.

De què parlarem…

MILLORES

2015

Millores de…

• EQA-EQD

• Farmàcia:

• EQPF

• Indicadors de seguretat

• DMA

• Derivacions

Abril

’15

EQA-EQD

2015

NOVETATS EQA - 2015 • Integració dels indicadors EQA+EQD.

• La resta d’indicadors són els mateixos, EXCEPTE:

– ACxFA: tractament AAS o ACO. Fins ara s’utilitzava el CHADS2

per valorar el risc tromboembòlic, però seguint les noves

recomanacions aquest any s’utilitzarà el CHA2DS2-VASC. Caldria

retirar l’anticoagulant en els H amb CHA2DS2-VASC = 0 ó en les D

amb CHA2DS2-VASC= 1.

– DM2: cribratge del peu. Cal registrar la sensibilitat i polsos.

– Inadequació de la prevenció de la gastropatia amb IBP.

Pacients que porten ACO i AA es consideraran ben tractats si

porten un IBP.

– Obesitat: reducció de pes. S’exclouen les embarassades.

– Ús incorrecte del PSA. Es valora l’ús incorrecte del PSA. El motiu

és perquè tots els indicadors de prevenció quaternària estiguin en

el mateix sentit d’inadequació.

Novetats EQA 2015 – 2a part

• Adequació diagnòstica d’hipercolesterolèmia. Colesterol total

superior o igual a 250 mg/dl. Aquest any s’incorpora com a exclusió

el diagnòstic de claudicació intermitent i es deixa d’excloure el

diagnòstic de malaltia vascular perifèrica.

• Concordança amb l’ús de broncodilatadors. Només s’avaluaran

els que portin com a mínim 3 mesos de tractament broncodilatador.

• Especificació del grau funcional de l’MPOC. s’exclouen els

pacients diagnosticats de demència.

• Indicadors de patologia aguda. No ponderen a nivell de l’EQA

individual. Els trobareu a la pestanya “Equip”.

EQA. On som?

S’ha acabat la

renda del 2014…

Prioritats com

EAP…

132

215

DM2

PAPPS

Vacunes

ATDOM

EQA D’INFERMERIA 2015

Indicadors en que ens cal millorar

(dades abril/2015)

DIABETIS MELLITUS 2

• CRIBRATGE DELS PEUS: 52,23 %

– 3 UBAs no compleixen

• CRIBRATGE OCULAR: 60,43 %

– 6 UBAs no compleixen

• CONTROL HbA1c: 61,36

– 4 UBAs no compleixen

• CONTROL PA: 66,64

– 5 UBAs no compleixen

MILLORES EN DIABETIS MELLITUS 2

• CRIBRATGE DELS PEUS:

– Registrar

– Donar fulls de control

• CRIBRATGE OCULAR:

– Fer llistats i avisar-los

• CONTROL HbA1c:

– Si mal control derivar a metge

• CONTROL PA:

– Si mal control derivar a metge

MILLORES EN DIABETIS MELLITUS 2

INHALADORS

• VERIFICACIÓ DELS INHALADORS:

75,66 %

– 4 UBAs no compleixen

MILLORES INHALADORS

• QUAN EL METGE PRESCRIU

INHALADORS: DERIVAR A

INFERMERIA.

• FER EDUCACIÓ CADA 2 ANYS

• REGISTRAR-HO A FULL MPOC

PAPPS

• REDUCCIÓ CONSUM ALCOHOL EN BEVEDORS DE RISC: 33,12% – 6 UBAs no compleixen

• REDUCCIÓ PES EN OBESITAT I SOBREPÈS: 29,7% – 5 UBAs no compleixen

• ADEQUACIÓ DIAGNÒSTICA: 70,84% – 5 UBAs no compleixen

• SEDENTARIS AMB FRCV QUE MILLOREN: 22,32% – 7 UBAs no compleixen

MILLORES PAPPS

• REDUCCIÓ CONSUM ALCOHOL EN BEVEDORS DE RISC: – ...?

• REDUCCIÓ PES EN OBESITAT I SOBREPÈS: – ...?

• ADEQUACIÓ DIAGNÒSTICA: – Registrar sobrepès/obesitat/obesitat mòrbida

• SEDENTARIS AMB FRCV QUE MILLOREN: – Registrar bé a “Intel·ligència activa”

PNEUMOCÒCCICA

• VACUNACIÓ A > 59 ANYS: 52,92%

– 5 UBAs no compleixen

MILLORES

PNEUMOCÒCCICA

• SEMPRE ES POT VACUNAR

• PROPOSAR-LA DESPRÉS D’HAVER

PATIT PNEUMÒNIA ELL/A O UN

FAMILIAR

ATDOM

• VALORACIÓ INTEGRAL: 64,08%

– 6 UBAs no compleixen

• VALORACIÓ RISC ULCERES: 64,45%

– 6 UBAs no compleixen

• VALORACIÓ SOBRECÀRREGA (ZARIT):

66,25%

– 2 UBAs no compleixen.

