De La Psicosis Aguda Al Primer Episodio Psicótico

7/24/2019 De La Psicosis Aguda Al Primer Episodio Psictico

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Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2015; 35 (128), 731-748. doi: 10.4321/S0211-57352015000400003

De la psicosis aguda al primer episodio psictico: rumbo a

la cronicidad.

o acute pscosis to fst pscotic episode toads conicit.

Amaia Vispe Astola a, Miguel Hernndez Gonzlez b, Miguel Ruiz-Flores Bistuer c, Jose Garca-

Valdecasas Campelo d.

aEnfermera especialista en Salud Mental. Hospital Universitario Nuestra Seora de La Candelaria. Ser-

vicio Canario de Salud. Canarias, Espaa. b y dPsiquiatra. Hospital Universitario de Canarias. Servicio

Canario de Salud. Canarias, Espaa. cPsiquiatra. Ibsalut. Ibiza, Espaa.

Correspondencia: Amaia Vispe Astola ([email protected])

Recibido: 18/10/2014; aceptado: 21/06/2015

RESUMEN: Nuestro trabajo busca reivindicar eldiagnstico de psicosis aguda frente al cada vez msfrecuente de primer episodio psictico, en base a lasdiferencias que tales construtos presentan en lo refe-rente al pronstico. Llevaremos a cabo una revisinistica nosofca del concepto de psicosis audamostrando cmo diferentes autores y desde diferentesperspectivas describieron cuadros clnicos con sinto-matologa psictica y recuperacin completa. Revisa-remos a continuacin la construccin performativa deconceptos como los primeros episodios psicticos, as

como criticaremos una serie de tpicos no demostra-dos peo con an inuencia en nuesta disciplina noslo en los profesionales sino tambin en los pacientes,y la opinin pblica, en lo referente, por ejemplo, a laevolucin de los trastornos psicticos. Por ltimo, ha-blaremos acerca del abordaje de las personas con estostrastornos y de la actitud necesaria para llevarlo a cabode la forma ms til posible, centrada siempre en la re-cuperacin de dichas personas.PALABRAS CLAVE: psicosis aguda, primer episodiopsictico, estigma, recuperacin.

u o sees to indicate tedianosis o acute pscosis esus fst pscoticepisode ic is inceasin its euenc odiagnosis, based on the differences in prognosisthat both concepts presented. We conduct anistoical and nosoapic eie about ts acutepscosis concept soin o dieent autosand from different perspectives described clinicalpictue it pscotic sptos and ull ecoe.en e eie te peoatie constuctiono concepts suc as fst pscotic episodes and

citicize a seies o unpoen but inuential topicsin our discipline, not only in medical staff but alsoin patients and public opinion, for example, inrelation to the development of psychotic disorders.inall e discuss te anaeent o people itthese disorders and the necessary attitude to carry itout in te ost useul a alas ocused on ullrecovery of those people.KEY WORDS: acute pscosis fst pscoticepisode, stigma, recovery.

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J$($2(%#$ 5, '&$'& ;,)& *+ 2(&%/# , *+ &D20,#0'(+,0(# ,*4& '&. )#+)&/2#'& =$)1-$ -=)3%&)% =3)(*#)(%> )#+40&$#$ 5 /*3.(),)(#+&$ , +*&$20# ,.0&'&'#07 H+ $-.# *+#$ ,P#$> # C$, &$ +*&$20,

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ORIGINALES Y REVISIONES

A. Vispe, M. Hernndez, M. Ruiz-Flores, J. Garca-Valdecasas

forma indenida, con el riesgo de efectos secundarios y, no lo olvidemos tampoco,&. )#$2& 10&+2& , .#$ ),', 9&@ %A$ 10&)*&+2&$ /0(%&0#$ &/($#'(#$ /$()-2()#$> )#+?)&/2# /&0# /&0# &$/&)(,.%&+2& ,*'(2(9,$> 5 '& ('&,$ '&.(0,+2&$ '(9&0$,$7

