Eficacia , seguridad y efectividad de la determinación de ...
De la eficacia a la efectividad, de la efectividad a la vida real, parte 1
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@enriquegavilan médico de familia
22 junio 2012
Máster Universitario en Economía de la Salud, Gestión sanitaria y Uso Racional del Medicamento
Este trabajo está sujeto a una licencia Creative Commons 3.0 (BY-NC-SA) Reconocimiento-NoComercial- CompartirIgual
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Primera
parte
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Kulier R, et al. BJOG. 2008;115:1197–202
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RESÚMENES, REVISIONES Y GUÍAS DE
CALIDAD VARIABLE
INFORMES DE INVESTIGACIÓN
DE CALIDAD VARIABLE
SE ADHIERE ACUERDA APLICA ES CAPAZ DECIDE ACEPTA CONOCE
Mitos, opiniones
MÉDICO PACIENTE
INVESTIGACIÓN NO SIEMPRE
CENTRADA EN LAS NECESIDADES
DE LOS PACIENTES
Glasziou P, Haynes B. Evid Based Med. 2005;10: 4-7
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ECA publicados en 1999 en revistas de medicina interna general más importantes
Las 30 enfermedades con mayor importancia no se corresponden fielmente con las 30 enfermedades más investigadas
Rochon PA, et al. CMAJ. 2004;170:1673-7
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Sólo dispondremos de “evidencia” cuando alguien haya querido –y financiado-
que algo sea “evidente”
Peiró S. Gest Clin Sanit. 2005;7:131-8
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Houston, tenemos un problema: los conflictos de interés
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Circunstancias en que el juicio profesional sobre un interés primario (seguridad de los pacientes, validez de la investigación) puede estar influenciado en exceso por otro interés secundario (beneficio financiero, prestigio, promoción personal o profesional)
El potencial conflicto de intereses existe con independencia de que el profesional considere que dichas relaciones tengan o no influencia sobre su criterio científico
Elaboración de guías de práctica clínica en el sistema nacional de salud. Manual metodológico. guiasalud.es
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Intereses primario y
secundario coinciden en los objetivos
El interés 2º atrae para sí las decisiones en su beneficio (y en perjuicio del interés 1º)
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• Recibir apoyo para acudir a reuniones y congresos (inscripciones, becas de viaje, etc.)
• Cobrar honorarios como ponente en una reunión organizada por la industria
• Recibir financiación de programas educativos o actividades de formación
• Recibir financiación para una investigación • Estar empleado como consultor para una
compañía farmacéutica • Ser accionista o tener intereses económicos en
una compañía farmacéutica
Elaboración de guías de práctica clínica en el sistema nacional de salud. Manual metodológico. guiasalud.es
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projects.propublica.org/docdollars/
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56% de las personas involucradas en GPC EEUU ECV
Mendelson TB, et al. Arch Intern Med. 2011;171:577-85
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Neuman J, et al. BMJ. 2011;343:d5621
Panellists with no declaration of conflicts of interest (COI) (n=150)
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Out of 20 CPG authors comprising the 3 practice guidelines, 90% had at least 1 financial relationship with the pharmaceutical industry
None of the financial associations of the authors were disclosed
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Wang AM, et al. BMJ. 2010;340:c1344
Los autores que se manifestaron más favorables a rosiglitazona tuvieron 3 veces más de probabilidades de tener COI que los que se manifestaron en contra del fármaco (4 veces más en el caso de COI con los fabricantes de ese fármaco)
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• Reacciones paradójicas en pacientes si está untado por los laboratorios es porque este
tío es muy bueno, así que le haré caso si no le hago caso pensará que es porque pienso
que es un corrupto, lo cual rompe la relación médico-paciente y eso me puede perjudicar, porque al fin y al cabo es mi médico
• Reacciones paradójicas en profesionales yo ya he declarado, así que me siento libre de
decir y hacer lo que me apetezca Cain DM, et al. J Legal Stud. 2005;34:1-25; Cain DM, et al. J Consum Res. 2011;37:836-57