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Enfermedades dermatológicas part. 2
Sindy Cortez
Carlos Arango
Dermatitis atópica (DA)
• Enfermedad cutánea crónica en recaídas + común
• Afecta 10-20% niños en todo mundo• Con frecuencia en familias con asma,
rinitis alérgica y alergia alimentaría • Lactante con DA presentan rinitis
alérgica, asma o ambas + adelante en infancia
Etiología
• DA es trastorno genético que se da lugar a defectos en la barrera cutánea
• de respuesta inmunitaria innatas y exageración de respuesta por linfocitos T a alergenos ambientales y micro organismos que conducen a una inflamación cutánea crónica
Anatomía patológica DA
• Piel sin afección clínica no es normal• Caracterizada por ligera hiperplasia
epidérmica e infiltrado perivascular escaso de linfocitos T, con hiperqueratosis y mínima espogiosis
• Lesiones cutáneas agudas caracterizadas por espongiosis o edema intracelular acentuado
• Mastocitos y eosinofilos
Patogenia
• 2 formas DA• Eczema atópico asociado a sensibilidad
mediada por IgE y tipifica 70-80%• Eczema no atópico no asociado a
sensibilización por IgE 20-30%• Desarrollo de las lesiones cutáneas están
provocadas por expresión tisular local de citocinas pro inflamatorias y quimiocinas
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas
• Comienza en la lactancia 50% síntomas en 1er å de vida
• Diagnostico del 30% entre 1er å 5 å• Prurito intenso y reactividad cutánea son
características cardinales • Noches el prurito se exacerba con rascado
por alimentos, aeroalergenos, inf. bacterianas, humedad, sudoración excesiva e irritantes (lana, jabones etc.)
• Lesiones cutáneas son pruriginosos con papulas eritematosas
• Dermatitis sub-aguda caracterizada por papulas eritematosas, excoriadas y descamativas
• DA crónica caracterizada por liquenificacion o engrosamiento de piel y papulas fibroticas
• DA crónica pueden existir las 3 fases de reacciones cutáneas
• DA todos tiene piel seca y deslustrada en cualquier estadio
Distribución y patrón de reacción varia según edad y actividad de la enf.
• Lactantes mas aguda afecta cara, cuero cabelludo y superficies extensoras, suele respetarse área del pañal
• Niños mayores DA crónica en pliegues flexores
• DA remite cuando paciente se hace mayor, piel tiende al prurito e inflamación cuando se exponga a irritantes
Laboratorios
• No existe ninguno especifico
• DA tiene eosinofilia serica y de IgE
• Diagnostico por anamnesis
Dx diferenciales
• Dx DA se basa en 3 caracteristicas prurito, dermatitis eczematosa con distribucion tipica y evolucion cronica o en recaidas
Tratamiento DA
• Abordaje sistémico multifactorial
• Intervención cutánea, antiinflamatorios tópico, identificar y eliminar factores de riesgo favorecedores, si es necesario tx sistémico
• Hidratación cutánea existe alteración de barrera cutánea por reducción de concentración de lípidos,
• Baños tibios x20min. + aplicación de un emoliente oclusivo para retener la humedad alivian y junto con vendajes húmedos favorecen penetración de glucocorticoides tópicos
• Pomadas hidrofilicas de varios grados de viscosidad
• Corticoesteroides piedra angular tx antiinflamatorio de las exacerbaciones
• 7 clases de acuerdo a su potencia • Los de potencia muy no deben usarse
en cara o áreas intertriginosas y solo durante periodos muy cortos
• Los de potencia ligera pueden usarse periodos + largos para DA crónica
• Controlada la DA puede mantenerse con aplicación bisemanales de fluticasona o mometasona donde presente eczemas
• Efectos adversos locales y sistémicos debido a supresión eje hipotalamo-hipofisis-suprarrenal
• Locales : estrías y atrofia cutánea
• Sistémicos : según potencial del esteroide, zona de aplicación, poder oclusor, % superficie corporal cubierta y duración.
