CURSO DE ESPECIALISTA EN MEDICNA DEL TRABAJO

CURSO DE ESPECIALISTAEN MEDICNA DEL TRABAJO

AUDITORIA EN EL MARCO DEL AUDITORIA EN EL MARCO DEL SISTEMA DE RIESGOS DEL TRABAJOSISTEMA DE RIESGOS DEL TRABAJO

Prof. Dra. María. Cristina Pantano

AÑO 2014

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONALAUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL

Auditoría: Origen

•Informe Abraham Flexner (1910)

•Clinical Congress of Surgeons - Fundación Carnegie (1912 - 1952)

•Aportes Diversos (E.A. Godman - J.G. Bowman - George W. Ward - Tomas R. Ponton - Myers & Slee)

•Professional Standard Review Organization (1972 - Medicare - Medicaid


•En Chile: Htal. General de Buín (1952)

•En Argentina:

•Creación y desarrollo de las O. S. (Ley 18.610 - 1970)

•Primeras Jornadas Nacionales de Auditoría Médica Compartida (IOMA - 1970)

•Auditoría General Multidisciplinaria en el Instituto de Servicios Sociales para el Personal Ferroviario (1970)

•Fundación de S.A.D.A.M. (1973)

•Primer Congreso Argentino de Auditoría Médica (1975)


Normativa Relacionada:

•Ley 18.045 (1969 - Inclusión de la Auditoría en los contratos de la Seguridad Social)

•Ley 18.483 (1969 - Nomenclador Nacional)

•Ley 18.610 (1970 - Creación del INOS con facultades de promoción de la Auditoría)

•Ley 18.912 (1970 - Mecanismos de Auditoría)

•Ley 19.710 (1972 - Bases de Fiscalización y Auditoría de prestaciones - Normas Técnicas)


¿QUE ES LA AUDITORÍA?•No es un fin en si misma•No es un Arte•No es una Ciencia

Es una Disciplina asociada con la Garantía de Calidad

“Conjunto de acciones destinadas a la evaluación de la Atención Médica, mediante el análisis de su programa, contenidos, procesos y confrontación con normas vigentes orientadas al logro del mejoramiento de su calidad y rendimiento” (Primer Encuentro de Auditores - Bs. As. 1974)


Garantía de Calidad:

OBJETIVOMEDIR LA EFICIENCIA EN SU

COMPONENTE FUNDAMENTAL

Partiendo de la Estructura, avanzando en los mecanismos del proceso, midiendo los resultados finales.


GARANTIA DE CALIDADSeguimiento de los comportamientos

mediante el MONITOREO

MONITOREO Observar - Conocer

Gerenciar - Reajustar


MONITOREO:

PROSPECTIVORelacionado con

Políticas,Proyectos, Programas y Metas (Acreditación y

Certificación)

CONCURRENTE Contemporáneo al proceso de Atención


MONITOREO:

RETROSPECTIVO

Auditoría “tradicional”

Revisión de Prestaciones

Revisión de Casos

Estadística

Todo cuanto sucede (es o existe) dentro de la Práctica Asistencial es susceptible de ser

evaluado


“El conjunto de actividades científico-

técnicas que caracterizan la Atención Médica

se prestan individualmente o a través de

servicios de salud y ofrecen: a)una

estructura; b)un proceso y c)resultados;

aspectos íntimamente vinculados entre sí,

eslabones de una misma cadena” (Avedis

Donabedian)


Substrato técnico y administrativo de la Atención Médica.

Incluye: instalaciones; equipamiento; cantidad, calidad y organización de RRHH; normas y procedimientos


Utilización de la estructura, medidas de prevención de la salud, competencia técnica en el diagnóstico y tratamiento, coordinación y continuidad de la Atención Médica.


Indicadores de la Atención Médica.

Calidad, Cantidad, Adecuación.


CRITERIO

Implica una medida o estimación que permita separar la verdad del error y sus causas.

Juicio o discernimiento acerca del carácter o las particularidades de un fenómeno.


