Curso: Vías de administración de medicamentos y técnica de la punción intramuscular y

subcutánea

Unidad III: Punción Intramuscular

Docente: Constanza López Pérez

Período curso: julio - diciembre 2018.

Temas:

1. Angulo de punción intramuscular

2. Técnica de punción intramuscular y pasos a seguir para una correcta punción

intramuscular

Tema 1: Angulo de punción intramuscular y uso de jeringas

La vía intramuscular permite suministrar un mayor volumen de líquido que en otras vías, a la vez

que se produce un inicio de la acción farmacológica más rápida, ya que la sustancia administrada

llega antes al torrente circulatorio.

Es una vía que permite administrar tanto preparados acuosos como oleosos, alcanzando una

absorción mayor cuanto más acuosa es la droga. Por la comodidad, facilidad y, sobre todo,

velocidad de absorción (10-30 minutos), es elegida de primera elección en numerosos fármacos y

vacunas.

La punción intramuscular tiene ciertas desventajas, las cuales son; que es dolorosa dependiendo

del umbral del dolor de cada persona, es limitada en su uso en determinados pacientes (baja

masa muscular o pérdida de masa muscular), en algunos casos puede dar lugar a infecciones

localizadas o lesiones en nervios periféricos cuando la técnica es incorrecta. Sin embargo posee

diversas ventajas, ya que es una vía de acceso rápido y que no requiere la colaboración del

paciente.

La absorción de los fármacos se produce de una manera suficientemente rápida, es útil para la

administración de formas medicamentosas de liberación prolongada.

El ángulo de punción de la vía intramuscular es en un ángulo de 90 grados, para así penetrar los

tejidos de la piel hasta llegar al tejido muscular. (Imagen 1 y 2).

Imagen 1 Punción intramuscular

Imagen 2 Punción intramuscular

Zonas para administrar una punción intramuscular:

ÁREA

(Imagen 5)

POSICIÓN DEL

PACIENTE

(Imagen 3).

VOLUMEN

ADMITIDO PRECAUCIÓN OTROS

Dorso-glútea

Decúbito lateral

Decúbito prono

Bipedestación

Hasta 5 ml Nervio ciático

(Imagen4).

Evitarla en < 3 años.

De elección en niños > 3 años.

Deltoidea Prácticamente

todas Hasta 2 ml Nervio radial

Ventro-glútea Decúbito lateral

Decúbito supino Hasta 5 ml

De elección en niños > 3 años.

Cara externa

del muslo

Decúbito supino

Sedestación Hasta 5 ml

De elección en < 3 años.

Imagen 3 Posición del paciente

Imagen 4 Nervio ciático

Imagen 5 Selección del sitio de punción intramuscular.

Zona a puncionar por vía intramuscular

A medida que pasa el tiempo se hace más común el uso de la zona ventro-glútea, la cual es poco

utilizada debido al desconocimiento o a la comodidad de la zona dorso-glútea (cuadrante

superior externo del glúteo mayor). Sin embargo la zona ventro-glútea es una de las más seguras,

ya que no tiene cerca ningún punto conflictivo.

Con el enfermo en decúbito lateral o en decúbito supino, se ubica la mano en la base del

trocánter mayor del fémur del lado elegido. A continuación se abren los dedos de la mano y se

punciona en el espacio que quede entre los dedos índice (en la espina ilíaca anterosuperior) y

medio (Imagen 6), admite hasta 5 ml. de volumen. Junto con la zona dorso-glútea es la de

elección para los niños mayores de tres años.

Imagen 6 Zona ventro-glútea

Imagen 7 Zonas a puncionar por vía intramuscular

Existe un técnica llamada Técnica en “Z”, la cual esta indicada para la administración de farmacos

irritantes que pueden causar tinciones de la piel (por ejemplo los preparados de hierro), o cuando

es esencial la absorción total del fármaco administrado.

Esta técnica mantiene la medicación en el músculo, evitando su filtración a otros tejidos. Consiste

en desplazar la piel y el tejido celular subcutáneo sobre el músculo antes de la inyección.

Puncionar mientras se mantiene el tejido desplazado, aspirar con la jeringa, y una vez que hemos

retirado la aguja, soltar la piel. No masajear en este caso la zona de inyección, ya que se facilitaría

la salida del medicamento. (Imagen 8).

Imagen 8 Técnica en Z

Jeringas utilizadas en la punción intramuscular:

Las jeringas a utilizar generalmente dependen de la cantidad de medicamento a administrar,

existen de 3cc, 5 cc, 10 cc, etc. (Imagen 9). Para la punción intramuscular generalmente se utilizan

las de 3 o 5 cc, en cuanto a la aguja se utiliza según el calibre hay de 19 a 23, de longitud de una

pulgada y media, la idea es que la aguja se introduzca en la zona muscular, es por esto que al

momento de comprar una jeringa se debe elegir el tamaño: 21 G X 1 1/2". (Imagen 10 y 11). Éstas

siempre deben estar estériles y no pueden ser reutilizadas.

