantizara que la atencioacuten sea oportuna y

nada entorpezca la labor Ademaacutes que tengan contacto con el paciente

personas que pudieran empeorar la situacioacuten del mismo El acceso al

paciente tiene dos paso que son fundamentales y se convierten en la base

para identificar la situacioacuten que amenaza la vida del paciente y al mismo

tiempo nos protegemos nosotros de contraer enfermedades que pudiese

tener el paciente y que se pueden transmitir por fluidos corporales Siempre

se deben hacer no son excluibles en ninguacuten caso

Mecanismo del Trauma

Bioseguridad

Mecanismo del trauma conocer detalladamente la secuencia exacta de

coacutemo ocurrioacute el evento que llevo al paciente a su estado



Bioseguridad son las normas que se aplican para evitar el contacto con

fluidos del paciente que pudiesen en alguacuten momento hacer contacto con el

auxiliador y transmitirle alguna enfermedad de la victima al socorrista

Existen distintos meacutetodos de contagio

Meacutetodos de transmisioacuten de enfermedades

Contacto Directo es cuando fluidos como la sangre cae directamente sobre el

auxiliador y esta entre en contacto con alguna parte expuesta en el cuerpo (heridas

ojos) e ingresaran microorganismo al torrente sanguiacuteneo

Contacto Indirecto es cuando tomo toco los elementos del paciente (relojes

ropa zapatos) que esteacuten contaminados con sus fluidos y no tengo elementos de

barrera para protegerme de microorganismos

Contacto respiratorio este tipo de meacutetodo se da por las viacuteas respiratorias

Cuando una persona tose o estornuda deja cierta cantidad de partiacuteculas por milloacuten

en el ambiente y estas son susceptibles de aspirarlas por las personas que se

encuentren al lado del paciente que ha emitido las partiacuteculas Por ejemplo se

pueden adquirir enfermedades tales como Tuberculosis

Contacto por vectores este tipo de transmisioacuten se da la utilizacioacuten de elementos

corto punzantes como agujas bisturiacute etc que han sido utilizados en pacientes La

mayoriacutea de los casos de accidentes bioloacutegicos con riesgo de infeccioacuten los padecen

el personal medico sanitario pues por su labor tienen un mayor iacutendice de sufrir

contagios con fluidos por vectores

Fluidos corporales de riesgo Bioloacutegico

Orina

Sangre



Vomito

Materia fecal

Saliva

Semen

Secreciones vaginales

Liquido ceacutefalo raquiacutedeo

Medidas de precaucioacuten para evitar el riesgo de contaminacioacuten

Estas medidas estaacuten dadas por elementos que hacen parte del equipo de

proteccioacuten personal (EPP) Son herramientas que siempre se deben tener a la

mano a la hora de atender cualquier paciente pues muchas veces desconocemos

el origen de la persona y por ende que enfermedades padece Es muy difiacutecil saber

cuando el paciente presenta estado de inconsciencia Por eso se hace necesario

utilizar los EPP Los elementos son

Monogafas los ojos son fuente de contaminacioacuten pues son muy vascularizados en

su interior y sus vasos son muy permeables a que ingrese microorganismo al

torrente sanguiacuteneo Por eso siempre se debe utilizarlas pues su paciente puede

presentar vomito y este caerle en sus ojos

Tapabocas como ya lo mencionamos las viacuteas respiratorias estaacuten expuesta a

aspirar partiacuteculas que se encuentran en el ambiente Este elemento se convierte en

una barrera para que las partiacuteculas no ingresen al sistema respiratorio

Guantes este elemento es el principal que se debe tener pues todo lo que

hagamos siempre seraacute ejecutado por nuestras manos Las manos son la parte del

cuerpo que maacutes se lesionan y por esto la piel se rompe dejando expuesto al cuerpo

a contraer o recibir microorganismo que pueden alterar la funcioacuten normal del

organismo humano cuando sobre ella cae alguacuten fluido corporal

Vacunacioacuten siempre seraacute la mejor arma para contrarrestar los microorganismos

pues siempre estaraacuten ahiacute para protegernos cuando uno de estos agentes ingrese al



cuerpo Las vacunas crean un sistema de defensa muy eficaz y desde la nintildeez se

prepara el cuerpo para que combata a cualquier organismo extrantildeo que ingrese al

cuerpo y pueda alterar su funcionamiento Las Vacunas ideales son

Hepatitis

Difteria

Meningitis

Tuberculosis

Equipos de proteccioacuten personal

monogafas



VALORACION

PRIMARIA

Valoracioacuten Primaria



Es el procedimiento mediante el cual se identifican las situaciones que amenazan la

vida del paciente y simultaacuteneamente se comienza su tratamiento La valoracioacuten

primaria del paciente no debe superar los 45 segundos y debe hacerse

sistemaacuteticamente siguiendo paso a paso las indicaciones pues esto evitara que se

pase por alto la evaluacioacuten de algunos de los paraacutemetros importantes para

identificar el estado del paciente

La valoracioacuten primaria se creo con el aacutenimo de dar herramientas a los auxiliadores

de realizar un mejor examen del paciente y asiacute identificas la razoacuten amenazante y

corregirla inmediatamente se detecte Para esto se creo la nemotecnia con el

A B C D y E de la valoracioacuten primaria Para los contextos de reanimacioacuten solo

utilizaremos las letras A B y C

A VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL

Para poder realizar una buena permeabilidad de la viacutea aeacuterea debemos conocer

como esta estructurada anotoacutemicamente La viacutea aeacuterea se divide en dos partes

superior e inferior La viacutea aeacuterea superior esta compuesta por nariz boca faringe

y laringe Mientras que la viacutea aeacuterea inferior comprende traacutequea bronquios y

bronquiolos terminales que se encentran dentro del pulmoacuten como tal

La viacutea aeacuterea del nintildeo tiene grandes diferencias anatoacutemicas que la de los adultos por

obvias razones siendo en el nintildeo esta de un tamantildeo mucho menor lo que hace

que cualquier objeto extrantildeo que se aloje alliacute disminuiraacute sustancialmente la entrada

eficiente de aire hacia los pulmones

Cuando una persona entra en un estado de inconsciencia experimenta una

disminucioacuten en el tono muscular La lengua como musculo de la cavidad oral no es

indiferente a la atoniacutea muscular (perdida del tono)