H+ ., %($%, C/#),> b0,112?H3(+4 (%/#+'0A /,0, ., .#)*0, $($2&%,2(@,', &.2C0%(+# '&=,$,"%),> 2#%,'# '& b,;.3,*%> )&+20A+'#$& .#$ '&3,2&$ /$( /#0 &:&%/.# &+ ., )*&$2(-+ '& ., '&.(?mitacin entre paranoia aguda y crnica. nos autores deenden que la paranoia,4*', +# &$ %A$ 0&)#4&


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De la psicosis aguda al primer episodio psictico: rumbo a la cronicidad

$&+# '& .,$ %A$ &D20,P,$ )#+)&/)(#+&$7 #',$ .,$ 1#0%,$ '& '&.(0(# /*&'&+ #3$&0?9,0$&W %,+6,)#> %&.,+)-.()#> %6$2()#> &0-2()#> '& /&0$&)*)(-+> ,%3()(#$#7 H. '&.(?0(# /*&'& $&0 $(%/.&> &$ '&)(0> +# &$2,0 )#+$2(2*('# %A$ $(+ &. %&+#00,$20# '& /&02*03,)(#+&$ $&+$#0(,.&$7 B*,+'# .,$ ,.*)(+,)(#+&$ $& '&$&+),'&+,+>&$ ),$( $(&%/0& /#0 E%'@@2-3, sbitamente; en esos casos no hay ninguna sistema?

tizacin; por el contrario, hay una confusin extrema de las ideas, secundaria a la(+9,$(-+ '& ., )#+)(&+)(, /#0 .,$ ,.*)(+,)(#+&$ %M.2(/.&$7 ],)('#$ $(+ (+)*3,)(-+>(+$2,+2A+&,%&+2&> &$2#$ '&.(0(#$ )&$,+ '& ., %($%, 1#0%,> /&0# /*&'&+ %A$ 2,0'&0&/0#'*)(0$&> 5, $&, &+ *+, 1#0%, ('C+2(), , ., /0(%&0, # 3,:# *+ ,$/&)2# '(1&0&+2& Retengamos solamente estos caracteres: delirio nacido repentinamente, por lo)#%M+ %M.2(/.& 5 /0#2&(1#0%&> $(+ 2&+'&+)(, %,0),', , ., $($2&%,2(@,)(-+> 0A/(',?%&+2& &D2(+4*('#V7 IC4.,$ '&.(%(2, '& ., /,0,+#(, ,4*', # E%'@@2- &2.)$,"#-'& Q,4+,+ ., )#+1*?$(-+ %&+2,. /#0 *+ .,'# 5> /#0 #20#> .#$ ..,%,'#$ &-.)$)%3 ,.'()",#%$)%3> &+ .#$ )*,?les es la alucinacin la que constituye maniestamente su pivote, su fundamento;

;,3.,+'# )#+ /0#/(&','> +# ;,5 '&.(0(# /*&$ +# /*&'& ),$( ,/.(),0$& &$2, /,.,30, ,.,$ (+2&00#4,)(#+&$ )#+ .,$ $*&.& )*0,0 '&1#0%, %A$ # %&+#$ 0A/(',> )#+ 2#2,. )#+$&09,)(-+ '& ., /&0$#+,.(','> (+).*$# &+.#$ ),$#$ %A$ 40,9&$7 raepelin, en sucesivas ediciones de su tratado, va modicando de formaconsiderable su nosologa. En la octava edicin (), que se publica entre 10 y

F[FK> 0&)#+#)& ., &D($2&+)(, '&=,$,"%),3 E-")6",3 % ,E%$#)F,37


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/&.(+(,+# 3,$,'# &+ ., &9#.*)(-+ '(,)0-+(), 5 &. '&3(.(2,%(&+2# (+2&.&)2*,. )#%#denitorio de la demencia precoz, incurable tambin por denicin. d,$/&0$> &+ $*H3)(%=,#%.%6A, 6-"-$,.(), propone una clasicacin que re?)#4& &D/0&$,%&+2& ., &D($2&+)(, '& $-,(()%"-3 ,"%$1,.-3> &+2&+'(',$ )#%# /$()#?$($ 0&,)2(9,$7

