Curso de ElectrocardiografíaNormal

Dr. Ricardo Gutiérrez LealCardiólogo IntervencionistaHR CRM ISSSTE

Generalidades

Fases del potencial de acción

Tiempo (Mseg)100 200 300 400 500

Fase 2

Fase 1

Fase 3

Fase 4Po

t. T

ran

smem

bra

na

(mV

)

-50

0

50

-100

Fas

e 0

Umbral

E Na E Ca S Io K Na-K ATP

La despolarización va del endocardio al epicardio, y la repolarización va del epicardio al endocardio.

VECTORES El primer vector (1) de despolarización septal. Se dirige de izquierda a derecha, de arriba abajo y de atrás adelante.

El segundo vector (2) de la pared libre. Es el de mayor voltaje. Se dirige de derecha a izquierda, de arriba a abajo y de atrás hacia adelante.

El tercer vector (3) de las masas paraseptales altas. Se dirige de izquierda a derecha, de delante atrás hacia Determinan la morfología

del QRS

Magnitud, dirección y sentido, está representado por una flecha.

Propiedades de las células cardiacas

• Inotropismo o contractilidad: Capacidad del MuCa de transformar energía

química en fuerza contráctil en respuesta a un estimulo

• Cronotropismo o automatismo:Propiedad del MuCa de generar impulsos capaces

de activar el tejido y producir una contracción

Propiedades de las células cardiacas

• Badmotropismo o excitabilidad:Capacidad del MuCa de responder a un

estímulo

• Dromotropismo o conductibilidad:Propiedad que tiene el MuCa de poder

transmitir el impulso

Derivaciones plano frontal

Derivaciones monopolares extremidades

Derivaciones precordiales monopolares

Ubicación de electrodos

V1: En el 4º espacio intercostal, con el borde paraesternal derecho. V2: En el 4º espacio intercostal con el borde paraesternal izquierdo.

V3: Entre V2 y V4. V4: En el 5º espacio intercostal con LMCIV5: En el 5º espacio intercostal con la LAx anteriorV6: En el 5º espacio intercostal con la línea axilar media.

Derivaciones precordiales:

Electrocardiograma normal

Onda P

• Despolarización auricular• Morfología redondeada• Duración 0.07 a 0.10 s• Voltaje 0.25mV (2.5mm)• Positiva todas las

derivaciones• Negativa aVR• Isodifásica en V1. +/-

Complejo QRS

• Despolarización ventricular

• Duración 0.6 a 0.10 s• Positivo, negativo o

bifásico• Onda es < de 5mm

nombran LMin q, r o s• Onda es > 5mm

nombran LMay Q, R o S Signo de ChapmanSigno de Cabrera

Onda T

• Repolarización ventricular

• Positiva en todas la derivaciones

• Negativa en aVR• - en DIII en obesos• - V1 a V4 en niños <6

años• 25% de las mujeres

Onda U

• Onda positiva• Bajo voltaje• Sigue onda T• Repolarización de Mpap• Repolarización fibras de

Purkinje

Intervalos

• Intervalo RR

• Intervalo PP

Intervalo QRS

• Mide el tiempo total de despolarización ventricular

• Mide del inicio de la onda Q o R hasta el final de la onda S

• Valores 0.06 a 0.10 s

Causas de QRS ancho.

- Bloqueos completos de rama - Hipertrofias ventriculares.- Marcapasos.- Síndromes de preexcitación.- Alteraciones electrolíticas (ej.- hiperpotasemia).- Hipotermia.- Necrosis.- Extrasistolia ventricular.- Taquicardia ventricular.- Taquicardia SPV con conducción aberrada.- Miocardiopatías.

Intervalo QT• Mide desde el inicio del QRS

hasta el final de la onda T• Representa la sístole

eléctrica ventricular• Medida depende de la FC• Acorta FC altas• Alarga FC bajas• QTc 0.44 s.• Fórmula de Bazett• Fórmula Hegglin y Holzmann

QT= 0,39x√intervalo RR

Causas de QT corto:- Hipercalcemia.- Hiperpotasemia.- Digoxina.- Repolarización precoz (atletas).

Causas de QT largo:- Fármacos antiarrítmicos (amiodarona)- Cardiopatía isquémica.- Miocardiopatías.- Hipocalcemia.- Mixedema.- Síndrome del QT largo hereditario:

•Sin sordera (síndrome de Romano-Ward).•Con sordera (síndrome de Jerwell-Lange-Nielsen).

El QT largo causa TV tipo torsade de pointes, que pueden dar síncope y muerte súbita.

Intervalo PR

Willem Einthoven

• Nacido Semarang, Isla de Java, actual Indonesia

• Premio Nobel de Medicina en 1924

1860-1927

Eje Eléctrico

Axiomas

• El eje eléctrico se encuentra en la perpendicular de la derivación isodifásica

• El eje eléctrico es paralelo a la derivación de mayor voltaje

• Por lo tanto es posible determinarlo en forma matemática

El eje eléctrico del corazón es la representación de la suma total de los vectores principales

Cálculo frecuencia cardiaca

• 300 entre el numero de cuadros• Contar los QRS en 10s y multiplicar los

complejos por 6

Ritmo sinusal

1.- Siempre debe haber ondas P2.- Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS3.- El intervalo RR debe ser constante4.- El intervalo PR es de valor constante igual o mayor a 0,12s5.- La FC 60 y 100 lpm

RECOMENDACIONES LECTURA

• Ritmo. RS regular o irregular• Frecuencia <60, >100 x’• Eje eléctrico• Intervalos PR, QRS, RR, PP, QTm, QTc• Segmento ST• Ondas P, T, U• Patológico. Crecimientos cavidades,

cardiopatia isquémica

Eje Eléctrico

Patológico IDENTIFICAR

• Isquemia• Hipertrofias• Bloqueos

• SOLICITAR electrocardiogramas previos para su comparación