La lengua como ya lo dijimos es un musculo y su funcioacuten principal es mover los

alimentos para una adecuada masticacioacuten y deglucioacuten como tambieacuten captar los



diferentes sabores que existan (dulce amargo agrio simple) y que el ser humano

consume Pero en situaciones de perdida de consciencia se convierte en un

enemigo mortal para el paciente pues esta al quedarse sin tono se relaja como la

mayoriacutea de los muacutesculos del cuerpo cuando no hay un funcionamiento adecuado

del Sistema Nervioso central

Cuando la lengua se relaja esta se desplaza hacia atraacutes posaacutendose sobre la

hipofaringe cerrando la entra de aire a la traacutequea que llega hasta el pulmoacuten

evitando que la sangre se oxigene y llegue con buen aporte de oxigeno a oacuterganos

muacutesculos y tejidos del cuerpo

Mantener una viacutea aeacuterea permeable debe ser el primero objetivo que se tenga por

parte del auxiliador cuando va atender un paciente pues la mala oxigenacioacuten pude

traer consecuencias nefastas para el paciente que sobreviva luego de la

reanimacioacuten Para despejar la viacutea aeacuterea que se encuentra obstruida por la lengua

que se encuentra en la hipofaringe bastara con realizar la Triple Maniobra

La triple maniobra como su nombre lo indica son tres pasos faacuteciles de aplicar y que

son fundamentales para despejar las viacutea aeacuterea superior Esta consta de

Alineacioacuten de la cabeza

Elevacioacuten del mentoacuten

Apertura bucal

Por la formacioacuten anatoacutemica de la cabeza del nintildeo es importante saber que el

occipital en ellos es predominante y por ello el cuello con frecuencia tiende flexiona

ligeramente cuando el paciente es colocado sobre una superficie plana

Con el fin de mantener una posicioacuten neutra de la cabeza a veces se hace

necesario colocar ropa de cama (sabanas o toallas) debajo del torso del nintildeo para

levantar un poco su espalda y asiacute de esta forma el occipital quede a nivel para

evitar la flexioacuten y poder realizar una buena permeabilizacioacuten de lal viacutea aeacuterea



Alineacioacuten de la Cabeza

En los estados de inconsciencia cuando la cabeza del paciente siempre estaraacute

hacia un lado esto debido a que la cabeza en una de las estructuras que mas pesa

del cuerpo En relacioacuten a esto debemos saber que la cabeza del nintildeo es mucho

mayor en relacioacuten a su cuerpo es por eso que vemos constante mente en los nintildeos

maacutes pequentildeos (lactantes) como su cabeza va de un lado hacia otro pues por su

corta edad no tiene dominio de esta Es importante saber como alinear la cabeza

de un paciente sin generar dantildeo grave en la columna cervical

Coloque su manos abiertas a ambos lados de la cabeza como cogiendo un baloacuten

de basquetbol y comience a girar la cabeza en posicioacuten anatoacutemica Este paso seraacute

fundamental para iniciar a despejar la viacutea aeacuterea del paciente (Figuras Nordm 1 y 2)

ALINEACION Y POSICION NEUTRA DE LA CABEZA

Figura Ndeg 2 control cervical con dos manos

Elevacioacuten del Mentoacuten

Elevar el mentoacuten es el principal paso para desobstruir la viacutea aeacuterea cuando esta

siendo causa por la lengua La hiperextension del cuello solo esta indicado cuando

no se tenga la certeza de que el paciente no presente lesioacuten cervical



Como en el aacutembito prehospitalario es difiacutecil saber si esta o no la lesioacuten por eso se

recomienda inicialmente realizar la elevacioacuten del mentoacuten para evitar mayores dantildeos

al paciente si tuviese lesioacuten de columna cervical

Al elevar el mentoacuten la lengua se desplazara hacia adelante este movimiento se

haraacute gracias al estiramiento de algunos muacutesculos que se encuentran en el cuello

que estaacuten conectados con ligamentos hacia la lengua y su extensioacuten provocara que

esta se mueva hacia adelante Recuerde que los movimientos deben ser suaves

pero raacutepidos ya que es necesario despejar la viacutea aeacuterea en el menor tiempo posible

La elevacioacuten del mentoacuten estaacute bien realizada cuando este forme un Angulo de 90deg

garantizando que la columna cervical se mueva lo menos posible y que la lengua se

ha desplazado lo suficiente para permitir la entrada de aire a los pulmones

La elevacioacuten del mentoacuten se hace con una nemotecnia conocido como la maniobra

frente mentoacuten es decir colocando una mano en la frente y otra en el mentoacuten se

empezara a inclinar la cabeza hacia atraacutes hasta que el mentoacuten quede elevado

formando el aacutengulo de 90deg (Figura Nordm 3)

Elevacioacuten del mentoacuten mediante la maniobra frente- mentoacuten

Figura Ndeg 3 Maniobra Frente-Mentoacuten

Traccioacuten mandibular

La traccioacuten mandibular va de la mano con la maniobra frente mentoacuten Esta se usa

para mantener la viacutea aeacuterea despejada evitando que la lengua vuelva a posarse en

la hipofaringe Es la maniobra que se recomienda en caso de que se sospeche



trauma de columna cervical El mantener traccionada la mandiacutebula desde sus

apoacutefisis que se encuentran ubicados en la articulacioacuten mandibular garantiza una

viacutea aeacuterea totalmente permeable Al realizar esta maniobra el cuello no debe

extenderse al contrario este debe quedar en posicioacuten neutral (Figura Nordm4)

