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Boletín digital Núm. 5 - Septiembre 2013

POR Y PARA PROFESIONALES DE LAGERENCIA DE ATENCIÓN PRIMARIA. ÁREA DE SALUD DE TENERIFE

GRUPO DE TRABAJO: Mª ELENA PÉREZ CÁNOVAS. Directora Médica, Mª DOLORES MARRERO DÍAZ. Médico de Familia en el

Centro de Salud de Güimar. VINITA MAHTANI CHUGANI. Técnica de Investigación

1ª Edición: diciembre 2010

Edita: Gobierno de Canarias. Consejería de Sanidad. Servicio Canario de Salud. Gerencia de Atención Primaria de Tenerife

Diseño y maquetación: G.A.P.T. Angeles Afonso Pérez

ÍNDICE:

1

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4

Editorial……………………….…..………………………………….…..…..

Resultados científicos: ………..……………………………………...…..

Proyecto I……………………...……………………………………...…..

Proyecto II……………………..……………………………………...…..

Proyecto III…………………….………………..…..………………...….

Proyecto IV…………………….………………..…..………………...….

Tema de hoy.…………………….. …………………..………………...…..

Entrevista con...…………….…...……………….….. ………………...….

Foro de comunicación………….……………….….………………...…...

Pág.

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Boletín digital Núm.4 Por y para profesionales de la Gerencia de Atención Primaria de Tenerife. 1

Editorial

MARIA ISABEL

FUENTES GALINDO

GERENTE

ATENCIÓN PRIMARIA AREA DE SALUD

DE TENERIFE.

Quiero aprovechar esta oportunidad para felicitar a cuantos han hecho posible la existencia de esta publicación que ha permitido compartir estudios, opiniones, información…

Es fácil ilusionarnos y proponer un proyecto como pasó con la puesta en marcha de este Boletín de Investigación de Atención Primaria pero no es tan fácil que sea una realidad y que se mantenga.

En esta ocasión ha sido un hecho porque ha habido participación de ustedes y contenidos que publicar.

Aunque la investigación en Atención Primaria, por y para los profesionales de Atención Primaria, parece que no tiene la misma repercusión publicitaria que en otros ámbitos, lo cierto es que en muchos de los proyectos que se realizan la Atención Primaria está presente.

Poco a poco, paso a paso, vamos demostrando y ocupando un espacio en el campo de la investigación y esta Gerencia seguirá apoyando para que así sea.

En la etapa que estamos, donde tan difícil se presenta cada día, vale la pena apostar por seguir adelante, sobre todo por aquello que añade valor a lo que hacemos y que podemos hacer sin depender más allá de los profesionales de esta Gerencia de Atención Primaria.

Por ultimo, reiterar la felicitación y animarles a seguir.

Resultados científicos

PROYECTO I PROYECTO II PROYECTO III PROYECTO IV

EFICACIA DE LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA

COMUNICACIÓN EN LA DISMINUCIÓN DE LOS TIEMPOS

PARA ELTRATAMIENTO DE REPERFUSIÓN DEL INFARTO

AGUDO DE MIOCARDIO EN TENERIFE

EFECTOS METABÓLICOS DE LAS ALTERACIONES

DEL SUEÑO

COMPARANDO LAS PERSPECTIVAS DE LOS MÉDICOS DE ATENCIÓN

PRIMARIA DE CANARIAS Y ALBERTA. ¿Es más bonito el jardín del

vecino que el mío?

ATENCIÓN INTEGRAL AL PACIENTE CON ALTA MORBILIDAD Y

PROBABILIDAD DE INCREMENTO DE NECESIDADES DE

ATENCIÓN


Proyecto I EFICACIA DE LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS DE LA INF. Y LA COMUNICACIÓN EN LA DISMINUCIÓN DE LOS

TIEMPOS PARA ELTRATAMIENTO DE REPERFUSIÓN DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN TFE.

Introducción: La reperfusión precoz mediante angioplastia primaria (ACTP1ª) es la terapia más eficiente en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). El uso de las nuevas tecnologías de la información y la comunicación (TICs), en concreto el dispositivo MBeat podría contribuir a ello. Debido a su portabilidad y fácil manejo, el MBeat puede ser utilizado para la monitorización electrocardiográfica y de otras constantes vitales (SpO2, FC, PANI, Temperatura) en diversos escenarios en la atención inicial del paciente: en su domicilio, en la vía pública o en un punto de atención urgente extrahospitalario. El monitor de paciente, implementado mediante una tablet pc es responsable de presentar junto al paciente la información biomédica para su consulta. Los sensores se comunican con el monitor de paciente de forma inalámbrica utilizando tecnología ZigBee. A su vez, retransmite la información capturada a los servidores, mediante 3G/GPRS, WiFi o la tecnología de red que permita al dispositivo acceder a Internet para su almacenamiento centralizado, posibilitando también la transmisión de esta información a la Sala de Coordinación de Emerg. 112 y el hemodinamista de guardia en tiempo real, utilizando para ello la telefonía móvil.

Objetivo: Analizar el impacto de implantación de este sistema en las ambulancias medicalizadas del Servicio de Urgencias Canario (SUC) – 112 durante el primer año de funcionamiento de una red asistencial para el IAMCEST, el acceso al sistema y los tiempos hasta la revascularización con ACTP1ª.

Método: Estudiamos una cohorte de 177 pacientes ingresados en la Unidad de Coronarias Complejo Hospitalario Universitario de Canarias con IAMCEST desde diciembre de 2011 hasta marzo de 2013. La población en estudio se divide en función de la vía de acceso en dos grupos; Grupo 1: pacientes que acceden directamente al Laboratorio de Hemodinámica mediante el SUC-112 tras realización de ECG “sobre el terreno”, trasmitido telemáticamente al cardiólogo de guardia; Grupo 2: pacientes que acceden por las vías convencionales. Se definen y estudian los siguientes tiempos: T1: desde el comienzo de síntomas hasta el primer contacto médico (retraso atribuible al paciente); T2: entre el primer contacto médico y el primer electrocardiograma (retraso diagnóstico); T3: entre el primer contacto médico hasta la apertura de la síntomas y la apertura de la arteria (tiempo total de isquemia).

Resultados: La edad media del grupo 1 fue 60,4 años (+/- 11,5) frente a 62,4 (+/- 14,6). El GRACE score del grupo 1 fue 164 ± 42 vs 175 ± 60 (p<0,05). No se observaron diferencias significativas entre los grupos respecto a la localización electrocardiográfica del infarto. Fueron tratados con ACTP1ª de forma significativamente mayor los pacientes del grupo 1 (95,4% vs 63,3%; p<0.01). Además, se observó en el grupo 1 una reducción significativamente mayor de los tiempos de retraso atribuibles al paciente T1=80’ vs 120’ (p<0,003), tiempo de realización del primer electrocardiograma T2=5’vs 9’ (p=0,058); al sistema T3=128’ vs 187’(p<0,01) y del tiempo total de isquemia T4=210’ vs 330’ (p<0,001) arteria (retraso atribuible al sistema); T4: intervalo entre el comienzo de síntomas y la apertura de la arteria (tiempo total de isquemia).

MENSAJE:

Las nuevas tecnologías de la información y la

comunicación (TIC), usadas

correctamente, son una herramienta de

gran ayuda en la consulta diaria de Atención Primaria.

El dispositivo MBeat, ha demostrado que

en la isquemia cardiaca, secundaria a un IAM, los tiempos

de diagnóstico y acceso a una

angiplastia primaria, han disminuido notablemente,

contribuyendo al descenso de la

mortalidad por esta causa.

Autores:

Sebastián Matos Castro.

Martín Jesús García González.

Francisco Bosa Ojeda.

Esther González Cabezas.

Marcela Posca Maina

Faustino Redondo Revilla.

Conclusiones: El uso del nuevo sistema MBeat en la asistencia a pacientes con IAMCEST es altamete eficaz al aumentar el grado de revascularización coronaria primaria y minimizar el retraso para la aplicación de la misma. De momento, una baja proporción de pacientes acceden al tratamiento de reperfusión con ACTP1ª a través de esta red asistencial. Lugar de presentación: Primer premio DEL PREMIO A LOS MEJORES PÓSTER DEFENDIDOS en XXV Congreso Nacional Sdad. Española de Medicina de Urgencias y Emerg. celebrado del 12 al 14 de junio de 2013 en Santiago de Compostela.


Proyecto II EFECTOS METABÓLICOS DE LAS ALTERACIONES DEL SUEÑO

Autores:

Buenaventura Brito Díaz.

Antonio de Leon Cabrera.

Delia Almeida González.

Maria del Cristo Rodríguez Pérez.

Ana González Hernández.

Resúmen: El sueño y la vigilia se coordinan para que el hambre y la vigilancia sucedan de día y la saciedad de noche. Los mecanismos de control del sueño abarcan todos los niveles de organización biológica, desde la expresión génica hasta el sistema nervioso central (SNC) con la participación del sistema inmunológico, endocrino y balance energético.

El sueño se regula en el núcleo supraquiasmático (NSQ), marcando su ritmo a través de las hormonas y del sistema nervioso autónomo. Los núcleos hipotalámicos controlan el inicio del sueño e integran información procedente del cerebro y del resto del organismo.

