Conflictos de intereses.Conflictos de intereses.

Declaro no tener conflictos de intereses.Declaro no tener conflictos de intereses.

yy……..si tengo inter..si tengo interéés en generar conflictos, s en generar conflictos, discusidiscusióón, n, dudasdudas…………..es momento para ..es momento para ello.ello.

La La MultiresistenciaMultiresistencia: un problema que nos : un problema que nos desvela.desvela.

¿¿QuQuéé debemos hacer de cara al futurodebemos hacer de cara al futuroSimposio SADISimposio SADI--INE. INE.

Congreso Congreso SADI.CSADI.Cóórdobardoba.2012..2012.

Dr. Diego M. Dr. Diego M. MauriziMauriziInfectInfectóólogologo..

BahBahíía Blanca.a Blanca.diego.maurizi@gmail.comdiego.maurizi@gmail.com

Estructura de la disertaciEstructura de la disertacióón.n.AnalisisAnalisis de la situacide la situacióón actual: escenarios.n actual: escenarios.

Reconocer el problema:Reconocer el problema:Estado.Estado.Directores de Directores de HtalesHtales..Jefes de Servicio.Jefes de Servicio.

MultiresistenciaMultiresistencia: UTI. : UTI. Tres fuerzas que interactTres fuerzas que interactúúan:an:

1)Lavado de manos.1)Lavado de manos.2)Limpieza del ambiente.2)Limpieza del ambiente.3)Uso de 3)Uso de antimicrobianosantimicrobianos..

Escenario actual para Escenario actual para enfocar el anenfocar el anáálisislisis

Resistencia bacteriana desbordanteResistencia bacteriana desbordante::OMS: 7 de abril 2011: OMS: 7 de abril 2011: DiaDia Mundial de la SaludMundial de la Salud

““Combata la resistencia a drogas: si no actuamos hoy, no Combata la resistencia a drogas: si no actuamos hoy, no tendremos cura matendremos cura maññanaana””..

Uso de Uso de atbatb. imparable. imparable::Se Se ““viertenvierten”” miles de toneladas de miles de toneladas de atbatb. al planeta.. al planeta.

ESCENARIO ACTUALESCENARIO ACTUALR. bacterianaR. bacteriana: imparable y de m: imparable y de múúltiples formas: ltiples formas: mexmex--abab, mec2a,, mec2a,BLEE,AMPc,OprdBLEE,AMPc,Oprd, mosaicos de , mosaicos de pbppbp, , qrdqrd, aac6, aac6’’, mutaciones de la , mutaciones de la girasagirasa,,……etcetc……..Tanto en ambulatorio como RCS ..Tanto en ambulatorio como RCS óóen IH.en IH.DiseminaciDiseminacióónn: imparable mientras contin: imparable mientras continúúe el e el consumo inadecuado de ATB. entre otros factores.consumo inadecuado de ATB. entre otros factores.Aumento de la virulenciaAumento de la virulencia: CA: CA--SAMR, Cl. SAMR, Cl. DiffDiff..

ESCENARIO ACTUAL:ESCENARIO ACTUAL:EvoluciEvolucióón del pensamiento del n del pensamiento del infectinfectóólogologo: :

DDéécadas cadas ’’8080--’’90:ATB para 90:ATB para todostodos……..Luego del 2000: ATB para el que lo necesita.Luego del 2000: ATB para el que lo necesita.““Pensar globalmente para actuar Pensar globalmente para actuar individualmenteindividualmente””SS. . LevyLevy..

Consumo de ATB: permanente aumento no sConsumo de ATB: permanente aumento no sóólo en cantidad lo en cantidad sino en capacidad de dasino en capacidad de dañño ecolo ecolóógico, tanto en EH como IH.gico, tanto en EH como IH.

