cv_43_Alopecias Inmunomediadas

8/7/2019 cv_43_Alopecias Inmunomediadas

1/6

La alopecia se define como la prdida o ausencia de pelo

en aquellas reas corporales que deberan tenerlo en con-

diciones normales1. Esta prdida de pelo puede deberse

a muy diversas causas: parasitarias, bacterianas, fngi-

cas, puede ser autoinducida por prurito, o bien tener su

origen en un proceso interno. En este artculo abordare-mos cuadros alopcicos en los que el estmulo antignico

proviene del propio sistema inmune del animal y que se

presentan con relativa poca frecuencia en la clnica de

pequeos animales. Todos los cuadros comparten como

rasgos comunes que son enfermedades benignas y rara

vez producen signos sistmicos en los pacientes.

Ante cualquier alopecia se debe seguir un ordenado pro-

tocolo diagnstico que nos pueda llevar a la resolucin del

problema, debiendo determinar en primer lugar si se trata

de una zona de alopecia focal, multifocal o bien simtrica o

difusa, ya que cada una lleva su propia lista de diagnsticos

diferenciales. No se debe pasar por alto el hecho de que ca-si cualquier transtorno inmunomediado es susceptible de

producir alopecia como lesin secundaria.

En este trabajo hablaremos de varios de estos cuadros:

alopecia areata, adenitis sebcea, y dos tipos de vascu-

lopatas: necrosis tromboproliferativa del borde de la

oreja y vasculitis asociada a la vacuna de la rabia.

Alopecia areata

Se trata de un tipo de alopecia bien caracterizada en el

ser humano, aunque no tanto en la especie canina, en la

que posiblemente se encuentra an infradiagnosticada,

ya que en muchas ocasiones se presenta como pequeas

zonas alopcicas que no resultan tan alarmantes como

otras lesiones de piel. En efecto, las manifestaciones cl-

nicas tpicas son placas de alopecia aparentemente no

inflamatorias, focales o multifocales, y que pueden en-

contrarse hiperpigmentadas (fig.1). Aunque las lesiones

tpicas aparecen en cabeza y cuello pueden presentarse

en cualquier parte del cuerpo, y hay una clara demarca-

cin entre las zonas sanas y las zonas alopcicas, lo que

4

Trabajo cientfico

Alopecias Inmunomediadas

Alicia Czar FernndezCV Fuente del Moral; Moralzarzal, [email protected]

Agradecimientos a la CV Ventas, de Madrid,y a la CV Lauaxeta, de Munga,por la autorizacin para publicar las fotos de sus casos.

Casi cualquiertranstornoinmunomediado essusceptible de produciralopecia como lesinsecundaria.


2/6

puede ayudar a incluir la enfermedad en la lista de diag-

nsticos diferenciales.

En la alopecia areata el ataque inmunitario se dirige con-

tra los folculos pilosos en fase de anagen, es decir decrecimiento, siendo la diana las protenas de la raz co-

mo la tricohialina, lo que se ha podido demostrar tanto

en humanos como en los perros. En los seres humanos,

adems, se ha demostrado que los melanocitos tambin

se ven afectados, lo que podra explicar el chocante he-

cho de que pueda afectar solamente a uno de los colores

(generalmente oscuro) en el caso de perros con capas

multicolor, y de que cuando el pelo vuelve a crecer sea

con frecuencia de color blanco (leucotriquia). Puede afec-

tar tambin a las uas, que pierden su aspecto liso y se

presentan irregulares y con estriaciones en su superficie.

Hay otras muchas enfermedades con apariencia ma-

croscpica similar: la demodicosis, dermatofitosis,

displasia folicular o la alopecia patrn adquirida pue-

den entrar en el diagnstico diferencial de la alopecia

areata. Para su diagnstico definitivo se requiere es-

tudio histopatolgico como veremos a continuacin,

pero ya en el tricograma, que se debe realizar de ruti-

na en todos los casos de alopecia, podemos encontrar

races pilosas que se encuentran en forma de signo deexclamacin, caracterstico del proceso.

Las muestras para biopsia deben obtenerse secuen-

cialmente desde el centro de la lesin alopcica hacia

la periferia. Histolgicamente el signo ms especfi-

co consiste en bulbitis, que en lesiones tempranas

presenta un infiltrado de linfocitos y neutrfilos

invadiendo el bulbo del pelo en fase anagen. La infla-

macin puede progresar para incluir el istmo; en estos

casos el diagnstico se complica ya que puede con-

fundirse con pseudopelade u otras enfermedades queproducen foliculitis mural del istmo; sin embargo, si la

bulbitis es la nica lesin remarcable, es patognom-

nica de alopecia areata. Es importante sobre todo de

cara al pronstico de la evolucin de la enfermedad,

ya que en la pseudopelada la prdida de pelo es irre-

versible.

Dado que el pelo con frecuencia vuelve a crecer espont-

neamente, aunque puede tardar hasta 2 aos, no se suele

buscar tratamiento una vez efectuado el diagnstico. Por

extrapolacin de la especie humana (donde es un trastor-

no cosmtico muy preocupante) se han probado diversas

terapias con corticoides, ciclosporina, minoxidil o pen-

toxifilina4.