Imagen 9 Jeringa de 3 ml/cc

Imagen 10 Aguja 21 G Imagen 11 Aguja 21 G

Tema 2: Técnica de punción intramuscular y pasos a seguir para una correcta punción

intramuscular

Consideraciones sobre la técnica de punción intramuscular: Se debe comprobar que el paciente,

la medicación, la hora, la vía de administración y la dosis son los establecidos en la prescripción

médica, comprobar la fecha de caducidad y/o apertura del medicamento, y la integridad del

mismo, comprobar y verificar la no existencia de alergias a los productos a utilizar.

Además se deben considerar las limitaciones físicas y psíquicas del paciente, valorando su grado

de colaboración.

Técnica de punción intramuscular:

Se debe colocar al paciente en la posición adecuada según la zona elegida para realizar la

punción. Las zonas de elección más frecuentes son las siguientes: zona dorso-glútea (hasta 5

cc de volumen), zona deltoidea (hasta 2cc de volumen), zona ventro-glútea (hasta 5cc de

volumen), cara externa del muslo (hasta 5cc de volumen).

Comprobar que la medicación, la hora, la vía de administración y la dosis son los establecidos

en la prescripción médica.

Realizar una higiene de manos.

Comprobar, inmediatamente antes de la administración, la identidad del paciente.

Proporcionar intimidad al paciente, colocar al paciente de forma que favorezca la relajación

del músculo elegido para la inyección.

Colocarse los guantes.

Preparar el medicamento a utilizar, para ello se debe tener otra aguja disponible. Se debe

proceder a romper el gollete del medicamento colocándose un algodón en los dedos para

evitar cortes, aspirar todo el contenido medicamentoso, fijándose que no queden burbujas,

para ello empuje el embolo de la jeringa de modo que el medicamento quede a tope. Luego

cambie la aguja por la que va a realizar la punción.

Aplicar el antiséptico en la zona escogida mediante movimientos de adentro hacia afuera y

dejarlo secar el tiempo necesario según el producto utilizado.

Con la mano no dominante agarre la piel y tejido muscular a puncionar, debe introducir la

aguja conectada a la jeringa con un ángulo de 90° con un movimiento firme y seguro en un

solo acto.

Aspirar con la jeringa. Si se aspira sangre, retirar la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar,

cambiando la aguja por una nueva. Si la sangre se mezcla con el medicamento en la jeringa,

desechar todo el material y prepararlo de nuevo. Si el flujo es mínimo sustituir la aguja por

otra.

Inyectar el medicamento lentamente para que el procedimiento sea menos doloroso y para

dar tiempo a que el fármaco se vaya distribuyendo por el músculo. Evitar mover la aguja.

Una vez administrado todo el medicamento, retirar la jeringa junto con la aguja con un

movimiento rápido. Y si es necesario coloque un trozo de algodón encima del sitio

puncionado.

Deseche el material en receptáculos correspondientes.

Precauciones:

Cuando la administración de medicación se realice con jeringas precargadas se seguirán las

instrucciones del fabricante. Administrar siempre los medicamentos a temperatura ambiente

y no administrar nunca el medicamento en un vaso sanguíneo.

Si durante la administración del medicamento, el paciente refiere dolor intenso irradiado por

la extremidad, suspender la inyección y cambiar la zona de punción, ya que hay un cierto

riesgo de pasar a llevar el nervio ciático si se utiliza una mala técnica.

Es importante saber que algunos medicamentos pudieran cristalizarse dentro de la aguja, si

demora mucho en la preparación y administración como es el caso de la penicilina.

Educación:

Se le debe enseñar al paciente y/o cuidador, la acción del fármaco, los posibles efectos adversos y

la necesidad de que los observe y comunique. Informar ante la aparición de dolor, quemazón o

escozor, en la zona de inyección.

Registro del procedimiento:

Se debe registrar en la hoja de medicación; el fármaco, dosis, vía de administración, fecha y hora,

las iniciales del nombre y los apellidos de la enfermera responsable en el recuadro

correspondiente. Registrar en las observaciones de enfermería cualquier incidencia.

Conclusión:

La punción intramuscular es una de las formas de administración de fármacos incluidos en la vía

parenteral. Ésta vía permite suministrar mayor volumen de líquido que en otras vías, a la vez que

se produce un inicio de la acción farmacológica más rápida, ya que la sustancia administrada llega

antes al torrente circulatorio. Es la vía adecuada para algunas sustancias irritantes, sustancias

oleosas y volúmenes moderados de líquidos. La inyección en esta zona es menos dolorosa debido

a que los músculos poseen menor número de terminaciones nerviosas, no sufre pérdida de

efecto terapéutico por la actividad gástrica. Algunas desventajas de este tipo de punción son qué;

dependiendo del lugar de administración, la velocidad de absorción puede ser variable, existe un

posible riesgo de lesión de vasos sanguíneos y nervios. Por ello es importante tener los

conocimientos de la técnica y consideraciones para una punción adecuada.

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