INDICADOR

Elemento de referencia, de carácter sustantivo y de naturaleza constante, que permite medir estructuras o realizar seguimientos de etapas de procesos y resultados de la Atención Médica con fines de comparación.


INDICE

Expresión numérica del indicador.

Es el que permite cuantificar y, eventualmente, comparar, resultados susceptibles de expresión o representación estadística.


PARAMETRO

Cantidad tipo del índice tomada como referencia.

Es el elemento que permite interpretar el comportamiento del fenómeno o población observada.


ESTANDAR

Un estandar no constituye una verdad absoluta. Es un concepto dinámico influido por el avance de la investigación, por el nivel técnico, de equipamiento y de RRHH.

Un estandar primario es la conjunción de un indicador con su parámetro

Los estándares se elaboran, escriben y publican y varían con las propias hipótesis que les dan origen.

La validez de un estandar depende del método y del modelo que lo sustenta.


AUDITORIA TECNICO-ADMINISTRATIVAde la Atención Médica:

Es el examen de la gestión de un ente con el propósito de evaluar la eficiencia de los resultados, con referencia a las metas fijadas, los recursos humanos, financieros y materiales empleados, la organización, utilización y coordinación de dichos recursos y los controles establecidos sobre dicha gestión. (Dr. W. L. Chapman)


AUDITORIA TECNICO-ADMINISTRATIVAde la Atención Médica

OBJETIVOS

•EVALUAR

•MEDIR

•CONSTATAR

•ESTIMAR

•VERIFICAR

•ACREDITAR

•DETECTAR


EVALUAR: Planta física, distribución de áreas y servicios, riesgos del trabajo.

MEDIR: Capacitación y eficiencia de RRHH, rendimiento y nivel de gastos.

CONSTATAR: Eficacia y mantenimiento del equipamiento.

ESTIMAR: Calidad de las prestaciones (normas, registros, causa de desviaciones)

•Revisión de Casos

•Revisión de Prestaciones

•Análisis Estadístico


VERIFICAR: Consistencia de la información entre los registros y datos estadísticos con las fuentes primarias.

ACREDITAR: (Eventualmente) Centros Asistenciales y Prácticas Médicas.

DETECTAR: Sesgos o fallas en el manejo de los recursos económicos, en las líneas de control de la gestión y en los niveles operativos.

La Auditoría Técnico-Administrativa de la Atención Médica evalúa los niveles de eficiencia en todo el proceso de realización de las prestaciones.


ESTRUCTURA ORGANICA CLASICA

S ec re ta ríaA d m in is tra tiva

C on tad ores

A u d ito ría C on tab le

Té cn icos yP ro fes ion a les

A u d ito ríaTé cn ico-A d m in is tra tiva

CONDUCCION EJECUTIVAAUDITORIA GENERAL GERENCIA

SECTOR DE APOYO

DEPARTAMENTOS

DIVISIONES

La Unidad de Auditoría ha de estar constituida por profesionales y técnicos a nivel “staff” -fuera de funciones de línea- dependiendo del nivel de conducción y con estructura orgánica y funcional “ad-hoc”.

En una Organización o ente Asistencial la Auditoría Técnico-Administrativa de la Atención Médica es parte integrante de la Garantía de Calidad.


CONTROL DE GESTION

Conjunto de medios empleados en una organización para asegurar que sus recursos sean utilizados con fundamento y con el máximo de eficacia para atender los objetivos fijados.

En un sentido amplio comprende el plan de organización y todos los métodos y procedimientos que se adoptan en forma coordinada en una Institución para el logro de sus fines con alta calidad y eficacia.


CONTROL DE GESTION - METODOLOGIA:

•FLUJOGRAMA: Representación gráfica de los circuitos técnico-administrativos y del flujo de pacientes.

•SEGUIMIENTO DE REGISTROS - H. C.

•CUESTIONARIOS: Preguntas específicas sobre indicadores de cada sector, construidas en base a estándares.

•REUNIONES: Del Director con los Jefes. Necesaria vía de comunicación para conocer objetivos, fortalezas y dificultades.