MILLORES ATDOM

• VALORACIÓ INTEGRAL

• VALORACIÓ RISC ULCERES

• VALORACIÓ SOBRECÀRREGA (ZARIT)

– Programar-les un cop a l’any.

EQPF

2015

NOVETATS EQPF

MdF

VERSIÓ 2.015

Composició de l’indicador sobre el seguiment de

les recomanacions del PHF-APC* del CatSalut

Principi actiu Avaluador Qualificació

Agomelatina CANM 1

Azitromicina col·liri CADIME 1

Cilostazol ARAGÓN 1

Enalapril /lercanidipina CANM 1

Fentanil sublingual ARAGON 1

Hidromorfona CEVIME 1

Olmesartan/amlodipina CEVIME 1

Risedronat mensual CEVIME 1

Rosuvastatina NAVARRA 1

Fàrmacs que deixen la composició

de l'indicador

Fàrmacs que s'incorporen a la

composició de l'indicador 2015

Principi actiu Avaluador Qualificació

Aclidini PHFAPC D

Exenatida semanal PHFAPC C

Febuxostat PHFAPC C

Glicorpirroni PHFAPC C

Lisixenatida PHFAPC C

Mirabegró PHFAPC C

Principi actiu Avaluador Qualificació

Ivabradina (ICC

NYHA II-IV) PHFAPC B

Apixaban PHFAPC B

Paliperidona palmitat PHFAPC B

Paliperidona oros PHFAPC D

Qualificacions PHF- APC A El seu ús és adequat en atenció primària i comunitària B El seu ús és adequat en situacions concretes

C Existeixen alternatives terapèutiques més adequades D Alternativa terapèutica amb informació comparativa no concloent

Fàrmacs avaluats al 2014 i que NO

s'incorporen a l'indicador

* PHF-APC: Programa d’harmonització farmacoterapèutica de

medicaments en l’àmbit de l’atenció primària i comunitària.

% antihipertensius recomanats/total

antihipertensius

Principis actius recomanats

Betablocadors: Atenolol, bisoprolol, carvedilol, metoprolol

Diürètics: Clortalidona, hidroclorotiazida, amilorida, indapamida

IECA: Lisinopril, ramipril, enalapril, perindopril, trandolapril, captopril

Calci-antagonistes: Amlodipina

Unitats de mesura DDD

Fórmula:

Numerador/ Denominador x 100

Numerador: Antihipertensius recomanats prescrits

Denominador: Total d’antihipertensius prescrits

Pes de l’indicador 4 o 3 punts sobre 100 de l’EQPF individual

6 o 4 punts sobre 130 de l’EQPF grupal

Observacions

S'inclou les combinacions a dosis fixes entre fàrmacs antihipertensius

recomanats. S’exclou del numerador i del denominador aquells fàrmacs

que no tenen l’indicació com a antihipertensius. També s’exclou la

furosemida, el diltiazem i el verapamil, atès que, tot i tenir la indicació

com a antihipertensius, no son fàrmacs d'elecció per aquesta indicació.

% amoxicil·lina-clavulànic/

total penicil·lines

Principis actius prioritzats Penicil·lines

Unitats de mesura DDD

Fórmula

Numerador / Denominador x 100

Numerador: Amoxicil·lina-àcid clavulànic prescrites

Denominador: Total de penicil·lines prescrits

Pes de l’indicador 2 o 1 punts sobre 100 de l’EQPF individual

3 o 1 punts sobre 130 de l’EQPF grupal

S’elimina l’indicador %penicil·lines / total antibiòtics

% hipolipemiants recomanats/total

hipolipemiants

Principis actius recomanats

Resines: colestiramina

Fibrats: gemfibrozil

Estatines: simvastatina, pravastatina, atorvastatina

(especialitats amb 40 i 80 mg)