El eje NSQ-hipotálamo es el reloj molecular que sincroniza el sueño/vigilia; concretamente, mantiene constante la energía mediante oscilaciones circadianas de las enzimas implicadas en el metabolismo de los tejidos. Interrumpir el ciclo circadiano por privación del sueño aumenta el estrés oxidativo cerebral e, incluso, puede afectar el equilibrio de energía y composición corporal. La ingesta, termogénesis, metabolismo de glucosa y lípidos muestran fluctuaciones debidas al ciclo luz/oscuridad. Así, la restricción del sueño produce alteración de la sensibilidad a la insulina y de la tolerancia a la glucosa, lo cual afecta la regulación del apetito, provocando ganancia de peso y riesgo de diabetes.

Por el contrario, el ejercicio físico mejora los patrones de sueño, aumenta las enzimas antioxidantes y previene la obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares. Todo ello demuestra la interrelación entre sueño, diabetes y ejercicio físico.

Lugar de presentación: Trabajo publicado en la Revista Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC) S.A.2012.

MENSAJE

Revisión sobre la interrelación de

estos dos determinantes de

salud, sueño y actividad física, en la actual sociedad. La

progresiva desaparición de

trabajos con fuerte actividad física, junto

a la adopción de hábitos que reducen las horas de sueño, influyen en la actual

epidemia de diabetes.

Este artículo trata el sueño como un

proceso fisiológico que interrelaciona sistemas

de organización biológica que, por su

intervención en el metabolismo de los

tejidos, hacen del ciclo sueño/vigilia un factor

clave en la homeostasis sistémica. Incluso, invita a tener

en cuenta factores como el ejercicio que favorecen su ritmo. Así, las alteraciones del sueño intervienen en patologías de alta

prevalencia epidemiológica.

Por todo ello, su relación con el ejercicio físico, su efecto preventivo en enfermedades metabólicas (obesidad, diabetes) y

cardiovasculares, debe ser tenido en cuenta en la práctica clínica.


Proyecto III COMPARANDO LAS PERSPECTIVAS DE LOS MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE

CANARIAS Y ALBERTA. ¿Es más bonito el jardín del vecino que el mío?

Autores:

Vinita Mahtani-Chugani.

Asunción López-Hijazo.

Donna Manca.

Emilio Sanz-Alvarez

Resumen: Objetivos: Examinar desde la perspectiva del médico de atención primaria (AP) las ventajas e inconvenientes de 2 formas diferentes de organización del sistema sanitario. Diseño: Estudio cualitativo basado en análisis de documentos elaborados para el estudio a modo de diarios. Emplazamiento: Atención Primaria de Canarias (España) y Alberta (Canadá). Participantes y/o contextos: Muestreo intencionado con el fin de identificar diferentes perfiles de médicos. Método: A los participantes se solicitó que escribieran un documento en el que hicieran una descripción de su actividad laboral, incluyendo un análisis del impacto en su vida personal como de la organización del sistema. Se solicitó a 2 representantes del sistema sanitario que hicieran una descripción detallada de cómo se organiza la atención primaria en su país. Se obtuvieron 9 diarios de médicos (5 de Canarias y 4 de Alberta). Se utilizó el marco de Ritchie y Spencer para el análisis. Resultados: En Alberta los médicos tienen acceso a más pruebas complementarias; pueden ofrecer asistencia en el hospital; tienen que ocuparse de la gestión; pueden establecerse donde consideren; y pueden especializarse por áreas. En Canarias los médicos disponen de vacaciones y no depende de ellos la responsabilidad de la administración de los servicios; los pacientes tienen un médico asignado; y tienen más apoyo institucional. Conclusiones: Los resultados de este estudio permiten hacer una crítica constructiva sobre el papel del médico en atención primaria, valorar las ventajas y replantearnos los inconvenientes relacionados con nuestra forma de trabajar con el fin de aprender de otros sistemas organizativos. Lugar de presentación: Trabajo presentado en las XX Jornadas de la Sociedad Canaria de Medicina Familiar y Comunitaria donde obtuvo el Primer premio a Trabajos de Investigación y ha sido publicado en la revista Atención Primaria. 2012. doi:10.1016/j.aprim.2011.04.003

MENSAJE:

Con frecuencia

pensamos que nuestro contexto laboral es peor que en otros

lugares, sin embargo, si miramos con detalle

y conocemos otras formas de trabajar

podemos valorar las ventajas e

inconvenientes de nuestra situación. Con los resultados de este

estudio podemos valorar mejor lo que

tenemos, pero también aprender sobre lo que realmente debemos conseguir cambiar.

Alberta Tenerife


Proyecto IV

ATENCIÓN INTEGRAL AL PACIENTE CON ALTA MORBILIDAD Y PROBABILIDAD DE INCREMENTO DE NECESIDADES DE ATENCIÓN

Impulsado por:

GERENCIA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE TENERIFE.

Coordinado por: DIRECCIÓN MÉDICA Y ENFERMERÍA, ÁREA TÉCNICA DE SALUD PÚBLICA, Y DEPARTAMENTO DE FARMACIA.

Con la participación y colaboración de:

DIRECCIÓN DE PROGRAMAS ASISTENCIALES, SEGUNDO NIVEL ASISTENCIAL DEL ÁREA DE SALUD, UNIDADES DOCENTES MULTIPROFESIONALES DE ATENCIÓN FAMILIAR Y COMUNITARIA.

Contacto: Área Técnica de S. Pública

[email protected]

INTRODUCCIÓN: Esta Gerencia se viene desarrollando una línea de trabajo dirigida a valorar la Incorporación del conocimiento sobre la carga de enfermedad en AP, basada en la comorbilidad por paciente, como elemento facilitador para la mejora de la organización de los servicios, la asignación de recursos y la gestión clínica

Para la consecución de este objetivo se ha estudiado la factibilidad y pertinencia de la herramienta Adjusted Clinical Groups (ACG) desarrollado por la Universidad de Johns Hopkins, en nuestro modelo organizativo de Atención Primaria. De ello se han derivado dos publicaciones donde se desprende la utilidad para:

La racionalización y equidad, con respecto a la distribución y asignación de recursos.

Promover mejoras en la eficiente utilización de los recursos y objetivar el impacto de proyectos de intervención.

Mejorar la elaboración de objetivos e instrumentos de gestión como la Cartera de Servicios.

Mejorar el propósito de incentivación vinculado a componentes variables de la retribución.

El mayor conocimiento de la comorbilidad e indicadores predictivos de mayor necesidad de cuidados, abre la posibilidad de avanzar en la mejora de la AP orientada al paciente, al facilitar la Gestión Clínica y Organización de los Servicios.

En la actualidad esta línea de trabajo ha servido de soporte para comenzar a esbozar un proyecto de actuación orientado a la Gestión de Casos.

Con el incremento de la esperanza de vida, cada vez es mayor el número y proporción de personas con un alto nivel de comorbilidad crónica importante, estas suponen un reto para nuestro sistema de salud, por sus altos requerimientos de atención tanto actuales como en un futuro próximo.

Estos pacientes por su complejidad y características, superan lo que tradicionalmente manejamos como inclusión en un protocolo o programa, y cada uno de ellos es un caso que necesita de un abordaje específico, que pone de manifiesto con mayor énfasis la necesidad del trabajo coordinado del Equipo de Atención Primaria (EAP), recursos de la comunidad y atención especializada.

Esta Gerencia de AP, se ha propuesto iniciar una línea de actuación orientada hacia la gestión de casos, con una selección de pacientes que por su estado de salud y complejidad, requieren altas necesidades de atención basadas en un análisis integral de su situación de salud, así como, una integración y coordinación de todos los recursos.

El objetivo es mejorar la calidad de vida de los pacientes, cuidadores y familia en su entorno, y cuando la situación lo precise en su tránsito por los distintos dispositivos asistenciales, garantizando la continuidad en la atención mediante una atención proactiva y preventiva.

Análisis de la morbilidad

Sistema deInformación

AP


mailto:[email protected]


PASOS DADOS HASTA LA FECHA

De acuerdo con el Modelo de Kaiser Permanente de estratificación de necesidades de atención, se han identificado (con el modelo predictivo ACG - PM de la Universidad de Johns Hopkins) para la comarca norte del Área de Salud de Tenerife, los 1000 pacientes con mayor probabilidad de incremento en las necesidades de atención y recursos sanitarios en un futuro próximo. Esto representa una media de 7 pacientes por Unidad de Atención Familiar (UAF).

El proyecto ha sido compartido, con presentación de análisis preliminar sobre características de la comorbilidad de estos pacientes, situación de sus planes terapéuticos y utilización de recursos (citas AP, urgencias en Servicios Normales de Urgencia o Puntos de Atención Continuada (SNU o PAC), interconsultas Atención Especializada (AE) y solicitud de extracciones), con las direcciones de Zona Básica de Salud (ZBS), la dirección del Hospital Universitario de Canarias) HUC y Unidades Docentes Multiprofesionales de Atención Familiar y Comunitaria.

Los datos reflejan que estos pacientes tienen de media 70 años, el 58% son varones, el 93% son pensionistas, la media de patologías crónicas por paciente es de 7,7 y el Nº medio de fármacos activos indefinidos en sus Planes Terapéuticos es de 12.

Del análisis preliminar de los planes terapéuticos se desprende:

Con respecto al principal producto que ocasiona el mayor coste el 29,2 % es de visado, el 24,4 % es inducido por AE sin ser de visado, el 41 % es prescrito por AP y el 5,4% se corresponde con productos sanitarios. En el conjunto de estas prescripciones destacan los dietoterápicos. El porcentaje de pacientes con uno o más fármacos con una alternativa terapéutica de elección equivalente de menor coste es del 62%.