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&. )#+20,0(#> $& ;,.., /0&$# '& 40,+ ,+4*$2(,> %A$ # %&+#$ /0-D(%, , ., &D/&0(&+)(,melanclica .... Esta alternancia o esta combinacin de excitacin e inhibicin estan caracterstica de estos brotes delirantes polimorfos que ... hace que en la clnica$&, , 9&)&$ '(16)(. &$2,3.&)&0 *+ '(,4+-$2()# '(1&0&+)(,. &+20& *+, E%'@@2- &2.)$,"#- 5una crisis maniacodepresiva. En cuanto al pronstico, Ey arma que se llega a una0&%($(-+ $(+ $&)*&.,$ +( )#%/.(),)(#+&$> ,*+ ,. $*/#+&0 &D($2& 0(&$4# '& 0&)('(9,7 J*+ 2C0%(+# &%/.&,'# ;#5 &+ '6, )#%# /0A)2(),%&+2&$(+-+(%# '& =3)(%3)3 $-,(#)F,3. En un intento de denicin sencillo pero ecaz,I#%%&0 E[G '($2(+4*& , .,$ &+1&0%&','&$ /$()#4C+(),$ )#%# U&$2,'#$ %&+2,.&$

patolgicos que pueden evocarse y ser inuidos por las ideas. Estas psicosis fue?ron estudiadas en profundidad por immer (10) que deni las psicosis psicogni?),$ )#%# *+ 40*/# '& /$()#$($ ).6+(),%&+2& (+'&/&+'(&+2&$ ),*$,',$ /#0 U20,*%,$

/$6 I20e%40&+ )#%&+2, &$20&);,%&+2& 0&.,)(#+,',$ )#+.,$ /$()#$($ /$()#4C+(),$ # 0&,)2(9,$ 5 10&)*&+2&%&+2& )#+1*+'(',$ )#+ &..,$7 Y,&0?geman (12) consideraba las psicosis histricas como un subgrupo de las psicosis

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H$2#$ &+1&0%#$ $& 0&)*/&0,3,+ )#%/.&2,%&+2& &+ /#),$ $&%,+,$> ,*+ )#+ *+ &$2,'# '& A+(%#%,0),'# /#0 ., ,+4*$2(, # &. CD2,$($> )#+ ,4(2,)(-+ # (+;(3()(-+ /$()#%#20(@7 Existe otra entidad nosolgica, fuera como tal de las clasicaciones actua?.&$> %,0),'# /#0 .,$ 0&)*00&+)(,$ $(+ '&1&)2#7 B#%#%*);#$ ,*2#0&$ ., 0&)*/&0,)(-+ &$ )#%/.&2,> $(+ '&?terioro, pero son posibles las recidivas. En nuestro entorno, ha sido Barcia (1,1)


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/0&$&+2&$ &+ &$2,$ /$()#$($ &+ ),', &/($#'(# 5 &+20& '(1&0&+2&$ &/($#'(#$> )#+$(?'&0A+'#.# *+ ,$/&)2# &$&+)(,. 5 &. ),0A)2&0 '(1&0&+)(,'#0 %A$ (%/#02,+2& '& .,$

/$()#$($ )().#('&$ 0&$/&)2# , #20,$ 1#0%,$ '& /$()#$($ &+'-4&+,$ 5 0&,)2(9,$7 Aproximndonos a las clasicaciones en uso actualmente en psiquiatra, nos&+)#+20,%#$ )#+ &. #$,3#%$"%=3)(*#)(% ,6'&% 0 #$,"3)#%$)%> )#%# ),2&4#06, 0&?cogida en la CIE-10 (2), la cual supone un comienzo agudo en menos de dos$&%,+,$ '&$'& *+ &$2,'# /0&9(# +# /$()-2()# , #20# )#+ $(+2#%,2#.#46, '&.(0,+2& #,.*)(+,2#0(,> ,$6 )#%# ,.2&0,)(#+&$ )#+'*)2*,.&$ 5 #20#$ $6+2#%,$ /#$(3.&$ )#%#>

