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Declaración de Beneficiarios · NOMBRES RUT NOMBRE EMPRESA CONTRATANTE RUT Nº DE PÓLIZAS...
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Firma Asegurado Titular Fecha: Día Mes Año / / Fecha de Ingreso a la Empresa Fecha: Día Mes Año / / Fecha Vigencia Inicial en la Póliza Fecha: Día Mes Año / / RUT NOMBRES NOMBRE EMPRESA CONTRATANTE RUT Nº DE PÓLIZAS APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO TELÉFONO EMAIL OBSERVACIONES ASEGURADO TITULAR NOMBRE RUT RELACIÓN DIRECCIÓN COMUNA EMAIL PORCENTAJE CIUDAD EDAD TELÉFONO NOMBRE RUT RELACIÓN DIRECCIÓN COMUNA EMAIL PORCENTAJE CIUDAD EDAD TELÉFONO NOMBRE RUT RELACIÓN DIRECCIÓN COMUNA EMAIL PORCENTAJE CIUDAD EDAD TELÉFONO DESIGNACIÓN BENEFICIARIOS A través de este formulario solicito incorporar todos los beneficiarios vigentes por los que identifico a continuación. Se recomienda designar a mayores de edad. La vigencia del la cobertura para el Asegurado comenzará una vez que EuroAmerica Seguros de Vida S.A. acepte el riesgo propuesto. Esta designación, recepcionada por EuroAmerica Seguros de Vida S.A., reemplaza cualquier otra anterior. Declaración de Beneficiarios Chilena Consolidada
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Firma Asegurado Titular
Fecha:Día Mes Año
/ /
Fecha de Ingreso a la Empresa
Fecha:Día Mes Año
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Fecha Vigencia Inicial en la Póliza
Fecha:Día Mes Año
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RUTNOMBRES
NOMBRE EMPRESA CONTRATANTE RUT
Nº DE PÓLIZAS
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO
TELÉFONOEMAIL
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RUT RELACIÓN
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RUT RELACIÓN
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CIUDAD EDAD
TELÉFONO
DESIGNACIÓN BENEFICIARIOS
A través de este formulario solicito incorporar todos los bene�ciarios vigentes por los que identi�co a continuación.Se recomienda designar a mayores de edad.
La vigencia del la cobertura para el Asegurado comenzará una vez que EuroAmerica Seguros de Vida S.A. acepte el riesgo propuesto.
Esta designación, recepcionada por EuroAmerica Seguros de Vida S.A., reemplaza cualquier otraanterior.
Declaración de Beneficiarios
Chile
na Co
nsoli
dada
RUTNOMBRES
NOMBRE EMPRESA CONTRATANTE RUT
Nº DE PÓLIZAS
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO
TELÉFONOEMAIL
ASEGURADO TITULAR
A través de este formulario solicito incorporar todos los bene�ciarios vigentes por los que identi�co a continuación.Se recomienda designar a mayores de edad.
Firma Asegurado Titular
Fecha:Día Mes Año
/ /
Fecha de Ingreso a la Empresa
Fecha:Día Mes Año
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Fecha Vigencia Inicial en la Póliza
Fecha:Día Mes Año
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La vigencia del la cobertura para el Asegurado comenzará una vez que EuroAmerica Seguros de Vida S.A. acepte el riesgo propuesto.
Esta designación, recepcionada por EuroAmerica Seguros de Vida S.A., reemplaza cualquier otraanterior.
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