Maniobra de traccioacuten mandibular

Figura Nordm 4 Traccioacuten Mandibular

Apertura bucal

La apertura bucal es la uacuteltima accioacuten que se hace de la triple maniobra pero

tambieacuten tiene su importancia ya que puede resolver muchos de los problemas del

paciente Esta se realiza colocando el primer dedo de la mano (dedo gordo) sobre

la base del mentoacuten No se debe quitar en ninguacuten momento la mano de la frente

pues asiacute evitara que la cabeza se desplace hacia alguacuten lado y empeore la lesioacuten

cervical del paciente (si la tuviere) Luego de que tenga el dedo sobre la base del

mentoacuten empujara este hacia abajo buscando abrir la boca

Al abrir la cavidad oral el auxiliador deberaacute realizar una inspeccioacuten visual dentro de

la boca buscando si hay alguacuten elemento extrantildeo que este obstruyendo o en su

defecto pueda obstruir la entrada de aire al paciente

Si en la inspeccioacuten se observa alguacuten elemento extrantildeo dentro de la boca el

auxiliador deberaacute retirarlo cuidadosamente realizando la maniobra de pinza con el

2deg y 3deg dedo de la mano Siempre se debe retirar con cuidado y no introducir los

dedos mas allaacute de donde se encuentra el cuerpo pues si se introducen mucho



puede activar el reflejo de vomito (reflejo vagal) y este puede convertirse en un

enemigo fatal para el paciente y generar bronco-aspiracioacuten(vomito en los pulmones)

y ahogar al paciente con su propio vomito Nunca intente buscar un objeto que no

se vea pues si activa el reflejo nauseoso tendraacute un problema mayor (Figura Nordm5)

Procedimiento Apertura bucal y Retirar cuerpo extrantildeo

Figura Nordm 5 Apertura Bucal y Retirada de Cuerpo Extrantildeo

Cuando haya terminado de realizar todos los pasos de la letra A de la valoracioacuten

primaria se procederaacute a evaluar los paraacutemetros de la letra B Si no ha resulto los

problemas de la A no se podraacute pasar a la B

Muchas veces establecer una viacutea aeacuterea permeable y controlar simultaacuteneamente la

columna cervical y mucho maacutes en un paciente pediaacutetrico Materiales extrantildeos como

sangre moco y fragmentos dentales obstruyen faacutecilmente la viacutea aeacuterea del nintildeo

Para despejar eficientemente la viacutea aeacuterea en muchos casos es necesario utilizar

dispositivos de aspiracioacuten de secreciones



B RESPIRACIOacuteN

El mantenimiento de la permeabilidad de la viacutea respiratoria siempre tendraacute que ser

la prioridad del auxiliador En muchos casos donde el problema del nintildeo en

principio no es de la viacutea respiratoria siempre suponen un compromiso para esta y

para la ventilacioacuten El objetivo de la valoracioacuten de la respiracioacuten consistiraacute en

determinar

Si la viacutea respiratoria es permeable

Si es probable que permanezca permeable

Si es necesario la intervencioacuten avanzada para lograr y mantenerla

permeable

Con el fin de determinar la permeabilidad de la viacutea respiratoria que permita una

buena respiracioacuten se debe observar los movimientos del toacuterax y el abdomen y

detectar el movimiento de aire por boca y nariz del nintildeo Si se aprecia el

movimiento de aire y se escuchan los ruidos respiratorios normales se deduciraacute

que la viacutea respiratoria esta libre

En un nintildeo alerta lo vocalizacioacuten el habla el llanto o la tos indican una viacutea aeacuterea

respiratoria permeable aunque en algunos casos podriacutea existir una obstruccioacuten

parcial Si no se aprecian movimientos toraacutecicos o abdominales y no se oye o no se

nota la respiracioacuten deberaacute pensarse que la viacutea respiratoria estaacute totalmente

obstruida

En un nintildeo inconsciente la lengua es la razoacuten maacutes probable que cause la

obstruccioacuten de la viacutea respiratoria pues recordemos que esta se desplaza hacia atraacutes

y que por esta razoacuten se haya obstruido la viacutea respiratoria La colocacioacuten en una

posicioacuten adecuada como lo es la supina (boca arriba) para establecer si el

paciente respira o no oacute su viacutea respiratoria esta obstruida por cuerpo extrantildeo que no

se ve ayudara enormemente a corregir la situacioacuten y deberaacute hacerse de inmediato

Para el auxiliador determinar que el aire se estaacute movilizando si problemas por las



viacuteas respiratorias deber cerciorarse de que no haya nada que impida el libre flujo

de aire o aun peor determinar que el paciente tiene ausencia de la respiracioacuten

Una teacutecnica clave y faacutecil de aplicar es la nemotecnia del MES Con esta maniobra

podemos establece la presencia oacute ausencia del flujo aire que ingresa a los

pulmones para realizar intercambio gaseoso El MES debe hacerse por 10

segundo y seraacute haraacuten los tres pasos al mismo tiempo (Figura Nordm6)

Teacutecnica del MES para determinar ausencia de la respiracioacuten

M mirar debe mirarse el toacuterax y al abdomen del paciente buscando

movimientos de inspiracioacuten y de expiracioacuten para determinar si el paciente respira oacute

no respira para eso debemos retirar la ropa del paciente (camisa buzo bata)

pues hay movimientos suaves que no se pueden detectar por encima de la ropa

E escuchar acercando el oiacutedo a la nariz del paciente de esta forma

escucharemos si entra y sale el aire de las viacuteas respiratorias Se debe acercar

casi que tocando la punta de la nariz con el pabelloacuten de la oreja pues si el paciente

tiene una obstruccioacuten parcial de la viacutea aeacuterea de esta forma se podraacute escuchar

alguacuten ruido anormal (estridor roncus)

