CURSO CLINICAS QUIRURGICAS-ENFOQUE LES-MANOLO BRICEÑO ALVARADO

8/7/2019 CURSO CLINICAS QUIRURGICAS-ENFOQUE LES-MANOLO BRICEO ALVARADO

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CURSO CLNICAS

- QUIRRGICAS

POR: MANOLO BRICEO ALVARADOPOR: MANOLO BRICEO ALVARADO

GRUPO DE ESTUDIO

VERANO 2011VERANO 2011

PREPARANDOEL INTERNADO

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METODOLOGA DEL CURSO-PRESENTACIN DEL CASO CLNICO

-REPASO DE BSICAS DEL SEGMENTO(FISIO-MICRO-FISIOPATO-FARMACO)

-DIAGNSTICO CLNICO Y DE LABORATORIO-FORMULACIN DE RP DE EMERGENCIA Y DE PISO DEHOSPITALIZACIN.

-PREGUNTAS FORMULADAS EN LOS EXMENES

-DUDAS DEL TPICO

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CASO CLNICO

Paciente Femenino de 56 aos, casada y ama de casa. Cargagentica para DM, SAF y Ca mamario, Alrgica a la penicilina ,hepatitis en la infancia.

Es hospitalizada en 5 oportunidades por dolor abdominal intenso

en los ltimos 12 meses, sin conclusin diagnostica y egresada pormejora. Inicia hace 3 meses con fatigabilidad, mal estado general, SAT,

motivo por el cual es tratada con varios antibiticos, sin mejora. 2 m.a.i se agrega al cuadro clnico sangrado de tubo digestivo, alto,

equimosis, diseminada, se hospitaliza y se le detectan plaquetasde 3000, recibe tratamiento con esteroides con respuesta regular,y es egresada con tratamiento a base de esteroide a dosis altas, sinembargo hace un mes presenta proceso infeccioso a nivelpulmonar (neumona) y es nuevamente hospitalizada, se utilizatriple esquema de antibiticos y mejora

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3 s.a.i se detecta edema en miembros inferiores ++/ ++++, disminucin devol. urinario, hipertensin arterial y creatinina srica de 1.6, motivo por elcual se agrega al tratamiento antihipertensivos, diurticos y se inicia lareduccin de esteroides. Se egresa por mejora.

2 s.a.i se hospitaliza por retencin hdrica, disminucin de volmenesurinarios, HTA y creatinina srica de 4.6. Se le realiza hemodilisis, conmejora de la retencin hdrica, pero continua con HTA, y se le agrega alcuadro clnico cada fcil del cabello, artralgias, fiebre hasta 38.5 C ydebilidad muscular progresiva, motivo por el cual se disminuye la dosis deesteroides, y en la actualidad toma 5mg de prednisona/dia. EF: hipertensa,febril, taquicardia (104x), se corrobora la cada de cabello, y la debilidad

muscular principalmente en miembros inferiores. no puede caminar..Exmenes de laboratorio: Hb de 8, Hct 25, GB 5600, linfocitos de 650,plaquetas de 155 mil, tiempos de coagulacin normales, glucosa 100,creatinina de 1.9, colesterol de 350, trigliceridos de 480, FR positivo,electrolitos sricos normales, ECO con leucocituria y proteinuria,depuracin de creatinina de 25 ml por min, proteinuria de 5.8 gr en orina

de 24 horas. Se termina dando de alta con manejo sintomtico sindiagnstico claro.

CASO CLNICO

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1 d.a.i Acude a EMG de HNAL con disnea moderadaa severa, tomndose placa de trax, encontrndosederrame pelural bilateral, por lo que se haceevacuacin de lquido y se manda el mismo aestudio. Interno maana es al gran ronda y tu errehoy est de guardia.

como enfocas a tu paciente?

CASO CLNICO

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ENFOQUE

PRIMERO: SIEMPRE BIOSEGURIDAD.

SEGUNDO: ESTABILIZAR PACIENTE.

TERCERO: HISTORIA STAT!!!

FUNDAMENTAL:

EDAD , SEXO, OCUPACIN

IDENTIFICAR PROBLEMAS RPIDAMENTE:INESPECFICOS?, NEUROLGICOS?, GASTROENTEROLGICOS?,PSIQUIATRICOS?, INMUNOLGICOS?, ENDOCRINOLGICOS?,CARDIOLGICOS? INFECCIOSO?

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CONCEPTOS

MEDIDORES DE FUNCIN RENAL

CORTICOIDES

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

INDICACIONES DE DILISIS

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LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO

AUTOINMUNE CRNICA: AUTOANTICUERPOSE INMUNOCOMPLEJOS.

AFECTACION MULTISISTEMICA.

DISTRIBUCIN UNIVERSAL.

MUJER/VARN 10/1

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FISIOPATOLOGAHIJA

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MANIF. CLNICAS

SISTMICAS (95%).Fiebre, nuseas, astenia

MUSCULOESQUELTICAS (95%)

HEMATOLGICAS (85%)

CUTNEAS (80%)

Cardiopulmonares (60%)

Neuropsiquitricos (60%) Renales (50%)

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ELSISTEMA MUSCULOESQUELITOC SANGRA POR PIEL!!!