Este proyecto va a ser presentado en los EAP, a la vez que a través de la aplicación de la historia clínica se va a facilitar el listado por UAF de estos pacientes.

GESTIÓN DE CASOS

Líneas de trabajo

Valoración integral del paciente (medicina – enfermería y enf enlace - trabajador social) (herramientas de la historia) (Valorar la capacidad del paciente y / o cuidador/res para participar en el autocuidado e identificar precozmente signos y síntomas de descompensación)

Plan de actuación – Plan terapéutico con el apoyo guiado del departamento de farmacia (revisión sistemática en correspondencia con la estrategia de atención a los polimedicados). Revisión del Plan de cuidados

Continuidad de cuidados Coordinación con segundo nivel

Coordinación con otras instituciones de la comunidad

PIRÁMIDE DE RIESGO DE KAISER


Proyecto compartido - FINALIDAD

PROYECCIÓN DE LA POBLACIÓN DE TENERIFE 2004 - 2019

Total > 65 %>65 > 75 > 80 2019 1.043.895 176.636 16,9% 83.495 49.256 2018 1.032.905 171.153 16,6% 80.222 47.392 2017 1.021.684 165.763 16,2% 76.929 45.521 2016 1.010.372 160.474 15,9% 73.950 43.347 2015 998.881 155.280 15,5% 71.156 40.993 2014 987.201 150.134 15,2% 68.537 38.481 2013 975.181 145.028 14,9% 65.767 36.028 2012 962.647 139.886 14,5% 63.052 33.684 2011 949.629 134.786 14,2% 60.080 31.509 2010 935.918 129.711 13,9% 56.999 29.505 2009 921.452 124.678 13,5% 53.846 27.770 2008 904.529 119.753 13,2% 50.850 26.258 2007 885.999 114.998 13,0% 48.117 24.971 2006 865.641 110.714 12,8% 45.628 23.829 2005 842.853 106.727 12,7% 43.346 22.823 2004 816.622 102.882 12,6% 41.259 21.850

Fuente.ISTAC

¿QUÉ MODELO ELEGIR PARA ESTRATIFICAR PACIENTES SEGÚN NECESIDADES DE ATENCIÓN?

ALGUNOS SISTEMAS DE CASE-MIX PARA ASISTENCIA AMBULATORIA:

NOMBRE UNIDAD DE ANÁLISIS VARIABLES INDEPENDIENTES

Diagnosis Clusters (DC) Diagnóstico primario / consulta Diagnóstico principal

Ambulatory Visit Groups (AVG)

Consulta / encuentro

Diagnóstico principal Procedimientos Edad y sexo Conocido / desconocido Seguimiento Diagnósticos complementarios

Ambulatory patient groups (APG)

Episodio Diagnósticos Procedimientos Edad y sexo

Products Ambulatory Care (PAC)

Consulta / encuentro

Diagnósticos Exámenes complementarios Edad y sexo Conocido / desconocido Tipo de estructura Tipo de de producto de la atención Administración de medicamentos

Adjusted Clinical Groups (ACG)

Paciente Diagnósticos Edad y sexo

¿POR QUÉ NOS PARECE MÁS IDÓNEO COMO UNIDAD DE ANÁLISIS EL PACIENTE?

En AP siempre hemos dicho que más que enfermedades o episodios tratamos pacientes, y no de forma puntual sino longitudinal

Nuestro modelo es la Unidad de Atención Familiar de cabecera (UAF). Asignación de un grupo de usuarios a un médico y DUE de referencia.

Iniciar un camino de mejora en la atención a los pacientes con varias patologías crónicas y alta probabilidad de incremento de necesidades de atención en un futuro próximo

En AP se tratan los pacientes con una visión integral (preventiva, curativa y rehabilitadora) y longitudinal (historia de

salud)

La comorbilidad de un paciente no equivale a la suma de enfermedades o episodios, ya que cada conjunto de patologías interacciona de distinta manera

Constituye la unidad de análisis más utilizada y extendida en AP en nuestro país (intercambio de experiencias, comparación de pesos de morbilidad...)

Modelo ACG (Grupos de Ajuste Clínico) REFERENCIAS:

Se desarrollan en la Universidad de Johns Hopkins por un equipo de investigadores, que desde hace más de 25 años vienen centrando su atención en la medida del riesgo y su categorización. Con el objetivo de promover servicios sanitarios más equitativos, efectivos y eficientes

En la actualidad es una herramienta ampliamente difundida en América y Europa, incluido nuestro país y, que cuenta con experiencias que avalan su validez y viabilidad

Como rasgos que han favorecido su difusión cabría resaltar: claridad conceptual, requisitos para el sistema de información y sencillez de aplicación

ACG (Grupos de Ajuste Clínico) Es una medida del grado de enfermedad de los pacientes, basado en las:

Características de su comorbilidad:

Probabilidad de persistencia o recidiva esperada de una enfermedad o problema de salud a lo largo del tiempo

Gravedad y pronóstico. Consecuencia para la salud atendiendo a la gravedad y previsible evolución hacia la estabilidad o inestabilidad por la frecuencia de complicaciones

Probabilidad de que el paciente precise derivación a segundo nivel, hospitalización

Expectativa de necesidad y coste de procedimientos diagnósticos o terapéuticos

Probabilidad de discapacidad o disminución de la expectativa de vida

ACGs RESÚMEN De acuerdo con este conjunto de criterios se analiza la comorbilidad, de manera que tras un algoritmo de clasificaciones cada paciente es asignado a un grupo exclusivo y excluyente de isoconsumo ACG

DEL ALGORITMO DE

CLASIFICACIÓN

PacientePeríodo de observación habitualmente un año

PacientePeríodo de observación habitualmente un año


De esta manera, podemos conocer la carga de enfermedad de un paciente, cupo de pacientes o Zona de Salud

EN CONSECUENCIA DISPONER DE UNA MEDIDA Que nos permita ajustar por casuística la

utilización de los recursos: visitas, derivaciones, farmacia, extracciones...

Conocer los principales procesos tratados en AP y su distribución.

ESTRATIFICAR POR NIVEL DE RIESGOS Y DISEÑAR INTERVENCIONES

Diagnósticos CIE activosen el período

ADGs

CADGs

CATEGORIAS EXCLUYENTES

MAC ACG

Diagnósticos CIE activosen el período

ADGs

CADGs

CATEGORIAS EXCLUYENTES

ACGMAC

ACG-PM (Modelo predictivo ACG)

El criterio de agrupación se basa en identificar a los pacientes con MAYOR RIESGO de necesidad de cuidados sanitarios en el futuro inmediato.

Esta clasificación se ha visto validada mediante su correlación con indicadores habitualmente utilizados para valorar el grado de complejidad, como es el % de hospitalizaciones, ratio de visitas a segundo nivel o la mortalidad.

Permite identificar grupos de pacientes con alta probabilidad de complicaciones que se pueden beneficiar de un programa de atención sanitaria específico y adaptado a sus necesidades.

ACG-PM (Modelo predictivo ACG) INDICADORES:

Alta probabilidad de ingreso hospitalario: se construye tomando como base combinaciones de ADGs que presentan una probabilidad de hospitalización superior al 50% (exacerbación de un EPOC, gangrena...)

Fragilidad: se apoya en la identificación de diagnósticos que se relacionan con situaciones de mayor dependencia (Ej. Demencia, desnutrición, incontinencia fecal, dificultad para caminar, úlceras de decúbito...)

Probabilidad de importante aumento del coste en el siguiente año: identifica la probabilidad de que un paciente incremente la necesidad de cuidados de forma importante, para ello utiliza la combinación de un conjunto de variables que posee el modelo (Ej. edad, sexo, ACG, indicador alta prob. de ingreso, fragilidad, EDCs relacionados con patologías de coste elevado, inestabilidad...)

PROYECTO ÁMBITO:

COMARCA NORTE DEL ÁREA DE SALUD DE TENERIFE: ZBS de Tejina-Tegueste, Tacoronte, La Victoria, La Matanza, Santa Ursula, La Orotava Dehesa, La Orotava San Antonio, La Vera, Casco-Botánico, Los Realejos, La Guancha, Icod, Los Silos-Buenavista,

PERÍODO DE OBSERVACIÓN:

Un año (final de agosto de 2011 a primero de septiembre de 2012) La variable importe de la prescripción corresponde sólo a los últimos 6 meses

Age

ACG (Grupos de Ajuste Clínico)

Selected Medical

Conditions EDCs

Undelivered Pregnancy

Marker

Hospital Dominant Condition

Medically frail

Risk (p)

Overall Disease Burden (ACG)

Gende



CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

Todos los pacientes de las ZBS en estudio adscritos a Medicina de Familia, que a partir de la fecha de obtención de los ficheros en los últimos 12 meses conste una cita en centro o domicilio. Nº de pacientes seleccionados 203.344

OBJETIVO:

A través del modelo predictivo que incorpora el Software Adjusted Clinical Groups (ACG) versión 9.0 de la Universidad de Johns Hopkins, identificar a los pacientes de los cupos de Medicina de Familia de la Comarca Norte del Área de Salud de Tenerife, que se pueden beneficiar de la puesta en marcha del diseño de modelos y medidas de atención y seguimiento que incidan favorablemente en su curso clínico, coordinación con otros niveles y estructuras asistenciales, así como, de medidas de optimización de sus planes terapéuticos que mejoren su efectividad y eficiencia.

