De la polimedicación a la deprescripción, comentarios de libros Callahan, Sloan y Hesse
De la polimedicación a la deprescrición, conceptos: conciliación
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De la polimedicación a la deprescripción
La evolución necesaria en la salud pública del siglo XXI
Enrique Gavilán Antonio Villafaina
Laboratorio de Prácticas Innovadoras en polimedicación y salud
@polimedlabs Maó, 19-21 septiembre 2012
Este trabajo está sujeto a una licencia Creative Commons 3.0 (BY-NC-SA) Reconocimiento-NoComercial- CompartirIgual
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Índice Parte 1: conceptos y
evaluación • Conciliación de la medicación • Efectos adversos • Adherencia terapéutica • Adecuación terapéutica
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conciliación
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Conciliación medicación El caso de Rafael
• ¿Qué problema se ha generado?
• ¿Cuáles son las causas que han desencadenado ese problema?
• ¿Y sus consecuencias?
• ¿Qué podemos aprender de este caso? https://docs.google.com/document/d/1v6WzTupBNUfeAxv2pvzTFz3RqQnWlsHldj1u8Uuanyo/edit?pli=1
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Conciliación: concepto y objeto
• Cotejar la medicación que realmente toma el paciente con la lista de medicación prescrita antes y durante la asistencia en curso
• De especial relevancia en transiciones asistenciales
• Listado más completo y exacto posible de los medicamentos que el paciente está tomando
• Error conciliación: discrepancia no justificada
Bravo R, Caballero N. Conciliación de la medicación en el paciente polimedicado. En: Gavilán Moral E, Villafaina-Barroso A. Polimedicación y Salud: estrategias para la adecuación terapéutica. Fundesalud; Barcelona: 2011. www.polimedicado.com
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Errores conciliación
medication history errors at hospital admission
• Entre 27-54% pacientes tienen algún error historia farmacoterapéutica
• Generan 20% de los efectos adversos (medio hospitalario)
• 11%–59% de los errores tuvieron repercusión clínica
Tam VC, et al. CMAJ. 2005;173:510-5
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Transiciones
Bravo R, Caballero N. Conciliación de la medicación en el paciente polimedicado. En: Gavilán Moral E, Villafaina-Barroso A. Polimedicación y Salud: estrategias para la adecuación terapéutica. Fundesalud; Barcelona: 2011. www.polimedicado.com
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Congruencia
Congruencia total, entre 58% (residentes) y 70% (tutores) Congruencia no guarda correlación con nº fármacos, edad paciente,
años de continuidad médico en cupo ni con nº prescriptores
Bikowski RM, et al. J Am Geriatr Soc. 2001;49:1353-7
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¿Por qué?
• Aspectos organizacionales • Falta de documentación • Prescripciones por parte de segundo
nivel sin conocimiento médico cabecera
• Uso de medicamentos de venta libre (OTC)
Schmiemann G, et al. Int J Clin Pharmacol Ther. 2012;50:614-17
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¿Por qué?
Bravo R, Caballero N. Conciliación de la medicación en el paciente polimedicado
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¿Cómo mejorar?
Bravo R, Caballero N. Conciliación de la medicación en el paciente polimedicado
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Antídoto eficaz
Bolsa medicamentos y entrevista • Asegurar conciliación • Evaluar adherencia • Detectar problemas en uso fármacos • Valorar conocimiento del fármaco • Identificar posibles efectos adversos • Determinar sobrecarga por uso fármacos
Scott IA, et al. Am J Med. 2012 (en prensa)
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Botiquines familiares Revisión botiquines 159 inmovilizados • ¼ almacenaba más de 1 envase mismo fármaco • ½ guardaba medicamentos en muebles salón • ⅓ no revisa botiquines • ⅓ fármacos, potencialmente inadecuado (Beers)
Gavilán E, et al. Aten Farm. 2005;7:319-22 Gavilán E, et al. Aten Primaria. 2006;38:476-82