S sentir al acercar el oiacutedo de esta misma forma el auxiliador acercara la mejilla

De esta manera sentiraacute cuando el aire expulsado por el paciente sale de las viacuteas

respiratorias confirmando la entrada y salida de aire desde los pulmones No entre

maacutes duro sienta el aire es mejor la respiracioacuten



Teacutecnica del MES

Figura Nordm 6 Maniobra del MES

Posicioacuten de recuperacioacuten

Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el

paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay

evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe

hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a

paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten

lateral de seguridad

La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada

la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda

en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito

prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar

muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un

consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe

mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar

los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los



nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el

aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las

intervenciones

Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad

Coloque el nintildeo en posicioacuten supina

movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza

Pase el pie del lado contrario formando un triangulo

Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura

(ver figura Nordm 7)

Pasos para Posicioacuten de Seguridad

Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad

Recomendacioacuten Especial

Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o

Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna

cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de

seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras

maniobras de RCP en el nintildeo



C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN

La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso

de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo

mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso

En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la

sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco

Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que

los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en

lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten

medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las

pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten

del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores

legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con

entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)

El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que

pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de

circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el

reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase

para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas

Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano

Datos de acuerdo a la Edad

Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)

Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)

Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)



SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO

Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral

Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral

Toma de pulso Carotideo

Figura Nordm 10 pulso Carotideo



CADENA DE

SUPERVIVENCIA

PEDIATRICA Y

NEONATAL



Que es la cadena de supervivencia

La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que

se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador

encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de

sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que

esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)

unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)

Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame

primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la

reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental

La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable

uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes

una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP

Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de

supervivencia del adulto

Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica

Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia

Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio

Reanimacioacuten Precoz

Llamada Raacutepida al SEM

Soporte Vital Avanzado Precoz



Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio

En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las

lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes

causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de

muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos

Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se

buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores

cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones

en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de

estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por

armas de fuego

Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la

prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir

actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o

enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas

La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de

Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)


Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al

PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten

parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute

necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y

corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de

que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario

que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute

poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena

respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su

respiracioacuten espontanea



Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como

cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso

se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al

SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden

para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos

funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes

La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen

efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario

Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente

reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al

sitio

Activacioacuten precoz del SEM

Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de

reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado

dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por

otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de

la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo

la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM

telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta

pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son

necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado

pediaacutetrico(SVA-P)

La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es

Que es lo que pasa en la escena

Numero de victimas

Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia

Que se le esta brindando al paciente

Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama



Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de

diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de

puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En

caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de

esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P

para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada

necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en

manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su

ayuda intervenga

Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico

Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo

habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de

bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM

EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos

necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P

estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de

acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los

SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su

intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo

Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma

raacutepida y eficaz



Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica

(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)

PREVENCIOacuteN

Detecta nintildeo en paro

Y esta Solo Con mas personas

Enviar a alguien a

llamar al SEM

Inicie un Ciclo de

RCP

Luego Llame y

active el SEM

Inicie las

maniobras de RCP

Regrese donde

la victima

continuacutee RCP

Llegada del SEM

Llegada del SEM Entrega del

Paciente al ESVA-P

Entrega del

Paciente al

ESVA-P

Estabilizacioacuten y traslado

al centro hospitalario



MANIOBRAS DE

REANIMACION

CARDIOPULMONAR

PEDIATRICA Y

NEONATAL



QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR

La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)

son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de

los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando

la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a

la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los

que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre

oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El

cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten

comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las

posibilidades de supervivencia son casi nulas

El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar

circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la

degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una

oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos

Que es el masaje cardiaco

Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el

propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia

varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo

tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la

hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en

paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede

generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco

Que son las Ventilaciones Artificiales

Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una

persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales

pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten



boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son

con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena

ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos

corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)

GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN

Historia y desarrollo

Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se

desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten

baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de

investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar

investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones

en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para

entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin

duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina

contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro

Cardiorespiratorio

Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de

los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores

James Elan y Peter Safar

Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por

comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que

fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS

En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven

Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas

para provocar circulacioacuten artificial



Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se

fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea

La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para

los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las

maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del

Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el

antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y

de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones

En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo

respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)

Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten

cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del

Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en

reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente

americano

Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones

realizadas por las distintas agremiaciones

DEFINICIONES Y TIPO DE PARO

Paro respiratorio

Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente

sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la

obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea

Causales de paro respiratorio

bull Ahogamiento

bull Electrocucioacuten



bull Enfermedad Cerebro vascular

bull Sobredosis de drogas

bull Trauma

Paro cardiaco

Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo

sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma

casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en

adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los

hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es

secundario a un paro respiratorio

Causales de paro Cardiaco


bull Enfermedad coronaria

bull Enfermedad metaboacutelica

bull Hemorragias

bull Enfermedad cerebro vascular

bull Trauma de toacuterax

Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su

corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige

entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco

Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta

el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten

Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la

sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es



necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen

respiratorio oacute Cardiorespiratorio

MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO

Generalidades

Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los

28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal

como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le

neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera

podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo

Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas

de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que

nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales

Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente

siga los siguientes pasos

Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte

Toque suavemente su hombre

El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente

Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente

hasta que quede apoyado en la espalda

Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame



Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda

para una persona inconsciente

Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria

A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical

Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra

sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna

cervical

Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la

entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y

observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza

Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la

traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y

mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente

Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada

proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria

B Respiracioacuten

Realice la maniobra del MES por 10 segundos

Detecte si el paciente respira o no respira

Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg

Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES

Pase a verificar signos de circulacioacuten

Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos

ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar



signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento

buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar

Solo paro respiratorio

Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten

Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos

Realice estas ventilaciones durante 2 minutos

Luego verifique respiracioacuten y pulso

c signos de circulacioacuten

Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten

Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos

Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg

Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas

3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)

Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute

Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato

En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su

tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza

excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son

Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando

hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y

otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)

Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay

solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra

mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)



Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato

Masaje con dos manos Masaje con dos dedos

Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular

Punto de compresiones toraacutecicas

El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar

los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten

contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas

Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar

dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)

La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y

en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las

compresiones (Figura Nordm 15)



Maniobra para buscar el punto de masaje

Apeacutendices xifoides

Punto de Masaje

Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides

Liacutenea intermamilar

Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar

Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor

Generalidades

Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por

encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar

del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la

variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a

cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores



Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas








Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente


Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame

Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda






cervical

Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la










B Respiracioacuten












Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos










30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)

Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute

Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor

En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de

compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten

cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al

nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son

Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte

baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con

dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el

adulto

Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten

brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las

ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15

compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales

Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor

A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del

adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en

la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje

cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el

pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto

con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en



dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos

generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es

que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa

Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor

Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor

Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en

muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las

teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura

Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para

la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto

prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase

el proceso normal de crecimiento

Dispositivos de ventilacioacuten

Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso

del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del

paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas

que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de

ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en



contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de

alguna enfermedad infectocontagiosa

De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una

teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una

muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades

de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un

medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen

(no se reproduzcan) y puedan generar contagio

Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de

barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos

dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden

llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A

continuacioacuten veremos algunos de ellos

DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL

Mascarilla Facial

Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de

respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un

material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero

por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)

Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material

siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una

boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra

de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al

paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)



Mascarillas de Reanimacioacuten personal

Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable

Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable



OBSTRUCCION DE

VIA AEREA POR

CUERPO

EXTRANtildeO

(OVACE)



OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO

Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por

cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y

Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar

preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes

genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la

situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer

llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al

nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema

Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo

con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos

llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que

pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir

el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que

cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los

nintildeos

Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen

estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes

peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos

lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo

encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del

hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos

Toma corrientes sin protectores

Limpiadores caacuteusticos

Ingesta de medicamentos

Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)

Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)

Rodamiento por escaleras



Caiacuteda de la cama

Armas de fuego

Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos

que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del

alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este

capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones

por atragantamiento por cuerpo extrantildeo

Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE

Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten

cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el

cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de

bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente

como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir

sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario

preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda

Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el

paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la

viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle

que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire

para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo

hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga

al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o

realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la

viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra

de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga

inconsciente



La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones

abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de

desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo

Signo universal de asfixia

Figura Nordm20 signo universal de asfixia

Compresiones abdominales raacutepidas

Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar

de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el

abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del

apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto

haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)

tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para

que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera

Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para

que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro



de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo

extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea

Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias

pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara

experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el

paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia

Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor

Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le

indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las

compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)

En el nintildeo mayor

Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el

Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo

Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos

Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten

Coloque la otra mano encima del puntildeo

Comienza a empujar adentro y arriba

Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas

Siempre piacutedale al paciente que tosa

Verifique que el paciente haya expulsado el objeto

En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la

consciencia

Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al

piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza



Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP

para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y

seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde

Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2

minutos)

Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5

ciclos oacute 2 minutos)

Manejo del OVACE en el neonato

En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal

por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este

presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la

tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)

En el neonato

Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo

Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas

Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si

fuera a dar RCP en el neonato

Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia

Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar

maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el

lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea

pulmonar Recuerde

Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos



Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)

En el neonato y el nintildeo mayor

Maniobra en el Nintildeo Mayor

Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor

Maniobras en el Neonato

Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax



BIBLIOGRAFIacuteA

1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council

Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133

2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005

112 [Suppl I]IV-156-IV-166

3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic

and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291

4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009

pag 3-9

5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL

httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de

2010

6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten

Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten

cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y

debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2

7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20

8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]

disponible en URL

httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el

25 de mayo de 2010



Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en

artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y

libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea

Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre

respetando los derechos de autor

Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio

de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos

Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En

mayo de 2010



Bienvenido(a) al Curso en Reanimacioacuten Baacutesica pediaacutetrica y neonatal donde

aprenderaacute la forma de actuar ante una emergencia cardiovascular de un nintildeo

oacute infante Esperamos que las herramientas dadas durante el curso esteacuten

encaminadas siempre a la prevencioacuten de lesiones en los nintildeos

Le recomendamos leer paso a paso el manual de esta forma podraacute entenderlo

mejor Si alguna palabra le es ajena diriacutejase al glosario de teacuterminos oacute solicite

ayuda al instructor

Esperamos que este manual este acorde para el faacutecil entendimiento y

aprendizaje de los participantes

Cordialmente

Juan Camilo Henao Manrique

Gerente CENTAR

Tecnoacutelogo en Atencioacuten Prehospitalaria (U-CES)

