CURSO

DE

ESPIROMETRÍA

CURSO

DE

ESPIROMETRÍA

Con la colaboración de:Con la colaboración de:

Jordi GinerJordi Giner

Servicio de NeumologíaServicio de Neumología

Hospital de la Sta. Creu i Sant Pau. BarcelonaHospital de la Sta. Creu i Sant Pau. Barcelona

jginer@santpau.catjginer@santpau.cat

Con la colaboración de:Con la colaboración de:

Jordi GinerJordi Giner

Servicio de NeumologíaServicio de Neumología

Hospital de la Sta. Creu i Sant Pau. BarcelonaHospital de la Sta. Creu i Sant Pau. Barcelona

jginer@santpau.catjginer@santpau.cat

SIBEL S.A. desarrolla sus proyectos en estrecha

colaboración con importantes Centros Universitarios y Clínico-

Hospitalarios.

SIBEL S.A. desarrolla sus proyectos en estrecha

colaboración con importantes Centros Universitarios y Clínico-

Hospitalarios.

¿Qué es la espirometría?

¿Qué es la espirometría?

La espirometría es la prueba esencial para el estudio de la función pulmonar. Mide el volumen de aire movilizable en una espiración máxima y forzada.

Es de utilidad para estudiar problemas respiratorios (asma, EPOC, tos, etc.) y para evaluar posibles alteraciones ocupacionales relacionados con los pulmones.

La espirometría es la prueba esencial para el estudio de la función pulmonar. Mide el volumen de aire movilizable en una espiración máxima y forzada.

Es de utilidad para estudiar problemas respiratorios (asma, EPOC, tos, etc.) y para evaluar posibles alteraciones ocupacionales relacionados con los pulmones.

Esquema de la ventilación

Esquema de la ventilación

FRC: Capacidad Residual Funcional FRC: Capacidad Residual Funcional

VCVC

VtVt

RVRV TLCTLC

IRVIRV

ERVERV

FRCFRC

TLC : Capacidad pulmonar TotalTLC : Capacidad pulmonar Total

VC : Capacidad VitalVC : Capacidad Vital

IRV: Volumen de reserva InspiratorioIRV: Volumen de reserva Inspiratorio

Vt : Volumen CirculanteVt : Volumen Circulante

ERV: Volumen de Reserva EspiratorioERV: Volumen de Reserva Espiratorio

RV :Volumen ResidualRV :Volumen Residual

EspirometríaEspirometría

La introducción del factor tiempo y de la velocidad en la maniobra espirométrica aporta información sobre cómo sale el aire de los pulmones y el flujo que representa. Este fenómeno está relacionado con la existencia de obstrucción en las vías

aéreas.

La introducción del factor tiempo y de la velocidad en la maniobra espirométrica aporta información sobre cómo sale el aire de los pulmones y el flujo que representa. Este fenómeno está relacionado con la existencia de obstrucción en las vías

aéreas.

EspirometríaEspirometría

De la representación clásica Volumen/Tiempo se pasó a la medición Flujo/Volumen. FVC: Capacidad Vital Forzada; FEV1 : Flujo Espiratorio

Máximo en el 1er segundo (VEMS); FEF 25-75%: Flujo entre el 25 y el 75% de la FVC; MEF 50% FVC: Flujo Medio al 50% de la FVC; PEF: Pico

Espiratorio de Flujo (Peak Flow Rate).

De la representación clásica Volumen/Tiempo se pasó a la medición Flujo/Volumen. FVC: Capacidad Vital Forzada; FEV1 : Flujo Espiratorio

Máximo en el 1er segundo (VEMS); FEF 25-75%: Flujo entre el 25 y el 75% de la FVC; MEF 50% FVC: Flujo Medio al 50% de la FVC; PEF: Pico

Espiratorio de Flujo (Peak Flow Rate).

EspirometríaEspirometría

Maniobra Flujo/Volumen tal y como se representa habitualmente.

Maniobra Flujo/Volumen tal y como se representa habitualmente.