/#0 &:&%/.#> .&+4*,:& '($40&4,'#7 =*&'& ;,3&0 ),%3(#$ &%#)(#+,.&$ # $6+2#%,$afectivos ocasionalmente en primer plano, pero sin llegar a congurar un episodio%,+6,)# # '&/0&$(9#7 B*,+'# ., $(+2#%,2#.#46, &$ 0A/(',%&+2& ),%3(,+2& 5 9,0(,?

3.& $& *$, &. $*32(/# '& U/#.(%#01#V7 H$ /#$(3.&


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%&$ 5 )#%# #$,3#%$"% -3G')B%@$-")@%$1-$( &$ %,5#0 '& *+ %&$ /&0# %&+#0 '& $&($7=,0&)& &9('&+2& &+ '($2(+2,$ C/#),$ 5 &+ '($2(+2,$ &$)*&.,$> $& ;,+ '&$)0(2# /#0multitud de autores, desde nales del siglo I a nuestros comienzos del I,)*,'0#$ ).6+()#$ /#0 &.&4(0 *+ 2C0%(+# %A$ # %&+#$ &D&+2# '& /#.C%(),> /#?'06,%#$ ,40*/,0 )#%# /$()#$($ ,4*',$7 ", /0&4*+2, )#+ 9,0(,)(#+&$ $&4M+ .,$ ),0,)2&06$2(),$ /0#/(,$ '&. (+'(9('*#g H$'&)(0W f&D($2&+ .,$ /$()#$($ 0&,)2(9,$ /#0 *+ .,'#> /#0 #20# .,$ ;($2C0(),$> /#0 #20# .,$E%'@@2-3 &2.)$,"#-3, etc., etc O bien: podramos considerar que dichos cuadros+# $#+ %A$ &$ (00&.&9,+2&7"# )#+ *+, ,%/.(, 0(


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$,)(-+> (4+#0,+2& # (+2&0&$,',> *+, %&'(),)(-+ )0-+(), +# &D&+2, '& 40,9&$ &1&)2#$ $&)*+',0(#$5 *+ &$2(4%, (00&/,0,3.&7

?,3 #$,1=,3 &-. .-"6',M-

En 12 .L. Austin publica, pstumamente, su N*1% D,(-$ (%3,3 (%" =,.,>E$,3'#+'& &D/.(), $* 2, '& .#$ ,(#%3 &- D,E.,(+20#'*)(&+'# /#0 /0(%&0, 9&@ .,

'()#2#%6, &+20& '#$ *$#$ '&. .&+4*,:&W /#0 *+, /,02& &. *$# )#+$2,2,2(9#> '&$'& &+2#+)&$>$& ;, /*&$2# &+ &9('&+)(, )#%# *+ ,)2# '($)*0$(9# ., &D($2&+)(,'& %,5#0 # %&+#0 %&+#$),3# )#4+(2(9# $*$)&/2(3.& '& *+ ,3#0',:& /$()#$#)(,.7H$2# &$ .# ;,$2, ,.4*+#$ 40,+'&$ ,02($2,$ & (+).*$#

/0&%(#$ ]#3&.7 H. /0(%&0 %&),+($%# /,0, )0&,0 *+ +*&9# )#+)&/2# &$> ,*+

simplemente armar su existencia. La aparicin del concepto de primer episodio


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&+ *+ ,026)*.# # &+ *+, /#+&+)(, '& *+ )#+40&$# /*&'& 4&+&0,0 0A/(',%&+2& *+,,';&$(-+ ,. %($%# /#0 /,02& '& ,.4*+#$ /0#1&$(#+,.&$7 H. 0&).*2,%(&+2# '& ,.4*+#$

