CV12 afecciones oculares

8/14/2019 CV12 afecciones oculares

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n la primera parte de este artculo, hemos revisado los cambios que pueden aparecer en el ojo ligados al en-

vejecimiento. Tambin citamos algunas de las patologas que nuestros pacientes mayores pueden presentaren la conjuntiva, en la esclertica, en la crnea y en la vea.

A continuacin describiremos otras posibles alteraciones en el resto de las estructuras oculares.

El cristalino

Esta lente intraocular biconvexa que separa los segmentos anterior y posterior del globo ocular, se ve afectada con relati-va frecuencia por tres alteraciones unidas al envejecimiento: la esclerosis nuclear, la catarata y la luxacin del cristalino.

Trabajo cientfico

Javier Esteban Martn

Clnica Veterinaria Ocaa

AFECCIONESOFTALMOLGICAS EN EL

PACIENTE GERITRICO (II)

Foto 24: Esclerosis nuclear del cristalino en unperro mestizo de 7 aos.

Foto 25: Catarata Hipermadura en un CockerSpaniel de 11 aos.

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Trabajo cientfico

Foto 24 Foto 25

JavierEstebanMartn


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La esclerosis nuclearEs un cambio lenticular y fisiolgico, que tienelugar a partir de los 6-8 aos. Se trata de una pr-dida de la transparencia del ncleo cristaliniano,debido a la compresin de sus fibras ms antiguas(fotos 24 y 26).

No es una opacidad, sino una opalescencia y noafecta a la visin del animal. No tiene tratamiento.

La catarataEs una opacidad y segn el grado de madurez s puede afectar a la visin (foto 25). En nuestros pacientesmayores podemos encontrarnos dos tipos de cataratas: las cataratas seniles y las cataratas secundarias a pro-cesos inflamatorios (uvetis), metablicos (diabetes) o degenerativos de la retina (degeneracin progresivade fotorreceptores).

El tratamiento de la catarata siempre es quirrgico (foto 27) y debe ser lo ms precoz posible, para minimizarel riesgo de complicaciones intraoculares. Previamente, es imprescindible hacer una ecografa ocular y unaelectrorretinografa para ver el estado de la retina (foto 28).

Para diferenciar entre esclerosis nuclear y catarata, debemos dilatar la pupila y hacer una buena exploracinoftalmoscpica. En la esclerosis siempre veremos el fondo ocular, mientras que en la catarata madura o hi-permadura no es posible visualizarlo. En el caso de las cataratas incipientes, donde an se puede apreciar elfondo ocular, debemos emplear la lmpara de hendidura para dar un diagnstico preciso.Luxacin del cristalinoLas fibras zonulares, que sujetan el cristalino, pierden tensin con la edad, van degenerando y pueden rom-perse. Esta rotura la puede ocasionar un traumatismo, un aumento de la presin intraocular, e incluso enalgunos Terrier, parece existir una predisposicin racial.

Cuando el cristalino se desplaza, lo puede hacer parcialmente (subluxacin), o en su totalidad (luxacin). Asu vez dicho desplazamiento puede ser hacia delante o hacia atrs.

El signo oftalmolgico ms frecuente en la subluxacin es la semiluna o creciente afquico (foto 29), y sueleser el paso previo a la luxacin total.

AFECCIONES OFTALMOLGICAS EN EL PACIENTE GERITRICO - E STEBAN, J.

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Foto 26: Esclerosis nuclear en un gato comn de 18 aos.Fotografa realizada con lmpara de hendidura.

Foto 27: Ciruga de la catarata mediantefacoemulsificacin.

Foto 26 Foto 27

La esclerosis nuclear no es una

opacidad, sino una opalescencia y no

afecta a la visin del animal. No tiene

tratamiento


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Trabajo cientfico

Si la luxacin es hacia delante (foto 30), tras verel estado de la retina, se debe extraer el cristalinolo antes posible, debido al alto riesgo de aparicinde glaucoma por bloqueo del ngulo iridocor-

neal, y por el dao endotelial secundario. Por elcontrario, si la luxacin es hacia atrs, las compli-caciones suelen ser menores (foto 31).

