Decreto Numero 4747 de 2007

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GRUPO 4 TANIA CERVANTECECILIA SánchezASTRID AVILA LADYS CERVERA JESUS LADRON

YULIETH HERRERA



Capítulo I

Artículo 1. Objeto. El presente decreto tienepor objeto regular algunos aspectos de larelación entre los prestadores de servicios desalud y las entidades responsables del pago

de los servicios de salud de la población a sucargo.



PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD:

Se consideran como tales las institucionesprestadoras de servicios de salud y los gruposde práctica profesional que cuentan coninfraestructura física para prestar serviciosde salud y que se encuentran habilitados.



ENTIDADES RESPONSABLES DEL PAGO DESERVICIOS DE SALUD:

Se consideran como tales las direccionesdepartamentales, distritales y municipales desalud, las entidades promotoras de salud de

los regímenes contributivo y subsidiado, lasentidades adaptadas y las administradoras deriesgos profesionales.



RED DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS: Es elconjunto articulado de prestadores deservicios de salud, ubicados en un espacio

geográfico, que trabajan de maneraorganizada y coordinada en un proceso deintegración funcional orientado por losprincipios de complementariedad,subsidiariedad y los lineamientos



MODELO DE ATENCIÓN.

Comprende el enfoque aplicado en laorganización de la prestación del servicio, la

integralidad de las acciones, y laconsiguiente orientación de las actividadesde salud.



LA REFERENCIA

es el envío de pacientes o elementos de

ayuda diagnóstica por parte de un prestadorde servicios de salud, a otro prestador paraatención o complementación diagnósticaque, de acuerdo con el nivel de resolución,

de respuesta a las necesidades de salud.

LA CONTRARREFERENCIA es la respuesta queel prestador de servicios de salud receptor

de la referencia, da al prestador que remitió



ACUERDO DE VOLUNTADES:

Es el acto por el cual una parte se obligapara con otra a dar, hacer o no hacer alguna

cosa. Cada parte puede ser de una o variaspersonas naturales o jurídicas.



ARTÍCULO 4. MECANISMOS DE PAGOAPLICABLES A LA COMPRA DE SERVICIOS DESALUD. LOS PRINCIPALES MECANISMOS DE

PAGO APLICABLES A LA COMPRA DESERVICIOS DE SALUD SON



PAGO POR CAPITACIÓN:

Pago anticipado de una suma fija que se

hace por persona que tendrá derecho a seratendida durante un periodo de tiempo, apartir de un grupo de serviciospreestablecido.

PAGO POR EVENTO:Mecanismo en el cual el pago se realiza porlas actividades, procedimientos,intervenciones, insumos y medicamentos

prestados o suministrados a un pacientedurante un período determinado y ligado aun evento de atención en salud



PAGO POR CASO, CONJUNTO INTEGRAL DEATENCIONES, PAQUETE O GRUPO

RELACIONADO POR DIAGNÓSTICO:Mecanismo mediante el cual se paganconjuntos de actividades, procedimientos,intervenciones, insumos y medicamentos,

prestados o suministrados



CAPÍTULO II

CONTRATACIÓN ENTRE PRESTADORES DESERVICIOS DE SALUD Y ENTIDADES

RESPONSABLES DEL PAGO DE SERVICIOS DESALUD



1. Habilitación de los servicios por prestar. 2. Soporte de la suficiencia para prestar los

servicios por contratar estimada a partir de

la capacidad instalada, frente a lascondiciones demográficas y epidemiológicasde la población del contratante que va a seratendida.



3. Modelo de prestación de servicios definidopor el prestador.

4. Indicadores de calidad en la prestación de

servicios, definidos en el Sistema deInformación para la Calidad del SistemaObligatorio de Garantía de Calidad de laAtención en Salud



1. Información general de la población

objeto del acuerdo de voluntades con los

datos sobre su ubicación geográfica y perfildemográfico.