RESULTADOS: DISTRIBUCIÓN DE DIAGNÓSTICOS SOBRE TOTAL PACIENTES ANALIZADOS (203.344)

Nº Pac % Sobre el total

adscritos

% Sexo Varón

Coste medio

pres/Pac (estimación

año) €

Coste anual

prescr. Farm

Edad Media (Moda)

Nº pat Crónicas

Pob Alto coste en el siguiente

año Media (Moda)

Nº de visitas de MF Media (Moda)

Nº de visitas de Enf Media (Moda)

INMUNODEDRESIÓN / TRANSPLANTE 327 0,2% 71,0% 4.370 1.428.990 55 (64) 4 (3) 0,64 (0,91) 13 (9) 5,7 (0)

PARKINSON 921 0,5% 44,7% 2.288 2.107.248 73 (77) 6 (5) 0,23 (0,15) 13(10) 6(0) ESQUIZOFRENIA 1552 0,8% 56,6% 2.012 3.122.624 51 (47) 4 (2) 0,12 (0,02) 10 (6) 5 (2) INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA 2613 1,3% 56,1% 1.881 4.915.053 72 (78) 7(6) 0,51 (0,91) 13(9) 8(0)

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

2424 1,2% 42,6% 1.875 4.545.000 77 (81) 7 (8) 0,31 (0,15) 14(9) 11(0)

DESORDEN BIPOLAR 547 0,3% 43,3% 1.596 873.012 54 (53) 4 (3) 0,23 (0,01) 12 (5) 4(0) CARDIOPATÍA ISQUEMICA

3948 1,9% 61,6% 1.568 6.190.464 70 (78) 6 (5) 0,18 (0,03) 12(7) 7(0)

EPOC 6184 3,0% 68,6% 1.490 9.214.160 67 (77) 5 (5) 0,17 (0,03) 10(6) 6(0) DIABETES 24092 11,8% 50,1% 1.356 32.668.752 65 (68) 5 (4) 0,15 (0,04) 10(7) 6(0) NEOPLASIAS MALIGNAS 7687 3,8% 50,8% 1.256 9.654.872 66 (77) 5 (4) 0,20 (0,03) 10(8) 6(0)

OSTEOPOROSIS 4589 2,3% 5,4% 1.212 5.561.868 70 (66) 5 (5) 0,14 (0,01) 10(7) 5(0) DEPRESIÓN 15541 7,6% 25,8% 828 12.867.948 54 (47) 4 (2) 0,09 (0,02 10 (6) 4(0)

FRAGILES 11333 5,6% 36,2% 492 5.575.836 55 (77) 4 (3) 0,11 (0,02) 9(7) 5(0) ALTA PROBABILIDAD DE INGRESO

4921 2,4% 68,9% 803 3.951.563 63 (76) 5 (5) 0,24 (0,03) 12(6) 7(0)

SUBGRUPOS DE PACIENTES ANALIZADOS

G R U P O S

Pacientes con probabilidad de alto coste en el siguiente año > 0,66 y coste de prescripción de farmacia > 3000 € en 6 m

Pacientes con probabilidad de alto coste en el siguiente año > 0,66 y coste de prescripción de farmacia < 3000 € en 6 m

Pacientes con probabilidad de alto coste en el siguiente año < 0,66 y coste de prescripción de farmacia > 3000 € en 6 m

CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES

Nº DE PACIENTES 150

(0,07%) 850

(0,42%) 545 (0,27)

EDAD MEDIA PAC. 65 71 60

% DE MUJERES 31,3% 43,8% 50%

% DE PENSIONISTAS 91,3% 93,2% 86,4%

COSTE TOTAL PRESCRITO EN ÚLTIMOS 6 MESES ( € ) 706.605 1.300.682 2644118

COSTE ESTOMADO PARA UN AÑO ( € ) 1.413.210 2.601.364 5.288.236

COSTE MEDIO POR PACIENTE ( € ) 4.711 1.530 4.851

PAC. CON COSTE MAX ( € ) 18.355 2.999 41.174

% PAC CON ALTA PROB. DE INGRESO HOSP. 33,3% 43,1% 10,0%

% DE PAC FRÁGILES 26,0% 14,0% 19,4%

PROB MEDIA DE ALTO COSTE EN EL SIGUIENTE AÑO 0,81 0,81 0,35

PROMEDIO DE PAT CRÓNICAS POR PAC. 6,3 8 4,2

MEDIA Y (MODA) DE VISITAS MEDICINA DE FAMILA 19,3 (14) 16,7 (13) 16,2 (7) MEDIA Y (MODA) DE VISITAS ENFERMERÍA DE F. 15,3 (1) 12,5 (0) 10,7 (0) MEDIA Y (MODA) DE VISITAS A ENF DE ENLACE 2 (0) 0,2 (0) 2 (0) MEDIA Y (MODA) DE VISITAS A TRA. SOCIAL 4 (0) 0,4 (0) 4 (0) MEDIA Y (MODA) DE VISITAS SNU 2,3 (0) 3 (0) 2,7 (0) MEDIA Y (MODA) DE EXTRACCIONES 1,2 (0) 1,3 (0) 1,4 (0)

MEDIA Y (MODA) DE INTERCONSULTAS 2 (1) 2,3 (1) 1,8 (1)

ZBS de: Tejina –Tegueste a Los Silos – Buenavista

Pacientes adscritos a Medicina de Familia con al menos una cita en centro o domicilio en un año 203.344

Pacientes seleccionados 1545 (0.76%)

Mayor 0,66 Menor 0,66 Mayor 0,66

Mayor/= 3000€ Menor 3000€ Mayor/= 3000€

Aproximación al consumo anual de recursos en AP de los pacientes seleccionados

Costes de la atención 2.992.688 € Costes de la prescripción farmacéutica 9.302.810 € Total 12.295.488€



BOC 146 de 26 de julio 2012 / actualización de precios públicos SCS Tipo de atención Concepto para el coste Coste

Visitas M. Familia Consulta básica: primera consulta 62,64 Visitas DUE. Consulta de enfermería 25,08 Visitas Enfermería Enlace Consulta a domicilio: consulta de enfermería 100,32 Visitas T. Social Consulta de trabajador social 166,14 Visitas SNU Consulta con pruebas o cuidados de Enfermería 72,04 Número extracciones Inyectable 7,48 Número Interconsultas Primera consulta en especializada 129,77

Visitas Número Coste € Visitas_M. Familia 26051 1.631.835 € Visitas DUE. 18754 470.350 € Visitas Enf. enlace 272 27.287 € Visitas T. social 627 104.170 € Visitas SNU y PAC 4443 320.074 € Número extracciones 2094 15.663 €

Número interconsultas 3262 423.310 € TOTAL 2.992.688 €

PATOLOGÍAS CRÓNICAS p DE ALTO COSTE EN EL AÑO SIGUIENTE >= 0,66

p DE ALTO COSTE < 0,66

>= 3000 € < 3000 € >= 3000 €

DEGENERACIÓN MACULAR 0,0% 0,6% 0%

DESORDEN BI-POLAR 0,7% 0,6% 3%

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 15,3% 29,2% 5% DEPRESIÓN 13,3% 19,3% 17% DIABETES 58,0% 68,1% 32% GLAUCOMA 5,3% 5,9% 2% DISLIPEMIA 40,0% 52,2% 49% HIPERTENSIÓN 66,0% 80,1% 44% HIPOTIROIDISMO 4,7% 12,5% 9,0%

INMUNODEDRESIÓN / TRANSPLANTE 34,0% 14,4% 3,3%

CARDIOPATÍA ISQUEMICA 8,0% 19,2% 5,9% OSTEOPOROSIS 5,3% 7,9% 6,2%

PARKINSON 4,7% 4,1% 7,7%

ASMA PERSISTENTE 14,0% 21,3% 15,8% ARTRITIS REUMATOIDE 1,3% 2,7% 1,3%

ESQUIZOFRENIA 4,0% 1,8% 20,0% TRASTORNOS CONVULSIVOS 4,0% 3,9% 5,5%

EPOC 18,0% 26,4% 11,2% INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA 54,0% 67,2% 0,6%

NEOPLASIAS MALIGNAS 41,0% 37,0% 17,0%

LUMBALGIA 31,3% 41,2% 33,6%

DEMENCIAS Y DELIRIOS 13,3% 18,5% 20,3% PROBLEMAS FAMILIARES Y SOCIALES 14,0% 17,5% 18,1%

CUIDADOS POSTQUIRÚRGICOS 38,0% 30,0% 20,2%


PACIENTES CON ALTA PROBABILIDAD DE INCREMENTO DE NECESIDADES DE ATENCIÓN (Prob. >= 0,66).

1000 PACIENTES

PACIENTES CON ALTA PROBABILIDAD DE INCREMENTO DE NECESIDADES DE ATENCIÓN (Prob. >= 0,66).

1000 PACIENTES

42,0%

58,0%

Hobres

Mujeres

7,0%

93,0%

activos

pensionistas


PACIENTES CON ALTA PROBABILIDAD DE INCREMENTO DE NECESIDADES DE ATENCIÓN EN UN FUTURO PRÓXIMO

ZONAS BÁSICAS DE SALUD UAF de

M Familia

Pac. Con una prob. >= 0,66 de alto coste

Media de pac. por

UAF

UAF con menos

pac.

UAF con mas pac.