AUDITORIA TECNICO-ADMINISTRATIVA

MISION

Evaluar la calidad de la Atención Médica y la razonabilidad de su costo, investigando si las prestaciones se dieron en un nivel de eficiencia compatible con la necesaria cobertura, accesibilidad, oportunidad y equidad, integración y grado de satisfacción de los usuarios, todo acorde a los programas y metas correspondientes.



FUNCIONES

•ELABORAR las propias normas de trabajo y manuales de procedimientos.

•ASESORAR a las áreas operativas en la redacción de sus normas y verificar el cumplimiento en terreno.

•ANALIZAR los registros estadísticos de todas las prestaciones brindadas y evaluarlas en función de los indicadores adoptados.



FUNCIONES

•VERIFICAR el cumplimiento de las políticas fijadas por la Dirección por medio del seguimiento de los programas y la evaluación de los resultados.

•CONSTATAR el correcto resguardo de los bienes patrimoniales.

•RECOMENDAR a los niveles operativos medidas para asegurar el cumplimiento de la pautas establecidas.



FUNCIONES

•INVESTIGAR por iniciativa propia o a requerimiento de la superioridad.

•EVALUAR los sistemas de admisión, recepción, derivación y registro de pacientes.

•EVALUAR el otorgamiento de todas las prestaciones, incluyendo las contratadas o tercerizadas.



FUNCIONES

•MEDIR el grado de aprovechamiento de recursos y mantenimiento de la estructura.

•CONTROLAR la corrección de la información y el manejo de fondos.

•INTERVENIR ante reclamos, inconformidades o instancias que impliquen interpretación de las normas vigentes.



FUNCIONES

•INTERVENIR en la formulación y/o renegociación de contratos.

•INFORMAR a la superioridad del resultado de cada Auditoría, que decidirá si pone en conocimiento al sector auditado.

•ELEVAR a la superioridad la memoria anual de actividades.


AUDITORIA PROGRAMADA

•Con cronograma

•Periódica - Preventiva

•Optativa

•Area y Objetivos elegidos por razones institucionales

•Marco de referencia preestablecido

•Responde a un programa del que forma parte

•Interna o externa

•Generalmente cierra con recomendaciones

AUDITORIA INDUCIDA

•Sin cronograma

•Se agota en el hecho de origen

•Obligada (queja o denuncia)

•Area y Objetivos impuestos por la contingencia

•Evalúa el hecho problema y sus circunstancias

•Responde a un caso de naturaleza incidental

•Interna o externa

•Generalmente cierra sin recomendaciones (excepciones)



MODALIDADES:•AUDITORIA PROGRAMADA: Se prevé con anticipación como parte de una tarea planificada, con orden preestablecido, respecto de los entes y acciones a auditar (el plan se mantiene en reserva)

•AUDITORIA INDUCIDA: Originada por una irregularidad administrativa, técnica o profesional (quejas o denuncias)



MODALIDADES:

•AUDITORIA INTERNA: Se genera desde la propia organización, con recursos propios y normas operativas propias.

•AUDITORIA EXTERNA: Equipo técnico u organización contratada, totalmente ajena a la organización auditada.


AUDITORIA INTERNA

•Ejecutada desde la propia Organización

•Normas operativas propias de la Unidad de Auditoría

•Utiliza los RRHH de la propia Organización

•Institucionalmente dependiente

AUDITORIA EXTERNA

•Se contrata a una Organización externa

•Normas operativas de la Organización contratada

•Los RRHH son los de la Organización contratada

•Institucionalmente no dependiente.


AUDITORIA CONJUNTA

•Dos grupos de Auditores evalúan un mismo Centro o acción, compartiendo sólo la formalidad del acto en sí mismo - las normas, intereses y enfoques son los propios de las Organizaciones a las que pertenecen (No es Auditoría Compartida)

Constituye un acto mediante el cual las partes de un convenio -prestatario y prestador- procuran resolver los problemas emergentes de diferencias en la interpretación y/o aplicación de normas operativas.

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