El vtreo

El cuerpo vtreo es un hidrogel transparente que seencuentra entre el cristalino y la retina. Participaen la transmisin de la luz y acta como reservo-rio de nutrientes para los tejidos cercanos.

Su transparencia se puede ver afectada por laedad o por los cambios existentes en las estruc-turas vecinas.

Las afecciones degenerativas del vtreo son loscambios ms frecuentes que presentan nuestrospacientes mayores, y pueden ser fisiolgicas otener relacin con determinadas enfermedadesoculares.

La sinresis del vtreoEs una licuefaccin del mismo debida a unadegradacin del colgeno. Se observan comoflotadores ondulantes durante el movimientoocular, y en ocasiones aparece unida a patolo-gas intraoculares como: uvetis, glaucoma oluxacin del cristalino.

Snquisis centelleante:Se aprecia a travs de la pupila la presencia de un

nmero elevado de partculas brillantes (cente-lleantes), mviles, que se depositan en la reginventral del vtreo cuando el ojo se encuentra enreposo, pero que se dispersan a travs del vtreo

Trabajo cientfico

Foto 28

Foto 28: Electrorretinografa previa a la ciruga de lacatarata.Respuesta apta para la intervencin.Foto 29: Subluxacin del cristalino. Se aprecia lasemiluna o creciente afquico a las 12 horarias.

Foto 30: Luxacin anterior del cristalino. El cristalinoopaco (catarata) se encuentra por delante del iris.Foto 31: Ecografa ocular donde se apreciaun cristalino luxado hacia el vtreo.

Foto 29

Foto 30

Foto 31


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cuando se provoca un movimiento ocular rpido.Suelen ser sales de colesterol.

Hialosis asteroide:

En el examen ocular se aprecian mltiples part-culas refractivas dispersas en un vtreo no licuadoy no cambian de posicin durante el movimientoocular. Se mueven en relacin a los movimientosdel ojo. Suelen ser cristales de estearato o de palmi-tato de calcio (foto 32).

La retina

Es, con diferencia, una de las estructuras ms im-portantes del globo ocular, donde se localiza ungran nmero de fotorreceptores (conos y basto-nes), de cuya estimulacin y respuesta depende,en gran medida, la capacidad visual del animal.

La exploracin oftalmoscpica, con el oftalmos-copio directo o con el oftalmoscopio indirecto,es obligatoria en cualquier consulta geritrica (foto 33).

Muchas afecciones retinianas pueden ser diagnosticadas precozmente, y algunas de ellas pueden ser trata-

das con xito.

Desprendimiento retiniano (DR):La separacin de la retina sensitiva (neuroretina) y del epitelio pigmentado retiniano, es lo que se conoce co-mo desprendimiento de retina (foto 34). Si esta separacin perdura en el tiempo, rpidamente se produciruna degeneracin retiniana, y si la separacin es muy extensa, el animal perder totalmente la visin en elojo afectado.

Las principales causas del desprendimiento retiniano (DR) en animales geritricos son: las uvetis posterio-res (coroiditis), las alteraciones del vtreo (hialitis, tracciones), las complicaciones de la ciruga intraocular(cataratas, luxaciones del cristalino), los desgarros retinianos (desprendimientos regmatgenos), los trauma-

tismos oculares y las enfermedades sistmicas (hipertensin arterial).

La hipertensin arterial es, con diferencia, una delas causas ms frecuentes del DR y de ceguera s-bita en el gato mayor (foto 35). Generalmente essecundaria a una insuficiencia renal crnica. Enocasiones, se acompaa de hemorragias prerre-tinianas o retinianas, de tortuosidad vascular eincluso de hemorragias en el vtreo (foto 36).


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Foto 32: Hialosis asteroidey esclerosis nuclear delcristalino en una perramestiza de 11 aos.