Adenitis secea

Esta es una de las pocas enfermedades dermatolgicas

que se han descrito antes en la especie canina que en la

humana, y cuya caracterstica principal consiste en la des-

Alopecias Inmunomediadas - Czar A.

5

Fig.2: Marcado eritema y descamacin en cara interna de pabellones

auriculares de un perro afectado de adenitis sebcea.

Fig. 1: Alopecia areata afectando cabeza y cuello. Ntese la clara

demarcacin entre zonas afectadas y normales.


3/6

6

Trabajo cientfico

truccin paulatina hasta su desaparicin de las glndulas

sebceas1. Esto se traduce clnicamente en un trastor-

no queratoseborreico, focal o generalizado, que puede

afectar, generalmente de forma simtrica, a la regin dor-

sal del tronco, regin temporal, pabellones auriculares

(fig.2), rostro y de manera ocasional al rabo dando la apa-

riencia de cola de ratn.

Su patognesis, si bien an incierta, parece estar dentro delgrupo de procesos inmunomediados, ya que se encuentra

en biopsia un predominio de clulas dendrticas y clulas T

alrededor de las glndulas sebceas. Otras posibles hiptesis

contemplan un defecto hereditario, trastornos de queratini-

zacin o alteracin en el metabolismo de los lpidos.

No se ha observado predisposicin por sexo ni edadpero s en la raza, y es llamativa la variedad de signos

clnicos dependiendo de si se trata de Akita (con pre-

sencia de ppulas, pstulas y pelo en general grasiento

y enredado), Caniche (tiende a perder el rizo caracters-

tico) perros de pelo corto como Teckel y Vizsla (reas de

descamacin y alopecia que tienden a confluir) (fig.3) ,

Samoyedo (alopecia y descamacin del tronco)1. Otras ra-

zas hiperrepresentadas son el Pastor Alemn y el Pastor

Belga. En general las lesiones son de tipo queratose-

borreico, con frecuencia con una infeccin bacteriana

secundaria, y a menudo acompaada de otitis cerumi-

nosa. Macroscpicamente se aprecian grupos de pelos

unidos por un material adherente, que al examinarlos

mediante tricografa revelan cilindros foliculares, que son

detritus queratosebceos alrededor del tallo, (fig.4). Este

hallazgo se da tambin en algunos casos de demodicosis

y displasia folicular, as como en la dermatosis sensible a

la vitamina A, por lo que todas estas enfermedades deben

estar en la lista de diagnsticos diferenciales.

La histopatologa realizada en fases tempranas revelagranulomas perifoliculares con infiltracin de linfocitos T

alrededor de las glndulas sebceas (fig.5) , invadindolas

Fig.3: Areas coalescentes de alopecia con eritema marcado en un perro de

pelo corto con adenitis sebcea.

Fig.4: Cilindros foliculares

tpicos de adenitis sebcea en

microscopa ptica.


4/6

7

y ocupando su lugar en fases tardas del proceso2. (fig.6)

Si hay una infeccin bacteriana asociada se observarn

tambin las manifestaciones tpicas de las foliculitis o fo-

liculitis/forunculosis, segn la severidad del proceso. En

razas no predispuestas podra encontrarse slo un patrnsimilar al de un trastorno endocrino pero con la particu-

laridad de la ausencia completa de glndulas sebceas, lo

que lo diferencia de stos.

En cuanto al tratamiento, se encuentran tantas diferen-

cias como las que se ven en las manifestaciones clnicas,

y no se ha podido predecir el xito o fracaso con arreglo a

ningn parmetro clnico, etario o histopatolgico. Hay

casos que presentan mejora espontnea, mientras que

otros sern refractarios a todos los tratamientos. Por tan-

to, si en todos los casos debemos tratar al paciente y no a

la enfermedad, en la adenitis sebcea an ms necesario

es que la aproximacin a cada caso sea individualizada.

De manera tpica han funcionado bien los champes con

propiedades queratolticas, que ayudan a eliminar los de-

tritus y mejoran el aspecto general de la piel y el pelo, en

combinacin con productos humectantes y emolientes.

Con estos tratamientos en intervalos regulares pueden

controlarse muchos de los pacientes que tienen lesiones le-

ves. El tratamiento sistmico incluira la administracin decidos grasos esenciales, con eficacia variable; y en casos

graves se puede valorar la terapia con retinoides sistmi-

cos, aunque sus numerosos efectos secundarios la hace

cuestionable. El uso de ciclosporina como tratamiento de

primera eleccin se est generalizando dado que el porcen-

taje de xitos es elevado y a dosis bajas no presenta tanta

incidencia de efectos secundarios4. Los corticoides no han

resultado eficaces en el control de la enfermedad.

Dos tipos de vasculitis

El aporte vascular a la piel se realiza mediante tres plexos

de arterias conectados con sus plexos venosos por una red

de capilares3. En las vasculitis se produce una inflamacin

de las paredes de los vasos sanguneos, y dependiendo

del tamao y profundidad de los que se vean afectados,

las lesiones que se observan sern de diferente magnitud:

petequias y equimosis si son nicamente los capilares los

daados; si se trata de vasos drmicos de pequeo tama-

o encontraremos prpura, habones, edema subcutneo y

atrofia folicular, y lceras e infartos en caso de que se ha-

yan visto afectados grandes vasos de la dermis.