Se vierten 200.000 ton./aSe vierten 200.000 ton./añño de o de atbatb. al planeta: . al planeta: 50% producci50% produccióón de alimentos.n de alimentos.50% uso en humanos y animales.50% uso en humanos y animales.Uso en humanos: 95% ambulatorio y 5% en hospitales.Uso en humanos: 95% ambulatorio y 5% en hospitales.

Escenario actual para Escenario actual para enfocar el anenfocar el anáálisislisis

Crisis en la producciCrisis en la produccióón de nuevas moln de nuevas molééculasculas

The 10 ‘20 Initiative • CID 2010:50 (15 April) • 1081

Escenario actual para Escenario actual para enfocar el anenfocar el anáálisislisis

Mala calidad en el desarrollo de las guMala calidad en el desarrollo de las guííasas..Las de la IDSA se basan en un sistema formulado en Las de la IDSA se basan en un sistema formulado en 1979 1979 enen CanadCanadáá: pondera : pondera ssóólo lo el nivel de evidencia y la el nivel de evidencia y la fuerza de recomendacifuerza de recomendacióón.n.

Hoy debemos formular Hoy debemos formular guiasguias en base a un enfoque men base a un enfoque máás s integrador: AGREE, GRADE.integrador: AGREE, GRADE.

Escenario actual para Escenario actual para enfocar el anenfocar el anáálisislisis

Bajo nivel de evidencia en las Bajo nivel de evidencia en las guiasguias de la IDSA: de la IDSA: El 55% de la evidencia es nivel III.El 55% de la evidencia es nivel III.El 30% de la evidencia es nivel II.El 30% de la evidencia es nivel II.El 15% de la evidencia es nivel I.El 15% de la evidencia es nivel I.

El 40% de la recomendaciEl 40% de la recomendacióón es clase A.n es clase A.El 38% de la recomendaciEl 38% de la recomendacióón es clase B.n es clase B.El 14% de la recomendaciEl 14% de la recomendacióón es clase C.n es clase C.

CID 2010:51;1147CID 2010:51;1147--11561156ArchArch InternIntern MedMed 2011;171:182011;171:18--2222

Escenario actual para Escenario actual para enfocar el anenfocar el anáálisislisis

La industria tiene elevado poder de decisiLa industria tiene elevado poder de decisióón en lo n en lo referente al desarrollo de gureferente al desarrollo de guíías, eleccias, eleccióón de expertos, n de expertos, promocipromocióón de la educacin de la educacióón mn méédica, etc.dica, etc.

EscenarioEscenario actual en la UTIactual en la UTI…….. .. (y (y tambitambiéénn en en otrosotros áámbitosmbitos de de la la saludsalud) )

•• % de R a % de R a atbatb elevadoelevado, , muymuy elevadoelevado..•• EstabilidadEstabilidad muymuy acortadaacortada de de nuevosnuevos atbatb..•• La La educacieducacióónn mméédicadica no no estestáá desarrolladadesarrollada porpor entidadesentidades libreslibres..•• RelaciRelacióónn m2/aparatologm2/aparatologíía a cadacada vezvez menormenor..•• RelaciRelacióónn enfermeraenfermera--mucama/ptesmucama/ptes. idem.. idem.•• ElevadoElevado consumoconsumo irracionalirracional de de atbatb. en . en ambulatorioambulatorio y en y en serviciosservicios de de

saludsalud..•• FaltaFalta de de concienciaconciencia de de grupogrupo..•• FaltaFalta de de reconocimientoreconocimiento y y jerarquizacijerarquizacióónn de de loslos liderazgosliderazgos..•• ConocimientoConocimiento dispardispar, , heterogheterogééneoneo de de loslos mméédicosdicos……..¿¿eses acertadoacertado

entoncesentonces buscarbuscar el el consensoconsenso parapara la la tomatoma de de decisionesdecisiones?.?.•• El El infectologoinfectologo y la ECI y la ECI debendeben realizarrealizar un un diagndiagnóósticostico adecuadoadecuado y y

orientarorientar conductasconductas peropero el el responsableresponsable final final eses el el ServicioServicio de UTI.de UTI.

