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1 UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE MEDICINA “Factores asociados a niñas y niños no vacunados y a los que no completan el esquema básico de vacunación de la República de Guatemala” TESIS NUSLY MARÍA DOÑO SALAZAR Carné 1094905 Guatemala de la Asunción, febrero 2012 Campus Central
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UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
“Factores asociados a niñas y niños no vacunados y a
los que no completan el esquema básico de vacunación
de la República de Guatemala”
TESIS
NUSLY MARÍA DOÑO SALAZAR
Carné 1094905
Guatemala de la Asunción, febrero 2012
Campus Central
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UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
“Factores asociados a niñas y niños no vacunados y a
los que no completan el esquema básico de vacunación
de la República de Guatemala”
TESIS
Presentada al Consejo de la Facultad de Ciencias de la Salud
Por
NUSLY MARÍA DOÑO SALAZAR
Carné 1094905
Previo a optar al título de:
MÉDICO Y CIRUJANO
En el grado académico de
LICENCIADA
Guatemala de la Asunción, febrero 2012
Campus Central
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AUTORIDADES UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
Rector P. Rolando Enrique Alvarado López, S.J.
Vicerrectora Académica Dra. Lucrecia Méndez de Penedo
Vicerrector de Investigación y Proyección P. Carlos Cabarrús Pellecer, S.J.
Vicerrector de Integración Universitaria P. Eduardo Valdés Barría, S.J.
Vicerrector Administrativo Lic. Ariel Rivera Irías
Secretaria General Lic. Fabiola Padilla Beltranena de Lorenzana
AUTORIDADES FACULTAD DE MEDICINA
Decano Dr. Claudio Amando Ramírez Rodríguez
Vicedecana Dra. América Mazariegos de Fernández
Secretaria Dra. Silvia María Cruz de Marín
Directora, Departamento de Posgrados Dra. Silvia Castañeda Cerezo
Directora, Departamento de Enfermería Lic. Estela Rodas de Morales
Director Departamento de Medicina Dr. Enrique Chávez Barillas
Directora, Departamento de Nutrición Lic. Genoveva Núñez de Calderón
Director, Departamento Tecnologías de Salud Lic. Samuel Velásquez
ASESOR DE TESIS
Dr. Carlos Flores
TERNA EXAMINADORA
Dra. Candelaria Letona Dra. María Teresa Sotelo Dra. Ana Victoria Arreaza
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Agradecimientos
Dr. Gustavo Estrada
Gracias por creer en mí, por orientarme
Dr. Carlos Flores
Por su asesoría, por lo mucho que me enseñó en tan corto tiempo, por la paciencia y
los consejos.
Dr. Enrique Chávez y Dr. Robin Biellik
Por compartir conmigo sus conocimientos tan valiosos.
Dr. Juan Caballeros
Por su orientación y apoyo.
Universidad Rafael Landívar
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Dedicatoria
A Dios
Por acompañarme en todo lo que hago y por haberme ayudado a terminar esta etapa
tan importante de mi vida.
A mi madre
Por ser el pilar fundamental en mi familia y motor de mi vida, por apoyarme de manera
incondicional, por creer en mí, por estar conmigo en los momentos de alegría y tristeza,
por darme la seguridad de que puedo lograr todo lo que me proponga y por su infinito
amor. Gracias, de todo corazón, es usted el verdadero ejemplo de una mujer amorosa,
luchadora, perseverante y valiente.
A mi padre
Por haberme heredado la vocación de ser médica y por haber sido el mejor ejemplo a
seguir.
A mis hermanos
Por su cariño, comprensión y apoyo, no lo hubiera logrado sin ustedes.
A mi familia
Por darme su amor y apoyo.
A mis amigas (os)
Por haberme dado las fuerzas para seguir cuando más las necesitaba, por la compañía
y por el cariño.
8
Índice
1. Introducción………………………..………… ………………………………..…………..1
2. Objetivos…………………………………..………………………………………….………2
3. Marco teórico……………………………………………..…………………………….……3
3.1. Vacunación………………………………………….…………………….………….…3
3.1.1. Definiciones………………………………….……….……………………….….3
3.1.2. Generalidades………………………………….…….…………………………..5
3.1.3. Contraindicaciones de las vacunas……………….…………………………...6
3.2. Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI)………….……………………………6
3.2.1. Vacunas del PNI…………………………………………………….…………...9
3.2.2. Esquema de vacunación del PNI…………………………….……………….12
3.3. Factores asociados a la falta de vacunación en los niños……………..………....12
3.3.1. Factores asociados a niños con esquema de vacunación
incompleto……………………………………………………………..……….….14
3.3.2. Factores asociados a niños no vacunados……………………….…………15
3.4. Encuesta Nacional de Salud Materno-infantil (ENSMI).……………….………….16
3.4.1. Generalidades………………………………………………………..…………16
3.4.2. Principales resultados de ENSMI acerca de vacunación……….…………17
4. Metodología…………………………………………………………………….…………..19
5. Resultados……………………………………………………………………..……………26
6. Análisis y discusión de resultados……………………………………….….……………33
7. Conclusiones……………………………………………………………………..…………37
8. Recomendaciones…………………………………………………….…………………...38
9. Referencias bibliográficas……………………………………………..…………………..39
10. Anexos………………………………………………………………….…………………...42
9
Resumen
Antecedentes: A nivel mundial se encontraron 901 factores asociadas a que un niño
no complete el esquema de vacunación y 33 factores asociados a los niños no
vacunados. Estos factores se relacionan con el sistema de vacunación, características
de la familia y actitudes y conocimientos de los padres. Objetivo: Identificar los
factores asociados a niñas y niños no vacunados y a los que no completan el esquema
básico de vacunación. Diseño: Descriptivo, retrospectivo, comparativo. Materiales y
Métodos: el análisis se realizó sobre la base de datos de la Encuesta Nacional Materno
Infantil 2008/09, se identificó la asociación para las variables resultado con cada una de
las variables predictoras por medio del modelo de regresión logística. Resultados: Los
factores asociados a niños con esquema de vacunación incompleto son: residir en área
urbana, tener madre que trabaja, tener madre que no tiene pareja, tener madre
multípara, violencia intrafamiliar, parto en casa, y que no asista a control de niño sano.
Los factores asociados a niños no vacunados son: tener madre de una minoría étnica,
madre con escolaridad baja, parto en una institución privada o en casa.
Limitaciones: El presente estudio tiene la limitante de que se basa en una encuesta ya
realizada, por lo tanto sólo se realizó el análisis sobre las variables ya identificadas.
Conclusiones: Los factores asociados a los niños no vacunados o con esquema de
vacunación incompleto difieren entre sí, sin embargo tienen uno en común que es
importante: el no asistir a control de niño sano, por lo que intervenciones específicas se
deben de implementar para prevenir que los niños no inicien y no completen el
esquema de vacunación.
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1. Introducción
La vacunación es ampliamente vista como una de las herramientas más efectivas y
económicas para mejorar la salud, ya que puede resultar ahorrativa al prevenir
enfermedades que podrían requerir tratamientos costosos.
Resulta extraordinaria la forma en que las vacunas han alcanzado a los niños en todo el
mundo, más de ¾ de los niños del mundo se encuentran vacunados, las vacunas han
logrado vencer obstáculos como la distancia y pobreza. Sin embargo aproximadamente
3 millones de personas mueren al año en todo el mundo debido a enfermedades que
pueden ser prevenidas por vacunas existentes, y en cierta parte esto es porque 25% de
los niños (que en su mayoría se encuentran en países en desarrollo) no han
completado el esquema de vacunación.
El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) o Programa Nacional de
Inmunizaciones (PNI) como se le conoce en Guatemala, desarrolla una acción conjunta
con todos los países y organismos internacionales que tienen interés de apoyar
acciones orientadas a lograr coberturas universales de vacunación, con el objeto de
disminuir los indicadores de morbilidad y mortalidad causadas por enfermedades
inmunoprevenibles y con el compromiso de erradicarlas y controlarlas.
En los últimos cinco años la cobertura nacional de vacunación ha sido superior al 90%,
(sin embargo no alcanza el valor recomendado por los expertos en vacunación que es
del 95%, que es el valor necesario para el control y erradicación de las enfermedades
inmunoprevenibles. Además, los valores de cobertura nacional son promedios que
ocultan extremos a nivel de departamento y municipio, por lo que existen niños que no
están vacunados o no completan el esquema de vacunación en riesgo de contraer
enfermedades y contagiar a otros. Por lo que en éste estudio, por medio de la
información recolectada de la Encuesta Nacional de Salud Materno-infantil realizada en
los años 2008-09, se identifican los factores que se asocian a la falta de vacunación en
los niños de 12 a 23 meses de edad de la República de Guatemala.