Instructor RCP

Bombero Profesional Nivel II



INTRODUCCION












accidental














GLOSARIO











por aspiracioacuten











vasos y viceversa










pulmones





























meacutedula espinal









Vecinos etc




avanzado
















cuerpo













desde los pulmones





















GENERALIDADES EN

REANIMACION

CARDIOPULMONAR































Cardiorespiratorio


































graves










la hipoxia cerebral










































AS

PE

CTO

(est

ado m

enta

l post

ura

to

no m

usc

ula

r)
































victima



que son

Preparacioacuten


Acceso al paciente












Control de Derrames












Bioseguridad



























Orina

Sangre



Vomito

Materia fecal

Saliva

Semen





























Hepatitis

Difteria

Meningitis

Tuberculosis


monogafas



VALORACION

PRIMARIA


















































Apertura bucal


























































Apertura bucal

































B RESPIRACIOacuteN





determinar




permeable










obstruida





















































intervenciones


















































CADENA DE

SUPERVIVENCIA

PEDIATRICA Y

NEONATAL




































armas de fuego






























sitio














Numero de victimas














ayuda intervenga

















PREVENCIOacuteN



Enviar a alguien a

llamar al SEM

Inicie un Ciclo de

RCP

Luego Llame y

active el SEM

Inicie las

maniobras de RCP

Regrese donde

la victima

continuacutee RCP

Llegada del SEM


Paciente al ESVA-P

Entrega del

Paciente al

ESVA-P





MANIOBRAS DE

REANIMACION

CARDIOPULMONAR

PEDIATRICA Y

NEONATAL















































Cardiorespiratorio


























americano




Paro respiratorio





bull Ahogamiento






bull Trauma

Paro cardiaco











bull Hemorragias















Generalidades

























cervical









B Respiracioacuten




















































Punto de Masaje





Generalidades

























cervical











B Respiracioacuten
































adulto
















































Mascarilla Facial

















OBSTRUCCION DE

VIA AEREA POR

CUERPO

EXTRANtildeO

(OVACE)


















nintildeos
















Armas de fuego
























inconsciente









































consciencia









minutos)








En el neonato









pulmonar Recuerde












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INTRODUCCION












accidental














GLOSARIO











por aspiracioacuten











vasos y viceversa










pulmones





























meacutedula espinal









Vecinos etc




avanzado
















cuerpo













desde los pulmones





















GENERALIDADES EN

REANIMACION

CARDIOPULMONAR































Cardiorespiratorio


































graves










la hipoxia cerebral










































AS

PE

CTO

(est

ado m

enta

l post

ura

to

no m

usc

ula

r)
































victima



que son

Preparacioacuten


Acceso al paciente












Control de Derrames












Bioseguridad



























Orina

Sangre



Vomito

Materia fecal

Saliva

Semen





























Hepatitis

Difteria

Meningitis

Tuberculosis


monogafas



VALORACION

PRIMARIA


















































Apertura bucal


























































Apertura bucal

































B RESPIRACIOacuteN





determinar




permeable










obstruida





















































intervenciones


















































CADENA DE

SUPERVIVENCIA

PEDIATRICA Y

NEONATAL




































armas de fuego






























sitio














Numero de victimas














ayuda intervenga

















PREVENCIOacuteN



Enviar a alguien a

llamar al SEM

Inicie un Ciclo de

RCP

Luego Llame y

active el SEM

Inicie las

maniobras de RCP

Regrese donde

la victima

continuacutee RCP

Llegada del SEM


Paciente al ESVA-P

Entrega del

Paciente al

ESVA-P





MANIOBRAS DE

REANIMACION

CARDIOPULMONAR

PEDIATRICA Y

NEONATAL















































Cardiorespiratorio


























americano




Paro respiratorio





bull Ahogamiento






bull Trauma

Paro cardiaco











bull Hemorragias















Generalidades

























cervical









B Respiracioacuten




















































Punto de Masaje





Generalidades

























cervical











B Respiracioacuten
































adulto
















































Mascarilla Facial

















OBSTRUCCION DE

VIA AEREA POR

CUERPO

EXTRANtildeO

(OVACE)


















nintildeos
















Armas de fuego
























inconsciente









































consciencia









minutos)








En el neonato









pulmonar Recuerde












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GLOSARIO











por aspiracioacuten











vasos y viceversa










pulmones





























meacutedula espinal









Vecinos etc




avanzado
















cuerpo













desde los pulmones





















GENERALIDADES EN

REANIMACION

CARDIOPULMONAR































Cardiorespiratorio


































graves










la hipoxia cerebral










































AS

PE

CTO

(est

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enta

l post

ura

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no m

usc

ula

r)
































victima



que son

Preparacioacuten


Acceso al paciente












Control de Derrames












Bioseguridad



























Orina

Sangre



Vomito

Materia fecal

Saliva

Semen





























Hepatitis

Difteria

Meningitis

Tuberculosis


monogafas



VALORACION

PRIMARIA


















































Apertura bucal


























































Apertura bucal

































B RESPIRACIOacuteN





determinar




permeable










obstruida





















































intervenciones


















































CADENA DE

SUPERVIVENCIA

PEDIATRICA Y

NEONATAL




































armas de fuego






























sitio














Numero de victimas














ayuda intervenga

















PREVENCIOacuteN



Enviar a alguien a

llamar al SEM

Inicie un Ciclo de

RCP

Luego Llame y

active el SEM

Inicie las

maniobras de RCP

Regrese donde

la victima

continuacutee RCP

Llegada del SEM


Paciente al ESVA-P

Entrega del

Paciente al

ESVA-P





MANIOBRAS DE

REANIMACION

CARDIOPULMONAR

PEDIATRICA Y

NEONATAL















































Cardiorespiratorio


























americano




Paro respiratorio





bull Ahogamiento






bull Trauma

Paro cardiaco











bull Hemorragias















Generalidades

























cervical









B Respiracioacuten




















































Punto de Masaje





Generalidades

























cervical











B Respiracioacuten
































adulto
















































Mascarilla Facial

















OBSTRUCCION DE

VIA AEREA POR

CUERPO

EXTRANtildeO

(OVACE)


















nintildeos
















Armas de fuego
























inconsciente









































consciencia









minutos)