TEJINA - TEGUESTE 17 119 7 2 17 TACORONTE 18 164 9 2 18 ACENTEJO 5 37 7,4 3 9 LA MATANZA 4 36 9 3 15 STA. URSULA 7 45 6,4 1 11 OROTAVA - S.A. 9 48 5 2 7 OROTAVA - DEHESA 13 82 6,3 1 15 LA GUANCHA 7 46 7 4 12 ICOD 17 123 7,2 2 11 LOS SILOS 6 33 6 3 10 PTO. CRUZ - LA VERA 7 42 6 1 18 LOS REALEJOS 21 135 6 2 15 CASCO BOTÁNICO 12 94 8 2 17

143 1004 7

PACIENTES CON UNA PROBABILIDAD DE ALTO COSTE EN EL SIGUIENTE AÑO > 0,66 SEGÚN VISITAS DE ENFERMERÍA DE CUPO O DE ENLACE (EE) EN UN AÑO.

% de pacientes % de visitas

17,5

61,2

8,8

Pacientes > 20 visitas(mediana 35, media 46)

Pacientes entre 1 y 20 visitas

(mediana 6 media 7)

Pacientes sin vistas

73,7

38,8

ZBS de:

TEJINA TEGUESTE a LOS SILOS – BUENAVISTA

Representan 0,49% de los pacientes.

EL VALOR REFLEJADO ES % O LA MEDIANA SEGÚN CORRESPONDA

VISITAS DE ENF + ENF ENLACE


Edad sexo

(Mujer) Regimen (Pensio.)

p Alto

C

Fragíl p Ingreso

Pat. Cró- nicas

Visitas MF

Visitas SNU y PAC

Extrac- ciones

Inter-consult

as

Importe de la

pres. año

NINGUNA VISITA

68 34,1% 83,0% 0,75 13,6% 40,9% 6 10 0 0 0 1.723

ENTRE 1 Y 20 VISITAS

72 42,6% 93,0% 0,75 22,5% 40,2% 8 14 1 1 2 1.754

MÁS DE 20 VISITAS 76 41,1% 95,5% 0,75 33,1% 43,9% 9 23 3 1 3 1.912

ZBS sin EE ZBS con EE

Visitas de enfermería Visitas de enfermeríaVisitas de enfermería +

visitas enf.enlace Rango de visitas

de enfermería

% pacientes % vistas % pacientes % vistas % pacientes % vistas

Ninguna visita 8,3 0 11,4 0 9,7 0

Entre 1 y 20 visitas

74,8 39,61 71,1 38,16 71,7 37,32

Más de 20 visitas 16,9 60,39 17,5 61,84 18,6 62,68

Insuficiencia cardíaca congestiva

12%

28%

32%

0,00% 20,00% 40,00% 60,00%

Ninguna

Entre 1 y 20

Mas de 20

Infección aguda del tracto respiratorio inferior

19%

45%

53%

0,00% 20,00% 40,00% 60,00%

Ninguna

Entre 1 y 20

Mas de 20

Infecciones micóticas de la piel y del tejido subcutáneo

10%

15%

30%

0,00% 20,00% 40,00% 60,00%

Ninguna

Entre 1 y 20

Mas de 20

Úlcera crónica de la piel

11%

13%

44%

0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00%

Ninguna

Entre 1 y 20

Mas de 20

Neoplasias malignas de alto impacto

20%

17%

15%

0,00% 20,00% 40,00% 60,00%

Ninguna

Entre 1 y 20

Mas de 20

Trasplante

34%

17%

9%

0,00% 20,00% 40,00% 60,00%

Ninguna

Entre 1 y 20

Mas de 20

Problemas familiares y sociales

7%

18%

18%

0,00% 20,00% 40,00% 60,00%

Ninguna

Entre 1 y 20

Mas de 20

Arritmia cardiaca

18%

30%

46%

0,00% 20,00% 40,00% 60,00%

Ninguna

Entre 1 y 20

Mas de 20

PACIENTES CON UNA PROBABILIDAD DE ALTO COSTE EN EL SIGUIENTE AÑO > 0,66 SEGÚN VISITAS DE ENFERMERÍA DE CUPO O DE ENLACE EN UN AÑO Y VISITAS DE TRABAJADOR SOCIAL

PACIENTES CON UNA PROBABILIDAD DE ALTO COSTE EN EL SIGUIENTE AÑO > 0,66 SEGÚN VISITAS DE ENFERMERÍA DE CUPO O DE ENLACE EN UN AÑO Y VISITAS A URGENCIAS.

Porcentaje de pacientes en cada grupo que cuentan

con al menos una visita a urgencias

Ninguna visita 27,3 %

Entre 1 y 20 visitas 53,2 % Visitas en enf +

Enf enlace

Más de 20 visitas 75,4%

Visitas Trabajador Social Frecuencia Porcentaje

0 839 83,9 1 80 8,0 2 29 2,9 3 20 2,0

>=4 32 3,2 1000 100

El 16,1 % de los pacientes tiene al menos una visita con el Tr. Social

Porcentaje de pacientes en cada grupo que cuentan con al menos una visita con el Trabajador Social

Ninguna visita 9,1 %

Entre 1 y 20 visitas 15,6 %

Visitas en enf + Enf enlace

Más de 20 visitas 21,7 %

Visitas a Urgencias Frecuencia Porcentaje

,00 452 45,2 1,00 107 10,7 2,00 140 14,0 3,00 62 6,2 4,00 45 4,5 >=5 194 18,4

1000 100 El 54,8 % de los pacientes han realizado al menos una vista a urgencias.


PACIENTES CON UNA PROBABILIAD DE ALTO COSTE EN EL SIGUIENTE AÑO > 0,66

34,9 % de estos pacientes se halla incluido en Ser. Inmovilizados y/o SPICA (Subproceso de Integración y Coordinación Asistencial)

PACIENTES CON ALTA PROBABILIDAD DE INCREMENTO DE NECESIDADES DE ATENCIÓN (prob. >= 0,66)

10,00%

30,00%

50,00%

70,00%

90,00%

Todos Ser. Inmovil SPICA

Con vista trab Social

Con vistas a urgencias

Con interconsultas AE


20,00%

30,00%

40,00%

50,00%


Con codicionesdeterminates dehospitalización

Con señalización defragilidad

15,4 % 13,6 % 5,8 %

19,4 % 21,2 %

SPICA Ser. Inmóvil




0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%


En Servicio de Terminal

En Servicio Mayor deRiesgo

RESULTADO DE LA EVALUACIÓN DE LOS PLANES TERAPÉUTICOS EN LOS TRES GRUPOS ANALIZADOS DESDE LA ÓPTICA DE LA SEGURIDAD, EFECTIVIDAD Y EFICIENCIA TERAPÉUTICA.

SI QUEREMOS OPTIMIZAR SEGURIDAD, EFECTIVIDAD Y EFICIENCIA TERAPÉUTICA

¿Dónde se encuentra el mayor margen para mejora?

¿En que pacientes?

¿Es viable?

¿Merece la pena?

Pacientes con probabilidad de alto coste en el siguiente año > 0,66 y coste de prescripción de farmacia > 3000 € en 6

Pacientes con probabilidad de alto coste en el siguiente año > 0,66 y coste de prescripción de farmacia < 3000 € en 6 m

Pacientes con probabilidad de alto coste en el siguiente año < 0,66 y coste de prescripción de farmacia > 3000 € en 6 m

G R U P O S

RESULTADOS


Frecuencia Porcentaje

TRASPLANTADO 43 28,7

NEOPLASIA 36 24,0

IRC 13 8,7DM 2 11 7,3OTRAS 10 6,7

DEMENCIA 9 6,0

NO CONSTA 4 2,7ECV 4 2,7OTRAS ENF NEUROLÓGICAS 4 2,7

EPOC 4 2,7PARKINSON 3 2,0ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS 1 ,7DOLOR CRÓNICO NO ONCOLÓGICO 1 ,7

Total 143 95,3

DIAGNÓSTICO QUE JUSTIFICA EL MAYOR COSTE



DM 2 254 30,0

TRASPLANTADO 99 11,7OTRAS 79 9,3NEOPLASIA 70 8,3

EPOC 56 6,6

ECV 47 5,6

DEMENCIA 44 5,2

NO CONSTA 37 4,4IRC 35 4,1ASMA 25 3,0

DOLOR CRÓNICO NO ONCOLÓGICO 16 1,9OTRAS ENF NEUROLÓGICAS 12 1,4PARKINSON 7 ,8ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS 3 ,4

Total 784 92,7



ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS 118 22,9OTRAS 70 13,6NEOPLASIA 68 13,2DEMENCIA 60 11,6

DOLOR CRÓNICO NO ONCOLÓGICO 37 7,2

DM 2 35 6,8

OTRAS ENF NEUROLÓGICAS 26 5,0

PARKINSON 25 4,8TRASPLANTADO 21 4,1NO CONSTA 17 3,3ECV 16 3,1ASMA 14 2,7EPOC 8 1,6IRC 1 ,2

Total 516 100,0


Frecuencia PorcentajeVISADO 83 61,5INDUCIDO ESP SIN SER DE VISADO 42 31,1PRES. POR MED. FAMILIA 10 7,4

