ECG Normal Dra. Zoraima Gmez PMdica Cardiloga

EKG En 1908, Einthoven, public Consideraciones adicionales sobre el electrocardiogramaDefini que la onda P representa exclusivamente la actividad auricular y la onda Q, parte del complejo ventricular.Resulta interesante recordar que la abreviacin inicial del electrocardiograma era EKG, del alemn, pero posteriormente y despus de la segunda guerra mundial, los aires de patriotismo norteamericano imperantes, la cambiaron a ECG.

En 1908 se vendi el primer aparato comercial. Cambridge Scientific Instrument Co. Fundada por Horace Darwin

Posteriormente se mejorara los electrodos, reducindose el tamao de los cilindros originales de Einthoven de soluciones de electrolitos, que se mantuvieron hasta 1930

El EKG: Fundamentos

DERIVACIONES BIPOLARES PLANO FRONTAL

DERIVACIONES BIPOLARES PLANO FRONTAL

DERIVACIONES BIPOLARES PLANO FRONTAL

DERIVACIONES BIPOLARES EN PLANO FRONTAL

DERIVACIONES DE MIEMBROS DE EINTHOVEN DERIVACIONES EN SISTEMA TRIAXIAL

Derivaciones monopolares aumentadasRegistran la diferencia de potencial entre un punto terico en el centro del tringulo de Einthoven (terminal de Wilson), con valor de 0 y el electrodo de cada extremidad.

Se les nombr VR, VL y VF. La V significa Vector, y R, L, F: derecha, izquierda y pie

Se aadi la a minscula, que significa amplificada:

DERIVACIONES PRECORDIALES: Plano Horizontal

ELECTRODOS PRECORDIALES: Plano Horizontal

Milimetrado (cuadriculado)Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo)Calibrado el electrocardigrafo para que: Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 40 mseg 1 cm de altura = 1 mV1 mm de altura = 0,1 mVPAPEL DE REGISTRO

1 mm0,04 seg 1 mm 0,20 seg200 mseg 10 mm = 1 mvVelocidad de registro = 25 mm / seg40 mseg Papel de Registro

FRECUENCIA CARDIACAPara determinar la FC en forma rpida medir la distancia entre dos ondas R.FC= 3 x 10 = 30

Frecuencia Cardiaca

Frecuencia Cardiaca

300 / 5 = 60FC= Dividir 300 entre el N de divisiones grandes (de 200 mseg)FC= Dividir 1.500 entre el N de divisiones pequeas (de 40 mseg)1.500 / 26 = 57,69 = 58Frecuencia Cardiaca

PARAMETROS HABITUALMENTE FISIOLOGICOSmide 2,5 x 2,5 mm de alto y ancho dura

PARAMETROS HABITUALMENTE FISIOLOGICOSDuracin 60 90 mseg. (< 60 msg nios pequeos, caquexia y raza negra)Complejo QRSOnda RMximo 1,5 mV en derivaciones de miembros y 2,5 mV en derivaciones precordiales. Mnimo 0,5 mV en derivaciones de los miembros.

PARAMETROS HABITUALMENTE FISIOLOGICOSIsoelctrico.Supra o infra desnivelado < 1mV o > 1 mV (si incluye el punto J).Segmento ST

PARAMETROS HABITUALMENTE FISIOLOGICOS(+): DI, DII, V3-6(+/-): DIII, aVF, V1(-): V1Onda T(-): aVR (-): III, aVF (eje izquierda)(-): aVL (eje a la derecha)

ELECTROCARDIOGRAMA NORMALOnda T.- Debe ser, al menos, el 10% de un QRS; siempre que el QRS sea predominantemente positivo sin haber casi onda S.

ELECTROCARDIOGRAMA NORMALIntervalo PR.- su lmite normal de oscilacin es de 120 a 200 mseg.Cuanto ms rpida es la frecuencia y ms joven la persona, ms corto es el PR.

LECTURA DEL ECG2. Eje cardiaco: QRS equifsico, DI y aVF1. Onda P y QRS: Ritmo sinusal3. Frecuencia cardaca: 300 / RR 200 mseg (5mm) 1.500 / RR 20 mseg (1mm)

LECTURA DEL ECG5. Medir el QRS ms ancho: no > 90 mseg

LECTURA DEL ECG6. Derivaciones precordiales:a) Progresin normal desde una r y S en V1 a un aumento gradual del cociente R/S, hasta slo qR, o qRs en V6. b) Progresin normal de la onda T, desde T(-) en V1 o V2 a T(+) en V4, V5 V6. Jvenes: T(-) de V1 a V4. Adultos: T(-) en V1 o V2.c) Progresin normal de la onda P desde negativa o bifsica en V1 a positiva desde V2 a V6.