2. Modelo de atención definido por laentidad responsable del pago



3. Diseño y organización de la red deservicios, indicando el nombre, ubicación delos prestadores de servicios de salud con eltipo y complejidad de los servicioscontratados, que garanticen la oportunidad,integralidad, continuidad y accesibilidad a laprestación de servicios de la población acargo de la entidad responsable del pago.

4. Mecanismos y medios de difusión ycomunicación de la red de prestación de

servicios a los usuarios.



5. Indicadores de calidad en los servicios deaseguramiento definidos en el Sistema deInformación par la Calidad del SistemaObligatorio de Garantía de Calidad de laAtención en Salud.

6. Diseño, organización y documentación delproceso de referencia y contra referenciaque involucre las normas operacionales,

sistemas de información y recursos logísticosrequeridos para la operación de la red



1. Término de duración. 2. Monto o los mecanismos que permitan

determinar el valor total del mismo. 3. Información general de la población

objeto con los datos sobre su ubicacióngeográfica y perfil demográfico.



4. Servicios contratados.

5. Mecanismos y forma pago. 6. Tarifas que deben ser aplicadas a las

unidades de pago. 7. Proceso y operación del sistema de

referencia y contrarreferencia. 8. Periodicidad en la entrega de información

de prestaciones de servicios de salud - RIPS



9. Periodicidad y forma como se adelantaráel programa de auditoria para el

mejoramiento de la calidad y la reviso ría decuentas. 10. Mecanismos de interventoría,

seguimiento y evaluación del cumplimiento

de las obligaciones, durante la vigencia delacuerdo de voluntades. 11. Mecanismos para la solución de

conflictos. 12. Mecanismos y términos para la

liquidación o terminación de los acuerdos devoluntades, teniendo en cuenta lanormatividad aplicable en cada caso.



1. Base de datos con la identificación de losusuarios cubiertos con el acuerdo devoluntades.

2. Perfil epidemiológico de la población

objeto del acuerdo de voluntades. 3. Monto que debe ser pagado por el

responsable del pago por cada persona conderecho a ser atendida, en un período

determinado.



4. Identificación de las actividades,procedimientos, intervenciones, insumos ymedicamentos incluidos en la capitación, de

acuerdo con la codificación que establezca elMinisterio de la Protección Social.

5. Metas de cobertura, resolutividad yoportunidad en la atención, que tengan en

cuenta la normatividad vigente. 6. Condiciones de ajuste en el precio

asociadas a las novedades de ingreso o retiroque se presenten en la población a cargo dela entidad responsable del pago.



7. Condiciones para el reemplazo depersonas cubiertas por el acuerdo devoluntades, asociadas a las novedades de

ingreso o retiro que se presenten en lapoblación a cargo de la entidad responsabledel pago.

ARTÍCULO 8. CONDICIONES MÍNIMAS QUE SEDEBEN INCLUIR EN LOS ACUERDOS DEVOLUNTADES PARA LA PRESTACIÓN DE

SERVICIOS MEDIANTE EL MECANISMO DEPAGO POR EVENTO, CASO, CONJUNTOINTEGRAL DE ATENCIONES, PAQUETE OGRUPO RELACIONADO POR DIAGNÓSTICO



1. Actividades, procedimientos,intervenciones, insumos y medicamentos quedeben ser prestados o suministrados por elprestador de servicios de salud, o listado ydescripción de diagnósticos, paquetes,conjuntos integrales o grupos relacionadospor diagnóstico.

2. Tarifas que deben ser aplicadas a lasactividades, procedimientos, intervenciones,

insumos y medicamentos, o los conjuntosintegrales de atenciones, paquetes o gruposrelacionados por diagnóstico.



CAPÍTULO III

PROCESO DE ATENCIÓN



Artículo 10. Sistema de selección yclasificación de pacientes en urgencias"triage". El Ministerio de la Protección Socialdefinirá un sistema de selección yclasificación de pacientes en urgencias,denominado "triage", el cual será deobligatorio cumplimiento por parte de losprestadores de servicios de salud que tenganhabilitados servicios de urgencias y de lasentidades responsables del pago de serviciosde salud en el contexto de la organización dela red de prestación de servicios.