• Inhibidores topicos de la calcineurina son no esteroideos reducen inflamación cutánea DA
• Primecrolimus 1% DA leve y moderada
• Tacrolimus 0.1% y 0.3% DA moderada grave
• Ambas para uso corto o prolongado intermitente DA paciente >2 å que no responden o no toleran tx tradicional
• Preparados de alquitran efectos antipruriginosos y antiinflamatorios
• Utiles para reducir la potencia de glucocorticoides,
• Utilizada en mantenimiento de la DA
• Efectos adversos: irritación cutánea, foliculitis y fotosensibilidad
Antihistamínicos actúan
• Bloqueando receptores H1
• Reducen prurito inducido por histamina • Recomendado en las noches por
exacerbación de prurito antihistamínicos sedantes como droxizina por inductor del sueño o clorhidrato de doxepina por efecto antidepresivo triciclicos y bloqueantes de H1 y H2
• Corticoesteroides sistémicos raramente indicado para DA crónica
• Adecuados en ciclos cortos en una exacerbacion aguda DA, y reducir las dosis poco a poco y comenzar cuidados de la piel intenso con corticoesteroides topicos y baños frecuentes
• Ciclosporinas (5mg/kg/dia) periodos cortos o largos (1å) resulta beneficioso en niños DA grave refractaria a tx tradicionales; EA: alteración renal y HTA
• Fototerapia: EA: neoplasias cutáneas
Complicaciones
• Staff aureus >90% lesiones en DA
• Costras color melifero, foliculitis, impetigo y pioderma indicadores de esta infec. Tx antibiotico
• Infec. Viricas mas graves en DA erupcion variceliforme de kaposi o eczema herpetico
Pronostico
• Resolución espontánea tras los 5å 40-60% en pacientes afectados en la lactancia
• 84% lo superan en adolescencia • Mal pronostico en DA generalizada en
infancia, rinitis y asma alérgicas y antecedentes familiares de DA, ser hijo único, concentración serica de IgE elevada
Urticaria
• Afecta 20% sujetos
• Episodios de habones que duran <6 semanas son agudos, los que duran >6 semanas son crónicos
Etiología
• A reacciones alérgicas• Proceso limitado que se produce cuando un
alergeno activa los mastocitos de la piel • Alimentación, fármacos y venenos de
insectos la producen• Fase aguda inducida a una estimulación no
mediada por IgE de los mastocitos causada por los medios de contraste radiológicos, EBV, VHB, opicacios, AINES
• Urticaria puede clasificarse según la relación temporal del estimulo y duración del habon
• Lesiones q duran 2hr o menos son habones inducidos por estimulo físico
• Segunda forma que duren 6-36hrs suelen tener infiltrado celular prominente y pueden encontrarse en relación a alimentos, fármacos, urticaria crónica idiopatica, autoinmunitaria, y por presión retardada
• Lesiones q queman + pican >24hrs no blanquecinas o asociadas a purpuras es vasculitis urticarial
• Urticaria física: inducido por estímulos físicos como factores ambientales, cambio de temperatura, presión, golpeteo, vibración o la luz
• Trastornos dependientes del frió aparición rápida de prurito, eritema y urticaria; asociada a presencia de criopteinas, como aglutininas, crioglobulinas, criofibrinogeno y anti cuerpos de Donath Landsteiner (q se ve en sífilis secundaria).
• Dx diferencial síndrome autoinflamatorio familiar por frió
• Urticaria colinergica pequeños habones en forma de puntos rodeados de eritema asociado a ejercicio, duchas calientes, y sudoracion.
• Duracion 30-60 min desaparecen al enfriarse
• Dermografismo: capacidad de escribir sobre la piel, de echo aislado o acompañado de urticaria crónica u otra física. Se produce una respuesta lineal secundaria a la vasoconstriccion refleja seguida de prurito, eritema y habon lineal tras el rose de un depresor o con la uña
• U. por presión puede aparecer a las 4-6hrs después de aplicar presión
• Cuando hay urticaria se ve una lesión cutánea infiltrativa caracterizada por un infiltrado perivascular y un edema dermico similar al de U. idiopatica crónica. Dx aplicar presión sobre la piel
• U. solar es raro produce urticaria 1-3 min después de exponerse al sol, primero aparece prurito, 30seg después edema limitado, lesión desaparece 1-3 hrs después al evitar la exposición.
• 6 tipos según 1)longitud de la onda de luz 2) capacidad o incapacidad de trasferir de forma pasiva el trastorno con IgE serica
• U. por agua pequeños habones tras el contacto con agua sin importar temperatura
• Urticaria crónica idiopatico • Origen desconocido • No parece ser reacción alérgica • Son habones infiltrantes con bordes elevados
palpables y tamaño y forma variable generalmente redondos
• 35-40% con U. cronica tienen prueba cutanea autogena (+) si se inyecta suero del paciente por via intradermica en la piel se observa reaccion de eritema y habon
Diagnostico UA y UC
• Es clinico • Habones elevados, eritematosos, transitorios,
y pruriginosos con partes superiores planas y edema.
