CURSO TALLER DE HIDRATACION ORAL EN NIÑOS CON DIARREA

DIARREA AGUDA.DR. ULISES REYES GOMEZACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRIA

(DAI) CONCEPTODisminución de la consistencia de las heces (blandas o

líquidas) y/o un aumento en la frecuencia de las evacuaciones, con o sin fiebre o vómitos.

Diarrea aguda.- menos de 7 días y no más de 14 días. En los primeros meses de la vida, un cambio en la

consistencia de las heces es más indicativo de diarrea que el número de deposiciones.

Tener en cuenta que en niños con DAI los vómitos por lo general tiene una duración de 1-2 días, y en la mayoría se detiene en un plazo de 3 días.

EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA:

• EL ROTAVIRUS AGENTE CAUSAL PRINCIPAL• LAS BACTERIAS MÁS FRECUENTES SON

CAMPYLOBACTER, E. COLI Y SALMONELLA.

EL CRYPTOSPORIDIUM FUE EL PROTOZOARIO MÁS DETECTADO.

LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL PACIENTE Y/O LAS MACROSCÓPICAS NO SON DE UTILIDAD PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA DAI.

UN PACIENTE CON DIARREA DISENTÉRICA TIENE ALTA PROBABILIDAD DE SER PORTADOR DE UNA DIARREA DE ETIOLOGÍA BACTERIANA, ES CIERTO QUE NO TODA DIARREA ACUOSA ES DE ETIOLOGÍA VIRAL.

EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA:LA INVESTIGACIÓN MICROBIOLÓGICA EN HECES PARA EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO ESTÁ INDICADO EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES: -Si hay sangre y/o moco en las heces, -Si el paciente tiene menos de 3 meses (por riesgo de bacteriemia), -Si se sospecha de sepsis de origen gastrointestinal, -Si hay incertidumbre en el diagnostico etiológico de DAI.-Si se sospecha de brote de DAI (en guarderías y salas de hospitalización), -para identificar el germen y conocer la epidemiologia, -Si el niño es inmunocomprometido, si la diarrea no ha mejorado a los 7 días, si el niño ha estado en zona endémica de DAI.

Fisiopatología de la diarrea:

Al dañarse la pared intestinal:- Daña la absorción- Se pierden líquidos, en grandes cantidades - Ocurre hipotensión, choque y daño renal- Finalmente la muerte de más de 2 mill de niños en América Latina, Asia y Africa.

Invasiva

Secretora

El signo de pliegue puede dar información errónea en pacientes muy desnutridos u obesos.

DIAGNÓSTICOCLÍNICA: GRADO DE

DESHIDRATACIÓN, HOSPITALIZACIÓN Y SEVERIDAD

En pacientes con DAI, los signos para diagnosticar deshidratación son:

1. Mucosa oral seca, 2. Ojos hundidos, 3. Presencia del pliegue cutáneo, 4. Llenado capilar 5. Alteración del estado de

conciencia. 6. Dos o más signos hacen el

diagnóstico.

DIAGNÓSTICOEstá indicada la hospitalización en cualquiera

de las siguientes condiciones: 1. Shock2. Deshidratación severa (mayor de 9% de

pérdida de peso corporal), 3. Alteración del estado de conciencia

(letargia, convulsiones, etc.), 4. Vómitos intratables o biliares, 5. Falla en la terapia de rehidratación oral, 6. Si los familiares no pueden proporcionar

adecuado cuidado en casa y si en sospecha de patología quirúrgica.

DIAGNÓSTICO

En los pacientes con DAI, son criterios de severidad:

1. El llenado capilar prolongado, 2. El signo del pliegue positivo, 3. Hipotensión arterial, 4. Las alteraciones del patrón respiratorio 5. y del estado de conciencia.

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓNEstá indicado iniciar la terapia de rehidratación

oral en pacientes con DAI y en presencia de al menos dos signos clínicos de deshidratación.

En pacientes con DAI y deshidratación, se recomienda hidratar por VO o por sonda nasogástrica (gastroclisis).

Está indicada la terapia de hidratación IV en pacientes pediátricos con DAI y deshidratación que presentan:

1. Deshidratación severa/Deshidratación severa con Shock

2. Deshidratación moderada 3. Incapacidad de ser hidratado por vía enteral (VO

o SNG) por vómitos persistentes.

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN plan C4. Flujo de deposiciones "alto"

(10mL/k/h), 5. Pacientes con co-

morbilidades asociadas al tracto gastrointestinal (Intestino Corto, ostomías del intestino anterior),

6. Pacientes con íleo metabólico.

Cuando la hidratación IV está indicada, el volumen (cálculo de la pérdida de volumen de agua corporal), la solución y la duración de la hidratación (4 a 6 horas) son importantes para la recuperación del estado de hidratación del paciente.

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOLa ciprofloxacina es la primera elección de terapia

empírica de primera línea, pacientes con DAI por Shigella.

La eritromicina es el antibiótico de primera línea en pacientes con DAI por Campylobacter.

La azitromicina es el antibiótico de primera línea en pacientes con DAI por Vibrio cholerae.

No existe evidencia suficiente, para indicar de manera rutinaria, antibióticos en la DAI por Salmonella.

La terapia antibiótica es controversial en pacientes con DAI por E. coli enterohemorrágica.

TRATAMIENTO COADYUVANTEExiste evidencia suficiente para indicar

Lactobacillus rhamnosus cepa GG y Saccharomyces boulardii como coadyuvantes en el manejo de la DAI.

En zonas donde la mortalidad por DAI es importante, el zinc ha demostrado beneficios a dosis de 10 mg para menores de 6 meses y 20 mg en mayores, administrado por lo menos 14 días.