LECTURA DEL ECGFrecuencia de los complejos: 60 100 l.p.m.Ritmicidad de los complejos: RtmicosCaractersticas y secuencia de:Onda P: Delante del QRSEje onda P: -30 y +90 (plano frontal)Duracin: < 100 mseg (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)PR: 120 210 msegQRS: Duracin: < 110 msegEje QRS (plano frontal): entre 0 y +90Transicin elctrica: V3-V4Onda Q: - Duracin: < 40 mseg- Profundidad: < 1/3 del QRSOnda R:< 15 mm (derivaciones de miembros)< 25 mm en precordiales> 5 mm en dos derivaciones bipolaresST: Isoelctrico (+/- 1 mm)T: Asimtrica y con polaridad = QRS correspondienteQT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR QTc < 450 mseg en el hombre y < 470 mseg en la mujer

Eje Elctrico

D IIIaVRaVLD IaVFD IIDerivaciones perpendiculares

ElectrodoDireccin Complejo QRS

D ID IID III060120

aVRaVLaVF-150- 3090

Isoelctrico: implica que no hay un desplazamiento por encima ni por debajo de la lnea de base. Bifsico: no da a entender que las reas superior e inferior son iguales.Igual rea del complejo QRS

El complejo electrocardiogrfico que tiene la misma rea por encima que por debajo de la lnea de base se llama EQUIFASICO.DIRECCION COMPLEJO QRS

DIRECCION COMPLEJO QRSSi un vector QRS medio es perpendicular a DI (equifsico en DI) en qu direccin se desplaza ?

DIRECCION COMPLEJO QRSSi un vector QRS medio es perpendicular a DII cmo ser el QRS en DII ?

DIRECCION COMPLEJO QRSSi DII tiene un QRS equifsico qu direccin tendr el vector QRS medio (EJE)?DI

DIRECCION COMPLEJO QRSSi el QRS es equifsico en DIII qu direcciones posibles tiene el QRS medio (EJE) ?aVR

DIRECCION COMPLEJO QRSDI

Ahora algunos ejemplos

QRS waveform nomenclatureThe ECG consists of a small deflection called the P wave, arising from the atria, a more complicated deflection called the QRS complex due to ventricular depolarisation and a final T wave resulting from repolarisation of the ventricles.The QRS complex of waves is the largest deflection of the ECG and is always spiky in shape. All sharp deflections resulting from electrical activation of the ventricles are called QRS complexes. However, these waves can vary immensely in size, and arrangement. The QRS complex is very important when diagnosing myocardial infarction. In order to be able to describe these complexes, a nomenclature for the waves is needed. This can be done using combinations of the letters q, r, s, Q, R, S, lower case letters denoting small waves and upper case larger waves.

The first positive wave is labelled with r or R Any second positive wave is labelled r or R A negative wave which follows an R wave or r wave is labelled S or s A negative wave that precedes an R or r wave, is labelled a q or Q wave Any wave that is entirely negative is labelled qs or QS.

Using these rules and nomenclature all QRS complexes can be described, enabling more accurate diagnosis.

*******QRS waveform nomenclatureThe ECG consists of a small deflection called the P wave, arising from the atria, a more complicated deflection called the QRS complex due to ventricular depolarisation and a final T wave resulting from repolarisation of the ventricles.The QRS complex of waves is the largest deflection of the ECG and is always spiky in shape. All sharp deflections resulting from electrical activation of the ventricles are called QRS complexes. However, these waves can vary immensely in size, and arrangement. The QRS complex is very important when diagnosing myocardial infarction. In order to be able to describe these complexes, a nomenclature for the waves is needed. This can be done using combinations of the letters q, r, s, Q, R, S, lower case letters denoting small waves and upper case larger waves.

The first positive wave is labelled with r or R Any second positive wave is labelled r or R A negative wave which follows an R wave or r wave is labelled S or s A negative wave that precedes an R or r wave, is labelled a q or Q wave Any wave that is entirely negative is labelled qs or QS.

Using these rules and nomenclature all QRS complexes can be described, enabling more accurate diagnosis.

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