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2. Objetivos
2.1. Objetivo General
Identificar los factores asociados a niñas y niños no vacunados y a los que no
completan el esquema básico de vacunación en la República de Guatemala.
2.2. Objetivos Específicos
Identificar los factores asociados a la falta de vacunación que comparten los
niños no vacunados con los niños con esquema de vacunación incompleto.
Describir las razones por las cuales las madres no vacunan a sus hijos.
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3. Marco Teórico
3.1. Vacunación
La vacunación es ampliamente vista como una de las herramientas más
efectivas y económicas para mejorar la salud, (1) ya que puede resultar
ahorrativa al prevenir enfermedades que podrían requerir tratamientos costosos.
(2)
Resulta extraordinaria la forma en que las vacunas han alcanzado a los niños en
todo el mundo, más de ¾ de los niños del mundo se encuentran vacunados, las
vacunas han logrado vencer obstáculos como la distancia y pobreza. Sin
embargo aproximadamente 3 millones de personas mueren al año en todo el
mundo debido a enfermedades que pueden ser prevenidas por vacunas
existentes, y en cierta parte esto es porque 25% de los niños (que en su mayoría
se encuentran en países en desarrollo) no han completado el esquema de
vacunación. (2)
A nivel mundial se reporta una cobertura de tercera dosis de vacuna contra
difteria, pertussis y tétanos (3DPT) del 85%, y de 93% para la región de las
Américas. Se estima que existen 19.3 millones de niños a nivel mundial que no
han recibido la 3DPT. (3)
3.1.1. Definiciones
3.1.1.1. Vacuna
Las vacunas son preparaciones inmunogénicas inocuas a partir de agentes
infecciosos o tóxicos que interactúan con el sistema inmune y usualmente
producen una respuesta inmune similar a la producida por la infección, de
esta forma inducen un estado específico de protección contra los efectos
nocivos del agente de donde provienen. (4,5)
4
Existen dos tipos de vacunas: vivas atenuadas e inactivadas. Las
características de ambas son diferentes, y éstas características determinan
cómo es el uso de la vacuna. (4)
Las vacunas vivas atenuadas son producidas por la modificación de un virus
o bacteria que produce enfermedad, lo que resulta en que el organismo tiene
la habilidad de replicarse y producir inmunidad. (4)
Las vacunas inactivadas pueden estar compuestas por toda la bacteria o
virus o por fracciones de los mismos. Las vacunas fraccionales son a base de
partículas proteínicas o de polisacáridos. Las vacunas a base de partículas
proteínicas incluyen toxoides (toxina bacteriana inactivada) y productos de
subunidades o subviriones. La mayoría de las vacunas a base de
polisacáridos están compuestas por el polisacárido de la pared bacteriana.
Vacunas polisacáridas conjugadas contienen polisacárido que está
químicamente unido a la proteína. Esta unión hace que el polisacárido sea
una vacuna más potente. (4)
3.1.1.2. Vacunación e inmunización
La vacunación es la administración de cualquier vacuna, independientemente
de que el receptor quede inmunizado en la debida forma. La inmunización es
el proceso destinado a inducir o transferir inmunidad mediante la
administración de un producto inmunológico.
Inmunización activa: es la protección que es producida por el sistema
inmune de la persona. Este tipo de inmunidad es usualmente
permanente.
Inmunización pasiva: es la protección por medio de productos
preformados en otros organismos y que son transferidos a otro
humano, usualmente por medio de una inyección. Esta protección
5
desaparece con el tiempo, normalmente en unas semanas o meses.
(4,5)
3.1.2. Generalidades
3.1.2.1. Composición de las vacunas
El contenido de las vacunas difiere en cada una, pero comprende 4 tipos
generales de componentes:
Partículas antigénicas: las vacunas contienen microorganismos que
están vivos atenuados o inactivados.
Líquido de suspensión: es el líquido en que se suspenden las
partículas antigénicas. Puede utilizarse agua destilada o solución
salina, proteínas séricas, huevo o medios celulares o de cultivo.
Preservativos, estabilizadores y antibióticos: se utilizan para inhibir o
prevenir el crecimiento bacteriano en los cultivos de virus y en los
productos finales, o para estabilizar el antígeno.
Adyuvantes: se usan para incrementar la respuesta inmunitaria en
vacunas con microorganismos muertos o fracciones de éstos. Se
utiliza el aluminio o el alumbre. Por ser irritantes para el tejido graso,
las vacunas que los contienen deben aplicarse por vía intramuscular.
(4,5)
3.1.2.2. Vía de administración
Es la forma de administración del producto biológico al organismo. Debe
procurarse que sea la misma vía de entrada que utiliza el microorganismo de
manera natural para proporcionar así mayor eficacia y mínimos efectos
adversos. Se elegirá la vía de administración de manera individual para cada
vacuna. (4,5)
6
3.1.2.3. Sitio de aplicación
Es el lugar anatómico seleccionado para la aplicación del producto
inmunobiológico, teniendo en cuenta el menor daño tisular, vascular y neural
de la zona elegida.
Vía subcutánea,
Vía intradérmica,
Vía intramuscular,
Vía oral. (4,5)
3.1.3. Contraindicaciones de las vacunas
Contraindicaciones generales:
o Compromiso importante del estado general por enfermedad.
o Reacción alérgica generalizada a cualquier componente de la
vacuna.
o Primer trimestre del embarazo
Contraindicaciones de las vacunas vivas atenuadas:
o Deficiencia inmunitaria de tipo celular.
o Evaluación del riesgo-beneficio en el embarazo.
o Contactos cercanos con inmunodeficiencia
Contraindicaciones de las vacunas inactivadas:
o Las mismas de las contraindicaciones generales. (4,5)
3.2. Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI)
El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) o Programa Nacional de
Inmunizaciones (PNI) como se le conoce en Guatemala, desarrolla una acción
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conjunta con todos los países y organismos internacionales que tienen interés de
apoyar acciones orientadas a lograr coberturas universales de vacunación, con el
objeto de disminuir los indicadores de morbilidad y mortalidad causadas por
enfermedades inmunoprevenibles y con el compromiso de erradicarlas y
controlarlas.
En los últimos cinco años la cobertura de vacunación ha sido superior al 90%,
(6,7) sin embargo no alcanza el valor recomendado por los expertos en
vacunación que es del 95%.
Para el año 2010 se reporta una cobertura del 94% a nivel nacional para la
tercera dosis de la vacuna contra difteria, pertussis y tétanos (3DPT), sin
embargo este promedio oculta los extremos de valores de cobertura que oscilan
entre 71% y 151% entre los distintas áreas del salud del país, habiendo 12 áreas
con valores de cobertura para 3DPT por debajo del 95% (Guatemala sur,
Sacatepéquez, Escuintla, Santa Rosa, Quiché, Totonicapán, Sololá, San Marcos,
Suchitepéquez, Jalapa, Baja Verapaz y Petén norte). (6)
El PNI tiene como meta controlar, eliminar o erradicar las enfermedades
inmunoprevenibles, a través de la oferta de vacunas nuevas y tradicionales,
mejorando la calidad de vida de la familia guatemalteca y disminuyendo
morbilidad y mortalidad de las niñas y niños menores de 6 años. Esto se logra
por medio de una serie de objetivos que incluyen: fomentar la demanda
espontánea de la vacunación a los servicios, iniciar y completar el esquema de
vacunación vigente en la población objetivo, monitorear y brindar asistencia
técnica vigente a los servicios de salud para identificar debilidades y aplicar las
medidas correctivas oportunamente y desarrollar procesos de investigación para
determinar limitantes en el cumplimiento de metas de coberturas de vacunación.