En pacientes con DAI y vómitos persistentes, la administración de ondansetrón disminuye los vómitos, la necesidad de hidratación por vía IV y la necesidad de hospitalización.

SOPORTE NUTRICIONALEn los pacientes con DAI no se debe restringir la

alimentación (SMLD, leche con lactosa, alimentos sólidos) ni alterar la calidad de los alimentos.

PREVENCIÓNEl lavado de manos disminuye la prevalencia de

diarrea en 50%, la mejora en la calidad del agua y otras medidas higiénicas, deben ser aconsejados a los padres y cuidadores para evitar la DAI.

La vacunación contra el rotavirus está aconsejada en los lactantes.

Se debe recomendar: alimentar con SMLD exclusiva los primeros seis meses de vida, mejorar las prácticas de manipulación de los alimentos y desechar las excretas de manera apropiada.

TRATAR CORRECTAMENTE AL PACIENTE DE ACUERDO A SU ESTADO DE HIDRATACION.El descubrimiento del transporte combinado de

glucosa y sodio en el intestino delgado, dio elrespaldo cientifico a la Terapia de Hidrataciòn Oral.

“Vida Suero Oral”*

Se debe de disolver en un litro de agua, con un pH de 8 y Osmolaridad de 311mOsml/L.

Formula recomendada por la OMS y UNICEF*

Ingredientes Cantidad Mmol/L

Glucosa 20.0grs (2%) 111

Cloruro de Sodio 3.5grs 90

Citrato trisòdico, dihidratado

2.9grs 10

Cloruro de potasio 1.5grs 20

FORMULA DEL SUERO ORAL HIPOTONICO:

El contenido se disuelve en un litro de agua, con una Osmolaridad 245mOsm/L, hipotonica con relacion al plasma.

Ingredientes Catidad mmol/L

Glucosa anhidra 13.5grs(1.35%)

75

Cloruro de Sodio 2.6grs 75

Citrato trisòdico, dehidratado

2.9grs 10

Cloruro de potasio 1.5grs 20

COMO PREPARAR EL “VIDA SUERO ORAL”

A.-Lavarse las manos con agua y jabòn.B.-Medir un litro de agua hervida y limpia.C.-Utilizar un traste limpio y de preferencia

transparente.D.-Disolver el sobre completamente hasta que

quede transparente.E.-Debe mantenerse cubierto para evitar su

contaminacion.F.-Tener a temperatura ambiente.G.-Puede usarse durante 24 horas.

USAR EL TRATAMIENTO ADECUADOCon base en el estado de hidrataciòn, se

selecciona uno de los planes siguientes:Plan A de Tratamiento: Para prevenir la

deshidrataciòn, y desnutriciòn.Plan B de Tratamiento: Para tratar la

deshidrataciòn por via oral.Plan C de Tratamiento: Para tratar rapido el

estado de choque hipovolemico.

Cuadro clínico

Plan A: <3% PC

Atención en el hogar:Continuar con la alimentación habitual;Aumentar la ingesta de los líquidos Vida Suero Oral: < 1año edad, ½ tz (75 ml) > 1año 1tz (150 ml) después de cada evacuación.Informar de los signos de deshidratación

La estrategia mejor:Reposición de líquidos y electrolitos

Plan A, hidratación vía oral:

El líquido ofrecido debe tener las sales que se pierden en mayor proporción durante la diarrea.

Administrar en cantidad adecuada al volumen de pérdida (1 tasa por c/evacuación, con una cucharita).

Debe ser administrado desde el comienzo y mientras continúe la diarrea.

Plan B: 3-9% PC Administrar Vida Suero Oral :

100 ml /kg de peso, en dosis fraccionadas c/30 minutos (4hrs)

Vómito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratación oral,

Mejora = Plan A. No mejora = repetir el Plan B (4hrs)Empeora= Plan C;

Indicaciones de Sonda NasogastricaVómitos persistentesRechazo vía oralGasto fecal elevado ( +10 g/kg/hora o +3

evacuaciones /hr)Se hidratará con sonda nasogástrica, a razón

de 20 a 30 ml VSO/kg de peso/hr.

Plan C: > 9%PCPRIMERA HORA

50 ml/kgSEGUNDA HORA

25 ml/kgTERCERA HORA

25 ml/kg

· Evalúe al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de infusión.

· Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre VSO, a dosis de 25 ml/kg/hora; mientras sigue líquidos IV.

· Al completar la dosis IV, evalúe al paciente para seleccionar Plan A o B, y retirar venoclisis, o repetir Plan C.

· Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que el responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y además, alimentarlo en su domicilio.

Solución oral:

Para prevenir y tratar la deshidratación por diarrea de cualquier etiología y a cualquier edad.

La OMS, UNICEF y todos los servicios de salud recomiendan hidratación con fórmula a base de: agua, electrolitos (sodio, potasio, cloro,

bicarbonatos, citratos) y glucosa (como facilitador del transporte de sodio),

En México: Vida Suero Oral. Existe la capacidad médica para que todas las personas tengan acceso.

En caso contrario, para un litro de agua hervida: ½ cucharadita de sal ½ cucharadita de bicarbonato 3-4 cucharadas soperas de azúcar Jugo de dos limones o naranjas

(fuente de citrato)

Transportar al niño a ver un médico si. . . Existen Signos Graves:

1. No puede o no quiere tomar líquidos.

2. Si está vomitando bastante.3. Ausencia de orina durante 6

horas.4. Presencia de sangre en la

diarrea, y fiebre alta.5. Si la diarrea dura más de 2 días.

Hay muchas causas de diarrea. Si el niño sigue mal, debe ver a un médico, en forma urgente.