CLINICA DE RESPIRATORIO LUIS MEDINA VALENCIA SECCION 03

INTRODUCCIONy El consumo de oxgeno en reposo de un individuo

normal es alrededor de 250 ml/min y en ejercicio intenso puede aumentar ms de 10 veces. y Esencial para un correcto metabolismo celular en todos los tejidos del organismo. y El O2 es transportado bajo dos formas:y Un pequeo porcentaje circula disuelto en el plasma,

debido a que su solubilidad en el mismo es muy baja (0,3 ml de O2 en 100 ml de sangre arterial). y El restante 97% es transportado en unin reversible con la hemoglobina.

HEMOGLOBINAy Es una protena conjugada de 64.400 daltons

formada por 4 subunidades. y Acta como un vehculo que se carga de oxgeno en los capilares pulmonares y lo transporta a los tejidos. y La Hb A, que constituye ms del 95% de la Hb normal del adulto, est formada por 2 cadenas y 2 cadenas . y Cada subunidad est constituida por una porfirina que contiene hierro en estado ferroso (grupo hem) unida a una cadena polipeptdica.

y El grupo Hem esta constituido por 4 ncleos pirrlicos

que tienen en un ncleo central el Fe++. y En vista de que el O2 se transporta unido al F ++ y cada molcula de Hb tiene 4 iones Fe ++, cada molcula de Hb transporta 4 molculas de O2, en forma de un compuesto lbil de oxihemoglobina.

y La Hb presenta 2 estructuras distintas.

y Oxihemoglobina. y Desoxihemoglobina.y En su conformacin desoxihb tiene muchos puentes

salinos entre las subunidades y dentro de ellas. A medida que capta sucesivas molculas de O2, estos puentes se rompen y alcanza una conformacin oxigenada o R (relajada).

y Estas reacciones ocurren en forma secuencial, la

reaccin de un hem con el O2 afecta la estructura que rodea a los hemos restantes produciendo un cambio conformacional. As, la unin de la cuarta molcula de O2 es ms fcil que la primera.

CONCEPTOS IMPORTANTESy Capacidad de oxgeno: Es la mxima cantidad de

oxgeno que puede ser transportada en 100 ml de sangre. Depende bsicamente de la cantidad de hemoglobina, capaz de transportar 1,34 ml de oxgeno por cada gramo. Para los 15 g de Hb usualmente contenidos en 100 ml de sangre la capacidad es de 20,1 ml.

y Contenido de oxgeno: Es el volumen de O2

contenido en 100 ml o 1 dl de sangre obtenida por puncin. En un individuo sano esta cantidad es de 1620 ml/dl en la sangre arterial . De esto, solo 0,3 ml se encuentran fsicamente disueltos y el resto est ligado qumicamente a la hemoglobina.

y

Porcentaje de saturacin de la hemoglobina. Es el porcentaje de grupos hem unidos a O2. % de saturacion= O2 combinado con Hb x100 Capacidad de O2 Con una PO2 normal en sangre arterial de 95 mmHg, la saturacin de la Hb es del 97%, y se combina con 19,5 ml de O2/100 ml de sangre, mientras que, en la sangre venosa mixta (PO2=40 mmHg) es del 75%.

y

y

y Presin parcial de oxgeno (PO2). Presin que

ejercen las molculas de oxigeno disuelto en la sangre, su valor normal oscila entre 75 y 100 mmHg. y En la sangre capilar pulmonar, la presin de oxgeno (PcO2) est determinada por la presin alveolar de oxgeno (PAO2). En la sangre arterial, la presin de oxgeno (PaO2) es ms baja que en el capilar pulmonar por efecto de la admisin venosa anatmica y funcional.

y Coeficiente de utlizicacion de la Hb. Es la fraccin de

Hb que cede su O2 a los tejidos cuando la sangre pasa por los capilares tisulares. y En condiciones de reposo, es de aproximadamente el 25%, es decir que de 20 ml de O2, la Hb cede a los tejidos solamente 5 ml de O2 por cada 100 ml de sangre. y Durante el ejercicio intenso los requerimientos tisulares de O2 aumentan y en consecuencia, el coeficiente de utilizacin aumenta hasta un 75% (15 ml de O2), aumentando hasta 3 veces la oferta de O2.

