Naleska Marte 08-0314Sofia Amoros 08-0384Katherine Hdz 08-0408Nicole Dipres 08-0489Rosanna Matic 08-0420

Decir la Verdad

y

TerminologíaAcceso a la información

solo por personas autorizadas.

Es de alguna manera lo que se dice o hace en confianza y

con seguridad recíproca entre dos o más individuos.

Es el respeto a la intimidad del paciente, por cuanto el medico no debe revelar información que el paciente no revelaría

generalmente a otras personas

Antecedentes

“Todo lo que oiga y vea durante el ejercicio o fuera del ejercicio de mi profesión y que no deba ser divulgado, lo mantendré en secreto como algo sagrado."

• "Guardaré el secreto de aquél que se confíe a mí, incluso después de la muerte del paciente" Código de

Ginebra (1983)

Antecedentes

Nuevo código de la Organización Médica Colegial (OMC) 10 de septiembre 1999

Legalidad

1.El secreto médico es inherente al ejercicio de la profesión y se establece como un derecho del paciente a salvaguardar su intimidad ante terceros

2. El secreto profesional obliga a todos los médicos, cualquiera que sea la modalidad de su ejercicio.

3. El médico guardará secreto de todo lo que el paciente le haya confiado y de lo que él haya conocido en el ejercicio de la profesión.

4. La muerte del paciente no exime al médico del deber de secreto.

Capítulo IV

Artículo 14

Legalidad

1. El médico tiene el deber de exigir a sus colaboradores discreción y

observancia escrupulosa del secreto profesional. Ha de hacerles saber

que ellos también están obligados a guardarlo.

2. En el ejercicio de la Medicina en equipo, cada médico es responsable

de la totalidad del secreto. Los directivos de la institución tienen el

deber de facilitar los medios necesarios para que esto sea posible.

Artículo 15

El Código de Deontología Médica de

los Colegios de Médicos de Cataluña

Del derecho a la intimidad y

del secreto profesional

28. El médico tiene el deber de

respetar el derecho de toda

persona a su intimidad en el

bien entendido que los límites

de ésta, tan sólo puede fijarlos

el interesado. Por lo tanto, el

médico, salvo expreso

consentimiento del paciente o

por deseo de éste, no debe

permitir que personas extrañas

al acto médico lo presencien,

sin un motivo justificado.

29. El médico no debe permitir la exhibición de actos médicos que hayan sido fotografiados o filmados, salvo en el caso en que se considere conveniente a fines educativos de divulgación científica. Pero si con la presentación de estos documentos, o de la historia médica, se pudiera identificar a la persona del paciente, será ineludiblemente necesaria la previa autorización explícita de este último. A pesar de la existencia de tal autorización, el médico evitará al máximo que se pueda identificar a la persona.

30. El médico tiene el deber de guardar en secreto todo aquello que el paciente le haya confiado, lo que haya visto, haya deducido y toda la documentación producida en su ejercicio profesional, y procurará ser tan discreto que ni directa ni indirectamente nada pueda ser descubierto.

Cuando de la revelación se presuma un muy probable bien para el paciente.

Cuando certifique un nacimiento.

Cuando certifique una defunción.

Si con el silencio se presumiera un muy probable perjuicio para el paciente, para

otras personas o un peligro colectivo

Cuando se trate de enfermedades profesionales, accidentes de trabajo

Cuando actúe como perito inspector, médico forense, juez instructor o similar.

31. El médico podrá revelar el secreto con discreción, exclusivamente a quien tenga que hacerlo y en los justos límites necesarios, en los siguientes casos y en ningún otro:

En ocasión de malos tratos a niños, ancianos,

discapacitados psíquicos o actos de violación (en este caso con la aquiescencia

de la víctima).

Cuando el médico se vea injustamente perjudicado a

causa del mantenimiento del secreto de un paciente, y

éste sea autor voluntario del per-juicio a condición, sin

embargo, de que de la revelación del hecho no

resulten otros perjudicados.

32. La muerte del paciente

no exime al médico del

deber del silencio. No

puede considerarse

revelación de secreto el

hecho de manifestar que

un paciente no ha muerto

de una determinada

enfermedad, siempre que

ello no signifique una

revelación indirecta por

exclusión.