Unitats de mesura Envasos

Fórmula

Numerador/Denominador x 100

Numerador: Hipolipemiants recomanats prescrits

Denominador: Total d’hipolipemiants prescrits

Pes de l’indicador 10, 7 o 4 punts sobre 100 de l’EQPF individual

15, 10 o 5 punts sobre 130 de l’EQPF grupal

% fàrmacs asma i MPOC

recomanats/total fàrmacs asma i MPOC

Principis actius

recomanats

Β2-adrenèrgics inhalats d’acció curta: salbutamol, terbutalina

Β2-adrenèrgics inhalats d’acció llarga: salmeterol, formoterol

Anticolinèrgics inhalats d’acció curta: bromur d’ipratropi

Anticolinèrgics inhalats d’acció llarga:, bromur de tiotropi

Corticoides inhalats: budesònida, beclometasona, fluticasona

Combinacions recomanades: beclometasona/formoterol,

formoterol/budesònida, salmeterol/fluticasona,

formoterol/fluticasona

Unitats de mesura DDD

Fórmula:

Numerador/Denomi

nador x 100

Numerador: Fàrmacs per al tractament de l’asma i MPOC recomanats

prescrits

Denominador: Total de fàrmacs per al tractament de l’asma i MPOC

prescrits

Pes de l’indicador 6 o 4 punts sobre 100 de l’EQPF individual

8 o 5 punts sobre 130 de l’EQPF grupal

% antidepressius recomanats/total

antidepressius

Principis actius

recomanats

Inhibidors selectius de la recaptació de serotonina (ISRS):

fluoxetina, paroxetina, citalopram, sertralina

Unitats de mesura DDD

Fórmula

Numerador/Denominador

x 100

Numerador: Antidepressius recomanats prescrits

Denominador: Total d’antidepressius prescrits

Pes de l’indicador 8 o 4 punts sobre 100 de l’EQPF individual

10 o 5 punts sobre 130 de l’EQPF grupal

Observacions

S’exclou del denominador els antidepressius tricíclics i la

trazodona atès l’elevat ús que es fa d’ells per a patologia

no depressiva

Metes EQPF 2015 per a

EAP i MFiC

Per als EAP es va estudiar la seva distribució i era la que es mostra a la

gràfica (Dades gener-octubre 2014 i sense comptabilitzar 5 punts de l’indicador CANM anual)

P15: 55 punts P70: 90 punts

Es van decidir els punts de tall 55 i 90 que corresponen a P19 i P70 <=55 punts de l’EQPF 0% DPO, >=90 punts de l’EQPF 100% DPO

EAP

de

SEB

1/285

Distribució de la puntació total de l’ EQPF dels MFiC Dades gener- octubre 2014

(Falta comptabilitzar 3 punts de l’indicador CANM anual)

P15: 45 P70: 71

Es van decidir els punts de tall 45 i 71 <=45 punts de l’EQPF 0% DPO, >=71 punts de l’EQPF 100% DPO

Tenir en compte STOP AINEs en els pacients amb IRC, ICC, HTA, edemes…

http://www.ics.gencat.cat/butlleti_medicaments/public/list.php

Propostes de MILLORA de l’ús

de medicaments

• Campanya de millora de l’ús de

les benzodiacepines.

• Campanya de millora de l’ús dels

IBP (omeprazol).

Indicadors de

seguretat

2015

Indicador de seguretat 2015: definició

1. Duplicitats.

2. Alertes de seguretat:

Contraindicacions de:

- Aliskiren, Cilostazol, Trimetazidina, Raloxifè/ Bacedoxifè, Ranelat d’Estronci, COXIBS,

Diclofenac, Aceclofenac, Ivabradina i Agomelatina.

- Citalopram

– Pacients < 65 anys: dosis superiors a 40 mg/dia

– Pacients > 65 anys i/o IH: dosis superiors a 20 mg/dia

– Junt amb fàrmacs que prolonguen l’interval QT

- Escitalopram

– Pacients > 65 anys: dosis superiors a 10 mg/dia

– Junt amb fàrmacs que prolonguen l’interval QT

3. Polimedicats. Pacients de 65 anys o més amb > 10 medicaments amb incidències:

Duplicitats

Alertes de seguretat

Medicació evitable

Durada de doble antiagregació >12 mesos

Durada de tractament amb Parathormona > 24 mesos

Durada amb bifosfonats >5 anys

INDICADORS DE SEGURETAT

RESULTATS abril/15

• Duplicitats:

– Meta: 50. Situació: 48.

• Alertes de seguretat:

– Meta: 17. Situació: 22 (14 citalopram i 8 escitalopram).

– Objectiu: ajustar dosi i reduir associacions

que ↑QT.

• Polimedicats:

– Meta: 43. Situació: 29.

