I. IntroducciónI. Introducción

• Existe una larga cadena de logros cientificos y Existe una larga cadena de logros cientificos y técnicos de la corrección óptica de los trastornos técnicos de la corrección óptica de los trastornos de refracción del ojo.de refracción del ojo.

• Tarde o temprano todos tendremos algún Tarde o temprano todos tendremos algún trastorno visual. trastorno visual.

• En el libro se explica en que consisten los En el libro se explica en que consisten los trastornos de la refracción, cómo se corrigen y trastornos de la refracción, cómo se corrigen y cuáles son las indicaciones especificas en un cuáles son las indicaciones especificas en un caso particular.caso particular.

• Comodidad, seguridad, confiabilidad, estética, Comodidad, seguridad, confiabilidad, estética, son rubros que el publico demanda con la son rubros que el publico demanda con la misma insistencia que la mera corrección óptica.misma insistencia que la mera corrección óptica.

II. Estructura del Sistema VisualII. Estructura del Sistema Visual

• La presbicia es un problema universal.• Los primeros estudios sobre el ojo y su relación

con el cerebro se remontan a los trabajos de Alcméon de Crotona en el siglo VI a. C.

• Probablemente, Herófilo de Alejandría (300 a. C.) fue quien describió por primera vez la retina.

• En cuanto al funcionamiento óptico del ojo, no podemos dejar de menciona el famoso Handbuch der Physiologischen Optik del berlinés Hermann von Helmholtz (1821 – 1894) y los trabajos del sueco Allvar Gullstrand (1862 – 1930)

Semejanzas entre el ojo y la Semejanzas entre el ojo y la cámara fotográficacámara fotográfica

• La lente de la cámara y la córnea del ojo cumplen con la función de hacerque los rayos de luz enfoquen un solo punto.

• El fuelle o similar y la acomodación por el cristalino son el sistema de enfoque

• El diafragma y el iris regulan la cantidad de luz.

• La pelicula y la retina son el sistema de registro de la imagen.

AcomodaciónAcomodación• En las camaras fotográficas

se logra mediante un fuelle, un sistema de cremallera o un sistema de tornillo que permiten alejar lal ente de la pelicula. Con estos sistemas la cámara fotográfica cuenta con la posibilidad de enfocar la imagen.

• En el ojo, el proceso de enfoque es distinto. Detrás del iris se encuentra una estructura en forma de lente biconvexa llamada cristalino el cual es sumamente elastico el cual permite enfocar la imagen según la lejania o cercanía.

Vias y centros visualesVias y centros visuales• Esta vez se compara el

sistema visual con un sistema de video. Con ello podemos dejar en claro que el hombre no ve con los ojos, sino a través de los ojos. La visión es una función del sistema nervioso central, es decir, es una función cerebral.

• Los nervios ópticos transportan, en forma Los nervios ópticos transportan, en forma codificada, toda la información registrada en la codificada, toda la información registrada en la retina a los centros analizadores del sistema retina a los centros analizadores del sistema nervioso en el cerebro para que el sujeto pueda ver nervioso en el cerebro para que el sujeto pueda ver lo que registran sus ojos.lo que registran sus ojos.

III. Eficiencia ÓpticaIII. Eficiencia Óptica

• Para estudiar la eficiencia óptica de un ojo (su agudeza visual), es decir, la capacidad que tiene de enfocar una imagen nítida en la retina, se han ideado numerosas pruebas.

• En 1862 Herman Snellen, de Utrecht, Holanda, describió la prueba para determinar la agudeza visual con base en el principio de que "el menor ángulo bajo el cual objetos de tamaño y forma conocidos pueden percibirse, determina el ángulo de agudeza visual".

• Snellen calculó matemáticamente cuál era, en condiciones normales, la mínima separación entre dos objetos que podía ser reconocida a una distancia determinada y con base en ello elaboró unas tablas de letras de distintos tamaños que debían ser leídas, por un ojo normal, a diferentes distancias.

• Si la agudeza visual no corresponde a lo aceptado como normal se puede inferir que el trastorno se debe a un defecto de refracción.

IV. Ametropías PrimariasIV. Ametropías Primarias

• La miopía, hipermetropía y presbicia son ametropías esfericas.

Figura 4. lentes esféricas convexas o positivas.

Figura 5. lentes esféricas cóncavas o negativas.

• La miopia es la ametropia mas conocida. Cuando una persona es miope, ve muy mal de lejos aunque de cerca vea perfectamente.

• En la hipermetropía al igual que en la miopia se ve mal de lejos pero igualmente se ve mal de cerca.