(6)
En el año 2000, en la Cumbre del Milenio de las naciones Unidas, se adoptaron 8
objetivos generales, 18 metas cuantificables y 48 indicadores delimitados en
tiempo para combatir la pobreza, el hambre, las enfermedades, el analfabetismo,
8
la degradación del medio ambiente, la discriminación contra la mujer y se
denominaron los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) a alcanzarse para el
año 2015. El cuarto ODM es “Reducir la mortalidad infantil”, como meta se
estableció la disminución en dos terceras partes de la misma, por medio de la
reducción de las tasas de mortalidad infantil y de los niños menores de 5 años, e
incrementando la proporción de los niños de 1 año vacunados contra el
sarampión. (8)
De acuerdo al tercer informe realizado por SEGEPLAN, sobre los avances y
proyecciones de los resultados de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en el
2010, se evidenció que la cobertura contra el sarampión no alcanzó el porcentaje
esperado (95%), siendo el único de los 3 indicadores del objetivo de desarrollo
Nº4, que no se cumpliría la meta para el año 2015. (9)
Debido a la amplia brecha (17% puntos porcentuales) para alcanzar la meta del
año 2015, (9) el Ministerio de Salud a través de la red de servicios enfrenta el
desafío de disminuir esta brecha, sumando a las prácticas ordinarias efectivas,
innovaciones necesarias con coordinaciones intra e inter sectoriales. (6)
Es por ello que el Programa Nacional de Inmunizaciones en todos los niveles de
gestión se ha propuesto los siguientes desafíos y actividades:
Mantener los logros alcanzados y alcanzar las metas establecidas.
Ampliar el financiamiento del programa para asegurar la sostenibilidad de
los procesos.
Mejorar la calidad del registro de la información de vacunación.
Divulgar la vacunación periódicamente por medios masivos de
comunicación verbal y de señas, con pertinencia cultural y de género, para
incrementar la demanda espontanea de la vacunación en los servicios de
salud.
Asegurar la administración de todas las vacunas en la edad recomendada,
especialmente la vacuna SPR, que es la trazadora en la evaluación de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio para el año 2015.
9
Asegurar todos los procesos de preparación para la introducción de
nuevas vacunas y garantizar la sostenibilidad. (6)
3.2.1. Vacunas del Programa Nacional de Inmunizaciones
3.2.1.1. Vacuna para Hepatitis B
Esta vacuna esta indicada para prevenir Hepatitis B. Es preparada por
métodos de ingeniería genética y obtenida por tecnología de recombinación
de DNA. La vacuna es de 80 a 100% efectiva en la prevención de la infección
o en la forma clínica de hepatitis en aquellos que reciben el esquema
completo de vacunación. (4)
3.2.1.2. Vacuna del bacilo Calmette-Guerin (BCG)
La vacuna es un preparado de cepa viva atenuada de Mycobacterium bovis.
En América latina se utiliza la Pasteur 1173p. La vacuna confiere de 70 a
90% de protección contra las formas extra pulmonares (meníngea y miliar),
aunque ofrece muy baja protección contra la forma pulmonar. (4)
3.2.1.3. Vacuna antipoliomielítica
La vacuna trivalente poliovirus oral (OPV) contiene cepas atenuadas de los
tres serotipos de poliovirus en una proporción de 10:1:3. Esta vacuna
contiene trazos de neomicina y estreptomicina, no contiene preservantes.
Una dosis de esta vacuna confiere un 50% de inmunidad para los tres tipos
de poliovirus. Se necesitan tres dosis para logar un 95% de inmunidad. (4)
10
3.2.1.4. Vacuna Pentavalente
La vacuna pentavalente es una combinación de:
Vacuna DTP que contiene los siguientes elementos:
o Toxoide diftérico: el toxoide es producido al cultivar Clostridium
diphtheriae en un medio líquido, luego se inactiva con
formaldehído. Tiene una eficacia estimada del 97%.
o Toxoide tetánico: es una toxina de Clostridium tetani tratada con
formaldehído. Existen dos tipos de toxoide: toxoide adsorbido
(sal de aluminio precipitada) y toxoide líquido. Los valores de
seroconversión son aproximadamente igual, sin embargo el
toxoide adsorbido es preferido porque la respuesta a la
antitoxina es mayor y más duradera que la del toxoide fluido. De
acuerdo a los niveles de antitoxina encontrados en estudios, se
puede asumir que se obtiene un 100% de eficacia al completar
las dosis del esquema.
o Vacuna antitosferínica: es una vacuna acelular con los
siguientes compuestos bacterianos de Bordetella pertussis:
antígenos filamentosos de hemaglutinación (FHA), toxina
antitosferínica (factor promotor de linfocitosis), proteína de
membrana de 69 KD y un aglutinógeno. Tiene una eficacia que
varía entre el 80 al 85%. (4)
Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b: es una vacuna
conjugada proteína-polisacárido. Tiene una eficacia clínica estimada
entre el 95 y 100%. La enfermedad invasiva es un niño completamente
vacunado es poco común. (4)
Vacuna para Hepatitis B.
11
3.2.1.5. Vacuna contra rotavirus
Actualmente existen dos vacunas contra rotavirus: RotaTeq y Rotarix. Ambas
vacunas son orales y de virus vivos. Al completar tres dosis de vacuna
RotaTeq se obtiene una eficacia del 74% contra gastroenteritis por rotavirus,
y del 98% contra gastroenteritis severa por rotavirus. Al completar dos dosis
de vacuna Rotarix se obtiene una eficacia del 87% contra gastroenteritis por
rotavirus, y del 85% contra gastroenteritis severa por rotavirus. (4)
3.2.1.6. Vacuna contra sarampión, parotiditis y rubeola (SPR)
Esta es una vacuna triple viral liofilizada, está constituida por virus vivos
atenuados de sarampión, parotiditis y rubeola. Se produce en células
diploides humanas. Tiene una eficacia del 95%. (4)
12
3.2.2. Esquema de vacunación del PNI para niños menores de 6 años. (6)
VACUNA EDAD DE
ADMINISTRACION DOSIS, VIA DE ADMINISTRACION E
INTERVALO OBSERVACIONES
Hepatitis B
Recién nacida/o (primeras 24 horas
de vida)
Dosis única de 0.5ml,
Vía intramuscular profunda (tercio medio del muslo o cara anterolateral externa).
La administración de la vacuna después de 24 horas de nacida/o, no asegura protección que evite la transmisión vertical (madre-hijo), si se tiene conocimiento que la madre es positiva a hepatitis "B", vacunar al RN en las primeras 12
horas de vida.
B C G
Recién nacida/o (antes de cumplir 1
año de edad)
Dosis única de 0.1ml o según prospecto del productor; vía
intradérmica, brazo derecho (el programa enviará notificación de cualquier cambio de presentación
y de dosis a administrar).
*Administrar la vacuna lo más cercano al nacimiento, para mejorar la respuesta celular. *NO administrar después del año de edad, ya
que no se adquiere una respuesta celular adecuada.
Rotavirus 2 y 4 meses de
edad
Rotavirus 2 dosis: Numero de dosis: 2 dosis
Vía oral, contenido completo del vial por dosis
Intervalo: 2 meses entre dosis Rotavirus 3 dosis:
Numero de dosis: 3 dosis Vía oral, contenido completo del
vial por cada dosis Intervalo: 2 meses entre dosis
Asegurar completar esquema con dos o tres dosis según la vacuna correspondiente, antes de que la niña o niño cumpla los 8 meses de edad. Los intervalos entre dosis de vacuna
pueden ser flexibles en situaciones especiales, respetando el mínimo de 4 semanas (1 mes)
entre dosis, y completando esquema antes de cumplidos los 8 meses de edad.
Opv 2, 4 y 6 meses
3 dósis de 2 gotas cada dósis, via oral; intervalo 2 meses entre
dosis.
Asegurar el cumplimiento de serie primaria completa a los 6 meses de edad
Penta 2, 4 y 6 meses
3 dósis de 0.5ml cada dósis, via intramuscular profunda (tercio
medio del muslo o cara anterolateral externa de la pierna); intervalo de 2 meses entre dosis
Asegurar el cumplimiento de serie primaria completa a los 6 meses de edad
SPR 12 meses
Dosis única de 0.5ml, vía subcutánea, en el brazo izquierdo
Insistir en la necesidad que la vacuna se administre al cumplir los 12 meses.
Refuerzos OPV/DPT 18 meses Y 4 años
OPV: 2 gotas cada dósis, via oral DPT: 0.5ml cada dosis, vía
intramuscular profunda (tercio medio del muslo o cara antero lateral externa
de pierna
Asegurar el cumplimiento de ambos refuerzos en la edad recomendada
Fuente: Programa Nacional de Inmunizaciones, Lineamientos Programáticos 2010-2012.
3.3. Factores asociados a la falta de vacunación en los niños.
Recientemente se ha puesto mucha atención a los niños no vacunados o con
esquema de vacunación incompleto. En el año 2008, la Junta Científica de
Expertos en Vacunación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) solicitó
más información sobre la epidemiología del niño no inmunizado, por lo que se
realizó un estudio a nivel mundial, donde se identificaron las razones o factores
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asociados a niños no vacunados y niños con esquema de vacunación
incompleto. (10)
Se define a un niño no vacunado como aquel que ha perdido todas las vacunas
recomendadas para su edad, y un niño con esquema de vacunación incompleto
es aquel que ha perdido una o más de las vacunas recomendadas para su edad.
