Datos Alarma Digestivo. ppt en pdf
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SINTOMAS GASTROINTESTINALES:
DATOS DE ALARMA
B Espín Jaime Hospital Infantil Virgen del Rocío
Síntomas gastrointestinales
Combinación de síntomas gastrointestinales, a menudo dependientes de la edad, crónicos o recurrentes, no explicados por anomalías estructurales o bioquímicas
Trastorno funcional gastrointestinal
The Pediatric Rome Criteria. Gut 1999;45 (Suppl II): II60-II68
ROMA III: TRASTORNOS FUNCIONALES GASTROINTESTINALES PEDIATRICOS
EDAD < 4 AÑOS
EDAD 4-18 AÑOS
Hyman P et al. Am J Gastroenterol 2006
Algunos acompañan al desarrollo normal del niño, otros aparecen como respuesta de una mala adaptación del comportamiento y otros remedan a los descritos para adultos Se clasifican/definen en base al síntoma predominante Criterios clínicos
Rasquin A et al. Am J Gastroenterol 2006
Gut 1999; 45(Suppl II): II60-II68
Childhood functional gastrointestinal disorders A Rasquin-Weber, PE Hyman, S Cucchiara, DR Fleisher, JS Hyams, PJ Milla, A Staiano
Criterios de exclusión DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SEÑALES DE ALARMA
Fisiopatología de los trastornos NEUROGASTROENTEROLOGÍA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
FARMACOLOGÍA
ROMA III: TRASTORNOS FUNCIONALES GASTROINTESTINALES PEDIATRICOS
EDAD < 4 AÑOS
Hyman P et al. Am J Gastroenterol 2006
Alteraciones fisiológicas de maduración y desarrollo afectivo Niños sanos, con buena ganancia ponderal Evolución natural a la desaparición Tratamiento orientado a tratar de calmar la ansiedad y a evitar intervenciones innecesarias
ROMA III: TRASTORNOS FUNCIONALES GASTROINTESTINALES PEDIATRICOS
Rasquin A et al. Am J Gastroenterol 2006
EDAD 4-18 AÑOS
Presencia de un importante componente emocional (desencadenante/mantenimiento/amplificador) Abordaje desde el punto de vista bio-psico-social Objetivo: normalizar la vida del paciente
ROMA III: TRASTORNOS FUNCIONALES GASTROINTESTINALES PEDIATRICOS
REFLUJO GASTROESOFAGICO RUMIACION SD VOMITOS CICLICOS
RUMIACION SD VOMITOS CICLICOS AEROFAGIA
DIARREA FUNCIONAL
COLICO DEL LACTANTE
ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL
SD INTESTINO IRRITABLE DISPEPSIA FUNCIONAL DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL MIGRAÑA FUNCIONAL
ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL INCONTINENCIA FECAL
Proceso fisiológico que ocurre varia veces al día.
< 3 minutos, periodo postprandial, pocos o ningún síntoma.
EPISODIO DE RGE Paso retrógrado del contenido
gástrico hacia el esófago
EPISODIO DE RGE Paso retrógrado del contenido
gástrico hacia el esófago
REGURGITACION Paso retrógrado del contenido
gástrico a la faringe/boca, siendo en ocasiones expulsado.
Sin esfuerzo No proyectivo
VOMITO Paso retrógrado del contenido gástrico
hacia la boca, siendo expulsado de forma proyectiva
RGE: entidades clínicas RGE
FISIOLOGICO
RGE que no motiva perjuicio en el estado general ni en el desarrollo del niño
Manifestaciones clínicas: digestivas
(vómitos/regurgitaciones)
No precisa pruebas complementarias
No precisa tratamiento farmacológico
Evolución a la curación espontánea
RGE: entidades clínicas ENFERMEDAD
POR RGE
RGE que ocasiona síntomas molestos que interfieren en el estado general o el desarrollo
del niño o que motiva la aparición de complicaciones
Manifestaciones clínicas:
Digestivas o extradigestivas
Es necesario realizar pruebas complementarias
Suele precisar tratamiento farmacológico
Evolución variable
-ENFERMEDADES SISTEMICAS QUE CAUSAN DISMOTILIDAD -ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA
-HIPERTENSION INTRACRANEAL -FARMACOS -ALTERACIONES METABOLICAS
-ALTERACIONES ANATOMICAS -INFECCIONES -ENFERMEDADES QUE CAUSAN ENTEROPATIA -REACCIONES ADVERSAS A ALIMENTOS -ALTERACIONES RENALES
RGE motivado por patologías digestivas o extradigestivas que de forma secundaria inciden en una disfunción de la unión esófago-gástrica
RGE: entidades clínicas
RGE SECUNDARIO
Hyman P et al. Am J Gastroenterol 2006
Posturas anómalas (sospecha de sd de Sandifer)
Fallo de medro
Rechazo de la alimentación
Pausas de apnea
Crisis de aspiración
Sangrado digestivo (sangre oculta en heces, melenas,
hematemesis)
Anemia
Pirosis
Disfagia
SEÑALES DE ALARMA: sugestivas de RGE COMPLICADO
Hyman P et al. Am J Gastroenterol 2006
Aparición tardía (> 6 meses)
Vomitos biliosos
Diarrea o estreñimiento
Distensión abdominal
Visceromegalias
Fiebre
Alt neurológicas: Convulsiones. Fontanela abombada.