Artículo 11. Verificación de derechos de losusuarios.

Artículo 12. Informe de la atención inicial deurgencias. Todo prestador de servicios desalud deberá informar obligatoriamente a la

entidad responsable del pago, el ingreso delos pacientes al servicio de urgencias dentrode las veinticuatro (24) horas siguientes alinicio de la atención



Artículo 13. Solicitud de autorización deservicios posteriores a la atención inicial de

urgencias. Si para la prestación de serviciosposteriores a la atención inicial de urgencias,las entidades responsables del pago deservicios de salud han establecido como

requisito una autorización particular.

Artículo 14. Respuesta de autorización deservicios posteriores a la atención inicial de

Urgencias



Artículo 17. Proceso de referencia y

contrarreferencia. El diseño, organización ydocumentación del proceso de referencia ycontrarreferencia y la operación del sistemade referencia y contrarreferencia esobligación de las entidades responsables delpago de servicios de salud.

Artículo 18. Organización y operación de los

centros reguladores de urgencias,emergencias y desastres CRUE



CAPÍTULO IV

DISPOSICIONES GENERALES



la cual será de obligatoria aplicación en todoel territorio nacional en todos los procesosdel sector que impliquen identificación ydenominación de los procedimientos ensalud.



El Ministerio de la Protección Social revisará

y ajustará el formato, codificaciones,procedimientos y malla de validación deobligatoria adopción por todas las entidadesdel Sistema General de Seguridad Social en

Salud,



Artículo 21. Soportes de las facturas deprestación de servicios. Los prestadores deservicios de salud deberán presentar a lasentidades responsables de pago, las facturascon los soportes que, de acuerdo con elmecanismo de pago, establezca el Ministeriode la Protección Social.



Artículo 22. Manual único de glosas,devoluciones y respuestas. El Ministerio de laProtección Social expedirá el Manual Únicode Glosas, devoluciones y respuestas, en elque se establecerán la denominación,codificación de las causas de glosa y dedevolución de facturas, el cual es deobligatoria adopción por todas las entidadesdel Sistema General de Seguridad Social enSalud.



Artículo 23. Trámite de glosas. Las entidadesresponsables del pago de servicios de saluddentro de los treinta (30) días hábilessiguientes a la presentación de la factura contodos sus soportes, formularán ycomunicarán a los prestadores de serviciosde salud las glosas a cada factura, con baseen la codificación y alcance definidos en elmanual único de glosas, devoluciones yrespuestas, definido en el presente decreto ya través de su anotación y envío en elRegistro conjunto de trazabilidad de lafactura cuando éste sea implementado



Artículo 26. Responsabilidad del recaudo decopagos y cuotas moderadoras. Laresponsabilidad del recaudo de los copagos ycuotas moderadoras es de las entidadesresponsables del pago de servicios de salud



Artículo 27. Liquidación o terminación deacuerdo de voluntades de prestación deservicios de salud deberán ser liquidados oterminados a más tardar dentro de los cuatro(4) meses siguientes a su vencimiento.



CAPÍTULO V

PERÍODO DE TRANSICIÓN



Artículo 28. Período de transición. Seestablece un período de seis (6) mesescontados a partir de la fecha de publicaciónde los procedimientos y formatos queestablezca el Ministerio de la ProtecciónSocial en desarrollo del presente decreto,para que los prestadores de servicios desalud y entidades responsables del pago delos servicios de salud los adopten



Artículo 29. Vigilancia y control. LaSuperintendencia Nacional de Salud vigilará ycontrolará el cumplimiento de lo establecidoen el presente decreto y en caso deincumplimiento realizará las accionespertinentes de acuerdo con sus competencias



Gracias….

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