Deficid de atención
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Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad.Por Robin Martínez
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Concepto
Es el trastorno neuropsiquiátrico más frecuente en la infancia y adolescencia.
Sus principales manifestaciones son:Inatención
Hiperactividad
Impulsividad.
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Factores de riesgo
Agente
Trastorno neurobiológico, genéticamente determinado en la mayoría de los casos, con participación de los receptores de dopamina.
Alteraciones volumétricas y morfológicas en el cerebro de estos pacientes así como cambios funcionales
Exposición a plomo
Tabaquismo materno durante el embarazo.
Huésped
Género masculino (3:1) en relación al femenino.
Trastorno de origen poligénico.
Tiene una heredabilidad de 77%.
Ambiente
El peso bajo al nacer, el estrés emocional materno, y el consume de tabaco o alcohol en el embarazo.
Medicamentos como el fenobarbital, primidona, antihistamínicos y algunos broncodilatadores.
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Protección específica
Informar a los padres con antecedentes de TDAH sobre las posibilidades de tener un hijo con el mismo problema y
Evitar tabaquismo activo o pasivo
ingesta de alcohol o tóxicos
Evita exposición a metales pesados.
Prevención de traumatismo craneoencefálico.
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Etapa subclínica
Cambios anatomopatológicos
Disminución del volumen de la corteza prefrontal derecha, del núcleo caudado y del globo pálido, así como parte del cerebelo.
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Etapa clínica
Manual Diagnóstico y Estadístico de la Asociación Americana de Psiquiatría diagnóstico los siguientes elementos:
Ocasionar dificultades clínicamente significativas en el funcionamiento social, académico u ocupacional del afectado.
Ocurrir en dos o más ambientes (escuela, casa, trabajo).
Haber iniciado antes de los siete años de edad.
Estar presentes cuando menos por seis meses en un grado incompatible e inadecuado para su
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Etapa clínica
De18 criterios propuestos se requiere nueve de ellos para proponer el diagnóstico.
Inatención
1. No presta atención a detalles o comete errores por descuido en sus tareas escolares, el trabajo u otras actividades.
2. No sigue instrucciones o no termina una tarea escolar, del hogar o deberes en su lugar de trabajo.
3. Pierde las cosas necesarias para efectuar tareas o actividades.
4. Tiene dificultad para mantener la atención en tareas o actividades de juego.
5. Frecuentemente “da” la impresión de que no está escuchando cuando se le habla de manera directa.
6. Evita, rechaza o se resiste a participar en actividades que requieren esfuerzo mental sostenido.
7. Tiene dificultad para organizar tareas y actividades.
8. Se distrae con facilidad con estímulos externos.
9. Es olvidadizo en las tareas diarias (deberán estar presentes seis o más de estas manifestaciones).
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Etapa clínica
Hiperactividad
10. Corre y trepa excesivamente en situaciones inapropiadas (en adolescentes sensación subjetiva de inquietud).
11. Le es difícil jugar o participar tranquilamente en actividades recreativas.
12. Suele “andar a la carrera” o actúa como si “lo moviera un motor”.
13. Habla en forma excesiva.
14. Se levanta de su asiento en el salón de clase o en otras situaciones en la que se espera permanezca sentado.
15. Muestra inquietud de manos y pies o se retuerce en su asiento.
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Etapa Clínica
Impulsividad
16.Interrumpe o se entromete con los demás.
17.Empieza a contestar una pregunta antes que ésta se termine.
18.Tiene dificultad para esperar su turno.
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Subtipos clínicos
Basados en los síntomas más relevantes.
a) Predominantemente inatento
b) Combinado (el más frecuente)
c) Predominanemente hiperactivo – impulsivo.
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Síntomas y signos asociados
Hay del 50 al 80% de posibilidades de tener una o más condiciones asociadas.
Las patologías más encontradas son:a) Trastornos específicos del aprendizaje.b) Trastornos del lenguaje hablado.c) Trastornos de lenguaje lecto escrito (dislexia del desarrollo).d) Trastorno oposicionista desafiante.e) Tics.f) Enuresis.g) Trastornos del sueño.h) Trastornos de conducta.
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Historia natural y pronóstico
El TDAH se expresa de diversas formas a lo largo de la vida,
Etapa preescolar los principales problemas son de conducta y adaptación a la escuela.
Etapa escolar se acentúan los problemas de conducta, aparecen los problemas de lectoescritura y aprendizaje.
Adolescencia los conflictos con la autoridad, deserción escolar y consumo de substancias; embarazos no deseados y riesgo de enfermedades de transmisión sexual.
Adulto el fracaso laboral y los problemas familiares así como el alto índice de divorcios.
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Diagnóstico
Los síntomas y signos de TDAH no se suelen detectar y diagnosticar antes de los cuatro a cinco años.
No obstante, hay manifestaciones antes de los tres años, como:Llanto excesivo
Dificultades con sueño
Problemas de alimentación
Agitación motora o variaciones en la respuesta a los estímulos.
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La partipación del psicólogo
Generalmente son pruebas complementarias dirigidas a identificar y valorar las diferentes esferas de la cognición en relación con la edad del paciente.
Se usan varias pruebas para confirmar el diagnóstico
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Tratamiento
El TDAH no se puede curar.
Los problemas del aprendizaje pueden ser debidos a otras causas comórbidas.
No establecer tiempos límite en el tratamiento. La duración será determinada en base a las propias características del individuo y su familia.
Los objetivos del tratamiento deberán ir dirigidos a:a) Promover el desarrollo normal del niño y adolescente.b) Eliminar comportamientos inadecuados.c) Mejorar la calidad de vida del paciente y sus familias.d) Tratar los problemas asociados.
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Tratamiento
Manejo multimodal que en términos generales considera:
Apoyo farmacológicA partir de los 6 años de edad son:
Metilfenidato a dosis-respuesta. En general 0.5 a 1 mg/kg/día
Atomoxetina (1.2 a 1.8 mg/kg/día)
Apoyo EscolarSe sugieren salones con pocos alumnosenseñanza tradicionalubicar al alumno en las primeras filas del salónlejos de los distractores como puertas y ventanas.tareas adicionales y supervisar constantemente sus actividades.
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Tratamiento
Apoyo familiarMantener la estructura en los horariosManejo de límites y consecuencias (no “chantajes”)Establecer con presición las responsabilidades en el hogar y
fomentar la práctica de un deporte.Evitar exceso de TV y videojuegos.
Manejo terapéutico (psicológico)Dirigido tanto a los padres, como al pacienteCuando el TDAH va acompañado de síntomas comórbidos el
manejo debe ser individualizado.La terapia cognitivo – conductual, ha demostrado buenos
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Rehabilitación
Cuando el diagnóstico y tratamiento no se establecen en forma oportuna requerirá de de un manejo profesional constante.