Letargia. Micro o macrocefalia
Enf genética (riesgo aumentado de malformaciones)
SEÑALES DE ALARMA: Sugestivos de RGE 2º
CONCEPTO
DIARREA
Diarrea crónica con déficits nutricionales
(globales o específicos)
Duración > 30 días
Tres o mas episodios de diarrea de corta duración en los últimos 2 meses
DIARREA CRÓNICA SD DE MALABSORCIÓN
DIARREA PROLONGADA/PERSISTENTE: duración 14 días – 1 mes
Aumento del número y/o reducción en la consistencia de las deposiciones en relación al patrón habitual del paciente que produce la pérdida de agua, electrolitos y nutrientes en diferentes proporciones
Aumento del volumen fecal
> 10 g/kg/día (en lactantes)
> 200 g/m2/día (en niños mayores)
Diarrea funcional (diarrea crónica inespecífica)
-Deposiciones líquidas o semilíquidas, alternando con otras normales -Empeoran a lo largo del día -Pueden tener restos alimenticios No hay deposiciones por la noche No es una diarrea sanguinolenta No hay alteraciones en los parámetros nutricionales si el aporte calórico es el adecuado
Causa más frecuente de diarrea crónica en el niño menor de 4 años en nuestro medio Edad de inicio entre los 6 meses y 3 años
Evolución espontánea a la curación entre los 3-5 años
•Existencia de diarrea nocturna •Sangrado rectal •Vómitos asociados •Dolor y/o distensión abdominal •Sintomatología extradigestiva: Fiebre, afectación articular y/o cutánea •Afectación nutricional (peso/talla) •Signos de deshidratación •Presencia de edemas •Anomalías en la exploración física (hepatoesplenomegalia, adenopatías, masa abdominal, enfermedad perianal …)
SEÑALES DE ALARMA: Sugestivos de causa orgánica
ESTADO NUTRICIONAL SINTOMAS/SIGNOS DE ALARMA
PRUEBAS BASICAS
DIARREA FUNCIONAL
Normal Patológico ESTUDIO ORIENTADO
Normal
En TODO niño con diarrea crónica deben efectuarse pruebas de primer nivel
PR COMPLEMENTARIAS
ESTUDIOS DE PRIMER NIVEL
Laboratorio:
Hemograma, metabolismo del hierro, ionograma, transaminasas
VSG, PCR, Proteinograma,
Inmunoglobulinas
Screening serológico de celiaquía (si procede)
Estudio microbiológico de las heces:
Bacterias, virus, parásitos
En TODO niño con diarrea crónica deben efectuarse pruebas de primer nivel
PR COMPLEMENTARIAS
Estreñimiento: epidemiología
5-30% de la población infantil 25% de las consultas de Gastroenterología 5% de las visitas de Pediatría AP Motivo frecuente de consulta en urgencias
Epidemiology of childhood constipation: a systematic review
Van den Berg M et al Am J Gastroenterol 2006; 101: 2401-9
<1 año: 2,9% 2 años: 10,8% 6 años: 34%
Retraso en la evacuación del meconio Inicio del estreñimiento al nacimiento Distensión abdominal persistente Vómitos biliosos Heces acintadas en menores de 1 año Alteraciones en la columna Alteraciones en región anal Alteraciones neurológicas (sobretodo en MMII) Fallo de medro Ampolla rectal vacía
Roma III:Gastroenterology 2006; 130:1527-37
NASPGHAN: J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 43: e1-e13
Guias NICE: BMJ 2010; 340: c2585
SEÑALES DE ALARMA: Sugestivos de causa orgánica
Signos y síntomas sugestivos de estreñimiento funcional
Exploración normal Ausencia de signos y síntomas de alarma Periodo libre Antecedente de un factor precipitante -Fisura -Cambio en la dieta -Retirada del pañal -Infecciones -Fármacos -Escolarización Posturas retentivas Ensuciamiento por rebosamiento
Roma III:Gastroenterology 2006; 130:1527-37
Guias NICE: BMJ 2010; 340: c2585
Estreñimiento: Algoritmo
VALORACIÓN
Signos/síntomas de alarma Sospecha patología orgánica
Derivación al especialista según hallazgos
ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL
TRATAMIENTO PRUEBAS DE PRIMER NIVEL
Protocolos diagnóstico terapéuticos SEGHNP-AEP. 2010
Tto efectivo
Suspender tto (gradual)
¿Recaidas frecuentes?