Foto 33: Fondo ocularnormal en una perraGos datura de 9 aos.

Foto 32

Foto 33

Foto 34: Desprendimiento retiniano regmatgenoen una Yorkshire de 9 aos.

Foto 34


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El diagnstico precoz (foto 37) y el tratamiento correcto del fallo renal y de la hipertensin, pueden contri-buir a la recuperacin de la visin en poco tiempo. Si el diagnstico es tardo, el pronstico es muy malo.

Degeneraciones retinianasEstas enfermedades degenerativas acaban, en la mayor parte de los casos, en la ceguera del animal y no tie-nen ningn tratamiento, ni mdico, ni quirrgico.

Su aparicin puede ser progresiva o sbita. En el primero de los casos, el animal se puede adaptar perfec-tamente a su deficiencia visual. Sin embargo en pacientes que pierden la visin en horas, puede suponer la

peticin de la eutanasia por parte de su propietario.

Degeneracin progresiva de fotorreceptores retinianos (conocida tambin como atrofia progresiva de retina).Como su nombre indica, la prdida de visin se produce lentamente. En primer lugar van degenerando los bas-tones, es decir, se pierde la visin nocturna, y poco a poco van degenerando los conos, hasta que el animal quedatotalmente ciego. Pueden llegar a transcurrir 4 5 aos desde el inicio de la enfermedad retiniana hasta la cegue-ra absoluta.

Se da, especialmente, en el Caniche enano y en el Cocker Spaniel.

El diagnstico se basa en el examen oftalmoscpico, donde se aprecia una disminucin del calibre de los

vasos retinianos (principalmente de las arterias), una hiperreflectividad tapetal y una papila ptica plida

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Foto 36:Desprendimientoretiniano, hemorragiasintrarretinianas y

prerretinianas en un gato con hipertensinarterial secundaria auna IRC.

Foto 37: Medicinde la presin arterialSistlica, medianteDoppler, en un

paciente felino mayor.

Foto 35

Foto 35: Desprendimientoretiniano bilateral

y hemorragias retinianas, enun gato siamsde 18 aos con hipertensinarterial. Ceguera.

Foto 36 Foto 37


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(foto 38). El diagnstico definitivo debe realizarse mediante electrorretinografa y angiografa fluoresce-nica (foto 39).

En estadios avanzados de la enfermedad pueden aparecer tambin cataratas.

Estos pacientes no deben ser destinados a la reproduccin debido al carcter hereditario de esta afeccin.

Degeneracin retiniana adquirida sbita (SARD).

Se trata de una amaurosis, es decir, de una ceguera sin alteraciones en los medios del ojo.

Afecta a perros mayores de 7-8 aos, generalmente perras esterilizadas y obesas. En animales sospechososde Cushing o diabticos es ms frecuente.

El paciente ciego se presenta en la consulta con las pupilas totalmente dilatadas y sin respuesta a la luz, peroen la oftalmoscopa el fondo ocular es normal. Sin embargo el electrorretinograma es plano.

Los animales afectados pierden la visin en uno o varios das, sin causa aparente.

Su etiologa es algo incierta, aunque parece deberse a un exceso de melanina en el epitelio pigmentado de laretina.

ANEJOS OCULARESLos prpados

El ectropin(eversin del margen palpebral)Es relativamente frecuente en el perro mayor y ha sido descrito en el Bulldog Ingls, Basset Hound, SanBernardo, Mastn y Cocker Spaniel. La localizacin ms frecuente del ectropion es en la zona central del pr-pado inferior (foto 40).

El entropin(inversin del margen palpebral)Suele localizarse en la zona temporal (foto 41).

En algunas ocasiones y segn su gravedad, la correccin quirrgica de estas dos alteraciones es necesaria. Seprocede a ello para evitar el roce de las pestaas con la crnea, para impedir la excesiva exposicin de la con-juntiva y/o crnea, o para evitar el evaporacin de la pelcula lagrimal.