/0#1&$(#+,.&$ '& 40,+ /0&$2(4(# 5 ., 0&/&+2(+, ,/,0()(-+ '& &D/&02#$ &+ /0(%&0#$&/($#'(#$ $& )#%/#02, )#%# ),2,.(@,'#07

Z20# %C2#'# )#+$($2& &+ ;,)&0 %M.2(/.&$ 0&1&0&+)(,$ ,. )#+)&/2# '& /0(%&0#$&/($#'(#$ '& /$()#$($> /#0 &:&%/.# &+ .#$ 262*.#$ '& .#$ ,026)*.#$> # &+ .,$ )#+9#),?2#0(,$ '& $(%/#$(#$> )*0$#$ &2)7> )#%# 5, '(:(%#$> $& $*$2(2*5& &. 2C0%(+# &$ %A$inespecco, confundiendo de esta manera la parte con el todo.

=0(#0(@,0 ., (+9&$2(4,)(-+ $#30& ,


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,$#)(, )#+ '&2&0(#0# )#4+(2(9# 4&+&0,.> $*4(0(&+'# #20# &1&)2# '& &$2, )#+)&+20,)(-+ '& &$2*'(#$ '& 6+'#.& +&*0#?.-4(), &$ ,($.,',%&+2&> &+ ., /0&9&+)(-+ '& (+40&$#$7 "#$ %#'&.#$ '& (+2&09&+)(-+ )#4?+(2(9# )#+'*)2*,.&$ '& 2&0)&0, 4&+&0,)(-+> )#%# ., 2&0,/(, '& ,)&/2,)(-+ 5 )#%?

/0#%($# EKOG> '(,.C)2()# )#+'*)2*,. 5 ., 2&0,/(, )#4+(2(9#?)#+'*)2*,. 3,$,', &+ &.1)"&@'."-33() tambin estn ofreciendo resultados interesantsimos en los que%&0&)&06, ., /&+, /0#1*+'(@,07 I(+ &%3,04#> %,+2(&+&+ *+, /0A)2(),%&+2& 0&$('*,.

presencia en los medios cientcos de impacto y carecen de inters para la divulga?)(-+ 2,+ (+2&0&$,', &+ &. )&0&30# 5 ., +&*0#3(#.#46,7

f=#0 5 '& ., (+9&0$(-+> 9, , &$2& ),%?

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)G B*&$2(#+&%#$ ., ,3$*0', ('&, '& ., 2,0'&> &D/.(),0 .# $-.# 20,$ &$, .,04,introduccin, se pudo hablar de los pacientes con DA. _4*,.%&+2&> )*,+'# $& ;,3., '& '#.#0 i2,%3(C+ 0&'*)('# &+ %*);#$ 1#0#$ ,lo bioqumico explicar que ste tiene un componente afectivo; cuando se habla de

/$()#2&0,/(, i+(+4*+&,', '& 2,+2# *2(.(@,0 &. 2C0%(+#i &D/.(),0


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, 9&)&$> )&+20,0+#$ &+ &. )#00&.,2# ,+,2-%()# +#$ ;,)& /&0'&0 &. 1#)# /#0 &$2& #0'&+ EK[?LFG7 De acuerdo con el modelo socioevolutivo, las alteraciones cerebrales asocia?',$ , ., &$ ,/#5,', /#0 &. &$2*'(# '& T&4,025 ELKG> 0&$*.2, )*,+2# %&+#$


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sorprendente y como todas las armaciones rotundas matizable, pero nos da la('&, '& & .,$),*$,$ )#+#)(',$ '& /$()#$($ /*&'&+ ',0 #20#$ $6+2#%,$> 5 *+ M+()# $6+2#%, /*&'&

/0#9&+(0 '& %*);,$ ),*$,$> ,$6


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han sucedido en el curso de una enfermedad fsica y de consumo de txicos (0).I&4M+ &$2#$ &$2*'(#$> $-.# *+, '& ),', '(&@ /&0$#+,$ &. U,


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De La Psicosis Aguda Al Primer Episodio Psicótico

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