• La presbicia es lo que se conoce popularmente como vista cansada.

Figura 6. Ojo miope viendo al infinito. La imagen se enfoca por delante de la retina.

Figura 7. Ojo miope viendo un objeto cercano. La imagen cae sobre la retina.

Figura 8. Ojo hipermétrope en visión lejana. La imagen se enfoca por detrás de la retina.

Figura 9. Ojo hipermétrope en visión cercana. La imagen se enfoca también por detrás de la

retina.

AstigmatismoAstigmatismo

• Es la condición óptica en la que la córnea o el cristalino dejan de ser lentes esféricas para incluir, en mayor o menor grado, un defecto cilíndrico.

Figura 11. Córnea como lente esférica.

Figura 12. Lente astigmática.

V. Ametropías SecundariasV. Ametropías Secundarias• El queratocono es una

enfermedad, no una ametropía, pero se manifiesta con serios trastornos de refracción. La cornea sufre una deformación en forma cónica.

Condición óptica de un ojo operado de catarata. (a) ojo normal, (b) ojo

áfaco.

• La afaquia es el resultado de una intervención quirurgica. La catarata es la pérdida de transparencia del cristalino. Sus causas son múltiples: puede deberse a la edad avanzada, producirse como consecuencia de una enfermedad ocular, intoxicaciones y a diversas causas hereditarias.

Miopía de la diabetesMiopía de la diabetes

• En la diabetes, puede ocurrir un fuerte incremento de la glucosa el cual ocasiona cambios en el índice de refracción de alguno de los medios transparentes del ojo.

• Esto se traduce como una miopia transitoria, ya que al disminuir el exceso de azúcar en la sangre, la condición óptica se normaliza.

VI. Corrección de las Ametropías VI. Corrección de las Ametropías Sin AnteojosSin Anteojos

• La corrección involucra tres aspectos:• Iluminación. La agudeza visual es directamente proporcional

al grado de iluminación hasta un límite en donde el deslumbramiento impide toda visión. En relación íntima con la iluminación está el contraste, ya que formas y colores contrastados se aprecian mejor que los no contrastados.

• Efecto estenopeico. Al hacer pasar rayos de luz a través de un orificio pequeño se eliminan todos los rayos periféricos que son oblicuos, permitiendo así solamente el paso de los centrales. En lenguaje óptico, se dice "paso de rayos paraxiales”. En 1623, en Sevilla, Daza de Valdés diseñó unos anteojos con una serie de orificios estenopeicos colocados horizontalmente. Estos anteojos fueron aplicados más tarde en la corrección de las ametropías por Serre en París (1857) y por Donders en Londres (1864).

• Acomodación. El miope ve bien de cerca, el hipermétrope requiere de menor esfuerzo en la visión lejana, el astígmata cuenta con distancias en que mejora su visión. Cada uno de ellos, al utilizar en forma óptima su acomodación (distancia) podrá mejorar sustancialmente su visión.

VII. Corrección de las Ametropías VII. Corrección de las Ametropías Con AnteojosCon Anteojos

• El poder de una lente se mide en dioptrías, término acuñado por el francés Monoyer en 1872. Una dioptría es el poder de una lente que enfoca los rayos paralelos a 1 metro.

• La fórmula matemática para la dioptría es:

• D=1/F • en donde D expresa las dioptrías y F la

distancia focal de la lente. Por lo tanto, si la distancia focal es de 50 cm, la lente tendrá un valor de 2 dioptrías, mientras que si es de 4 metros, su valor será de 0.25 dioptrías. Las dioptrías, claro está, pueden ser positivas o negativas.

• Las lentes utilizadas en la corrección de las ametropías ocasionan un efecto prismático y una magnificación.

• Los prismas desvían la luz que los incide hacia su base, tanto más cuanto mayor sea el poder óptico del prisma. Este poder se mide en dioptrías prismáticas, descritas por Charles F. Prentice en Nueva York en 1890.

Efecto de un prisma sobre la luz

Efecto prismático de las lentes.

• Miopia. Basta colocar entonces una lente esférica negativa (cóncava) frente al ojo, cuyo poder sea equivalente a la distancia entre el foco del ojo y la retina, para corregir el problema.

• Hipermetropía. se corrige con lentes esféricas positivas o convexas (lupas) que, por ser gruesas, producen una magnificación importante y aberraciones en su periferia, por lo que no siempre son bien toleradas

• Astigmatismo. Las lentes para corregir el astigmatismo son lentes cilíndricas o bien una combinación de cilíndricas y esféricas

• Presbicia. basta con poner frente a los ojos lupas de distinto poder hasta encontrar aquella con la que el individuo pueda ver claramente letras u objetos pequeños.