Volumen

FEV6FEV6

En los pacientes con obstrucción al flujo aéreo, la maniobra espiratoria puede ser tediosa y prolongada, tener escasa relevancia y una amplia variabilidad, por lo que determinados autores y consensos plantean que en este tipo de enfermos el valor del FEV6 (volumen espiratorio forzado a los 6 s) se haga equiparable al de la FVC. Igualmente se sustituiría la relación FEV1/FVC por la FEV1/FEV6 .

En los pacientes con obstrucción al flujo aéreo, la maniobra espiratoria puede ser tediosa y prolongada, tener escasa relevancia y una amplia variabilidad, por lo que determinados autores y consensos plantean que en este tipo de enfermos el valor del FEV6 (volumen espiratorio forzado a los 6 s) se haga equiparable al de la FVC. Igualmente se sustituiría la relación FEV1/FVC por la FEV1/FEV6 .

Medir un volumen mínimo de 8 litros y un flujo de 0 a 14 l/s

Acumular señal durante 30 segundos

Medir el volumen con una exactitud mínima de ±3,5% ó

±100ml (el mayor)

Resistencia a un flujo de 14 l/s inferior a 1.5 cmH2O/l/s

Determinar inicio por extrapolación retrógrada

Registro gráfico simultáneo

Medir un volumen mínimo de 8 litros y un flujo de 0 a 14 l/s

Acumular señal durante 30 segundos

Medir el volumen con una exactitud mínima de ±3,5% ó

±100ml (el mayor)

Resistencia a un flujo de 14 l/s inferior a 1.5 cmH2O/l/s

Determinar inicio por extrapolación retrógrada

Registro gráfico simultáneo

Características exigibles a los diferentes espirómetrosCaracterísticas exigibles a los diferentes espirómetros

Las características exigibles a un espirómetro deben ser comprobadas por el usuario, las referentes a la exactitud y la resistencia deberá comprobarse que están entre las características técnicas que aporta el fabricante.

Las características exigibles a un espirómetro deben ser comprobadas por el usuario, las referentes a la exactitud y la resistencia deberá comprobarse que están entre las características técnicas que aporta el fabricante.

Verificación / CalibraciónVerificación / Calibración Objetivo:

Comprobar o corregir con la señal de la jeringa (patrón) la medición del espirómetro

(Si el equipo no incorpora programa de calibración (corrección), con

la jeringa, como mínimo, podemos verificar si mide correctamente)

Material (señal): Jeringa, mínimo de 3 litros * Persona entrenada *

Método: Periódica (Las normativas actuales recomiendan que debe hacerse

diariamente) Mediciones con flujos altos, medios y bajos Siempre que cambien la temperatura o presión debe

calibrarse (en los sistemas con neumotacómetro)

Objetivo: Comprobar o corregir con la señal de la jeringa

(patrón) la medición del espirómetro

(Si el equipo no incorpora programa de calibración (corrección), con

la jeringa, como mínimo, podemos verificar si mide correctamente)

Material (señal): Jeringa, mínimo de 3 litros * Persona entrenada *

Método: Periódica (Las normativas actuales recomiendan que debe hacerse

diariamente) Mediciones con flujos altos, medios y bajos Siempre que cambien la temperatura o presión debe

calibrarse (en los sistemas con neumotacómetro)

Las normativas que les son de aplicación, Las normativas que les son de aplicación,

recomiendan calibrar periódicamente los recomiendan calibrar periódicamente los

espirómetros. espirómetros. No debemos olvidarNo debemos olvidar, que son equipos , que son equipos

de medida y diagnosticaremos en función de los de medida y diagnosticaremos en función de los

datos que nos aporte, y por tanto, debemos datos que nos aporte, y por tanto, debemos

asegurarnos de que miden correctamente.asegurarnos de que miden correctamente.

Algunos fabricantes dicen que sus equipos no Algunos fabricantes dicen que sus equipos no

necesitan calibración. Pues bien, aún suponiendo que necesitan calibración. Pues bien, aún suponiendo que

esto fuera cierto, necesitaríamos disponer de unos esto fuera cierto, necesitaríamos disponer de unos

patrones conocidos para saber si el equipo mide patrones conocidos para saber si el equipo mide

correctamente aunque no se pudiera calibrar. correctamente aunque no se pudiera calibrar.