En el neonato









pulmonar Recuerde












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pulmones





























meacutedula espinal









Vecinos etc




avanzado
















cuerpo













desde los pulmones





















GENERALIDADES EN

REANIMACION

CARDIOPULMONAR































Cardiorespiratorio


































graves










la hipoxia cerebral










































AS

PE

CTO

(est

ado m

enta

l post

ura

to

no m

usc

ula

r)
































victima



que son

Preparacioacuten


Acceso al paciente












Control de Derrames












Bioseguridad



























Orina

Sangre



Vomito

Materia fecal

Saliva

Semen





























Hepatitis

Difteria

Meningitis

Tuberculosis


monogafas



VALORACION

PRIMARIA


















































Apertura bucal


























































Apertura bucal

































B RESPIRACIOacuteN





determinar




permeable










obstruida





















































intervenciones


















































CADENA DE

SUPERVIVENCIA

PEDIATRICA Y

NEONATAL




































armas de fuego






























sitio














Numero de victimas














ayuda intervenga

















PREVENCIOacuteN



Enviar a alguien a

llamar al SEM

Inicie un Ciclo de

RCP

Luego Llame y

active el SEM

Inicie las

maniobras de RCP

Regrese donde

la victima

continuacutee RCP

Llegada del SEM


Paciente al ESVA-P

Entrega del

Paciente al

ESVA-P





MANIOBRAS DE

REANIMACION

CARDIOPULMONAR

PEDIATRICA Y

NEONATAL















































Cardiorespiratorio


























americano




Paro respiratorio





bull Ahogamiento






bull Trauma

Paro cardiaco











bull Hemorragias















Generalidades

























cervical









B Respiracioacuten




















































Punto de Masaje





Generalidades

























cervical











B Respiracioacuten
































adulto
















































Mascarilla Facial

















OBSTRUCCION DE

VIA AEREA POR

CUERPO

EXTRANtildeO

(OVACE)


















nintildeos
















Armas de fuego
























inconsciente









































consciencia









minutos)








En el neonato









pulmonar Recuerde












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meacutedula espinal









Vecinos etc




avanzado
















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GENERALIDADES EN

REANIMACION

CARDIOPULMONAR































Cardiorespiratorio


































graves










la hipoxia cerebral










































AS

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(est

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l post

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no m

usc

ula

r)
































victima



que son

Preparacioacuten


Acceso al paciente












Control de Derrames












Bioseguridad



























Orina

Sangre



Vomito

Materia fecal

Saliva

Semen





























Hepatitis

Difteria

Meningitis

Tuberculosis


monogafas



VALORACION

PRIMARIA


















































Apertura bucal


























































Apertura bucal

































B RESPIRACIOacuteN





determinar




permeable










obstruida





















































intervenciones


















































CADENA DE

SUPERVIVENCIA

PEDIATRICA Y

NEONATAL




































armas de fuego






























sitio














Numero de victimas














ayuda intervenga

















PREVENCIOacuteN



Enviar a alguien a

llamar al SEM

Inicie un Ciclo de

RCP

Luego Llame y

active el SEM

Inicie las

maniobras de RCP

Regrese donde

la victima

continuacutee RCP

Llegada del SEM


Paciente al ESVA-P

Entrega del

Paciente al

ESVA-P





MANIOBRAS DE

REANIMACION

CARDIOPULMONAR

PEDIATRICA Y

NEONATAL















































Cardiorespiratorio


























americano




Paro respiratorio





bull Ahogamiento






bull Trauma

Paro cardiaco











bull Hemorragias















Generalidades

























cervical









B Respiracioacuten




















































Punto de Masaje





Generalidades

























cervical











B Respiracioacuten
































adulto
















































Mascarilla Facial

















OBSTRUCCION DE

VIA AEREA POR

CUERPO

EXTRANtildeO

(OVACE)


















nintildeos
















Armas de fuego
























inconsciente









































consciencia









minutos)








En el neonato









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CARDIOPULMONAR































Cardiorespiratorio


































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la hipoxia cerebral










































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que son

Preparacioacuten


Acceso al paciente












Control de Derrames












Bioseguridad



























Orina

Sangre



Vomito

Materia fecal

Saliva

Semen





























Hepatitis

Difteria

Meningitis

Tuberculosis


monogafas



VALORACION

PRIMARIA


















































Apertura bucal


























































Apertura bucal

































B RESPIRACIOacuteN





determinar




permeable










obstruida





















































intervenciones


















































CADENA DE

SUPERVIVENCIA

PEDIATRICA Y

NEONATAL




































armas de fuego






























sitio














Numero de victimas














ayuda intervenga

















PREVENCIOacuteN



Enviar a alguien a

llamar al SEM

Inicie un Ciclo de

RCP

Luego Llame y

active el SEM

Inicie las

maniobras de RCP

Regrese donde

la victima

continuacutee RCP

Llegada del SEM


Paciente al ESVA-P

Entrega del

Paciente al

ESVA-P





MANIOBRAS DE

REANIMACION

CARDIOPULMONAR

PEDIATRICA Y

NEONATAL















































Cardiorespiratorio


























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Paro respiratorio





bull Ahogamiento






bull Trauma

Paro cardiaco











bull Hemorragias















Generalidades

























cervical









B Respiracioacuten




















































Punto de Masaje





Generalidades

























cervical











B Respiracioacuten
































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Mascarilla Facial

















OBSTRUCCION DE

VIA AEREA POR

CUERPO

EXTRANtildeO

(OVACE)


