Retirar les incorrectes

Retirar duplicitats incorrectes (9),

retirar medicació evitable (7),

retirar doble antiagregació > 12 m

(6), bifosfonats mal indicats (4),

ajustar dosis de citalopram (1) i

escitalopram (2)

Noms comercials: Cilostazol: Ekistol®, Pletal®; Trimetazidina: EFG®, Idaptan®; Aceclofenac:

EFG®, Airtal®, Gerbin®; Agomelatina: Thymanax®, Valdoxan®; Dabigatran: Pradaxa®.

Fàrmacs desaconsellats a geriatria x UBAs.doc

Medicació evitable (VINE)

Altres documents d’interès

• Full informatiu prescripció d’equivalents terapèutics.

• Fulls informatiu per a la desprescripció de

bifosfonats (pacients amb formació).

• Fulls informatiu per a la retirada de diclofenac i

aceclofenac.

• Propostes per l’abordatge de la prescripció induïda.

• Seguiment i retirada del tractament amb fàrmacs

per a la malaltia d’Alzheimer.

• Fulls informatius pel bon us de IBP (1) (2) (3) (4)

• El 4 de març es va publicar una nova versió de SIRE

que té com a novetat la condició imprescindible

d’informar la indicació diagnòstica de la prescripció

per cinc principis actius (ATC) i en les prescripcions

amb validació sanitària.

• Llista de les especialitats farmacèutiques:

– N03AX12 Gabapentina

– N03AX16 Pregabalina

– B01AE07 Dabigatran

– B01AF02 Apixaban

– B01AF01 Rivaroxaban

• Es preveu que SIRE ampliarà l’obligatorietat d’informar

la indicació diagnòstica per més principis actius.

DMA

Des/2014

1. UTILITZAR L’ESCALADA FARMACOLÒGICA DELS

PROBLEMES DE SALUT MÉS PREVALENTS EN APS.

2. REDUIR ELS MEDICAMENTS INCLOSOS EN EL

CANM I PHF-APC.

Derivacions

Des/2014

Derivem un

21% menys

Propostes de MILLORA de les

DERIVACIONS

• Falten dades: és millor derivar poc, molt, mitjanament?

El millor és derivar bé. Equilibri no fàcil.

• Utilitzar aquestes dades per a efectuar la Formació

continuada del professionals de l’ABS.

• Realitzar Casos curts i Casos llargs basats en la

millora de les derivacions i Estandards de qualitat.

• Educació de la població: realitzar Xerrades i Articles a

revistes locals basats en l’ús racional de recursos.

• Utilitzar més el correu electrònic. Disposar de les

adreces de correu d'especialistes.

• Disposar de circuits més clars.

PROPOSTA RESUM 2015

• Revisar mensualment:

– EAQ – EQD (SISAP + xinxeta).

– Self-Audit de farmàcia.

• Seguir l’Escalada Farmacològica.

• Plantejar casos curts i casos llargs a partir de

les millores de qualitat i de derivació de l’ABS.

• Proposar una campanya de millora de l’ús de

medicaments (Plantejar un treball de recerca?).

• Disposar del llistat actualitzat dels correus

electrònics dels especialistes (Responsable).

• Disposar dels circuits de derivació actualitzat

(Responsable).

REVISIÓ MENSUAL

Selfaudit

SISAP – EQA–EQD

Xinxeta – CLI

Fem

un

SE

SI

XI ?

Selfaudit

SISAP – EQA-EQD

On està Wally ? ANTIBIOGRAMA: cefuroxima i cotrimoxazol (Septrin forte®)

Xinxeta

QUÈ FEM?

QUÈ FEM?

Tractament dels pacients DM2

segons el grau de control analític

Referència: Espinàs J, Aguilà M, Salla RM , Gabarre E, Rodríguez A, Serrà T. Quines característiques tenen els

pacients DM2 1ue no disposen de controls analítics? Jornades d’Atenció Primària al mon rural , 2015.

Webgrafia

• Trobar continguts EQA-EQD:

– https://si9sapics.wordpress.com/

• Trobar continguts EQPF:

– http://www.gencat.cat/ics/professionals/farmacia.htm

• Programa d’harmonització farmacoterapèutica de medicaments

en l’àmbit de l’atenció primària i comunitària (PHF-APC):

– http://catsalut.gencat.cat/ca/proveidors-professionals/farmacia-

medicaments/avaluacio-harmonitzacio-farmacoterapeutica/phf-apc/

– CANM: http://www.gencat.cat/ics/professionals/avaluacio.htm

• GT de semFYC:

– http://www.guiaterapeutica.net/5edicion/index.php

• GFT de l’ICS:

– http://www.gencat.cat/ics/professionals/pdf/GFT_11-01-18.pdf

• Terapics:

– http://www.ics.gencat.cat/butlleti_medicaments/public/list.php

Gràcies