El mecanismo inmunolgico consiste en una reaccin de hi-

persensibilidad tipo III con depsito de inmunocomplejos,

que en individuos predispuestos se acumulan en las paredes

de los vasos sanguneos3. Numerosos antgenos se han visto

implicados en la formacin de estos inmunocomplejos (bac-

terias, virus, frmacos, incluso algunos componentes de la

dieta) , pero en un porcentaje tan alto de hasta el 50%, no se

puede determinar la causa y se consideran idiopticas. Dado

que existe una marcada predisposicin racial en algunos

casos de vasculitis, se sospecha que puede haber un compo-

nente gentico implicado en estos procesos.

Las lesiones pueden localizarse en cualquier parte del or-

ganismo, pero son ms frecuentes en las extremidades,

puntos de presin y zonas distales (siendo los pabello-

nes auriculares y la punta de la cola los ms tpicos).

Dependiendo de la causa y los rganos implicados, tam-

Alopecias Inmunomediadas - Czar A.

En las vasculitis seproduce una inflamacinde las paredes de losvasos sanguneos, ydependiendo del tamaoy profundidad de los quese vean afectados, laslesiones que se observan

sern de diferentemagnitud

Fig.5: Infiltrado linfocitario

alrededor de las glndulas

sebceas.


5/6


6/6

10

Trabajo cientfico

animal de gran tamao, de modo que la cantidad de an-

tgeno que recibe es proporcionalmente mucho mayor.

Se postula que el sndrome est causado por el ataque del

antgeno de la vacuna de rabia hacia los vasos sanguneos,ya que se ha podido encontrar este antgeno en la pared

de los vasos por mtodos de inmunofluorescencia.

Clnicamente se aprecia una mcula o bien una placa alo-

pcica, de tamao variable pero que puede llegar a los 10

cm de dimetro, con o sin inflamacin macroscpica, loca-

lizada en puntos comunes de inyeccin de frmacos (zona

interescapular, flancos), y que puede evolucionar a la hi-

perpigmentacin. Se pueden presentar pequeas lesiones

satlite. Hay que tener en cuenta que el lquido inyectado

en ocasiones desciende por la fuerza gravitatoria, por lo que

no se debe descartar si la lesin se halla en una zona decli-

ve. Para el diagnstico definitivo, es necesaria la toma de

biopsias, si bien la sospecha clnica es alta en caso de una

anamnesis compatible (historial de vacunaciones recientes,

entre 2 y 3 meses atrs, pero podra ser ms tiempo) y de

exclusin de otras causas comunes de alopecia focal como

demodicosis o dermatofitosis mediante los test apropiados.

Podra parecer innecesario, ya que se trata de una alo-

pecia benigna, llegar a realizar biopsia cuando los

signos clnicos son tan claros. Como hemos visto, esta

enfermedad no produce malestar, ni prurito, ni signos

sistmicos. Sin embargo no se conoce con exactitud

qu consecuencias puede tener el revacunar a estos

animales, por lo que llegar a un diagnstico certero

implicara la solicitud de exencin de la obligatoriedad

de la vacuna.

Para terminar, querramos recalcar la importancia quelas pruebas consideradas de rutina por los derma-

tlogos tienen a la hora de enfrentarse a un caso de

alopecia; si se pasan por alto, nos pueden llevar a un

diagnstico equivocado. Cada vez los propietarios exi-

gen ms informacin sobre el proceso que sufre su

mascota y es nuestra obligacin obtener todos los

datos que estn a nuestro alcance para poder decirles

con conocimiento de causa no se preocupe, le volver

a crecer el pelo.

biliografa

1 Scott, Miller and Griffin: Muller and Kirks Dermatologa en

Pequeos Animales, 6 Edicin, Ed. Intermdica, 2002.

2 Gross, Ihrke, Walder and Affolter, Skin Diseases of the Dog and

Cat: Clinical and Histopathologic Diagnosis, 2nd Edition, Blackwell

Publishing, 2005.

3 Hill, Peter, Clinical Approach to Alopecia in dogs Proceeding of the

NAVC, North American Veterinary Conference, Orlando, Florida, 2005.

4 Noli, C; Toma S, Three cases of immune-mediated adnexal skin disea-

se treated with Cyclosporine). Veterinary Dermatology, 2006 Feb: 17

(1) 85-92

Fig.8: Alopecia postinyeccin en Yorkshire Terrier. Las zonas

hemorrgicas corresponden a los raspados cutneos realizados.

Las vasculitispueden producirdiversos sndromesespecficos, entrelos que hemoselegido la necrosis

trombovascularproliferativa del bordede la oreja y la alopeciafocal postinyeccinde vacuna de la rabiacomo ejemplos que sepueden diagnosticaren la clnica con ms

frecuencia

cv_43_Alopecias Inmunomediadas

Documents

Transcript of cv_43_Alopecias Inmunomediadas