33. La autorización del paciente a revelar el secreto no obliga al médico a hacerlo. En cualquier caso, el médico siempre debe cuidar de mantener la confianza social hacia la confidencialidad médica.

34. El médico tiene el

deber de exigir a

sus colaboradores,

sanitarios y no

sanitarios la más

absoluta discreción.

35. Cada uno de los médicos que participen en un equipo médico tiene el deber de preservar la confidencialidad de los datos del paciente, pero en beneficio de éste y de la buena atención médica, pueden, en los justos límites necesarios compartir el secreto

36. El médico jefe de un centro o servicio sanitario es responsable de establecer los controles necesarios para que no se vulnere la intimidad y confidencialidad de los pacientes que estén acogidos en él. Asimismo cuidará de que las informaciones a los medios de comunicación sean adecuadas y discretas, no sólo las propias sino las de las personas que trabajen en el mismo. El referido médico jefe tiene el deber de informar a sus colaboradores, sanitarios y no sanitarios, de la importancia de la preservación de la intimidad y confidencialidad de los datos del paciente, y de poner los medios para que sea posible.

37. El médico debe tener mucho

cuidado cuando los datos médicos

son informatizados, ya que la

confidencialidad de los datos del

paciente puede ser violada de

forma fácil y lejos de la relación

interpersonal. En este caso,

especialmente, se deben preservar

los derechos del paciente:

o A conocer y controlar los datos

introducidos en el ordenador que

deben ser sólo los pertinentes,

necesarios y verificables.

o A modificar o eliminar los inexactos,

no demostrables o superfluos.

o A que los datos no salgan nunca del

ámbito sanitario sin el

consentimiento expreso del

paciente, dado después de una

información clara y comprensible,

salvo en el caso en que no se pueda

identificar a la persona a la que se

refieren.

38.- El médico no puede colaborar con ningún banco de datos sanitarios, si no tiene la certidumbre de que está adecuadamente garantizada la

preservación de la confidencialidad de la información que está depositada en el mismo. Debe tener, además, la absoluta garantía de que el banco no está conectado a ningún otro que no tenga como finalidad exclusiva la preservación de la salud, salvo que el paciente haya dado el consentimiento.

39.- Cuando el médico sea requerido por la justicia para testificar en relación con un paciente sobre materias que conoce gracias a su profesión, debe hacer saber al juez que éticamente está obligado a guardar el secreto profesional y pedirle que le exima de testificar.

40.- El Colegio de Médicos tiene el deber de preservar secreta la documentación relacionada con sus miembros cuando se trate de cuestiones deontológicas, salvo que expresamente acuerde la Junta de Gobierno su publicación, previa consulta a la Comisión de Deontología o que ésta lo recomiende.

Excepciones al Secreto ProfesionalExisten casos en los cuales al medico se

les permite comunicar una información, estas situaciones son:

1. Por imperativo legal.2. En enfermedades que son de declaración obligatorias. 3. En el certificado de nacimiento y defunción.

4. Si con el silencio pone en peligro a alguien, o en perjuicio al paciente o alguien mas.

Cuando el secreto esta perjudicando a alguien y el paciente autoriza.

En un juicio

Cuando el paciente autorice

No recibe apoyo

No cumple el tratamientoSe deprime

No esta preparado

para la noticia

Buena Relación Medico-Paciente

Buen diagnosticoSeguridadDerecho cumplido

Ventajas vs Desventajas

Dilemas•Los familiares exigen saberlo todo.

•No todo el mundo tiene la capacidad de recibir noticias no gratas.

•Los familiares quieren ser los primeros en recibir la información y no quieren comunicársela al paciente.

•Comunicarle directamente al paciente su diagnostico empeoraría su situación.

• Falta de Ética• Mala interconsulta• FamiliaridadPersonal

de Salud

• Cultura• Niveles de educación• Familia, amigos y

vecinos

Paciente y su

alrededor

La ley 42-01 que rige el sistema de salud dominicano contempla la confidencialidad en el capitulo IV, pero en la practica hay factores que interfieren en el cumplimiento de la misma como son:

En Republica Dominicana

Decir la VERDAD

Principios de VeracidadEs importante aún cuando coloque al profesional en una situación difícil

Responde a la necesidad de llevar a la reflexión al personal • El hombre tiene derecho a saber, indagar, y

opinar

“No dañar

”

“Hacer el

bien”

*Comunicación de la Verdad*

*Comunicación de la Verdad*

Veracidad

•El hábito moral de decir la verdad y no engañar a los otros, con o sin intención.