Según la OMS, la tercera dosis de vacuna contra difteria, pertussis y tetanos
(3DPT) o vacuna pentavalente (3PENTA) y polio (3OPV) es considerada como el
estándar de protección, (10) y es un indicador de desempeño de los programas
de inmunización. (11)
De acuerdo con expertos del Centro de Control de Enfermedades (CDC), los
principales grupos de factores o razones relacionados con la falta de vacunación
se agrupan en las siguientes categorías:
Sistema de vacunación: se refiere a aspectos relacionados a los servicios
que proveen vacunación, ya sea la distancia hasta los mismos,
condiciones de viaje o acceso. También se refiere a factores relacionados
a los trabajadores de salud. (10)
Comunicación e información: se refiere a la promoción o la información
que se da acerca de las vacunas, incompatibilidad de idioma entre
trabajadores de salud y los pacientes, el uso de medios de comunicación
masiva, involucramiento de las comunidades con los servicios de salud.
(10)
Características de la familia: se refiere a nivel educativo de los padres,
edad de la madre, tamaño de la familia, estado socioeconómico,
migración, etnia, sexo del niño, residencia en área urbana o rural, sexo del
jefe de familia. (10)
Actitudes y conocimientos de los padres: se refiere a factores relacionados
a creencias sobre los servicios de salud y la vacunación, conocimiento
sobre importancia de la vacunación, miedo hacia las vacunas, no sentir
confianza o sentirse rechazado por los servicios de salud, miedo de los
14
efectos adversos de vacunación, creencias religiosas, no demanda
espontánea de vacunación. (10)
3.3.1. Factores asociados a niños con esquema de vacunación incompleto.
En cuanto a los factores relacionados al sistema de vacunación, los más
asociados con la falta de vacunación son:
Actitud y conocimientos de los trabajadores de salud, oportunidades
perdidas, no disponibilidad de vacunas y suministros relacionados a la
vacunación, (10)
La distancia (condiciones de viaje, acceso). (10,12, 13)
En el área rural (10,13) y en las comunidades alejadas (sobre todo en lugares
donde no existen servicios de salud o donde no se realizan sesiones de
vacunación con regularidad) la distancia hacia los servicios de salud es la razón
más frecuente de baja vacunación. Sin embargo, el tiempo y el costo del viaje
hacia los servicios de salud también se encuentran asociados. Varios niños no
tienen el esquema de vacunación completo debido a las oportunidades pérdidas,
que incluyen no portar el carnet de vacunación en el momento de acudir a un
servicio de salud y vacunador ausente. (10)
También es más probable que las madres de éstos niños hayan realizado menos
de 4 visitas a control prenatal. (14,15,16)
En cuanto a comunicación e información, las razones más comunes fueron:
La falta de publicidad por medios de comunicación, mala comunicación
con los proveedores de salud por descortesía percibida o no existe
confianza, diseminación de información incorrecta o inadecuada por parte
de los proveedores de salud, (10)
15
Falta de participación de la comunidad en los programas de vacunación.
(10)
De las características familiares, las razones más comunes en niños para no
completar el esquema de vacunación fueron:
Pertenecer a familias grandes, tener hermanos mayores, pertenecer a un
grupo minoritario o ser inmigrante, (10)
Problemas domésticos, (12)
Padres con nivel educativo bajo, (10,15,18)
y nivel socio económico bajo. (10,19,20)
Se identificó que en éstos niños era más probable que la madre fuera soltera
(19,21) y tuviera una edad comprendida entre los 19 y 29 años (19) o menor. (21)
En cuanto a actitudes y conocimientos de los padres, los factores o razones
asociados a los niños con esquema de vacunación incompleto son los siguientes:
Falta de conocimientos de los padres acerca de vacunación, baja
motivación, rechazo a vacunas por religión o creencias, (10)
Concepto erróneo o miedo a las vacunas. (10,12)
Frecuentemente, los padres no estaban conscientes de la importancia de la
vacunación, y del riesgo de la transmisión de enfermedades si su hijo no estaba
vacunado. (10)
3.3.2. Factores asociados a niños no vacunados
De la información acerca de los niños no vacunados, se identificaron 33 razones
y factores, 12% eran relacionados con el sistema de inmunización, 55% eran
razones concernientes a creencias y conocimientos de los padres, 12% estaban
16
relacionadas a características familiares y 6% estaban asociadas a limitaciones o
debilidades de la comunicación e información sobre inmunización. (10)
Aproximadamente 33% de las razones concernientes a creencias y
conocimientos de los padres, se relacionaban a creencias religiosas y
conocimientos y concepto erróneo con respecto a la vacunación. Vivir en lugares
lejanos y en el área rural también se encuentra relacionado. (10,13,22)
En India, el sexo del niño también se encontró relacionado, siendo el sexo
masculino el más probable a no estar vacunado. (10) No haber recibido control
prenatal (10) o madres que han recibido menos de 4 visitas a control prenatal
(15) y haber tenido un parto en casa también se asocian. (10,13,16)
Los niños no vacunados tienen madres con nivel educativo bajo (10,15,22) y
nivel socioeconómico bajo. (10) Éstos niños provienen de hogares con cuatro o
más niños y de madres de 30 años o más, (21) y que tienen familias con varios
miembros. (22)
3.4. Encuesta Nacional de Salud Materno-infantil (ENSMI)
3.4.1. Generalidades
Los objetivos de la ENSMI son proporcionar información actualizada a los
organismos que trabajan en el campo de la salud y nutrición materno infantil,
aumentar la base de datos nacional en salud y nutrición materno infantil, lograr
avances en la metodología de encuestas por muestreo, consolidar la capacidad
técnica y los recursos para la realización y el análisis de encuestas demográficas
complejas. (23)
La ENSMI tiene como población objetivo las mujeres en edad reproductiva de 15
a 49 años de edad y hombres de 19 a 59 años de edad; así como todos los niños
y niñas nacidos a partir de enero del 2003. La recolección de datos se realizó de
octubre 2008 a junio 2009 y tuvo cobertura nacional con representatividad
urbana–rural en los 22 departamentos del país. La muestra constó de 21,990
17
hogares de mujeres. La tasa de respuesta a nivel nacional fue de 94 por ciento;
en total se obtuvo información para 16,844 mujeres de 15 a 49 años. (23)
La ENSMI-2008/09 ha investigado desde sus inicios la historia de vacunación de
niños y niñas menores de 5 años, y de esta forma establecer indicadores de
cobertura de vacunación contra las enfermedades inmunoprevenibles más
importantes. La metodología para determinar el estado de vacunación de los
niños es la siguiente: durante la entrevista de la madre, se le preguntó si tiene el
carné de vacunación de su hijo, si la madre muestra el carné, los datos son
registrados tal y como aparecen registrados con las fechas y vacunas
administradas. Si no hay carné disponible, la madre es entrevistada acerca de
las vacunas que ha recibido el niño menor de 5 años. Con las encuestas
anteriores, se ha obtenido información sobre las coberturas de vacunación contra
las enfermedades inmunoprevenibles más importantes como tuberculosis,
difteria, tétanos, tos ferina, poliomielitis, y sarampión/SPR y a partir del año 2001
se sustituyó la vacuna para el sarampión (VAS) por la vacuna combinada contra
el sarampión, paperas y rubeola (SPR), por lo que se presentó sarampión/ SPR,
también a partir del 2005 se sustituyó la vacuna DPT (difteria, pertussis, tétanos),
en el menor de un año por la vacuna Pentavalente. (23)