Las normativas que les son de aplicación, Las normativas que les son de aplicación,

recomiendan calibrar periódicamente los recomiendan calibrar periódicamente los

espirómetros. espirómetros. No debemos olvidarNo debemos olvidar, que son equipos , que son equipos

de medida y diagnosticaremos en función de los de medida y diagnosticaremos en función de los

datos que nos aporte, y por tanto, debemos datos que nos aporte, y por tanto, debemos

asegurarnos de que miden correctamente.asegurarnos de que miden correctamente.

Algunos fabricantes dicen que sus equipos no Algunos fabricantes dicen que sus equipos no

necesitan calibración. Pues bien, aún suponiendo que necesitan calibración. Pues bien, aún suponiendo que

esto fuera cierto, necesitaríamos disponer de unos esto fuera cierto, necesitaríamos disponer de unos

patrones conocidos para saber si el equipo mide patrones conocidos para saber si el equipo mide

correctamente aunque no se pudiera calibrar. correctamente aunque no se pudiera calibrar.

Verificación / CalibraciónVerificación / Calibración

Verificación / CalibraciónVerificación / Calibración

Distintos modos de representar la calibración

según el modelo del equipo

Distintos modos de representar la calibración

según el modelo del equipo

Valores de referencia

(Teóricos):¿Cómo se han establecido?

Valores de referencia

(Teóricos):¿Cómo se han establecido?

121 Marineros 82 Bomberos220 Policías129 Indigentes362 Artesanos 59 Guardias reales a caballo185 Reclutas 4 Gigantes y enanos 20 Conductores 97 Caballeros 60 Enfermos 26 Señoritas

121 Marineros 82 Bomberos220 Policías129 Indigentes362 Artesanos 59 Guardias reales a caballo185 Reclutas 4 Gigantes y enanos 20 Conductores 97 Caballeros 60 Enfermos 26 SeñoritasHutchinson

On the capacity of the lungs ...Med.Chir.Trans. 1846;29:137

Primeros valores de referencia para la espirometría (obtenidos por Hatchinson en el año 1846),

con la peculiaridad de los integrantes del estudio, que hoy

no serían correctos.

Primeros valores de referencia para la espirometría (obtenidos por Hatchinson en el año 1846),

con la peculiaridad de los integrantes del estudio, que hoy

no serían correctos.

¿En qué parámetros debemos fijarnos?¿En qué parámetros debemos fijarnos?

En la pantalla observamos que están activados algunos de los parámetros “más significativos”. El resto de parámetros, aunque

importantes, tienen una menor relevancia.

En la pantalla observamos que están activados algunos de los parámetros “más significativos”. El resto de parámetros, aunque

importantes, tienen una menor relevancia.

Técnica de realizaciónde la espirometría

Técnica de realizaciónde la espirometría

El paciente estará sentado y sin cruzar las piernas

Nariz ocluida por pinzas

Durante la maniobra no debe inclinarse hacia delante

Llenará al máximo los pulmones

Se colocará la boquilla, de un solo uso, en la boca

Soplará fuerte, seguido y sin parar hasta vaciar los

pulmones (se lo indicará el técnico)

El paciente estará sentado y sin cruzar las piernas

Nariz ocluida por pinzas

Durante la maniobra no debe inclinarse hacia delante

Llenará al máximo los pulmones

Se colocará la boquilla, de un solo uso, en la boca

Soplará fuerte, seguido y sin parar hasta vaciar los

pulmones (se lo indicará el técnico)

Procedimiento para la realización correcta de una maniobra espirométrica.

Procedimiento para la realización correcta de una maniobra espirométrica.

Criterios de reproducibilidadCriterios de reproducibilidad

Tres maniobras aceptables, en un máximo de ocho, que cumplan:

La diferencia entre las dos mejores, en la FVC y el FEV1, ha de ser inferior al 5% 150ml (100ml si FVC<1 litro)

Tres maniobras aceptables, en un máximo de ocho, que cumplan:

La diferencia entre las dos mejores, en la FVC y el FEV1, ha de ser inferior al 5% 150ml (100ml si FVC<1 litro)

Más de ocho maniobras cansará al paciente y difícilmente se obtendrán mejores valores. Menos de

tres maniobras puede provocar errores debido a la falta de entrenamiento del paciente.