ESCENARIO ACTUALESCENARIO ACTUAL

BacteriologBacteriologíía: debe invertirse en ella a: debe invertirse en ella para tener una bacteriologpara tener una bacteriologíía mejor, ma mejor, máás s homoghomogéénea, mnea, máás valorizada, ms valorizada, máás s calificadacalificada…….es.es la gran la gran olvidadaolvidada……Debe verse como un desarrollo Debe verse como un desarrollo tecnoltecnolóógico gico mmááss……....Al hablar de uso racional Al hablar de uso racional óó de combatir la de combatir la resistencia debemos hablar de tener resistencia debemos hablar de tener primero una bacteriologprimero una bacteriologíía de avanzada.a de avanzada.

Reconocer el Reconocer el problemaproblema……

EstadoEstado: en sus tres niveles (Nac., Prov., Municipal) : en sus tres niveles (Nac., Prov., Municipal) debe controlar el uso de debe controlar el uso de atbatb. premiando . premiando óóincentivando su uso correcto.incentivando su uso correcto.Debe educar a la poblaciDebe educar a la poblacióón en el tema.n en el tema.HospitalesHospitales: los directores de : los directores de htaleshtales. y los jefes de . y los jefes de servicio deben conocer el escenario y ser los servicio deben conocer el escenario y ser los responsables del cambio.responsables del cambio.InfectInfectóólogoslogos: deben asesorar al estado y a los : deben asesorar al estado y a los htaleshtales. acerca del . acerca del ““comocomo””..

MultiresistenciaMultiresistencia==CuidadosCuidadosIntensivos.HipotesisIntensivos.Hipotesis inicialinicial::3 3 esferasesferas--fuerzasfuerzas queque interactinteractúúanan con con resultadosresultados diversosdiversos::

Lavado de manos

Uso de ATB

Ambiente.

Aumento ó disminución del porcentaje de BACTERIAS MULTIRESISTENTES comoresultado final del interjuegode las 3 fuerzas.

NIVEL DE SEGURIDAD DE NIVEL DE SEGURIDAD DE CADA ESFERA.CADA ESFERA.

CadaCada esferaesfera ejerceejerce mayor mayor óó menormenor nivelnivelde de protagonismoprotagonismo óó impacto.Dependeimpacto.Depende de de cadacada UTI. UTI. óó de lo de lo queque querramosquerramos hacerhacercon con ellasellas......NivelNivel de de seguridadseguridad: : valorvalor alcanzadoalcanzado en en unauna esferaesfera queque ““protegeprotege”” la la apariciaparicióónn de de GMR GMR porpor impactoimpacto propiopropio ´́óó permitepermite el el descensodescenso en el en el nivelnivel de de seguridadseguridad de de otraotraesferaesfera

EscenariosEscenarios posiblesposibles..................UsoUso de de atbatb. . adecuadoadecuado, , ambienteambiente adecuadoadecuado y y lavadolavado de de manosmanos adecuadoadecuado: : IIH IIH nivelnivel inferior inferior con con ggéérmenesrmenes sensiblessensibles, , endemiaendemia bajabaja, no , no epidemiasepidemias..UsoUso de de atbatb. . adecuadoadecuado, , ambienteambiente no no adecuadoadecuadoy y lavadolavado de de manosmanos adecuadoadecuado: : IIH IIH nivelnivel inferior inferior con con ggéérmenesrmenes sensiblessensibles. . EpidemiaEpidemia esporesporáádicadica. . RiesgoRiesgo de IHH en de IHH en ascensoascenso en en momentosmomentoscrcrííticosticos: : menosmenos enfermerasenfermeras, , aumentoaumento del TISS del TISS óó ascensoascenso en el en el consumoconsumo de de atbatb..Las 3 Las 3 esferasesferas mal: mal: IIH IIH nivelnivel superior con GMR ysuperior con GMR y endemoepidemiaendemoepidemia crecientecreciente..