• Lesiones pueden unirse y formar lesiones policiclicas serpignosas o anulares
• Lesion dura 20 min -3 hrs raramente 24hr • Lesiones desaparecen y vuelven
Tratamiento • Enfermedad autolimitada • Poco tx aparte de antihistaminicos • Hidroxizina y difenhidramina son sedantes y
eficaces • Loratadina, fexofenadina y cetrizina eficaces y
preferibles menos frecuente somnolencia • UC usa doxepina antagonista de H1 y H2 sino es
eficaz usar prednisona 20mg oral dosis unica matutinamente e ir reduciendo 2.5-5mg en 3 semanas
• UC autoinmunitaria tx comprende inmunoglobulinas, plasmaferesis o ambas
Enfermedades eczematosas
• Se caracterizan por exudación liquenificacion y prurito
• Lesiones agudas con eritema, descamación, micro vesículas, exudación
• Lesiones crónicas engrosadas, secas, descamativas y alteración en pigmentación
• La mas típica en niños es la dermatitis atópica
• Todas las dermatitis de eczemas tienen espongiosis
Enfermedades eczematosas
• Dermatitis por contacto
• Eczema numular
• Pitiriasis alba
• Liquen simple crónico
• Dermatitis vesicular palmoplantar
• Dermatitis seborreica
Dermatitis por contacto• Son: D. irritativa y D. alergica de contacto
• D. irritativa resulta del daño inespecifico de la piel por sustancias y farmacos, mas frecuente en los primeros años de vida
• D. alergica es la reaccion de hipersensibilidad retardada
Dermatitis del pañal
• Por exceso de humedad y friccion en la piel, maceracion y el contacto prolongado con la orina y las heces
• Frecuentes inf. Secundarias por bacterias o levaduras
• Tx cambiando el pañal mas frecuente, evitar lavado excesivo, uso de protector suave (vaselina o pasta de oxido de zinc)
• Descartar candidiasis q se observa como piel dolorosa color rojo/rosado con papulas y pustulas numerosas de 1-2mm
Dermatitis plantar juvenil
• Surge en zonas que soportan peso puede ser dolorosa o pruriginosa u confiere un aspecto satinado a la piel plantar
• Se debe a alteración de humedad excesiva con descamación rápida
• Afectados niños con hiperhidrosis, calzado sintético oclusivo
D. Alergica de contacto
• Hipersensibilidad medida por linfocitos T, es eritematosa, pruriginosa, edematosa y vesiculoampollosa
• Una vez que ha sucedido la sensibilización cada nuevo contacto antigenico desencadena una respuesta inflamatoria 8-12 horas, la sensibilización contra un antigenico concreto suele durar muchos años
• D. por plantas de genero rhus es vesiculoampollosa de disposicion lineal en los lugares donde las hojas de las plantas tuvieron contacto, animales lo pueden tener en su pelaje.
• D. por niquel contacto con bisuteria o cierres metalicos de la ropa
• D. por calzado afectan al dorso y los dedos del pie y respetan los epacios interdigitantes, no afectan palmas ni plantas. Alergenos mas comunes antioxidantes, caucho en el calzado
Eczema numular
• Etiología desconocida • No se relaciona con otros tipos de eczema,
caracterizado por placas eczematosas con una forma de monedas, habitualmente en superficies extensoras de las extremidades, glúteos y hombros
• Placas relativamente pequeñas húmedas, vesiculosas pruriginosas y a veces exudativas, sin bordes elevados, bien delimitado no hay hongos suelen sangrar
• Dx diferenciales tiña del cuerpo
• Tx prurito corticoesteroides fluorados
• Antihistaminicos
• Antibioticos si hay infec. secundaria
Pitiriasis alba
• En niños lesiones son hipopigmentadas redonda u ovales, maculosas o manchas, ligeramente elevadas con descamacion fina.
• Eritema leve, carece de un borde bien limitado
• lesiones surgen en la cara cuello, zona superior del tronco y partes proximales del brazo
• Exacerban con la sequedad
• Se confunden con vitiligo, tiña versicolor o tiña del cuerpo
• Lesiones desaparecen al final • Tx: creamas hidratantes mejoran
enfermedad, prurito mejora con corticoesteroides topicos de baja potencia, pigmentacion normal se recupera al pasar unos meses
Liquen simple crónico
• Caracterizado por una placa solitaria crónica, pruriginosa, eczematosa y bien delimitada suele estar hiperpigmentada
• Localizada en porción post. Del cuello dorso de los pies las muñecas y los tobillos
• Lesión transitoria como picadura de un insecto
• Traumatismo por la fricción y el rascado responsable de la persistencia de la placa
• Tx corticoesteroide
Dermatitis vesicular palmoplantar
• Enfermedad ampollosa recurente en manos y pies
• En todos los grupos de edades, infrecuente en la lactancia
• Etiología desconocida sin ningun factor de riesgo
• Brotes recurrentes pequeñas vesiculas intensamente pruriginosas en manos y pies
• Localizadas en palmas, plantas y zonas laterales de manos y pies
• Lesiones primarias no inflamatorias rellenas de liquido claro .
Dermatitis seborreica
• Enfermedad inflamatoria cronica
• En infancia y adolescencia
• Paralelo a distribucion, tamaño y actividad de las glandulas cebaceas
• Causa desconocida
Manifestaciones clinicas
• Puede ser en 1er mes de vida
• Descamasion difusa o focal, se le denominan como costras lacteas en la cabeza
• Se confunde con psoriasis
• Manifestaciones cutaneas muy frecuente del SIDA
Etiologia
• Malassezia furfur como un tipo de agente
• Dx diferenciales
• Psoriasis, dermatitis atopica, dermatofitosis y candidiasis
• Tx: champu antiseborreico dirario, corticoesteroides topicos.