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MUSCULOESQUELTICAS

ARTRALGIAS Y MIALGIAS (95%)

ARTRITIS (60%): NO EROSIVA, MIGRATORIA ,

PERIFRICA. DEFORMIDAD (10%)-ARTROPATA DE

JACCOUD>>>NO EROSIONES Y DEFORMIDADESREDUCTIBLES

NDULOS SUBCUTNEOS(5%)

MIOPATIA(5%): INFLAMATORIA,FARMACOL.

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HEMATOLGICAS

HABITUALMENTE ASINTOMTICA

ANEMIA DE TRASTORNOS CRNICOS (70%)

LEUCOPENIA (65%) LINFOPENIAS (50%)

AHAI (10%)!!!

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CUTNEAS

RECORDAR 4 DE LOS 11 CRITERIOS SON ESTOS!

INESPECFICAS: LCERAS ORALES,

FOTOSENSIBILIDAD, ALOPECIA, VASCULITIS. ESPECFICAS:

-AGUDAS(50%): RASH MALAR

-SUBAGUDAS(10%): POLICICLICOS-CRNICAS(20%): DEJAN CICATRIZ

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CARDIO-PULMONARES

PLEURITIS (50%).

DERRAME PLEURAL: EXUDADO, GLUCOSA NORMAL,

HIPOCOMPL. PERICARDITIS (30%)

NEUMONITIS (10%)

IMA: MORTALIDAD TARDIA EN LUPUSINFECCIONES: CAUSA DE MUERTE MS FREC

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NEUROLGICAS

DISFUNCIN COGNITIVA LEVE (50%)

CEFALEA(40%)

CONVULSIONES (20%) PSICOSIS LPICA VS PSICOSIS DE CORTICOIDES

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RENALES

GN MESANGIAL

GN MEMBRANOSA: PROTEINURIA. SD

NEFRTICO GN PROLIFERATIVA FOCAL (50% GLOMER.)

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INDIC. BIOPSIA

EN CASO DE MEJOR PRONSTICO TERAPUTICO.

POR ELLO LA IMPORTANCIA DE LAS LESIONES

REVERSIBLES E IRREVERSIBLES.

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LESIONESREVERSIBLES

NECROSIS GLOMERULAR.

SEMILUNAS EPITELIALES.

INF. INFLAMT. INTERSTICIAL.. VASCULITIS NECROTIZANTE.

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LESIONES IRREVERSIBLES

ESCLEROSIS GLOMERULAR.

SEMILUNAS FIBROSAS.

FIBROSIS INTERSTICIAL. ATROFIA TUBULAR.

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DIAGNSTICO

E ritema malar y eritema discoideSerositis (Pleuritis, pericarditis)U lceras orales: Recurrente, poco dolorosaN eurolgicas: Convulsiones y psicosisS angre: Anemia hemoltica, Leucopenias, TrombopeniasA rtritis: No erosivaF otosensibilidadA NA+

R enal: PROTEINAS >3.5 gr/dl:, SEDIMENTO TeLEScopadoI nmunolgicos: ANTI-DNA ss, ANTI-SMITH, Antifosfolpido

DIAGNSTICO LES: 4 O MS ---- E E S S

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INMUNOLOGAINMUNOLOGA

ANA 98%

ANTI DNA SS 90%

ANTI DNA ds 70%

ANTI HISTONA 70% FRMACOS

ANTI FOSFOLPIDO 50% SAF

ANTI SM 30%

ANTI Ro 25% LUPUS NEONATAL

ANTI La 10% SIEMPRE CON ANTI Ro

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ANTICUERPOS ANTINUCLEARES

PATRN PERIFRICO

PATRN HOMOGENEO

PATRN MOTEADO

PATRN NUCLEOLAR

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PARMETRODE ACTIVIDAD

CADA VISITA PEDIR:HEMOGRAMA(LEUC,TROM,HEMOL), CREAT,

ALBMINA, SED. URINARIO, VSG, PCR.

PEDIRSIEMPRE:PEDIRSIEMPRE:NIVELES DE ANTI DNA ss Y DECOMPLEMENTO.!!!

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TRATAMIENTO

LESIONESLEVES:FIEBRE, SEROSITIS LEVE, ARTICULAR,ASTENIA

AINES +- CE


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BANCAZO!!! ENAM!!! ESSALUD!!!

-MANIF. ARTICULAR MS FREC-TCNICA DE IMAGEN -SENSIBLE, CAMBIOS SNC ENLES

-4 FRMACOS IMPLICADOS EN LES-ALOPECIA ES DIAGNSTICO DE?-MANIFESTACIN CARDIACA MS FREC EN LES.-TROMBOSIS EN LES QUE PEDIR

-2 EXAMENES PARA NEFRITIS LPICA ACTIVA-LUPUS CUTNEO SUB AGUDO QUE PEDIR?-EN SD POR AC. ANTIFOSFOLIPDICO Q PEDIR?

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RP DE EMERGENCIA

INTERNOH

AZ TURP?ESTS APTO?

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