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Foto 38 Foto 39

Foto 38: Degeneracin retiniana en un estado avanzado.Foto 39: Electrorretinograma correspondiente a una retinacon degeneracin progresiva de fotorreceptores.


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Existen razas de orejas pndulas como el Cocker Spaniel, que a partir de los 8-10 aos de edad, debido a laprdida de grasa, a una menor tonicidad de los msculos y al peso de las estructuras de la cabeza (orejas ylabios), se les cae la piel de la cara. sto lleva a una mala posicin de los prpados. El prpado superior caesobre el globo ocular (ptosis) ocasionando un dficit visual (foto 42), y sus pestaas, que nacen en su po-sicin fisiolgica, rozan la crnea (triquiasis) (foto 43), razn por la cual aparece la queratitis. El prpadoinferior, tambin cado (ectropion), deja su conjuntiva expuesta agravando la irritacin y permitiendo, a suvez, la evaporacin de la lgrima.

Para corregir este lagoftalmos se recurre a laRitidectoma.

Las neoplasias de los prpadosSe dan con cierta frecuencia, y principalmente enel perro. Habitualmente aparecen en el margenpalpebral y, en la mayora de los casos, son de creci-miento lento. Sin embargo, su extirpacin debe serlo ms precoz posible, para evitar el dao corneal yla complejidad del acto quirrgico.

El tumor ms frecuente en el perro es el adenomabenigno de la glndula de Meibomius (foto 44), yle siguen los melanomas y adenocarcinomas. En elgato se ha descrito el carcinoma de clulas escamo-sas (maligno).

La membrana nictitante

La protrusin o prominencia de lamembrana nictitante (MN)Es un signo oftalmolgico de aparicin frecuente.Puede ser unilateral o bilateral y su etiologa esmuy diversa. Cualquier situacin de dolor ocularpuede cursar con una prominencia de la MN

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Foto 42: Ptosis palpebral y ectropion en un CockerSpaniel de 13 aos.

Foto 42

Foto 40: Ectropion en el prpado inferior de un BassetHound de 7 aos.

Foto 41: Entropion del prpado inferior, en la zona temporal.

Foto 40 Foto 41


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(lcera corneales, uvetis,glaucoma,etc).

Las afecciones de la rbita (tu-mores, abscesos) dan lugar auna protrusin de la MN, quehabitualmente se acompaatambin de exoftalmos.

En el Sndrome de Claude

Bernard Horner la prominen-cia de la MN aparece junto amiosis, enoftalmos y ptosispalpebral. Esta patologa seproduce por un trastorno de

la inervacin simptica delglobo ocular y de sus anejos.Entre sus posibles etiologasse incluyen: enfermedad delodo medio y su tratamien-to, enfermedad de la rbita,traumatismos, neoplasias,avulsin del plexo braquialy enfermedad discal. Sin embargo, en muchos casos se desconoce la causa de su aparicin (fotos 45y 46).

El Plasmoma o infiltracin linfoplasmocitariaEs una afeccin inmunomediada, generalmente bilateral, que puede afectar a perros de edad avanzada (6-10aos). Se ha descrito especialmente en el Pastor Alemn y mestizos de esta raza. Puede aparecer asociado ala queratitis superficial crnica y tiene el mismo tratamiento.Las neoplasias de la membrana nictitanteSon poco habituales y en casos muy avanzados pueden provocar estrabismo. Entre ellas encontramos los ade-nocarcinomas y los carcinomas de clulas escamosas (foto 47).

El aparato lagrimal

La queratoconjuntivitis secaEs la patologa ms frecuente ligada al aparato lagrimal y una de las ms graves, segn la severidad con laque se presente (foto 48).


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Foto 43: Triquiasis en el prpadosuperior del Cocker de la foto 42.

Foto 44: Adenoma de una glndula deMeibomius en el prpado superior.