3.4.2. Principales resultados de ENSMI acerca de vacunación.
Estado de la vacunación al momento de la ENSMI
La vacuna de Bacilo de Calmette-Guerin (BCG) reporta una cobertura alta y
consistente de 96.1%. Así mismo, la vacuna contra difteria, pertussis y tétanos
(DPT)/pentavalente (PENTA) y la de poliomielitis (OPV), muestra coberturas
altas de 95.9% y 91.7% para la primera y segunda dosis respectivamente. (23)
La tercera dosis de DPT/PENTA y polio, que es considerada como el estándar
de protección según la OMS, muestra una cobertura de 85.7% y 86.4% de forma
global. La vacunación contra sarampión (SPR) muestra una cobertura de 87.8%
18
para todas las edades, pero en el segundo año de vida (12 a 23 meses) la
misma sólo alcanza 77.6%, lo cual refleja un tanto el cambio de edad para
vacunación contra el sarampión/SPR de los 9 a los 12 meses en el 2001, así
como el retraso en la edad de la vacunación documentado a partir del primer año
de vida. (23)
En el análisis específico por departamento, Sololá, Totonicapán, Quetzaltenango,
Escuintla, Jalapa, Izabal y Petén, muestran coberturas para la tercera dosis de
DPT/PENTA y polio por debajo del 80%. No hay una diferencia entre el estado
de vacunación según carné de salud y el grupo étnico de los padres. Tampoco
se observa influencia del nivel de educación con respecto a las coberturas de
vacunación de DPT/PENTA y polio según nivel educativo o nivel económico. Sí
se observa una tendencia a una mejor cobertura de vacunación contra el
sarampión (SPR) en hijos e hijas de padres con menor nivel de educación y
quintil más bajo de ingreso económico. (23)
Cobertura de la vacunación en el primer año de vida
La cobertura de vacunación comprobada por las encuestadoras mediante la
revisión del carné de salud en niños de 12 a 23 meses de edad, muestra que
96.2% de niños recibieron la vacuna de BCG en la edad recomendada, pero sólo
78.2% y 79.4% habían completado el esquema recomendado de 3 dosis de
DPT/PENTA y polio respectivamente, antes del primer año de edad. La menor
cobertura con la tercera dosis de DPT/PENTA y la tercera dosis de polio, es más
evidente en la población urbana y con mejor nivel educativo. Existen regiones en
el país con coberturas bajas para la tercera dosis de DPT/PENTA y tercera dosis
de polio, especialmente el área Metropolitana que es representada por el
departamento de Guatemala, y en orden ascendente los departamentos de
Sololá, Petén, Totonicapán, Jalapa, Izabal y Escuintla, en los que las coberturas
están por debajo del 75%. (23)
19
4. Metodología
4.1. Tipo de estudio
Estudio descriptivo, retrospectivo, comparativo.
4.2. Unidad de análisis
Niño de ambos sexos de 12 a 23 meses de edad de la República de Guatemala.
4.3. Población
La Encuesta Nacional de Salud Materno-infantil-2008/09 (ENSMI-2008/09) es
una encuesta que es representativa para cada uno de los 22 departamentos del
país y tiene como población objetivo: los hogares particulares y todos los
miembros habituales en cada uno de ellos, las mujeres en edad reproductiva
(15-49 años de edad) identificadas como elegibles en cada hogar y los niños y
niñas menores de 5 años de edad residentes de esos hogares.
4.4. Marco de muestreo
El marco de muestreo de la ENSMI-2008/09, fue elaborado por el Instituto
Nacional de Estadística (INE) a partir de los datos del censo del 2002. Este
marco esta formado por 15,511 sectores cartográficos, 2,127,915 viviendas
registradas. Existen aproximadamente 200 viviendas en cada sector cartográfico
del área urbana y 120 viviendas en cada sector cartográfico del área rural.
4.5. Muestra maestra
El INE estableció los estándares que las encuestas nacionales deben seguir en
el país, para facilitar el análisis o meta de procesamiento de los datos de 2 o
más encuestas, siendo lo más importante la utilización de la Muestra Maestra.
20
La Muestra Maestra, que fue elaborada por el INE contiene 5,060 sectores
cartográficos, los cuales fueron seleccionados considerando lo siguiente:
Un tamaño de muestra alrededor de 1/3 del marco de muestreo.
Una selección con probabilidades proporcionales a su tamaño (número
de viviendas).
4.6. Muestra
Para la muestra de la ENSMI-2008/09 se seleccionaron 733 sectores
cartográficos de la Muestra Maestra, distribuidos en alrededor de 30 sectores
por cada departamento, 40 sectores para el municipio de Guatemala y 90
sectores en total en el departamento de Guatemala. La muestra tiene
representatividad nacional, regional, departamental y urbano-rural. Los sectores
de la encuesta fueron seleccionados de la Muestra Maestra, en forma aleatoria
simple en cada departamento. En cada sector se seleccionaron 30 viviendas
para entrevistas con mujeres y 15 viviendas para entrevistas con hombres,
dando un total de 45 viviendas seleccionadas al azar en cada sector
cartográfico.
La encuesta se realizó en 32,985 viviendas, en los que habitaban en el
momento de la encuesta 158,428 personas de todas las edades. El cuestionario
individual de la mujer se realizó en 16,819 mujeres. El total de niños de 12 a 23
meses de edad es de 2,149.
4.7. Criterios de inclusión y exclusión
Los criterios de inclusión y exclusión no aplican para este estudio ya se que
utilizó la muestra ya obtenida de la base de datos de ENSMI 2008/09.
21
4.8. Definición y operacionalización de variables.
Variables resultado
Variable Definición conceptual Definición operacional
Niño no vacunados
Niño que no ha recibido alguna vacuna
recomendada para su edad
Niño con edad comprendida entre los 12 y 23 meses que no ha
recibido alguna vacuna recomendada para su edad
Niño con esquema de vacunación incompleto
Niño que ha perdido una o más dosis de
vacuna recomendadas para su edad
Niño con edad comprendida entre los 12 y 23 meses que ha recibido
alguna vacuna y no recibió la tercera dosis de Polio y
DTP/PENTA
Niño con esquema básico de vacunación
completo
Niño que ha recibido las dosis de vacuna
recomendadas para su edad
Niño con edad comprendida entre los 12 y 23 meses con una dosis de BCG, tres dosis de Polio y tres
dosis de DTP/PENTA
Variables predictoras
Variable Definición conceptual Definición
operacional
Tipo de variable y escala de medición Indicador
CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS
Sexo del niñoβ
Diferencia biológica entre hombres y mujeres
basada en sus caracteres sexuales
Información obtenida de la persona entrevistada
Cualitativa/nominal/
dicotómica Masculino, femenino
Regiónβ Región en donde reside
la persona
Dato establecido a partir del
departamento en que reside la persona
Cualitativa/nominal 8 regiones
Áreaβ Área en donde reside la
persona Dato establecido por
INE
Cualitativa/nominal/
dicotómica Urbana, rural
CARACTERÍSTICAS DEL ESTADO ECONÓMICO FAMILIAR
Situación de trabajo de la
madre Situación de trabajo que
ejerce la madre. Información obtenida
de la persona
Cualitativa/nominal/
dicotómica Si, No
22
Familia pobre
Estado económico de la familia definido por el ingreso económico,
incluye familia pobre y muy pobre.
Dato establecido a partir del quintil
económico al cual pertenece la familia de acuerdo a sus
ingresos económicos
Cualitativa/nominal/
dicotómica Si, No
CARACTERÍSTICAS DEL ESTADO SOCIAL FAMILIAR
Madre de una minoría étnica
Madre que es parte de una comunidad humana,
que es considerada minoría (indígena).
Información obtenida de la persona
Cualitativa/nominal/
dicotómica Si, No
Idioma materno
Primer idioma que aprende una persona no
es español Información obtenida
de la persona
Cualitativa/nominal/
dicotómica Otro, español
Miembros en la familia
Número de imiembros que integran la familia.
Información obtenida de la persona
Cualitativa/nominal/
dicotómica ≥6, <6
Edad de la madre
Tiempo de vida transcurrido desde el
nacimiento
Años cumplidos de acuerdo a fecha de
nacimiento.
Cualitativa/nominal/
dicotómica ≤19 años, >19 años
Escolaridad
Condición en que la madre tiene algún grado
de escolaridad. Información obtenida
de la persona
Cualitativa/nominal/
dicotómica Si, No
Madre sin pareja
Madres que se encuentran solteras,
separadas, divorciadas o viudas.
Información obtenida de la persona
Cualitativa/nominal/
dicotómica Si, No
Madre multípara
Madre que ha tenido más de 5 partos
Información obtenida de la persona
Cualitativa/nominal/
dicotómica Si, No
Violencia intrafamiliarβ
Acción u omisión protagonizada por los
miembros de una familia, este puede ser por afinidad, sangre o
afiliación y que transforma en agresores las relaciones entre ellos
causando daño físico, psicológico, sexual,
económico o social a uno o varios de ellos
Información obtenida de la persona
Cualitativa/nominal/
dicotómica Si, No
CARACTERÍSTICAS DE ACCESO A LOS SERVICIOS
Control prenatalβ
Condición de si la madre fue a control durante el
embarazo de su hijo Información obtenida
de la persona
Cualitativa/nominal/
dicotómica No recibió, si recibió
Lugar del parto Lugar donde ocurrió el
parto Información obtenida
de la persona
Cualitativa/nominal/
dicotómica Casa, Institución (pública o
privada)
23
Control del niño sanoβ
Condición de si la madre llevó a su hijo a control
de niño sano Información obtenida
de la persona
Cualitativa/nominal/
dicotómica No recibió, si recibió
Razón de porque no
vacuna a su hijoβ
Razón o motivo de rechazo a vacunar a su
hijo Información obtenida
de la persona Cualitativa/
nominal
La vacuna lo enferma, el servicio de salud esta lejos, no sabía que debía hacerlo, su religión no lo
permite, no vinieron a vacunar a la casa, no supo cuando
vacunaron en la comunidad, el esposo no autoriza vacunar, otra.