EjemplosEjemplos::ConsumoConsumo de de atbatb. . incrementadoincrementado: de 400 DDD a : de 400 DDD a 700 DDD con 700 DDD con excelenteexcelente lavadolavado de de manosmanos(70%) y (70%) y excelenteexcelente ambienteambiente: : IIH IIH bajabaja, , estableestableperopero con con ggéérmenesrmenes multiresistentes.Nomultiresistentes.Noepidemiasepidemias..Idem Idem peropero con con lavadolavado de de manosmanos porpor debajodebajo del del nivelnivel de de seguridadseguridad(

ConclusiConclusióónn final.final.

“Si tenemos una de las esferas maximizadas, podemos tolerardescensos en las otras dos, tenemos nivel de seguridad, entonces.”

““El El nivelnivel de de seguridadseguridad de de cadacada esferaesfera dependedependede de cadacada terapiaterapia. . DebemosDebemos buscarbuscar el el óóptimoptimo de de cadacada unouno maximizandomaximizando el el esfuerzoesfuerzo...No ...No perdamosperdamos tiempotiempo buscandobuscando el el nivelnivel........actuemosactuemosyaya..””

Dr. Diego M. Dr. Diego M. MauriziMaurizi..

LavadoLavado de de manosmanos..

EnfoqueEnfoque de de indicacionesindicaciones del del lavadolavado de de manosmanosinsuficienteinsuficiente. Nuevo . Nuevo enfoqueenfoque: : pautaspautas de la OMS.de la OMS.5 5 momentosmomentosNo se No se predicapredica con el con el ejemploejemplo y ante un y ante un intentointento de de correcciòncorrecciòn surgensurgen conductasconductas defensivasdefensivas..TTéécnicacnica hhúúmedameda: en : en piletapileta con con aguaagua y y antisantisèèpticospticosò ò simplementesimplemente jabònjabòn: : incòmodaincòmoda, consume , consume tiempotiempoe e irritairrita la la pielpiel..NecesariaNecesaria antes de un antes de un procedimientoprocedimiento qcoqco..TTéécnicacnica secaseca con alcohol con alcohol glicerinadoglicerinado: : mmèètodotodoeficazeficaz, simple, no , simple, no requiererequiere secadosecado, no , no irritairrita la la pielpiel, , muymuy baratobarato......................grangran aliadoaliado..............