Foto 43

Foto 44


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La hiposecrecin lagrimal enlos pacientes geritricos sedebe, principalmente, a unadestruccin inmunitaria de laglndula lagrimal, que en al-gunos casos, puede agravarsean ms, por causas hormo-nales o neurolgicas (parlisisdel nervio facial).

Inicialmente, esta deficiencia en la produccin lagrimal se traduce en una desproteccin de la crnea y de laconjuntiva que da lugar a irritaciones de las mismas (queratitis, conjuntivitis). En estadios avanzados puededar lugar a lesiones de mayor gravedad (lceras, perforaciones, invasin de vasos o de melanina) que causan,incluso, la ceguera al animal.

El diagnstico se realiza, generalmente, mediante la realizacin del Test de Schirmer: cuando es < de

15 mm /minuto en el perro y < de 10 mm/minuto en el gato.

Su tratamiento va dirigido a aumentar la produccin lagrimal, conservar una crnea lo ms transparente po-sible y minimizar el malestar ocular. Para ello se emplean inmunosupresores y estimulantes de la produccinlagrimal (ciclosporina tpica), humectantes, ciclopljicos, y en casos extremos se recurre a la ciruga (trans-posicin del conducto de Stenon).

La presencia de neoplasias o infecciones (dacriocistitis), pueden comprometer el funcionamiento normaldel aparato lagrimal.

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Foto 45: Sndrome de ClaudeBernard Horner en un mestizo de11 aos

Foto 46: Paciente de la foto 45despus del tratamiento.

Foto 47: Adenocarcinoma de la Glndula Superficial de la membrana nictitante en una Fox terrier de 11 aos.

Foto 48: Queratoconjuntivitis seca canina.

Foto 45

Foto 46

Foto 47 Foto 48


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El tratamiento para las neoplasias siempre es el quirrgico. En el caso de las dacriocistitis se debe tratar lacausa de la infeccin, mediante la extraccin del cuerpo extrao (si existiera), un tratamiento antibitico yla irrigacin continua.

Cavidad orbitaria

Las afecciones de la rbita son de difcil diagnstico en muchas ocasiones, por la complejidad de sus estruc-turas y por su dificil acceso.

El empleo de los Rx, de la ultrasonografa (foto49) y de la resonancia magntica es de gran uti-lidad en muchos casos.

Muchas de las patologas de la rbita estnrelacionadas con estructuras vecinas: racesdentales, la glndula salivar cigomtica, losmsculos masticatorios, etc.Enoftalmos

La retraccin del globo ocular en la rbita se de-be, generalmente, a la disminucin del cojinetegraso retrobulbar y a la deshidratacin, propias de la edad. sto da lugar al hundimiento del globo ocular.

Su tratamiento es complejo.ExoftalmosEs la prominencia del globo ocular, de tamao normal, hacia fuera como consecuencia de una presin retro-bulbar (foto 50).

La mayor parte de las veces se trata de abscesos retrobulbares o de neoplasias. Los abscesos se deben drenarpor detrs del ltimo molar y las neoplasias requieren, en algunos casos, la realizacin de una orbitotomapara su extraccin.

No debemos confundir exoftalmos con buftalmos (aumento del volumen del globo ocular).

Foto 49: Empleo de la ultrasonografa para el estudio orbitario.Absceso retrobulbar.

Foto 50: Exoftalmos en un gato con patologa orbitaria.

Ntese la prominencia de la membrana nictitante.

Las afecciones de la rbita son de difcil

diagnstico en muchas ocasiones, por la

complejidad de sus estructuras y por su

dificil acceso

Foto 49 Foto 50


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Fe de erratas:

En la primera parte de este artculo que apareci publicado en el anterior nmero de

Centro Veterinario, en el apartado donde explicbamos la distrofia endotelial, al hablar del

edema corneal, mencionbamos que ste se origina en la zona temporal, junto al limbo

esclerocorneal. Por error indicamos que su avance se produce en direccin nasoventral,

cuando en realidad avanza en direccin dorsoventral.


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