β: variables tomadas como tal de la base de datos de Encuesta Nacional de Salud Materno-infantil 2008/09, el resto
fueron de elaboración propia.
4.9. Recolección de datos
La recolección de datos de la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil fue
realizada en los 22 departamentos del país, desde octubre del año 2008 hasta junio
del año 2009.
4.10. Instrumento
Para este estudio se utilizó la información recolectada a través del cuestionario
individual de la mujer.
El cuestionario individual de la mujer consta de 13 secciones (ver Anexo 1). Para
esta investigación, se utilizaron algunos de los datos de las siguientes secciones:
Identificación general,
Reproducción,
Historia de nacimientos,
Antecedentes de la persona entrevistada,
Vacunación y salud del niño o niña,
Violencia intrafamiliar.
24
4.11. Procesamiento y análisis de datos
El procesamiento de los datos se realizó sobre la base de datos de la Encuesta
Nacional Materno infantil. Por medio del programa SPSS, se extrajeron a una base
de datos las variables que se utilizaron para el estudio. Con esta base de datos, a
través del programa Epi Info versión para Windows, se construyeron nuevas
variables para identificar al niño no vacunado y con esquema de vacunación
incompleto que se denominaron variables resultado. Luego se elaboraron tablas y
gráficas de los resultados de las características de éstos niños. Para identificar los
factores asociados, se realizaron cálculos de regresión logística, y se obtuvo Odds
Ratio para cada variable predictora, los intervalos de confianza al 95% para el Odds
Ratio y el valor P para la significancia estadística.
A nivel nacional se realizaron los cálculos de regresión logística en las siguientes
combinaciones: a) niños con esquema de vacunación incompleto versus niños con
esquema completo y b) niños con esquema de vacunación incompleto versus niños
con esquema completo.
Se tomaron como factores asociados las variables predictoras que tuvieran valores
de Odds ratio y sus intervalos de confianza por arriba de 1 y el valor de P por debajo
de 0.05. Se elaboraron cuadros y gráficos para la interpretación de los factores
asociados.
4.12. Alcances y límites
4.12.1. Alcances
El presente estudio es de alcance nacional, por las características del diseño y
de la muestra los datos son inferidos al ámbito nacional. Se realizaron cálculos a
nivel regional y urbano-rural. La información obtenida de este estudio, servirá
para que el PNI planifique e implemente estrategias que se traduzcan en la meta
de lograr la vacunación universal para todas las niñas y niños, lo que contribuirá
a lograr la disminución de la morbilidad y mortalidad infantil en el país. De esta
25
forma se podría reducir la brecha para alcanzar la meta del Cuarto Objetivo de
Desarrollo del Milenio.
4.12.2. Límites
El presente estudio tiene la limitante de que se basa en una encuesta ya
realizada, por lo tanto sólo se realizó el análisis sobre la base de las variables ya
identificadas.
.
4.13. Aspectos éticos
Esta investigación indirectamente va beneficiar al Programa Nacional de
Inmunizaciones y a las instituciones que trabajan en la salud de la niñez. La
encuesta se realizó a las personas que aceptaron participar, después de explicarles
claramente los objetivos y la duración del estudio y que firmarán el consentimiento
informado. Se contó con personal bilingüe (q’eqchi’, mam, kakchikel y k’iche’) para
garantizar que el participante comprendiera la finalidad del estudio.
26
5. Resultados
En la tabla No. 1 observa que entre los niños no vacunados y con esquema de
vacunación incompleto la mayor proporción se encuentran localizados en la región sur
occidente del país, ya que cuenta con 36.6% de los niños no vacunados y 25.0% de los
niños con esquema de vacunación incompleto.
La menor proporción de niños con esquema de vacunación completo se encuentran en
la región Metropolitana y en Petén.
Tabla No. 1
Región de residencia de los niños de 12 a 23 meses de edad según estado de vacunación, de
la República de Guatemala
Fuente: elaboración propia con datos del Instituto Nacional de Estadística (INE)/Encuesta Nacional de Salud Materno-infantil 2008/09 (ENSMI 2008/09)
Región
Con riesgo Sin riesgo
No vacunados Esquema incompleto Esquema completo
% % %
Metropolitana 9.9 16.4 7.4
Norte 12.1 6.3 12.8
Nor oriente 13.2 12.6 15.7
Sur oriente 7.7 12.6 10.9
Central 7.7 10.4 12.0
Sur occidente 36.3 25.0 24.4
Nor occidente 5.5 9.3 13.4
Petén 7.7 7.1 3.3
Total 100.0 100.0 100.0
27
Tabla No. 2
Valores de odds ratios con sus intervalos de confianza de las variables predictoras de los niños
con esquema de vacunación incompleto de 12 a 23 meses de edad de la República de
Guatemala
Variable predictora Odds ratios
Intervalos de confianza 95%
LI LS Valor P
Masculino vrs femenino 1.10 0.88 1.39 0.371
Urbano vrs rural 1.53µ 1.17 2.01 0.002β
Madre trabaja (Si vrs No) 1.31µ 1.02 1.66 0.029β
Pobre (Si vrs No) 0.92 0.68 1.25 0.622
Minoria etnica (Si vrs No) 1.09 0.74 1.61 0.631
Idioma materno (Otro vrs Español) 0.94 0.63 1.41 0.776
Miembros en familia (≥6 vrs <6) 1.09 0.82 1.45 0.533
Edad madre (≤19 vrs > 19) 1.32 0.92 2.04 0.222
Escolaridad (No vrs Si) 0.82 0.61 1.10 0.200
Madre sin pareja (Si vrs No) 1.63µ 1.10 2.42 0.014β
Madre multípara (Si vrs No) 1.58µ 1.10 2.26 0.012β Violencia
Intrafamiliar (Si vrs No) 1.39µ 1.11 1.76 0.004β
Control prenatal (No vrs Si) 1.31 0.84 2.04 0.222
Lugar del parto (Casa vrs Institución) 0.91 0.69 1.21 0.560
Niño sano (No vrs Si) 2.02µ 1.61 2.54 0.000β
Fuente: elaboración propia con datos del Instituto Nacional de Estadística (INE)/Encuesta Nacional de Salud Materno-infantil 2008/09 (ENSMI 2008/09)
µ Valores de odds ratio y sus intervalos de confianza por arriba de 1.
β Valor de P por debajo de 0.05.
28
Gráfica No. 1
Factores asociados a los niños con esquema de vacunación incompleto de 12 a 23 meses de edad, de la República de Guatemala
Fuente: elaboración propia con datos del Instituto Nacional de Estadística (INE)/Encuesta Nacional de Salud Materno-infantil 2008/09 (ENSMI 2008/09)
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
3.00
Odds ratios
Intervalos de confianza 95% LI
Intervalos de confianza 95% LS
P=0.002
P=0.029
P=0.01
P=0.01
P=0.00
P=0.000
P= Valor P
29
En la tabla No. 2 se encuentran los valores de Odds ratio con sus intervalos de
confianza al 95% y los valores de P, para cada una de las variables predictoras que se
obtuvieron al comparar los niños con esquema incompleto con los niños con esquema
de vacunación completo por medio del modelo de regresión logística. Se toman como
factores asociados a los niños con esquema de vacunación incompleto las variables
que presentan valores de Odds ratio y sus intervalos de confianza por arriba de 1 y el
valor de P por debajo de 0.05.
En la gráfica No.1 se observa que los factores que se asocian a los niños con esquema
de vacunación incompleto son: vivir en el área urbana, tener una madre que trabaja,
tener una madre sin pareja, tener una madre multípara, que exista violencia intrafamiliar
y que no asista a control de niño sano.
En la tabla No. 3 se encuentran los valores de Odds ratio con sus intervalos de
confianza al 95% y los valores de P, para cada una de las variables predictoras que se
obtuvieron al comparar los niños no vacunados con los niños con esquema de
vacunación completo por medio del modelo de regresión logística. Se toman como
factores asociados a los niños no vacunados las variables que presentan valores de
Odds ratio y sus intervalos de confianza por arriba de 1 y el valor de P por debajo de
0.05.
