CURSO ENF. Y EMER. UBA 2008 - Misceláneas- Clase 1
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MISCELÁNEAS MISCELÁNEAS (SOLUCIONES PARENTERALES, (SOLUCIONES PARENTERALES, INYECTABLES, CÁLCULO DE FX) INYECTABLES, CÁLCULO DE FX) Esteban Caparrós Vet.(U.B.A) Esteban Caparrós Vet.(U.B.A) (Clínico, internista, (Clínico, internista, emergencista) emergencista)
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MISCELÁNEASMISCELÁNEAS(SOLUCIONES PARENTERALES, (SOLUCIONES PARENTERALES, INYECTABLES, CÁLCULO DE FX)INYECTABLES, CÁLCULO DE FX)
Esteban Caparrós Vet.(U.B.A)Esteban Caparrós Vet.(U.B.A)
(Clínico, internista, emergencista)(Clínico, internista, emergencista)
OBJETIVOS• Que los alumnos sean criteriosos a la hora de aplicar una medicación• Que no discutan la indicación del profesional…• Darles las herramientas para poder utilizar las vías más seguras al momento de pasar medicaciones
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PROPÓSITOS• Que puedan razonar lo que están aplicando, sin que sea automático• Que puedan confrontar con argumentos válidos un indicación equivocada• Que el día de mañana tengan en su consultorio lo necesario para poder trabajar a conciencia
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¿QUÉ ELEMENTOS NECESITA EL ENFERMERO
PARA MEDICAR A UN PACIENTE?
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FUNDAMENTALMENTE
• LAS MANOS• LA CABEZA
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¿TODO PDH,
DEBE SER NECESARIAMENTE
REHIDRATADO?
PDH = paciente deshidratado
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RANKING• Una deshidratación menor del 5% es clínicamente indetectable.• Entre el 5 a 6% encontramos ligeros cambios en la piel y mucosas secas.• Entre el 7 a 9% hay marcados cambios en el pliegue y TLLC lento.• Un 10 a 12% da cambios persistentes en el pliegue, con alteración circulatoria• 12 al15% existe un colapso circulatorio, incompatible con la vida
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¿CÓMO HAGO PARA REHIDRATAR A MI
PACIENTE?¿QUÉ ES FUNDAMENTAL
SABER?
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a.Reseñab.Anamnesisc. Estado clínico general actuald.Patología actual (si se conoce)e.Fx de mantenimientof. Fx para cubrir déficit previog.Fx para cubrir las pérdidas
contemporáneasEn otras palabras, debemos saber TODO lo concerniente a nuestro PDH
Nota: Fx = Fluidoterapia
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¡IMPORTANTE!
DEBE TENERSE EN CUENTA1. Los diferentes tipos de PDH2. Los diferentes tipos de deshidrataciones3. Los diferentes tipos de patologías
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1. LOS DIFERENTES TIPOS DE PDH(no es lo mismo, por ejemplo…)
a. Un cachorro que un adultob. Un PDH “normal” que uno “previamente
enfermo”c. Un PDH con “HTO bajo” que uno con
“HTO alto”
Nota: HTO = Hematocrito
(…ponerse a pensar y ser criterioso que no serlo)
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2. DIFERENTES TIPOS DE DESHIDRATACIONES
a. Por pérdidas de volumen (digestivas, hemorrágicas)b. Por “saldos hídricos negativos” (nefropatías,
endócrinopatías)c. Por factores externos (drogas diuréticas, fluidos
diuréticos)d. Con pérdidas de algún componente en particular (Na,
Cl; K)
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3. DIFERENTES TIPOS DE PATOLOGÍAS
a. NEFROPATÍASb. ENDOCRINOPATÍAS (Diabetes mellitus)c. GASTROENTEROPATÍASd. Cardiopatíase. Neuropatíasf. Neumopatíasg. Misceláneas
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FÓRMULAS GENERALES PARA REALIZAR FX EN PDH
DP = %D x PV x 10
M = PV x F
PC = 4%PC
LA SUMA DE DP + M + PC NOS DA EL VOLUMEN TOTAL DE LÍQUIDO A
REPONER EN 24 HSNOTA: DP = DÉFICIT PREVIO; M = MANTENIMIENTO; PC = PÉRDIDAS CONTEMPORÁNEAS
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ALGUNOS DETALLES A TENER EN CUENTA
1. Las PC suelen ser despreciables y se agregan en el “redondeo hacia arriba”
2. Al calcular el DP en 4, 6, 8, 12 h. se le debe sumar el volumen proporcional de M
3. Es fundamental saber con que tipo de goteo se trabaja (micro o macro gotero)
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MUY BIEN, YA CALCULÉ EL VOLUMEN¿CÓMO Y POR DONDE LO
ADMINSTRO?a. VÍA ORAL: - Directamente por boca- Con sondab. VÍA PARENTERAL- Endovenoso- Subcutáneo- Intraperitoneal- Intraóseo
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Clínica Médica en Pequeños AnimalesClínica Médica en Pequeños Animales
MUY BIEN, YA SE POR QUÉ VÍA
¿CÓMO Y QUÉ ELEMENTOS UTILIZO?
1. SONDAS2. BUTTERFLY3. CATÉTERES
4. AGUJAS
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TIPOS DE SOLUCIONES QUE SE PUEDEN ADMINISTRAR
1. CRISTALOIDES: soluciones de electrolitos y no electrolitos de bajo peso molecular de alta
difusibilidad2. COLOIDES: gran peso molecular se mantienen
en el plasma3. OTROS FLUÍDOS: sangre y sus derivados
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a.Apertura del sachetb.Purgado de la guíac. Uso de la heparinad.Cristaloides y potasioe.Dextrosaf. Sangre y derivadosg.Coloides
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ALGUNAS CONSIDERACIONES
DIR¿Recuerdan la pregunta, “todo PDH debe
ser necesariamente rehidratado”?
La respuesta es NOCuando se sufre de isquemia prolongada debe evitarse la
reperfusión inmediata¿Por qué?
Porque se termina matando al paciente, intoxicado por un millar de mediadores químicos liberados al torrente
sanguíneo y favorecidos por la rehidratación
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BIBLIOGRAFÍA
• Diagnóstico clínico patológico práctico en los animales pequeños. Willard y col. Intermédica, 3a edición. 2002
• Medicina interna de animales pequeños. Couto y col. Intermédica. 2a edición. 2000.
• Clínica médica de animales pequeños. Gómez, Nélida y col. Editó Royal Canin. 2006
• Manual de gastroenterología en animales pequeños. Tams. Intermédica. 1998
• Fluidoterapia en pequeños animales, Clínicas de Norteamérica. Shaer y col.
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