TIPO DE PRESCRIPCIÓN DEL PRINCIPAL FÁRMACO O PRODUCTO DIETOTERÁPICO QUE OCASIONA EL GASTO






Porcentaje

DIETOTERAPICO 23,3

TACROLIMUS 18,7

FENTANILO 6,7

LANTANO CARBONATO 5,3

MICOFENOLATO DE MOFETILO 4,7

HEPARINA BAJO PM 3,3

PRINCIPAL PRODUCTO QUE OCASIONA EL GASTO

Porcentaje

INSULINA MEZCLAS 11,5

INSULINA GLARGINA 7,1

FLUTICASONA, SALMETEROL 6,9

TACROLIMUS 6,7

DIETOTERAPICOS 4,4

METFORMINA SITAGLIPTINA 4,0

MICOFENOLATO DE MOFETILO 3,0

SEVELAMERO 2,1

HEPARINA BAJO PM 2,0

RIVASTIGMINA 2,0




Porcentaje

DIETOTERAPICOS 19,1

RISPERIDONA INY 15,8

FENTANILO 5,3

PALIPERIDONA INY 3,7

TACROLIMUS 2,9

USTEKINUMAB 2,9

IMATIMIB 2,8


El 19 % de los pacientes de este grupo presentan demencia y de

estos el 48% están con dietoterápicos

TODOS LOS PACIENTES

Porcentaje

BROMURO DE TIOTROPIO 16,1%FLUTICASONA SALMETEROL 11,5%METFORMINA-SITAGLIPTINA 10,3%PREGABALINA 8,4%INSULINA MIX 7,0%MICOFENOLATO DE MOFETILO 6,1%CITICOLINA 5,0%TACROLIMUS 3,6%INSULINA GLARGINA 3,5%ENOXAPARINA 3,4%OLANZAPINA 3,1%RIVASTIGMINA 3,0%DULOXETINA 2,8%IVABRADINA 2,3%

OTROS FÁRMACOS DE ALTO COSTE > 50€


1,00 448 57,7%2,00 198 25,5%

3,00 91 11,7%

4,00 39 5,0%

776 100,0%

Nº DE FÁRMACOS DE ALTO COSTE > 50€ EN PACIENTES CON FÁRMACOS DE ALTO

COSTE > 50€

% de prescripción sobre el total

pacientes

Sobre total prescrito %

de no

indicado1


de

sustituible2

Sobre prescripción indicada %

de

sustituible2

IBP 72,0 73,1 39,8 37,9

ESTATINAS 42,7 7,8 21,9 22,0

FÁRMACOS SISTEMA RAA 48,0 ,0 33,3 33,3

ADOs 20,7 6,5 35,5 39,3

FÁRMACOS DEPRESIÓN 19,3 17,2 58,6 60,9

FÁRMACOS RESPIRATORIO 5,3 24,2 60,6 64,0

AINEs 10,0 6,7 26,7 28,6

FÁRMACOS OSTEOPOROSIS 5,3 25,0 75,0 83,3

FÁRMACOS INCLUIDOS EN LOS INDICADORES DE CALIDAD


pacientes


de no

indicado1


de

sustituible2


de

sustituible2

IBP 73,0 78,0 46,4 48,1

ESTATINAS 53,3 2,9 31,0 31,1

FÁRMACOS SISTEMA RAA 52,4 ,7 53,8 53,6

ADOs 32,6 ,7 52,2 51,8



AINEs 6,3 22,6 35,8 32,5




pacientes


de no

indicado1


de

sustituible2


de

sustituible2

IBP 57,7 73,8 42,6 44,6

ESTATINAS 31,4 19,3 28,1 29,0

FÁRMACOS SISTEMA RAA 28,7 3,8 49,0 49,3

ADOs 23,2 7,2 38,4 38,8



AINEs 13,6 22,2 54,8 57,1




1) CRITERIOS DE INDICACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS VALORADOS INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES (IBP): Ulcera Péptica, Enfermedad por reflujo gastroesofágico, Síndrome de ZOLLINGER-ELLISON, Infección por HELICOBACTER PYLORI, Dispepsia, Prevención de gastropatía por Aines (> 65 años, uso concomitante de Aines y corticoides sistémicos o anticoagulantes orales, antecedentes de Ulcera o Hemorragia digestiva alta, Enfermedad sistémica grave: insuficiencia hepática, renal o cardiaca grave, AAS a bajas dosis que precisan Aines o presentan historia previa de úlcera o sangrado intestinal, Uso prolongado de Aines a dosis máximas, doble antiagregación). AINEs: Patología reumática inflamatoria crónica, dolor crónico oncológico y no oncológico. ANTIDEPRESIVOS: Depresión mayor moderada a grave, trastorno de ansiedad generalizada, Cuadro de pánico, Trastorno ansiedad social, Trastorno obsesivo compulsivo. INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA: Hipertensión, IAM, Insuficiencia cardiaca congestiva, Diabetes Mellitus II. ESTATINAS: Prevención primaria sólo en pacientes con Riesgo cardiovascular medio/alto y/o Diabetes mellitus tipo II, debiendo esto estar descrito claramente en la historia (con diagnóstico código CIE-9). En Prevención secundaria siempre. ANTIDIABETICOS ORALES (ADOs): Diabetes mellitus tipo II. MEDICAMENTOS PARA ASMA Y EPOC: Asma, Epoc. MEDICAMENTOS PARA OSTEOPOROSIS: Osteoporosis Postmenopaúsica 2) CRITERIOS DE SUSTITUCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS VALORADOS Se consideró sustituible toda aquellos medicamentos pautados que no fueran de 1º elección según el documento de la Dirección General de Farmacia “Indicadores de calidad de prescripción” de fecha de revisión febrero 2012. TODOS LOS PACIENTES


SIN MOTIVO* 80 74,1

ULCERA PEPTICA 1 ,9

ERGE 6 5,6INFE.POR HELICABACTER PYLORI 4 3,7DISPEPSIA 5 4,6

PREVENCIÓN GAT. POR AINES 12 11,1

Total 108 100,0

INDICACIÓN DE IBP

* No diganóstico que lo justifique o uso regular de AINEs


SIN MOTIVO* 485 78,5ULCERA PEPTICA 17 2,8

ERGE 35 5,7

SINDROME DE ZOLLINGER ELLISON 2 ,3INFE.POR HELICABACTER P. 2 ,3DISPEPSIA 51 8,3PREVENCIÓN GAT. POR AINES 26 4,2

Total 618 100,0

INDICACIÓN DE IBP

* No diganóstico que lo justifique o uso regular de AINEs



SIN MOTIVO* 459 84,4

ULCERA PEPTICA 5 ,9ERGE 19 3,5SINDROME DE ZOLLINGER ELLISON 1 ,2INFE.POR HELICABACTER PYLORI 4 ,7

DISPEPSIA 27 5,0

PREVENCIÓN GAT. POR AINES 29 5,3

Total 544 100,0* No diganóstico que lo justifique o uso regular de AINEs

INDICACIÓN DE IBP

EN FÁRMACOS INCLUIDOS EN LOS INDICADORES DE CALIDAD


,00 62 41,3

1,00 76 50,72,00 11 7,33,00 1 ,7

Total 150 100,0

Nº DE FÁRMACOS NO INDICADOS POR PACIENTE


,00 319 37,7

1,00 461 54,52,00 62 7,33,00 4 ,5

Total 846 100,0



,00 259 47,6

1,00 217 39,92,00 61 11,23,00 6 1,14,00 1 ,2

Total 544 100,0


Criterios de indicación de los medicamentos valorados INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES (IBP): Ulcera Péptica, Enfermedad por reflujo gastroesofágico, Síndrome de ZOLLINGER-ELLISON, Infección por HELICOBACTER PYLORI, Dispepsia, Prevención de gastropatía por Aines (> 65 años, uso concomitante de Aines y corticoides sistémicos o anticoagulantes orales, antecedentes de Ulcera o Hemorragia digestiva alta, Enfermedad sistémica grave: insuficiencia hepática, renal o cardiaca grave, AAS a bajas dosis que precisan Aines o presentan historia previa de úlcera o sangrado intestinal, Uso prolongado de Aines a dosis máximas, doble antiagregación). AINEs: Patología reumática inflamatoria crónica, dolor crónico oncológico y no oncológico.

ANTIDEPRESIVOS: Depresión mayor moderada a grave, trastorno de ansiedad generalizada, Cuadro de pánico, Trastorno ansiedad social, Trastorno obsesivo compulsivo. INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA: Hipertensión, IAM, Insuficiencia cardiaca congestiva, Diabetes Mellitus II. ESTATINAS: Prevención primaria sólo en pacientes con Riesgo cardiovascular medio/alto y/o Diabetes mellitus tipo II, debiendo esto estar descrito claramente en la historia (con diagnóstico código CIE-9). En Prevención secundaria siempre. ANTIDIABETICOS ORALES (ADOs): Diabetes mellitus tipo II. MEDICAMENTOS PARA ASMA Y EPOC: Asma, Epoc. MEDICAMENTOS PARA OSTEOPOROSIS: Osteoporosis Postmenopaúsica



,00 63 42,01,00 54 36,02,00 19 12,7

3,00 10 6,74,00 3 2,05,00 1 ,7

Total 150 100,0

Nº DE FÁRMACOS SUSTITUIBLES POR PACIENTE


,00 245 29,0

1,00 269 31,82,00 204 24,13,00 94 11,1

4,00 27 3,2

5,00 5 ,6

6,00 2 ,2

Total 846 100,0




,00 244 44,9

1,00 150 27,62,00 81 14,93,00 45 8,34,00 16 2,9

5,00 8 1,5

Total 544 100,0



SI 34 41,0%NO 49 59,0%Total 83 100,0%

MEDICACIÓN INAPROPIADA EN PACIENTES >=65 AÑOS (criterios

PRISCUS)


SI 249 40,29%NO 369 59,71%

618 100,00%


PRISCUS)

CRITERIOS DE SUSTITUCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS VALORADOS

Se consideró sustituible toda aquellos medicamentos

pautados que no fueran de 1º elección según el documento de la Dirección General de Farmacia

“Indicadores de calidad de prescripción” de fecha de revisión febrero 2012.