2 0 0 5 2 0 0 6 2 0 0 7 2 0 0 8 2 0 0 9 2 0 1 0 2 0 1 10

0 , 1

0 , 2

0 , 3

0 , 4

0 , 5

0 , 6

0 , 7

0 , 8

A N T E S D E S P U E S

2 0 0 5 2 0 0 6 2 0 0 7 2 0 0 8 2 0 0 9 2 0 1 0 2 0 1 10

0 , 1

0 , 2

0 , 3

0 , 4

0 , 5

0 , 6

0 , 7

0 , 8

0 , 9

S IN O

Lavado de manos antes y después Lavado de manos luego de tocar ambiente

2 0 0 5 2 0 0 6 2 0 0 7 2 0 0 8 2 0 0 9 2 0 1 0 2 0 1 10 ,5 6

0 ,5 8

0 ,6

0 ,6 2

0 ,6 4

0 ,6 6

0 ,6 8

0 ,7

0 ,7 2

0 ,7 4

0 ,7 6

A N T ES C o lu m n a C

Lavado de manos pre-procedimiento2006 2007 2008 2009 2010 2011

0

20

40

60

80

100

120

140

LITRO

Consumo de alcohol glicerinado c/1000 p/dia

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

N° NOA N° BAC CATT

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110

200

400

600

800

1000

1200

1400

DDD GlobalDDD UTI

AmbienteAmbiente::ExisteExiste incorporaciònincorporaciòn constanteconstante de de nuevosnuevos sistemassistemasde de mediciònmediciòn y y registroregistro de variables.de variables.PermanentementePermanentemente son son tocadostocados porpor manosmanos limpiaslimpias óóno.no.Es Es dificildificil el el trtráánsitonsito entreentre ellosellos parapara lograrlograr unaunalimpiezalimpieza y y desinfecciòndesinfecciòn adecuadaadecuada..Las Las bacteriasbacterias permenecenpermenecen en el en el ambienteambiente ““limpiolimpio””hhúúmedomedo óó secoseco durantedurante semanassemanas..DebeDebe ser ser limpiadolimpiado y y desinfectadodesinfectado diariamentediariamente de lo de lo contrariocontrario eses un un reservorioreservorio permanentepermanente de de bacteriasbacteriasresistentesresistentes óó no.no.ColaboraColabora con la con la presenciapresencia de GMR el de GMR el ingresoingreso de de ptesptes. . yaya colonizadoscolonizados con GMR....con GMR....¿¿sirvensirven loslosaislamientosaislamientos de de contactocontacto?.....no, salvo ?.....no, salvo excepcionesexcepciones..

AmbienteAmbiente: control y : control y monitoreomonitoreo..

% de % de limpiezalimpieza 24 24 hshs: % de : % de limpiezalimpieza de de marcasmarcas luegoluego de 24 de 24 hshs de de colocadascolocadas..

EvolucionEvolucion del del indiceindice..12

/06

01/0

702

/07

06/0

707

/07

08/0

709

/07

11/0

712

/07

01/0

802

/08

03/0

804

/08

05/0

806

/08

07/0

808

/08

09/0

810

/08

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812

/08

01/0

902

/09

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904

/09

05/0

906

/09

07/0

908

/09

09/0

9

10/0

911

/09

12/0

9

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

33%

35% 40

%75

% 80%

50%

60%

40%

60%

70%

63%

45%

64% 66%

78%

68%

67% 7

3% 73%

73%

35%

58%

74%

66% 70

%

60%

75% 78

% 80%

64%

77%

74% 8

0%

Indice de Limpieza de Marcas en 24 Hs

%

Controles

Porc

enta

jes

AntimicrobianosAntimicrobianos..

Consumo de Consumo de antimicrobianosantimicrobianos..

35

30

25

20

15

10

5

0

Tota

l use

in D

ID

OthersSulfonamidesQuinolonesMacrolidesTetracyclinesCephalosporinsPenicillins

FR GR IT LU PL PT DE SK FI HU ES CZ HR SI SC NO UK DK AT NL

Total antibiotic use percountryin ambulatory care in 2001

Uso de Uso de atbatb. en la UTI: . en la UTI: siempre y rsiempre y ráápido pido ó…ó….?.?

Pensemos, obtengamos cultivos y Pensemos, obtengamos cultivos y esperemos, pensemos y esperemos, pensemos y esperemosesperemos………….pensemos.pensemos y y esperemosesperemos……………………....en caso de sospecha en caso de sospecha de sepsis.de sepsis.Pensemos, obtengamos cultivos e indiquemos Pensemos, obtengamos cultivos e indiquemos atbatb. . en caso de sospecha de sepsis severa en caso de sospecha de sepsis severa óó shockshock ssééptico.ptico.

EvidenciaEvidencia en contra y a en contra y a favorfavor de de usouso de de atbatb. y . y