Como se observa en la gráfica No. 2, los factores asociados a los niños no vacunados
son: tener una madre que trabaja, que el lugar del parto del hijo haya sido en una en
casa y no asistir a control de niño sano.
30
Tabla No. 3
Valores de Odds ratios con sus intervalos de confianza de las variables predictoras de los niños
no vacunados de 12 a 23 meses de edad de la República de Guatemala
Variable predictora Odds ratios
Intervalos de confianza 95%
Valor P Limite Inferior Limite
Superior
Masculino vrs femenino 1.03 0.66 1.59 0.880
Urbano vrs rural 1.68 0.99 2.85 0.052
Madre trabaja (Si vrs No) 1.61µ 1.02 2.56 0.039β
Pobre (Si vrs No) 0.91 0.51 1.62 0.770
Minoria etnica (Si vrs No) 1.32 0.62 2.83 0.039
Idioma materno (Otro vrs Español) 1.13 0.52 2.44 0.751
Miembros en familia (≥6 vrs <6) 1.51 0.89 2.54 0.122
Edad madre (≤19 vrs >19) 1.39 0.66 2.79 0.390
Escolaridad (No vrs Si) 0.67 0.39 1.15 0.152
Madre sin pareja (Si vrs No) 0.74 0.28 1.91 0.549
Madre multípara (Si vrs No) 1.05 0.54 2.03 0.871 Violencia
Intrafamiliar (Si vrs No) 0.92 0.58 1.47 0.750
Control prenatal (No vrs Si) 0.94 0.39 2.29 0.908
Lugar del parto (Casa vrs Institución) 2.78µ 1.04 3.07 0.036β
Niño sano (No vrs Si) 4.59µ 2.82 7.46 0.000β
Fuente: elaboración propia con datos del Instituto Nacional de Estadística (INE)/Encuesta Nacional de Salud Materno-infantil 2008/09 (ENSMI 2008/09)
µ Valores de odds ratio y sus intervalos de confianza por arriba de 1.
β Valor de P por debajo de 0.05.
31
Gráfica No. 2
Factores asociados a los niños no vacunados de 12 a 23 meses de edad, de la República de Guatemala
Fuente: elaboración propia con datos del Instituto Nacional de Estadística (INE)/Encuesta Nacional de Salud Materno-infantil 2008/09 (ENSMI 2008/09)
0.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
6.00
7.00
8.00
Odds ratios
Intervalos de confianza 95% LI
Intervalos de confianza 95% LS
P=0.03
P=0.03
P=0.00
P= Valor P
32
En la gráfica No. 3 observa que las tres razones más frecuentes por las que las madres
no vacunan a sus hijos son: la vacuna lo enferma, el servicio de salud está lejos y el
esposo no autoriza vacunar.
Gráfica No. 3
Razones por las cuales las madres no vacunan a los niños de 12 a 23 meses de edad, de la
República de Guatemala
Fuente: elaboración propia con datos del Instituto Nacional de Estadística (INE)/Encuesta Nacional de Salud Materno-infantil 2008/09 (ENSMI 2008/09)
46%
19%
5%
0%
3%
5%
14%
8%
Vacuna lo enferma
Servicio de salud esta lejos
No sabía que debía hacerlo
Religión no lo permite
No llegaron a vacunar a la casa
No supo cuando vacunaron
Esposo no autoriza vacunar
Otra
33
6. Análisis y discusión de resultados
Para poder comprender por qué no se alcanza una cobertura de vacunación por encima
del 95% es necesario saber por qué los niños no inician el esquema de vacunación y
los que lo inician, por qué no lo completan, por lo que en este estudio se hizo una
distinción entre estos niños y se encontró que los factores que se asocian a los niños no
vacunados son diferentes a los que se asocian a los niños con esquema de vacunación
incompleto al igual que en otros estudios. (15,21)
En el Sur occidente del país se observa una mayor proporción de niños no vacunados,
al comparar con las demás regiones. Esta región cuenta con cuatro de las áreas de
salud que según datos del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS),
presentan una cobertura de vacunación para la tercera dosis de Vacuna contra difteria,
pertussis y tetanos/Vacuna Pentavalente (DPT/PENTA) por debajo del 95%, que son:
Sololá, San Marcos, Totonicapán y Suchitepéquez. Estas áreas se caracterizan por
tener una mayor proporción de población indígena, con bajo nivel socioeconómico y
bajo nivel educativo. Por lo tanto, se deben de tomar en consideración las
características de esta región al implementar estrategias de salud pública, al igual que
en las demás regiones del país.
Niños con esquema de vacunación incompleto versus niños con esquema completo
De las variables estudiadas, se identificaron 6 factores asociados a la vacunación
incompleta: residir en el área urbana, madre que trabaja, madre sin pareja, madre
multípara, violencia intrafamiliar y no asistir a control de niño sano.
Residir en el área urbana se relaciona con no completar el esquema, sin embargo se ha
encontrado en otros estudios que residir en el área rural se relaciona con no completar
el esquema de vacunación. (10,13) En otros países en vías de desarrollo se encontró
que tener una madre con baja escolaridad (10,15,18) y bajo nivel económico (10,19,29)
se asocia a que el niño no complete el esquema de vacunación, sin embargo eso no se
encontró en la población estudiada. Esto significa que la vacuna es accesible para los
34
que residen en el área rural y sin importar si tienen un bajo nivel escolar y económico.
Esto podría ser un efecto de la implementación del Programa de Extensión de
Cobertura (PEC) del MSPAS, que a partir de la década de los 90, se encarga de brindar
Atención Primaria en Salud y esto redujo la población sin acceso a salud de un 46% a
un 10% estimado en el 2005. (24) Una de las estrategias del PEC es la entrega de
vacunas a los niños donde no existe un servicio de salud cercano.
Es más probable que un niño que no tiene el esquema completo tenga una madre que
no tiene pareja, este factor también fue encontrado en otros estudios. (19,21) Otros
factores que se asocian son que el niño tenga una madre multípara o una madre que
tenga que trabajar. Es probable que la madre que trabaja no pueda llevar a su hijo a
vacunar por el conflicto de horario que existe con los servicios de salud, (15) sobre
todo si son públicos.
Se encontró asociación entre violencia intrafamiliar y no completar el esquema de
vacunación, este factor también fue encontrado en otro estudio, (12) es probable que
éstos niños sean victimas de maltrato por negligencia.
En cuanto a los factores relacionados al acceso a los servicios de salud, es muy
importante para que un niño asista a control de niño sano para completar el esquema
de vacunación, ya que uno de los aspectos de este programa es proporcionar las
vacunas a las edades recomendadas, es por esto que se deben crear e implementar
estrategias que hagan accesible este programa a la población infantil del país.
Niños no vacunados versus niños con esquema completo
De las variables estudiadas, únicamente se encontraros tres factores asociados a los
niños no vacunados, dos de ellos también se asocian a los niños con esquema de
vacunación incompleto, éstos son: tener una madre que trabaja y no asistir a control de
niño sano.
En la población estudiada no hubo diferencia entre el sexo, como se ha encontrado en
otros estudios, (13,14) en los que el niño de sexo masculino es más probable que esté
35
vacunado, por lo que parece ser que no existe discriminación en cuanto al género en el
caso de vacunación.
No se encontró ningún factor relacionado con el estado social de la familia, que se
relacionara con que un niño no estuviera vacunado, sin embargo en otros países, tener
una madre con bajo nivel educativo (10,15,22), nivel económico bajo (10) y tener una
familia con varios miembros si se asocian. (22)
Es notable que aunque en otros países, no asistir a control prenatal se asocia a no
estar vacunados, (10,15) en este estudio no se encontró ese dato.
Un factor muy importante para que un niño no inicie el esquema de vacunación es que
su madre haya tenido el parto en su casa o en casa de la comadrona, dato que también
fue encontrado en otros países. (10,13,16) Una posible explicación podría ser que las
comadronas no estén realizando una adecuada promoción de las vacunas a las
madres. Otra posible explicación a esto es que la vacuna del Bacilo de Calmette-Guerin
(BCG) se proporciona al nacimiento en los servicios de salud y en casa no se cuenta
con éste recurso. También es posible que las madres que tienen el parto en hospitales
tengan mayor nivel educativo lo que podría permitir una mayor aceptación de las
madres a los servicios de salud. A éstos niños también se le asocia que no asista a
control de niño sano. Un niño que no asiste a control de niño sano tiene 4 veces más
probabilidad de no estar vacunado comparando con aquel niño que si asiste a control
de niño sano, lo que refuerza que es probable que las madres de los mismos no tengan
acceso o aceptación hacia los servicios de salud, por lo que este es un factor muy
importante en el cual se deben de realizar las intervenciones apropiadas.
