8/19/2019 Declaración Jurada en Blanco (1)

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DECLARACIÓN JURADA DE CARGOS, HORAS Y/O ACTIVIDADES OFICIALES O PRIVADAS Y DOMICILIO CONST

Declaración Jurada de…………………………………………………………. DNI N°: Año:

Domicilio TE

ESTABLECIMIENTO CARO Can!idad "#.C$!edra Can!idad Módulo# "ORARIO DE %RESTACI&N DE SER'ICIOS ()* CON+

, DISTRITO T % S T % S L-NES MARTES MIRCOLES J-E'ES 'IERNES S/BADO S-%ER

()* Con#i1nar 2ora en 3ue em4ie5a 6 !ermina cada cla#e o car1o.La con7ormidad del #u4erior 8er$r3uico #er$ com4le!ada en co4ia a #olici!ud de la au!oridad an!e 3uien #e 4re#en!a la declaracion 8urada.

Declaro 9a8o 8uramen!o 3ue !odo# lo# da!o# con#i1nado# #on erace#. A#imi#mo me no!i7ico 3ue cual3uier 7al#edad u omi#ión dar$ mo!io a la# #ancione# di#ci4linaria# 4rei#!a#

en el E#!a!u!o del Docen!e como a#; !am9i 2#. cual3uier modi7icación 3ue #e 4rodu8era en el 7u!uro con relación a car1o# 6?o ac!iidade#.

+ec2a .. ... .. ... .. ... .. ... .. ... .. ... . +irma del a1en!e . .. ... .. ... .. ... .. ... .. ... .. ... .. ...

8/19/2019 Declaración Jurada en Blanco (1)

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 Aclaración .............................................