mortalidadmortalidad..En contraEn contra::GramGram--negative bacteraemia in nonnegative bacteraemia in non--ICU ICU patients:factorspatients:factorsassociated with inadequate antibiotic therapy and impact on associated with inadequate antibiotic therapy and impact on outcomes.JACoutcomes.JAC 2008;61:13762008;61:1376--1383.1383.Impact of inactive empiric antimicrobial therapy on inpatient Impact of inactive empiric antimicrobial therapy on inpatient mortality and length of mortality and length of stay.AACstay.AAC 2006;50:33552006;50:3355--3360.3360.Impact of empiric antibiotic therapy on outcome in Impact of empiric antibiotic therapy on outcome in patienspatiens with with pseudomonapseudomona aeruginosaaeruginosa bacteriemia.AACbacteriemia.AAC 2007;51:8392007;51:839--844.844.Outcome of Outcome of inappropiateinappropiate empirical antibiotic therapy in patients empirical antibiotic therapy in patients with staphylococcus with staphylococcus aureusaureus bacteraemia:analyticbacteraemia:analytic strategy using strategy using propensity propensity scores.Clinscores.Clin MicrobMicrob Infect 2006;12:13Infect 2006;12:13--21.21.NosocomialNosocomial infection with infection with cefhalosporincefhalosporin--resistant resistant klebsiellaklebsiellapneumoniaepneumoniae is not associated with increased mortality. is not associated with increased mortality. ICHE2006;27:907ICHE2006;27:907--912.912.Outcome of Outcome of inappropiateinappropiate initial antimicrobial treatment in initial antimicrobial treatment in patients with patients with methicillinmethicillin--resistant staphylococcus resistant staphylococcus aueusaueusbacteraemia.JACbacteraemia.JAC 2004;54: 4892004;54: 489--497.497.

EvidenciaEvidencia en contra y a en contra y a favorfavor de de usouso de de atbatb. y . y

mortalidadmortalidad..A A favorfavor::

Inappropriate initial antimicrobial therapy and its effect on suInappropriate initial antimicrobial therapy and its effect on survival in a rvival in a clinical trial of clinical trial of inmunomodulatinginmunomodulating therapy for severe. therapy for severe. PittetPittet. Am J. Med . Am J. Med 2003;115:5292003;115:529--535.535.Inadequate antimicrobial treatment of Inadequate antimicrobial treatment of infections:ainfections:a risk factor for hospital risk factor for hospital mortality among critically mortality among critically ilil patients.Kollef.Chestpatients.Kollef.Chest 1999;115:4621999;115:462--474.474.The influence of inadequate antimicrobial treatment of bloodstreThe influence of inadequate antimicrobial treatment of bloodstream am infections on patients outcome in the ICU setting. infections on patients outcome in the ICU setting. Ibrahim.ChestIbrahim.Chest2000;118:1462000;118:146--155.155.Clinical importance of delays in the initiation of Clinical importance of delays in the initiation of appropiateappropiate antibiotic antibiotic treatment for ventilatortreatment for ventilator--associated pneumonia. associated pneumonia. Kollef.ChestKollef.Chest 2002;122:2622002;122:262--268.268.The benefit of The benefit of appropiateappropiate empirical antibiotic treatment in patients with empirical antibiotic treatment in patients with bloodstream bloodstream infection.Leiboviciinfection.Leibovici. Journal Int. Med. 1998;244:379. Journal Int. Med. 1998;244:379--386.386.Impact of Impact of adecuateadecuate empirical antibiotic therapy on the outcome of patients empirical antibiotic therapy on the outcome of patients admitted to the intensive care with sepsis. admitted to the intensive care with sepsis. GarnachoGarnacho--Montero. Montero. CritCrit Care Med Care Med 2003;31:27422003;31:2742--2751.2751.

Conocer Conocer inmunologiainmunologia y geny genéética tica para actuar cuando corresponda: para actuar cuando corresponda: ¿¿dar dar atbatb. ya... ya..óó esperar.?esperar.?

Pensar desde el Pensar desde el 2012 para el futuro2012 para el futuroIdeas a desarrollar en 3 Ideas a desarrollar en 3 flashesflashes y un y un mensaje final.mensaje final.