Más de ocho maniobras cansará al paciente y difícilmente se obtendrán mejores valores. Menos de

tres maniobras puede provocar errores debido a la falta de entrenamiento del paciente.

¿ Qué es la extrapolación retrógrada?

¿ Qué es la extrapolación retrógrada?

Punto 0 de tiempo

La extrapolación retrógrada es el método recomendado para encontrar el punto cero de tiempo (inicio de la maniobra). En el

caso de la maniobra espirométrica de volumen-tiempo se prolongan las líneas base de tiempo y volumen (en dibujo

ampliado) y el punto donde se cortan es el punto de tiempo ‘cero’ extrapolado.

La extrapolación retrógrada es el método recomendado para encontrar el punto cero de tiempo (inicio de la maniobra). En el

caso de la maniobra espirométrica de volumen-tiempo se prolongan las líneas base de tiempo y volumen (en dibujo

ampliado) y el punto donde se cortan es el punto de tiempo ‘cero’ extrapolado.

Criterios de inicioCriterios de inicio

Inicio rápido, brusco, sin vacilación

Inicio rápido, brusco, sin vacilación

Explicación de qué es la extrapolación retrograda. (Los espirómetros actuales, mayoritariamente, lo calculan

automáticamente y en caso de exceder el valor de 150ml ó el 5% de la FVC dan un mensaje de error en la maniobra).

Explicación de qué es la extrapolación retrograda. (Los espirómetros actuales, mayoritariamente, lo calculan

automáticamente y en caso de exceder el valor de 150ml ó el 5% de la FVC dan un mensaje de error en la maniobra).

Volumen extrapolado inferior o igual a 150ml ó 5% de la FVC, el mayor de los dos criterios

Volumen extrapolado inferior o igual a 150ml ó 5% de la FVC, el mayor de los dos criterios

150ml ó 5%

Maniobra con un mal inicio. Maniobra con un mal inicio.

Criterios de inicioCriterios de inicio

Maniobra con un inicio correcto.

Características del curso de la maniobra

Características del curso de la maniobra

Sin muescas Sin muescas

Sin artefactos Sin artefactos

Curva cóncava Curva cóncava

El curso de la maniobra debe caracterizarse por ausencia de artefactos y muescas

El curso de la maniobra debe caracterizarse por ausencia de artefactos y muescas

Debe de dibujar una curva cóncava

Debe de dibujar una curva cóncava

Criterios de finalizaciónCriterios de finalización Tiempo de la maniobra superior a 6 seg. Tiempo de la maniobra superior a 6 seg.

Curva incorrecta, finaliza bruscamente.Curva incorrecta, finaliza bruscamente.

Sin cambios en 1 seg.; volumen inferior a 25ml Sin cambios en 1 seg.; volumen inferior a 25ml

Maniobra con una buena finalización.Maniobra con una buena finalización.

¿Qué parámetros debemos informar?¿Qué parámetros debemos informar?

Seleccionar los mejores valores de FVC y FEV1, aunque sean de distintas maniobras

Seleccionar los mejores valores de FVC y FEV1, aunque sean de distintas maniobras

Una vez realizadas las maniobras, se informarán la mejor FVC y el mejor FEV1 , aunque se encuentren en maniobras distintas. El resto de

parámetros se informarán de la maniobra que tenga mejor suma de la FVC y el FEV1 . En la mayoría de equipos estos criterios se aplican automáticamente. Lo ideal es escoger los parámetros de maniobras

libres de errores (avisos), aunque eso, como se verá más adelante, es difícil en muchos casos.

Una vez realizadas las maniobras, se informarán la mejor FVC y el mejor FEV1 , aunque se encuentren en maniobras distintas. El resto de

parámetros se informarán de la maniobra que tenga mejor suma de la FVC y el FEV1 . En la mayoría de equipos estos criterios se aplican automáticamente. Lo ideal es escoger los parámetros de maniobras

libres de errores (avisos), aunque eso, como se verá más adelante, es difícil en muchos casos.