CURVA DE DISOCIACION DE LA Hby La curva expresa la relacin que existe entre la PO2y el % de saturacin de la Hb. A una PO2 normal en sangre arterial (95 mmHg) el % de saturacin de la Hb es del 97%. y Se construye sometiendo muestras de sangre a presiones de oxgeno crecientes manteniendo constantes la temperatura (37oC) y la PaCO2 (40 mmHg). y Luego se mide la cantidad de O2 unida a la Hb a las distintas presiones y se dibuja en un grfico de coordenadas con la saturacin en la ordenada y la presin parcial en la abscisa.

y Tiene aproximadamente la forma de S itlica en la cual

se distingue una porcin de pendiente pronunciada, que corresponde a las presiones de O2 ms bajas(70 mmHg). Entre estas dos porciones existe una zona de transicin ubicada alrededor entre 60 y 70 mmHg de PO2.

y A una PO2 entre 100 y 70 mmHg se producen pocos cambios en la cantidad de O2 captado por la Hb. Esto se grafica como la zona plana de la curva. Aqu, el descenso de la PO2 disminuye la saturacin de O2 slo un 5% aproximadamente. y Esto nos permite escalar una montaa, volar un aeroplano o vivir a grandes alturas (donde la PO2 alveolar y arterial son menores) sin que resulte alterada significativamente la cantidad de O2 que es transportado por la sangre.

y La parte superior de la curva, casi plana, ayuda a la

difusin del O2 a travs de la barrera hemato-gaseosa en los pulmones y de esta manera, aumenta la carga de O2 por la sangre.y La parte inferior ms empinada, significa que los

tejidos perifricos pueden extraer gran cantidad de O2 con slo una pequea disminucin de la PO2 tisular.

P50y La p50 es un indicador del estado de la curva.

y Es la PO2 a la cual la Hb est saturada al 50% con O2. y Su valor en condiciones normales de reposo es de 27

mmHg. y Su aplicacin prctica consiste en que mientras mayor sea su valor, menor ser la afinidad de la Hb por el O2, y mientras menor sea dicho valor, mayor ser la afinidad de la Hb.

DESPLAZAMIENTOS DE LA CURVA

DESPLAZAMIENTO A LA DERECHAy Significa que la afinidad de la Hb por el O2 ha

disminuido y ,en consecuencia, la Hb cede ms O2.y La curva se desplaza hacia la derecha por: y Disminucin del pH y Aumento de temperatura y Aumento del 2-3DPG, un fosfato orgnico que disminuye la afinidad de la Hb por el O2, aumentando la entrega a los tejidos. y Su concentracin es regulable: aumenta con el ejercicio violento prolongado, en la altura y en enfermedades que determinan menos aporte de O2 a las clulas.

DESPLAZAMIENTO A LA IZQUIERDAy La afinidad ha aumentado, ya que a una misma

PO2 la saturacin de la Hb es mayor y por lo tanto en sta situacin se libera menos O2. y Aumento en la concentracin de iones hidrgeno (H+) y Disminucion PCO2 y Hipotermia y Disminucion en la concentracin de 2,3difosfoglicerato

EFECTO BOHRy El desplazamiento de la curva en respuesta a el

aumento del CO2 y los hidrogeniones sanguneos (ej. ejercicio) tiene el efecto de facilitar la liberacin de O2 de la sangre a los tejidos. y Cuando la sangre pasa a travs de los capilares pulmonares, el CO2 difunde desde la sangre a los alvolos, esto reduce la PCO2 de la sangre y disminuye la concentracin de iones H+ por la disminucin del H2CO3.

y Cuando la sangre alcanza los capilares tisulares, se

produce el efecto contrario, el aumento de CO2 facilita la cesin del O2 por parte de la Hb y se libera ms O2 a los tejidos.

CAPILAR PULMONAR

CAPILAR TISULAR

HEMOGLOBINA FETALy Es la Hb ms importante hasta la madurez fetal y

en un recin nacido a trmino constituye el mayor porcentaje de su Hb. Posteriormente, va siendo remplazada por la Hb A. Est constituida por 2 cadenas y 2 cadenas . y La Hb Fetal tiene ciertas caractersticas que la hacen diferente a la del adulto:y Tiene mayor afinidad por el O2 que la Hb materna. y En condiciones normales la Hb fetal tiene una curva dedisociacin desviada hacia la izquierda con respecto a la del adulto

y La desviacin a la izquierda refleja que la

liberacin de O2 a los tejidos se produce a niveles ms bajos de PO2 que en el adulto. y El rango normal de la saturacin arterial de O2 en el feto se encuentra entre el 30-70%, zona que ocupa la mitad de la curva de disociacin de la Hb F, por eso, pequeos cambios en el ph o en la PO2 causan grandes variaciones en la saturacin de O2 de la Hb F.

Gracias.