1:1:AntibioticosAntibioticos..Usar Usar aminoglucaminoglucóósidossidos: en todo, salvo : en todo, salvo en neumonen neumoníía a óó SNC.SNC.Indicarlos en ITU, inf. abdominales, inf. de piel y Indicarlos en ITU, inf. abdominales, inf. de piel y partes blandas, sepsis por partes blandas, sepsis por catetercateter..Si, asociarlos junto con Si, asociarlos junto con antianaerantianaeróóbicosbicos óó en en caso de caso de hemohemo+ + pseudomonapseudomona..No asociarlos para impedir la R No asociarlos para impedir la R óó mejorar el mejorar el impacto climpacto clíínico. nico.

En el HMALL es el 25En el HMALL es el 25--30% de las 30% de las DDD.DDD.

2. 2. QuinolonasQuinolonas..Nunca usarlas, salvo excepcionesNunca usarlas, salvo excepciones::Excepciones: P. Excepciones: P. aeruginosaaeruginosa, R a otros , R a otros atbatb..Generan R Generan R óó cepas virulentas.cepas virulentas.Debemos replantear su uso.Debemos replantear su uso.No informarlas en el No informarlas en el atbgramaatbgrama. salvo R . salvo R óóúúnico nico atbatb. sensible.. sensible.

Proyecto Proyecto ““CiprofloxacinaCiprofloxacinasolo para solo para pseudomonapseudomona””.HPS..HPS.

Desde 2006: DDD Desde 2006: DDD atbatb:1200 a 950.:1200 a 950.DDD DDD cipcip:43 a 6.:43 a 6.

ENTEROBENTEROBACT ACT PAE PAE ABA ABA

NNºº % DE R% DE R NNºº % DE R% DE R NNºº % DE R% DE R

BLEEBLEE CIPCIP BLEEBLEE CIPCIP BLEEBLEE CIPCIP

20052005 3131 5050 4343 1212 6262 5050 1414 9191 9292

20062006 3535 4545 2727 2525 6767 8787 66 100100 100100

20072007 2424 6868 2323 2828 6666 6969 11 100100 100100

20082008 3434 2222 2929 1414 3939 4242 22 2525 5050

20092009 2929 2525 1818 99 5050 4444 00 00 00

20102010 2828 3030 4444 99 4040 2525 11 100100 100100

20112011 1616 3535 3333 99 4343 3333 22 100100 100100

2012201299 3535 2222 22 00 00 00 00 00

AAÑÑOO

33ºº: PK/PD: mejorar el impacto cl: PK/PD: mejorar el impacto clíínico nico e impedir la resistencia.e impedir la resistencia.

HoyHoy: CIM y dosaje de vancomicina en inf.severas: : CIM y dosaje de vancomicina en inf.severas: >=2ug/ml:fallo. Valle:15mg/ml. >=2ug/ml:fallo. Valle:15mg/ml. (AAC,2007,vol 51;2582(AAC,2007,vol 51;2582--86)86)InfusiInfusióón contn contíínua de B lactnua de B lactáámicos.micos.MaMaññanaana: CIM en vez de difusi: CIM en vez de difusióón?n?

MENSAJES MENSAJES FINALESFINALES……..

Para luchar contra la resistencia bacteriana no basta con el usoPara luchar contra la resistencia bacteriana no basta con el usoracional de los racional de los atbatb………….debemos.debemos elaborar programas para mejorar elaborar programas para mejorar el lavado de manos y la limpieza del ambiente.el lavado de manos y la limpieza del ambiente.Los estados deben dar una Los estados deben dar una rtarta. poniendo el escenario en agenda . poniendo el escenario en agenda e involucrando incluso a la medicina ambulatoria y privada.e involucrando incluso a la medicina ambulatoria y privada.Se debe Se debe empoderarempoderar a los a los infectinfectóólogoslogos y ECI jerarquizando su y ECI jerarquizando su funcifuncióónn““Las tres enfermedades del hombre actual son Las tres enfermedades del hombre actual son la incomunicacila incomunicacióón, la revolucin, la revolucióón tecnoln tecnolóógica y gica y vivir centrado en el triunfo personalvivir centrado en el triunfo personal””.Jos.JosééSaramagoSaramago. 1922. 1922--2010.2010.