Razones por las cuales las madres no vacunan a sus hijos
La principal razón por la cual las madres no vacunan a sus hijos es que tienen creen
que la vacuna los va enfermar (46%), dato que coincide con otros estudios. (10,12) Sin
embargo, es importante recopilar más información cualitativa sobre estas creencias,
para saber en qué se basan las madres para adjudicarle un efecto dañino a la
36
vacunación, ya que podría haber sido un efecto adverso de la vacuna o consecuencia
de alguna enfermedad.
El 19% de las madres que no vacunan a sus hijos, no lo hacen por que afirman que el
servicio de salud esta lejano al igual que en otros estudios (10,12,13), lo que significa
que a pesar de los esfuerzos del PNI por llegar hasta las poblaciones con menos
acceso, aún se tienen comunidades que tienen dificultad para acceder a los servicios
de salud.
37
7. Conclusiones
1. Los niños que están en riesgo de no completar el esquema básico de vacunación
son aquellos que residen en el área urbana (OR 1.53, IC95% 1.17-2.01), tienen
una madre que trabaja (OR 1.31, IC95% 1.17-2.01), tienen una madre que no
tiene pareja (OR 1.63, IC95% 1.10-1.42), tienen una madre que es multípara (OR
1.58, IC95% 1.10-2.26), que pertenecen a una familia en la cual existe violencia
intrafamiliar (OR 1.39, IC95% 1.11-1.76)y que no asista a control de niño sano
(OR 2.02, IC95% 1.61-2.54), por lo que las estrategias para mejorar la cobertura
de vacunación deberían poner atención especial a las necesidades de éstas
familias que son vulnerables.
2. Los factores asociados a los niños no vacunados están relacionados al acceso a
los servicios de salud, entre los cuales se encuentran los siguientes: tener una
madre que trabaja (OR 1.61, IC95% 1.02-2.56), no asistir a control de niño sano
(OR 4.59, IC95% 2.82-7.46) y que el lugar del parto del hijo haya sido en casa
(OR2.78, IC95% 1.04-3.07), por lo que es importante crear estrategias que
involucren a las comadronas para captar a éstos niños para que inicien el
esquema de vacunación.
3. Los factores asociados que comparten los niños no vacunados con los niños con
esquema de vacunación incompleto son: tener una madre que trabaja y no asistir
a control de niño sano, siendo el último el más importante de éstos, en el cual se
deben de realizar las intervenciones apropiadas.
4. De las madres que no vacunan a sus hijos, las primeras razones por las cuales
no lo hacen son: la vacuna los enferma (46.0%), el servicio de salud se
encuentra muy lejos (19.0%), y el esposo no autoriza vacunar (14.0%).
38
8. Recomendaciones
1. Crear e implementar estrategias que tomen en cuenta las necesidades de las
familias de los niños que están en riesgo de no completar el esquema básico de
vacunación, tal como estrategias extramuros (visitas a los hogares) para entrega
y promoción de las vacunas.
2. Promover el programa de control de niño sano ya que es muy importante para la
promoción y entrega de vacunas.
3. Promocionar todas las vacunas que ofrece el Programa Nacional de
Inmunizaciones por medios de comunicación verbal y con pertinencia cultural y
de forma periódica para fomentar la demanda espontánea de las mismas.
4. Realizar investigaciones para determinar si existe una adecuada promoción de
las vacunas por parte de las comadronas.
5. Realizar investigaciones de tipo cualitativas, sobre todo en regiones donde la
cobertura de vacunación es baja, ya que es importante recopilar más información
cualitativa sobre las creencias que tienen las madres acerca de la vacunación y
para saber en qué se basan para adjudicarle un efecto dañino a la vacunación.
39
9. Referencias Bibliográficas
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2007.
42
10. Anexo
10.1. Secciones de Cuestionario individual de la mujer
43
44
45
10.2 Tablas y gráficas.
Características demográficas, del estado socioeconómico y de acceso a los servicios de
salud de los niños de 12 a 23 meses de edad según estado de vacunación, de la República
de Guatemala
Variable predictora
Con riesgo (%) Sin riesgo (%)
No vacunados
Esquema incompleto Esquema completo
Sexo
Masculino 51.5 49.5
49.5 52.0
Femenino 48.5 50.5
50.5 48.0
Área
Urbana 45.0 34.4
39.6 46.2
Rural 55.0 65.6
60.4 53.8
Madre trabaja
Si 42.3 33.2
41.8 42.4
No 57.7 66.8
58.2 57.6
Pobre
Si 51.5 58.1
58.2 50.0 No 48.5 41.9
41.8 50.0
Minoría étnica
Si 44.1 44.6
54.9 41.7 No 55.9 55.4
45.1 58.3
Idioma materno
Otro 36.8 38.2
47.3 34.3 Español 63.2 61.8
52.7 65.7
Miembros en familia
≤ 6 38.6 34.2
44.0 37.4 > 6 61.4 65.8
56.0 62.6
Edad de la madre
≤ 19 11.5 9.8
11.0 11.6 > 19 88.5 90.2
89.0 88.4
Madre tiene escolaridad
No 25.1 28.8
27.5 24.5 Si 74.9 71.2
72.5 75.5
Madre sin pareja
Si 10.1 6.3
5.5 11.1 No 89.9 93.7
94.5 88.9
46
(Continuación)
Madre multípara
Si 21.1 17
22.0 21.0 No 78.9 83
78.0 79.0
Violencia Intrafamiliar
Si 41.7 34.9
33.0 43.7 No 58.3 65.1
67.0 56.3
Control prenatal
No 7.6 5.7
6.6 7.8 Si 92.4 94.3
93.4 92.2
Lugar del parto
Casa 45.8 48.9
60.4 42.4 Institución 54.2 51.1
39.6 57.6
Niño sano
No 59.8 40.3
73.6 56.6 Si 40.2 59.6
26.4 43.4 Fuente: elaboración propia con datos del Instituto Nacional de Estadística (INE)/Encuesta Nacional de Salud Materno-infantil 2008/09 (ENSMI 2008/09)
Área de residencia de los niños de 12 a 23 meses de edad según estado de vacunación de la
República de Guatemala
Fuente: elaboración propia con datos del Instituto Nacional de Estadística (INE)/Encuesta Nacional de Salud Materno-infantil 2008/09 (ENSMI 2008/09)
39.6
46.2
34.4
60.4
53.8
65.6
No vacunados
Esquema incompleto
Esquema completo
Urbana Rural
47
Situación de trabajo de las madres de los niños de 12 a 23 meses de edad según estado de
vacunación de la República de Guatemala
Fuente: elaboración propia con datos del Instituto Nacional de Estadística (INE)/Encuesta Nacional de Salud Materno-infantil 2008/09 (ENSMI 2008/09)
Presencia de violencia (VIF) en las familias de los niños de 12 a 23 meses de edad según
estado de vacunación de la República de Guatemala
Fuente: elaboración propia con datos del Instituto Nacional de Estadística (INE)/Encuesta Nacional de Salud Materno-infantil 2008/09 (ENSMI 2008/09)
41.8
42.4
33.2
58.2
57.6
66.8
0% 20% 40% 60% 80% 100%
No vacunados
Esquema incompleto
Esquema completo
Si trabaja No trabaja
33 43.7
34.9
67 56.3
65.1
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
No vacunados Esquema incompleto Esquema completo
Con VIF Sin VIF
48
Lugar del parto de las madres de los niños de 12 a 23 meses de edad según estado de
vacunación de la República de Guatemala
Fuente: elaboración propia con datos del Instituto Nacional de Estadística (INE)/Encuesta Nacional de Salud Materno-infantil 2008/09 (ENSMI 2008/09)
Asistencia a control de niño sano (CNS) de los niños de 12 a 23 meses de edad según estado
de vacunación de la República de Guatemala
Fuente: elaboración propia con datos del Instituto Nacional de Estadística (INE)/Encuesta Nacional de Salud Materno-infantil 2008/09 (ENSMI 2008/09)
60.4
42.4 48.9
39.6
57.6 51.1
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
No vacunados Esquema incompleto Esquema completo
Casa Institución
73.6
56.6
40.3
26.4
43.4
59.6
0% 20% 40% 60% 80% 100%
No vacunados
Esquema incompleto
Esquema completo
No asiste a CNS Asiste a CNS