nintildeos
















Armas de fuego
























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GENERALIDADES EN

REANIMACION

CARDIOPULMONAR































Cardiorespiratorio


































graves










la hipoxia cerebral










































AS

PE

CTO

(est

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l post

ura

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victima



que son

Preparacioacuten


Acceso al paciente












Control de Derrames












Bioseguridad



























Orina

Sangre



Vomito

Materia fecal

Saliva

Semen





























Hepatitis

Difteria

Meningitis

Tuberculosis


monogafas



VALORACION

PRIMARIA


















































Apertura bucal


























































Apertura bucal

































B RESPIRACIOacuteN





determinar




permeable










obstruida





















































intervenciones


















































CADENA DE

SUPERVIVENCIA

PEDIATRICA Y

NEONATAL




































armas de fuego






























sitio














Numero de victimas














ayuda intervenga

















PREVENCIOacuteN



Enviar a alguien a

llamar al SEM

Inicie un Ciclo de

RCP

Luego Llame y

active el SEM

Inicie las

maniobras de RCP

Regrese donde

la victima

continuacutee RCP

Llegada del SEM


Paciente al ESVA-P

Entrega del

Paciente al

ESVA-P





MANIOBRAS DE

REANIMACION

CARDIOPULMONAR

PEDIATRICA Y

NEONATAL















































Cardiorespiratorio


























americano




Paro respiratorio





bull Ahogamiento






bull Trauma

Paro cardiaco











bull Hemorragias















Generalidades

























cervical









B Respiracioacuten




















































Punto de Masaje





Generalidades

























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B Respiracioacuten
































adulto
















































Mascarilla Facial

















OBSTRUCCION DE

VIA AEREA POR

CUERPO

EXTRANtildeO

(OVACE)


















nintildeos
















Armas de fuego
























inconsciente









































consciencia









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En el neonato









pulmonar Recuerde












BIBLIOGRAFIacuteA




112 [Suppl I]IV-156-IV-166




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Acceso al paciente












Control de Derrames












Bioseguridad



























Orina

Sangre



Vomito

Materia fecal

Saliva

Semen





























Hepatitis

Difteria

Meningitis

Tuberculosis


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PRIMARIA


















































Apertura bucal


























































Apertura bucal

































B RESPIRACIOacuteN





determinar




permeable










obstruida





















































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SUPERVIVENCIA

PEDIATRICA Y

NEONATAL




































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Numero de victimas














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NEONATAL















































Cardiorespiratorio


























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Generalidades

























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B Respiracioacuten




















































Punto de Masaje





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Mascarilla Facial

















OBSTRUCCION DE

VIA AEREA POR

CUERPO

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Armas de fuego
























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B Respiracioacuten




















































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VALORACION

PRIMARIA


















































Apertura bucal


























































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B Respiracioacuten




















































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PRIMARIA


















































Apertura bucal


























































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Orina

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Materia fecal

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PRIMARIA


















































Apertura bucal


























































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PRIMARIA


















































Apertura bucal


























































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B Respiracioacuten




















































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Hepatitis

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B Respiracioacuten




















































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B Respiracioacuten




















































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MANIOBRAS DE

REANIMACION

CARDIOPULMONAR

PEDIATRICA Y

NEONATAL















































Cardiorespiratorio


























americano




Paro respiratorio





bull Ahogamiento






bull Trauma

Paro cardiaco











bull Hemorragias















Generalidades

























cervical









B Respiracioacuten




















































Punto de Masaje





Generalidades

























cervical











B Respiracioacuten
































adulto
















































Mascarilla Facial

















OBSTRUCCION DE

VIA AEREA POR

CUERPO

EXTRANtildeO

(OVACE)


















nintildeos
















Armas de fuego
























inconsciente









































consciencia









minutos)








En el neonato









pulmonar Recuerde












BIBLIOGRAFIacuteA




112 [Suppl I]IV-156-IV-166




pag 3-9



2010







disponible en URL


25 de mayo de 2010











mayo de 2010



MANIOBRAS DE

REANIMACION

CARDIOPULMONAR

PEDIATRICA Y

NEONATAL















































Cardiorespiratorio


























americano




Paro respiratorio





bull Ahogamiento






bull Trauma

Paro cardiaco











bull Hemorragias















Generalidades

























cervical









B Respiracioacuten




















































Punto de Masaje





Generalidades

























cervical











B Respiracioacuten
































adulto
















































Mascarilla Facial

















OBSTRUCCION DE

VIA AEREA POR

CUERPO

EXTRANtildeO

(OVACE)


















nintildeos
















Armas de fuego
























inconsciente









































consciencia









minutos)








En el neonato









pulmonar Recuerde












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Cardiorespiratorio


























americano




Paro respiratorio





bull Ahogamiento






bull Trauma

Paro cardiaco











bull Hemorragias















Generalidades

























cervical









B Respiracioacuten




















































Punto de Masaje





Generalidades

























cervical











B Respiracioacuten
































adulto
















































Mascarilla Facial

















OBSTRUCCION DE

VIA AEREA POR

CUERPO

EXTRANtildeO

(OVACE)


















nintildeos
















Armas de fuego
























inconsciente









































consciencia









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En el neonato









pulmonar Recuerde












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americano




Paro respiratorio





bull Ahogamiento






bull Trauma

Paro cardiaco











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Generalidades

























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B Respiracioacuten




















































Punto de Masaje





Generalidades

























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B Respiracioacuten
































adulto
















































Mascarilla Facial

















OBSTRUCCION DE

VIA AEREA POR

CUERPO

EXTRANtildeO

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nintildeos
















Armas de fuego
























inconsciente









































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En el neonato









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Paro cardiaco











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Generalidades

























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B Respiracioacuten




















































Punto de Masaje





Generalidades

























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adulto
















































Mascarilla Facial

















OBSTRUCCION DE

VIA AEREA POR

CUERPO

EXTRANtildeO

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Armas de fuego
























inconsciente









































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En el neonato









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Generalidades

























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Generalidades

























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adulto
















































Mascarilla Facial

















OBSTRUCCION DE

VIA AEREA POR

CUERPO

EXTRANtildeO

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Armas de fuego
























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En el neonato









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cervical









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Generalidades

























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Mascarilla Facial

















OBSTRUCCION DE

VIA AEREA POR

CUERPO

EXTRANtildeO

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Armas de fuego
























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En el neonato









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Generalidades

























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Mascarilla Facial

















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VIA AEREA POR

CUERPO

EXTRANtildeO

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Armas de fuego
























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Armas de fuego
























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