SI 90 36,9%NO 154 63,1%Total 244 100%


PRISCUS)

TODOS LOS PACIENTES

Porcentaje

LORMETAZEPAM 66,5%DIGOXINA 18,8%

DOXAZOSINA 15,3%

ZOLPIDEM 10,2%

FARMACOS MAS FECUENTES EN LOS PACIENTES CON MEDICACIÓN

INAPROPIADA


1,00 286 76,68%2,00 73 19,57%

3,00 14 3,75%

Total 373 100,0

Nº DE FARMACOS INAPROPIADOS EN LOS PACIENTES >= 65 CON MEDICACIÓN

INAPROPIADA

Frecuencia PorcentajeSI 556 36,1%NO 984 63,9%

Total 1540 100,0%

MEDICACIÓN INDUCIDA (DE VISADO)

Porcentaje

CLOPIDOGREL 30,2%TACROLIMUS 25,5%MICOFENOLATO DE MOFETILO 23,2%RIVASTIGMINA 12,6%MEMANTINA 8,3%CALCITRIOL 4,9%QUETIAPINA 4,5%PARACALCITOL 4,3%DONEPEZILO 3,8%IMATIMIB 3,1%USTEKINUMAB 2,9%

FÁRMACOS MAS FECUENTES EN LOS PACIENTES CON MEDICACIÓN INDUCIDA DE

VISADO


1,00 361 63,0%2,00 172 30,0%

3,00 40 7,0%

Total 573 100,0%

Nº FARMACOS INDUCIDOS DE VISADO EN LOS PACIENTES CON MEDICACIÓN

INDUCIDA DE VISADO

Porcentaje

RISPERIDONA INY 13,1%INSULINA MIX 7,9%ENOXAPARINA 5,6%OLANZAPINA 5,2%PREGABALINA 5,1%IVABRADINA 4,9%FENTANILO SUBLINGUAL 4,8%ESOMEPRAZOL 4,3%ROSUVASTATINA 3,4%CARBIDOPA-LEVODOPA-ENTACAPONA 3,3%SEVELAMERO 3,0%LANTANO CARBONATO 2,8%EPLERENONA 2,7%PALIPERIDONA INYECTABLE 2,4%

FÁRMACOS INDUCIDOS QUE NO REQUIEREN VISADO


A


Frecuencia PorcentajeSI 35 18,7%NO 152 81,3%Total 187 100,0%

PORTADOR DE SONDA


DISFAGIA SEVERA


NO CONSTA 44 23,5%NEOPLASIAS 32 17,1%ECV ESTABLECIDA 11 5,9%DEMENCIAS 57 30,5%PARKINSON 7 3,7%DESNUTRICIÓN 8 4,3%OTROS 28 15,0%Total 187 100,0

DIAGNOSTICO QUE JUSTIFICA EL USO DE DIETOTERAPICOS


SI 187 12,1%

NO 1353 87,9%

Total 1540 100,0

DIETOTERÁPICOS


SI 187 12,1%

NO 1353 87,9%

Total 1540 100,0

DIETOTERÁPICOS


APOSITOS DE CURAS


TIRAS DE GLUCEMIAFrecuencia Porcentaje

SI 295 19,2%

NO 1245 74,1

Total 1540 100,0

BSORBENTES INCONTINENCIA URINARIA (AIO)

Frecuencia PorcentajeSI 86 46,0%NO 96 51,3%NC 5 2,7%Total 187 100,0%

ES PATOLOGIA SUBSIDIARIA SEGÚN PROTOCOLO*

*Patologías subsidiarias de nutrición enteral domiciliaria según RD 1030/2006 de 15 de Septiembre cuya relación se recoge en el BOLCAN Vol.2, 2 abril 2010: Nutrición enteral domiciliaria.

EN EL APARTADO: GESTIÓN DE MI CONSULTA – MIS PACIENTES


DISPONIBLE INICIALMENTE SÓLO PARA LA COMARCA NORTE

Tema de hoy

ESTUDIOS EXPERIMENTALES

VINITA MAHTANI CHUGANI Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

Técnica de Investigación

MARIA DOLORES MARRERO DÍAZ

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

Médico de Familia en el Equipo de A.P. de Güimar.

En el boletín INVAP número 3 abordamos en el Tema de Hoy una introducción a los tipos de estudios científicos según su diseño. A partir de este número del INVAP nos planteamos profundizar más en cada diseño de estudio y, sobre todo, acercaros a recursos de formación sobre cada tema.

En esta ocasión vamos a revisar los estudios experimentales.

Es muy importante que el método científico se inicie con la observación de la realidad y el consecuente planteamiento de una pregunta de investigación y de una hipótesis a confirmar o refutar. La pregunta de investigación es la que debe guiar el diseño del estudio y el método más apropiado para responder a esa pregunta. Los estudios experimentales son aquellos en los que el investigador introduce una variable para comprobar el efecto. En la mayoría de los casos existirá además un grupo de comparación (control).

Tres elementos distinguen a los ensayos clínicos o experimentos del resto de diseños:

1. Idealmente, los sujetos son distribuidos aleatoriamente a grupos de comparación.

2. El investigador manipula el factor de intervención, administra el tratamiento a investigar, intentando verificar su efecto.

3. El investigador compara el efecto observado en los sujetos del grupo de intervención frente al efecto observado en los sujetos de un grupo de control apropiado.

En el tipo más simple de experimento un grupo de sujetos, animales o cosas recibe un tratamiento experimental, manipulación, o intervención, y otro grupo, (a menudo denominado "control“), recibe un tratamiento distinto, placebo o ningún tipo de tratamiento. Después de un período de seguimiento, se mide el cambio de la variable de respuesta (estado de enfermedad, severidad, efecto, modificaciones, etc.) y los dos grupos se comparan con respecto a unos valores o indicadores o parámetros estimados previamente señalados como respuesta. Una diferencia entre la respuesta en los grupos sugiere un efecto, benéfico o adverso, de la intervención.

Los ensayos clínicos son los diseños preferibles y exigibles a la hora de verificar el efecto de intervenciones tanto sobre efectos fisiológicos como clínicos, epidemiológicos, en servicios de salud y en salud pública. En el ámbito sanitario, los experimentos más comunes son los ensayos clínicos con medicamentos. El propósito fundamental de un estudio experimental es estimar la eficacia de una intervención terapéutica o sanitaria, sea un procedimiento farmacológico, quirúrgico, educativo o de servicios sanitarios, efectuado sobre unos sujetos de estudio muy bien definidos

Los ensayos clínicos tienen una direccionalidad anterógrada: abordan el sentido de la relación causa-efecto desde la intervención (causa o exposición) al efecto (se denomina también diseño prospectivo)

Hay muchas formas de clasificar los ensayos clínicos pero una forma útil es la clasificación según objetivo:

Ensayos de superioridad: objetivo demostrar que A es mejor que B


Ensayos de equivalencia: objetivo demostrar que A es al menos igual que B (es casi imposible demostrar que son iguales pero sí se puede hablar de equivalentes)

Ensayos de no inferioridad: objetivo demostrar que A no es peor que B (normalmente B es el tratamiento estándar):

No es ético comparar con placebo si existe una alternativa terapéutica. No se espera que la eficacia sea mejor pero sí puede mejorar seguridad o

resultados secundarios No se espera que la eficacia sea mejor pero podría ser más barata No se espera que la eficacia sea mejor pero podría tener mejor cumplimiento

Los ensayos clínicos se rigen por unas normas ético-legales muy específicas que deben seguirse de forma cuidadosa. Además todos los ensayos clínicos que se realizan se mantienen en un registro de ensayos clínicos. Los requisitos son mayores cuando el ensayo clínico se realiza con medicamentos.

En las siguientes referencias podéis encontrar más información sobre este tema.

Bibliografía de interés: Fisterra. Metodología de investigación. Disponible en: http://www.fisterra.com/formacion/metodologia-investigacion/

Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria. Investigación y ensayos clínicos A. Idoate y Á. Idoipe Disponible en: http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap24.pdf

Ley de Investigación Biomédica, ley 14/2007, BOE núm. 159, de 4 de julio de 2007. Disponible en: https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2007-12945#analisis (incluye normativa a aplicar en todos los tipos de investigación en medicina).

En esta página podéis descargar un libro que analiza paso a paso la realización de Ensayos Clínicos en España: http://goo.gl/vNi4y (el enlace al libro está al final de la pág.)

Entrevistas con... María Teresa Marco, José Ramón Vázquez y Gonzalo Duarte

MARIA TERESA MARCO Coordinadora

UNIDAD DOCENTE DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE

NTRA. SRA. DE LA CANDELARIA

Entrevistadora: Vinita Mahtani ChuganiEn esta ocasión hemos entrevistados a tres personas que trabajan en puestos similares de responsabilidad relacionada con la formación de nuestros futuros compañeros. Se trata de María Teresa Marco, José Ramón Vázquez y Gonzalo Duarte que son los responsable de las unidades docentes de Medicina y Enfermería Familiar y Comunitaria.