6 meses
Tto no efectivo
Aumento de dosis
No cumple tto
Valoración psicológica
Desimpactación
Tto no efectivo
Frecuencia: 7-22% de la población escolar Edad habitual de inicio 4-12 años Ocasiona una alta demanda asistencial Tendencia a cronificación Fenómeno de amplificación
Dolor abdominal
Rasquin A et al. Am J Gastroenterol 2006
DOLOR ABDOMINAL Dispepsia funcional Síndrome del intestino irritable Migraña abdominal Dolor abdominal funcional
ENTIDADES CLINICAS
TRASTORNOS FUNCIONALES GASTROINTESTINALES PEDIATRICOS:
RELACIONADOS CON EL DOLOR ABDOMINAL
1º DIAGNOSTICO CLINICO DE SOSPECHA Entorno social/familiar/escolar Identificar ENTIDADES CLINICAS
2º DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SIGNOS DE ALARMA Pr complementarias
3º TRATAMIENTO
Enfoque biopsicosocial TRATAMIENTOS EMPIRICOS (según entidad clínica)
4º EVOLUCION
ORIENTACION DIAGNOSTICA
TRASTORNOS FUNCIONALES GASTROINTESTINALES PEDIATRICOS:
RELACIONADOS CON EL DOLOR ABDOMINAL
Dolor persistente en cuadrantes superior y/o inferior derechos Dolor que despierta al niño Disfagia, vómitos persistentes, pérdida de sangre gastrointestinal Diarrea nocturna Fiebre de origen desconocido Retraso puberal Disminución de la velocidad de crecimiento Pérdida de peso involuntaria Enfermedad perianal Artritis Hª familiar de enfermedad celiaca Hª familiar de enfermedad ulcerosa péptica Hª familiar de enfermedad inflamatoria intestinal
SEÑALES DE ALARMA: Sugestivos de causa orgánica
TRASTORNOS FUNCIONALES GASTROINTESTINALES PEDIATRICOS:
RELACIONADOS CON EL DOLOR ABDOMINAL
TRATAMIENTO EMPIRICO
DISPEPSIA MIGRAÑA ABDOMINAL
SII DAF
Antisecretor (4-6 sem) ¿Dieta baja en lactosa?
Pizotifeno Laxante Fibra Probiótico: LGG ¿Dieta baja en lactosa?
¿Espasmolítico? Analgésicos
TRASTORNOS FUNCIONALES GASTROINTESTINALES PEDIATRICOS:
RELACIONADOS CON EL DOLOR ABDOMINAL
ESTUDIOS DE PRIMER NIVEL
Laboratorio:
Hemograma, metabolismo del hierro,
Amilasa, creatinina, glucesmia, ionograma, transaminasas
VSG, PCR, Proteinograma,
IgA total. IgA antitransglutaminasa
Estudio de las heces:
Parásitos en heces, sangre oculta
Estudio de orina:
Sedimento, índice calcio/creatinina
Estudio de imagen:
Ecografía abdominal (opcional)
DOLOR ABDOMINAL: ORIENTACION DIAGNOSTICA
Protocolos de derivación AP-AE. Distrito Sevilla-HUIVR
SINTOMAS DE ALARMA NO SI
Sospecha causa ORGANICA
Sospecha TRASTORNO FUNCIONAL
Exploraciones de primer nivel
Tratamiento especifico y/o consulta
a DIGESTIVO SEGUIMIENTO Exploraciones de
primer nivel
Mala respuesta
Alterado
Valorar SALUD MENTAL
Buena respuesta
Normal
Tranquilizar Tratamiento empírico