• Anisometropía. los anteojos no pueden corregir satisfactoriamente esta situación

• Quratocono. Cuando el queratocono se inicia, los anteojos pueden corregir su manifestación óptica.

• Afaquia. la solución con anteojos es factible, incluso adecuada, aunque no hay que olvidar las molestias que ocasionan unos lentes potentes para hipermetropía.

VIII. Corrección de las VIII. Corrección de las Ametropías con Lentes de Ametropías con Lentes de

ContactoContacto• Las lentes de contacto

se utilizan en forma rutinaria desde principios de siglo.

• La lente de contacto es una lente en todo semejante a la de los anteojos, sólo que su

tamaño es muy reducido y su superficie posterior debe amoldarse perfectamente a la córnea para evitar dañarla. De hecho, la lente de contacto no se apoya directamente sobre la córnea sino sobre la película lagrimal que la cubre: así la lente de contacto "flota" sobre la lágrima que cubre a la córnea, adhiriéndose a ella por un mecanismo de ventosa.

IX. Pseudofacos o Cristalino IX. Pseudofacos o Cristalino ArtificialArtificial

X. Trasplante de CórneaX. Trasplante de Córnea

• Para que el funcionamiento óptico de la córnea sea el correcto, es imprescindible que ésta tenga una curvatura y tamaño adecuados, pero es igualmente indispensable que sea perfectamente transparente.

• Si se pretende reemplazar la córnea por una lente de vidrio, se trata de un implante. Si la córnea humana dañada se reemplaza por una de un animal cualquiera, se habla entonces de un trasplante heterólogo. Si la córnea proviene de otro humano se considera al trasplante homólogo y, finalmente, si la córnea proviene del mismo individuo (por ejemplo de su otro ojo), es entonces un trasplante autólogo.

Transplante laminar de córnea

Para pasar de B a C se han retirado las capas superficiales de la córnea (las láminas anteriores), y por ello se llama laminar a esta operación.

Transplante perforante o

total de córnea

Los trasplantes de córnea se llevan a cabo en los principales centros oftalmológicos del mundo entero desde hace ya varios lustros

XI. Cirugía Refractiva: XI. Cirugía Refractiva: Queratotomía RadiadaQueratotomía Radiada

• Consiste en hacer, en forma radiada, unos cortes profundos en la córnea, como los rayos de una bicicleta. Estos cortes debilitan la porción periférica, que cede a la presión intraocular y se abomba, por lo que la porción central se aplana. Claro está que la longitud, profundidad y número de cortes están en función de la cantidad de dioptrías por corregir.

• La operación es relativamente sencilla. Se puede llevar a cabo bajo anestesia general o local

• la queratotomía radiada sólo permite corregir miopías y astigmatismos. Los hipermétropes y présbitas no son candidatos a ella.

• en ningún caso deberá operarse un sujeto menor de 18 años

• Los cortes llevados a cabo en la córnea producen con frecuencia una mayor sensibilidad a la luz, deslumbramiento e imágenes fantasmas que habitualmente desaparecen al cabo de unos meses sin ningún tratamiento.

XII. AstenopiaXII. Astenopia

• Si en la interrelación de todas las funciones involucradas en el acto de ver (sistema visual), una o varias fallan, la agudeza visual podrá ser normal pero la visión no será confortable. A esta situación se le conoce con el nombre de astenopia.

• La astenopia tiene diferentes causantes:• Factores oculares propiamente dichos En

este rubro destaca por su importancia la presencia de una ametropía.

• Factores ambientales. La naturaleza del objeto que se observa puede ser motivo de astenopia.

• La adecuada corrección de una miopía o de un astigmatismo, por ejemplo, puede hacer que disminuya o desaparezca una astenopia

XIII. ConclusionesXIII. Conclusiones

• Frente a la gran incidencia de ametropías el hombre ha buscado la forma de resolverlas para obtener los mejores resultados posibles.

• Es importante que el individuo tenga una idea clara de su problema y de las posibilidades y limitaciones de los recursos con que se cuenta en la actualidad para poder resolverlo. Muchos fracasos en la corrección de las ametropías se deben esencialmente a la falta de cooperación, ya que el individuo piensa, por no conocer el tema, que el médico le impone una solución que no es la que él esperaba.

• La cirugía refractiva y el uso de lentes intraoculares en las personas operadas de cataratas constituyen éxitos reales de las últimas décadas.