¿Qué es para vosotros la investigación? Para los tres la investigación es un aspecto muy importante en la formación de cualquier profesional sanitario y una forma de mejorar los cuidados de los pacientes y dar respuesta a las preguntas que surgen del trabajo cotidiano. José Ramón añade que la investigación es una forma de canalizar de un modo efectivo la propia curiosidad. Según José Ramón para un médico, que encuentra tantas zonas grises en su campo de observación, la indagación "objetivante" y la investigación deben ser elementos consustanciales de su práctica clínica. Si bien la primera es irrenunciable, de tal modo que sin ella no aseguraríamos una práctica de calidad, admite que la segunda, la investigación, es deseable, pero no necesariamente imprescindible para todo médico clínico. Añade: “Me refiero sobre todo a tener que liderar proyectos y no tanto a participar en los mismos. Distinto es para aquel que desea ser tutor, formador de especialistas, ya que en su labor de formador deberá de ayudar al residente a iniciarse en la investigación”

¿Cuál es la importancia que le daríais a la investigación en tu trabajo? La investigación la consideran sumamente importante en su trabajo y explican que la


JOSE RAMON VAZQUEZ Coordinador

UNIDAD DOCENTE DEL COMPLEJO HOSPITALARIO

DE TENERIFE

GONZALO DUARTE Coordinador

UNIDAD DOCENTE DE ENFERMERIA DE FAMILIA Y C.

DE TENERIFE.

investigación es un objetivo que está incluido en la formación de los profesionales de atención primaria. Por ello, tanto José Ramón como Tere explican que en la Unidad se invierten muchas horas para ayudar al residente a recorrer el camino del aprendizaje en investigación a base de talleres y tutorías de metodología y valoran que se cuenta con personal altamente cualificado que es el que lleva el peso de esta área competencial. Además Gonzalo explica que utiliza la investigación para la revisión y mejora del papel que deben jugar las enfermeras comunitarias de enlace.

¿Cómo han sido vuestras experiencias en investigación? Los tres tienen experiencia en investigación. Tere comenta que tal vez, la investigación sea el aspecto menos trabajado en los centros sanitarios y que se precisan una serie de condiciones que no siempre se dan. De hecho José Ramón explica que la investigación es un trabajo muy duro, muy metódico, que consume mucho tiempo. La unidad que coordina José Ramón ha cambiado su estrategia inicial relacionada con la investigación, actualmente el objetivo principal es que el residente aprenda a hacer, haciendo, con los apoyos necesarios, y para ello han tenido que ser más pragmáticos y adaptarse a las inquietudes y las posibilidades de los propios residentes. Gonzalo explica que en el caso concreto de las enfermeras residentes para promover y facilitar la investigación específica en cuidados se les asigna un tutor de investigación para los dos años de residencia. Este tutor es enfermero, doctor o en vías de serlo, es una estrategia con doble sentido. Y dice: “por una parte ayudamos a las residentes a conseguir competencia en investigación y por otra parte consolidamos líneas de investigación en cuidados enfermeros en nuestra Gerencia. Tenemos abiertas varias líneas: mayores, cuidadoras, retinografías, diagnóstico enfermero y competencias enfermeras”. Actualmente, ¿estáis trabajando en algún proyecto de investigación? Las áreas temáticas que abordan son algo diferentes y esto es lo que nos dicen: Tere: “Estoy participando en la realización de diferentes trabajos con los residentes y desde la Unidad se está realizando un estudio sobre la empatía médica y sobre el burnout en los tutores” José Ramón: “Si, en la unidad se están llevando a cabo varios proyectos. Los residentes médicos los inician a mediados del 2º año y van recorriendo todos los pasos con la ortodoxia del método. Las áreas en las que están trabajando son la polimedicación en las personas mayores, la precisión diagnóstica en la artrosis, los conocimientos sobre la anticoncepción de los profesionales de AP, o la evaluación desde la perspectiva de los pacientes la calidad de la atención primaria en los centros

docentes de nuestra unidad utilizando el cuestionario PCAT. Con el apoyo de el Gestor de Drago AP estamos ultimando un informe/registro individual (por cupo) de pacientes crónicos complejos lo que es un primer paso necesario para avanzar en una mejor gestión clínica de los mismos y más adelante en actividades de investigación. A su vez en el contexto del Spica estamos realizando una evaluación del seguimiento de los pacientes durante el primer mes tras el alta y su correlación con el plan de cuidados diseñado.” Gonzalo: “Ahora estoy intentando terminar mi tesis doctoral, que evalúa el impacto del servicio que prestan las enfermeras comunitarias de enlace. Además colaboran en los proyectos mencionados antes que se generan en las subunidades docentes de enfermería”

¿Habéis tenido experiencias negativas relacionadas con la investigación? Tere: considera que no ha tenido experiencias negativas relacionadas con la investigación. Para José Ramón el mayor reto es que cree que no se ha logrado de un modo significativo proyectarse más allá de los congresos, y que cuesta mucho, una vez presentados los resultados, seguir en el “tajo” hasta darle forma al estudio de un artículo publicable en una revista, por lo que piensa que este será uno de nuestros retos para los próximos años. Gonzalo comenta que las experiencias negativas que ha tenido se relacionan con el hecho de que a menudo la investigación parece algo


contracultural, y se enfrenta a resistencias para poner en marcha proyectos que priori no se esperan. ¿Y positivas?

Los tres coinciden en la satisfacción personal que produce participar y llevar a cabo un estudio de investigación. Además Gonzalo añade que para él lo mejor es compartir con un grupo de trabajo diferentes visiones y obtener respuestas al cabo de un tiempo a cosas que se desconocen. Y José Ramón valora el aprendizaje durante el proceso, la emoción de los hallazgos y el reconocimiento de los otros cuando se dan a conocer los resultados.

¿Le recomendarías a tus compañeros que se animaran a trabajar en algún estudio de investigación?

Claramente los tres defienden que hay que animarse a investigar aunque sea en proyectos sencillos y evaluativos. Tere hace hincapié en que este tipo de actividades son muy gratificantes y que es necesario disponer de tiempo para realizarlas.

¿Qué consejos le darías a alguien que empieza a investigar? Sobre el tema de los consejos, Tere recomienda empezar por diseños sencillos y de de fácil realización para conseguir alcanzar los objetivos propuestos. Gonzalo añade que hay que formarse y aprender haciendo, y considera que hay que liberarse de prejuicios sobre la dificultad de investigar y que se centren en los problemas cotidianos con sus pacientes. José Ramón aconseja lo siguiente: “Que le dé sentido clínico a sus inquietudes, que revise si alguien se ha hecho esas preguntas antes y ya ha investigado sobre el asunto que le preocupa y que parta de ese conocimiento para avanzar en el suyo. Que engrase su sistema de información, la calidad de los datos que registra porque ello va a determinar la calidad de la información que recoja. Lo principal es empezar. La parálisis por el análisis o el exceso de ambición que hace el resultado inalcanzable son dos de los errores fundamentales que hay que evitar. Además, los clínicos necesitamos constituir equipos que nos ayuden a enriquecer las premisas y los diseños y contar con apoyo metodológico e instrumental. Hay limitaciones de tiempo y de conocimientos que deben ser compensadas de ese modo.”

¿Queréis añadir algo más sobre la investigación en tu ámbito? Tere: añade que le gustaría que la investigación se considerase una parte más del trabajo y que debiera facilitarse la realización de más trabajos de investigación en el ámbito de atención primaria. Muchas gracias a los tres por vuestro tiempo e interés en compartir con los profesionales de atención primaria vuestra opinión y experiencia en investigación.

Foro de comunicación

Antonio Cabrera

Brito

1. “Cualquier profesional de atención primaria tiene abiertas las puertas para colaborar en el proyecto "CDC DE CANARIAS".

El contacto puede hacerse en

[email protected] Puede obtener información sobre el grupo de investigadores en

http://www.hospitaldelacandelaria.com/v2/content/view/273/149/lang,spanish/”

Vinita Mahtani

Chugani

2. ÁREA DE INVESTIGACIÓN EN EL PORTAL DE LA GERENCIA. Te invito a visitar el apartado de Investigación que puedes encontrar en el lado izquierdo del portal de la Gerencia de Atención Primaria. Podrás encontrar los

modelos de solicitud de realización de estudios, información sobre normativa legal aplicada a la investigación, información relacionada con las actividades docentes

relacionadas y otros asuntos de interés sobre investigación. El contacto puede hacerse en

http://10.137.102.20/investigacion/default.aspx

J. Félix Reyes

Rguez.

3. ÁREA TÉCNICA DE SALUD PÚBLICA. Desde esta área, estamos abiertos a cualquier profesional o grupo de

profesionales con ideas y proyectos de investigación, ofreciéndole nuestro apoyo y colaboración, así como, la obtención y tratamiento de datos del sistema de

información de AP.

El contacto puede hacerse en 922 470817 [email protected]

INVITACIÓN PARA PARTICIPAR EN ESTE

BOLETÍN:

La difusión de resultados es una parte muy importante

de la investigación. Si has terminado un estudio

de investigación y te interesa compartir los resultados, o quieres

participar en el foro de comunicación por favor contacta conmigo para incluir un resumen en formato accesible para

todos.

Vinita Mahtani Chugani 922 47081

vmahchu@

gobiernodecanarias.org



http://www.hospitaldelacandelaria.com/v2/content/view/273/149/lang,spanish/

mailto:vmahchu@%0Bgobiernodecanarias.org

mailto:vmahchu@%0Bgobiernodecanarias.org

http://10.137.102.20/investigacion/default.aspx



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