El resto de parámetros se tomará de la maniobra con la mejor suma de FVC y FEV1

El resto de parámetros se tomará de la maniobra con la mejor suma de FVC y FEV1

¿ Qué les parece esta maniobra ?¿ Qué les parece esta maniobra ?

¿Es correcta esta maniobra?

¿Es correcta esta maniobra?

¿Por qué?

Conocer el diagnóstico

Diagnóstico de presunción

Conocer el diagnóstico

Diagnóstico de presunción

“ Estenosis subglótica ““ Estenosis subglótica “

Es importante conocer el diagnóstico para valorar la corrección de la maniobra. En este caso la maniobra corresponde a un paciente que presenta una estenosis subglótica, que provocará que tanto en la

parte espiratoria como en la inspiratoria la curva aparezca ‘truncada’. Esta curva es típica de una alteración fija de vías aéreas superiores. La

maniobra es CORRECTA.

Es importante conocer el diagnóstico para valorar la corrección de la maniobra. En este caso la maniobra corresponde a un paciente que presenta una estenosis subglótica, que provocará que tanto en la

parte espiratoria como en la inspiratoria la curva aparezca ‘truncada’. Esta curva es típica de una alteración fija de vías aéreas superiores. La

maniobra es CORRECTA.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

A B C D E F

Resultados Maniobras correctasResultados Maniobras correctas%

Pacie

nte

s%

Pacie

nte

s

En este estudio (Giner et al, en prensa), se aprecia el alto porcentaje (25% según los criterios de la ATS/ERS2005) de individuos que no

son capaces de cumplir los criterios de corrección (maniobras libres de errores) y de reproducibilidad., grados C a F

En este estudio (Giner et al, en prensa), se aprecia el alto porcentaje (25% según los criterios de la ATS/ERS2005) de individuos que no

son capaces de cumplir los criterios de corrección (maniobras libres de errores) y de reproducibilidad., grados C a F

6 meses trabajo supervisado6 meses trabajo supervisado

ATS/ERS 2005ATS/ERS 2005

Sople!!

Criterio de la ATS /ERS 2005: Se considera que un técnico necesita 6 meses de trabajo supervisado, para dirigir las

maniobras espirométricas con garantías de que conoce los pormenores de su trabajo.

Grados de calidad propuestos por la NLHEP.Grados de calidad propuestos por la NLHEP.Grad

oDescripción

A

Como mínimo 2 maniobras aceptables con los dos mejores FEV1 que difieran en menos de 100 mL y los dos mejores FEV6 que difieran en menos de 100 ml

B

Como mínimo 2 maniobra aceptables con los valores de FEV1 que difieran entre 101 y 150 ml

C

Como mínimo 2 maniobras aceptables con los valores de FEV1 que difieran entre 151 y 200 ml

D

Sólo 1 maniobra aceptable, o más de una, pero con los valores de FEV1 que difieran en más de 200 ml

F Ninguna maniobra aceptable

Grado

Descripción

A

Tres maniobras aceptables (sin errores) con una diferencia entre los dos mejores FEV1 y

FVC menor de 150 ml

B

Tres maniobras aceptables (sin errores) con una diferencia entre los dos mejores FEV1 y

FVC menor de 200 ml

C

Dos o tres maniobras aceptables (sin errores) con una diferencia entre los dos mejores FEV1 y FVC entre 200 y 250 ml

D

Dos o tres maniobras aceptables, (aunque no cumplan el criterio de reproductibilidad) con una diferencia menor de 250 ml entre los 2 mejores FVC y FEV1

E Sólo una maniobra aceptable (sin errores)

F No hay maniobras aceptables

PÉREZ PADILLAFERGUSON

Prueba de broncodilatación

Prueba de broncodilatación

0 1 2 3 4 5 6

10

8

6

4

2

Volumen (l)Volumen (l)

Flujo (l/s) Flujo (l/s)

10-15 min

Prueba de broncodilatación: evaluaciónPrueba de broncodilatación: evaluación

La prueba se considerará positiva si se produce

un aumento igual o superior a:

• FVC: 12%

• FEV1: 12%

• y además un mínimo de 200 ml

La prueba se considerará positiva si se produce

un aumento igual o superior a:

• FVC: 12%

• FEV1: 12%

• y además un mínimo de 200 ml