•Es veraz quien dice y profesa siempre la verdad.

Autonomía

•Determinar el curso de acción por uno mismo.

•Tomar decisiones e implementar las elecciones hechas.

•Permitir que el paciente escoja si acepta o rechaza tratamientos específicos

Consentimiento

•Proporciona un paciente competente que actúe en forma libre y con conocimiento de causa

•Consentimiento informado

*Comunicación de la Verdad*

Beneficiencia

•Promover el bienestar o el mejor interés de un individuo

•Ayudar al paciente

Justicia

•Importante en las decisiones sobre la justa distribución de los recursos del cuidado de la salud.

No maleficiencia

•Prohíbe infringir daño o herida sin beneficios compensatorios.

*La Verdad en la Historia de la Ética Medica*

Mentir con el propósito de evitarlo se consideraba aceptable

La importancia de no hacer daño contradice el hecho de decir la verdad

"si todo lo demás sigue igual, decir la verdad?"

"decir la verdad mientras ésta proporcione más ayuda que daño al px"

*Códigos Médicos históricos No hacer daño No quitar

la vida

No compromet

erse en actos de

tipo sexual

No revelar secretos,

pero decían lo menos

posible

*Obligación de los doctores

El Colegio Médico de los Estados Unidos se refirió a la honestidad en las relaciones médico - paciente • Proporcionar una información

veraz a los pacientes • Propósito: contribuir a una relación

médico - paciente aceptable.Relación entre Autonomía del paciente y la Veracidad • Característico de la ética médica

moderna • Evidente en el "Proyecto de Ley de

Derechos del Paciente" (1972). • La exigencia de honestidad

Derecho legal: consentimiento informado

• Tradicionalmente, el doctor no revelaba la verdad para que el paciente no resultara perjudicado.

Teoría de la Ley Natural La Verdad tiene una base objetiva en cada estructura de la naturaleza humana.La mentira viola un estándar moral objetivo. Decir la verdad es un hecho necesario con el fin de transformarse en una persona buena e incluso con el fin de conocerse a sí mismo.Decir la verdad es incluso más necesario con el fin de sostener las relaciones humanas

A finales del siglo XVIII, Kant abogó por la verdad y el rechazo estricto de toda mentira.

Decir la verdad es una labor que obliga incondicionalmente.

Una mentira es siempre un mal, ya que daña la revelación humana y la dignidad

Eliminó las circunstancias de mitigación, las intenciones y las consecuencias.

Respetar el derecho a conocer

*Decir la Verdad*Valor mas importante: Honestidad

Enfrentar dilemas éticos en el cuidado de pacientes terminales.

Decisión acerca de la conveniencia de dar a conocer al enfermo su situación

Decir o no la verdad? Enfrentamiento de los principios

fundamentales Entregar información que puede alterar

en forma negativa la visión del px

“Reducir o postergar la revelación total de la verdad podría ser justificable moralmente?”

“Es lo mismo una mentira que hablar de un ocultamiento de la verdad?”

*Relación Medico-Paciente*

Sigmund Freud vio el daño que la mentira le provoca al doctor, a la relación terapéutica y a la profesión médica.

Antes la verdad se mantenía inaccesible para el.

Modelo Actual vs Modelo Paternalista

Conocer

No conocer

*Derecho y Deber*Avala el ocultamiento de la

verdad!

Comunicación

Abierta

No dañar la adaptación del enfermo.

La ética médica requiere de prácticas culturales.

Un familiar toma de decisiones por un paciente incompetente.

Mejor Tx paliativo con conocimiento de la Verdad.El respeto, la veracidad, la confianza y la beneficencia cobran importancia.La meta es la calidad de vida y no alargar la supervivencia ni producir daños innecesarios.

*Paciente Agónico*

Cambiar el miedo por esperanza, la incertidumbre por información, la indefensión por percepción de control, la incomunicación por una comunicación adecuada, abierta y honesta no es fácil.

GRACIAS!!