DEFINICIÓNtipbook.iapp.cl/empresa/2/pdf/24/osteoporosis.pdf · 2015. 5. 11. · Osteoporosis:!<...
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DEFINICIÓN
Enfermedad caracterizada por una baja masa ósea, por aumento de la ac7vidad reabsor7va del
osteoclasto y/o disminución de la formación por el osteoblasto.
CLASIFICACION
Osteoporosis Primaria
Tipo 1 o Postmenopáusica: relacionada con la disminución en los niveles de estrógenos y su
consecuente efecto sobre el hueso. Compromete hueso trabecular y las fracturas más
frecuentes son en vértebras y radio distal.
Tipo 2 o Senil, las pérdidas óseas son más lentas y afecta al hueso trabecular y cor7cal, por
lo tanto las fracturas son a nivel vertebral y cadera.
Osteoporosis Secundaria
Hipercor7solismo (cor7coides por más de 3 meses generan seguro desmineralización ósea)
Hipogonadismo
Hiper7roidismo (aumenta recambio óseo)
Hiperpara7roidismo
Drogas (an7convulsivantes: fenitoina y fenobarbital)
Cirrosis y Sd de malabsorción
Enferrnedades del tejido conec7vo
Cáncer
Mieloma múl7ple
Insufiencia Renal Crónica
EPOC, sarcoidosis, TBC
Metotrexato y varios quimioterápicos
An7coagulantes (heparina y dicumarínicos)
DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+Específico* Completo* Completo*
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CUADRO CLÍNICO
En sus primeras etapas es prác7camente asintomá7co. Conociendo los factores de riesgo, podemos
pesquisar y estudiar precozmente a éstos pacientes.
Factores de riesgo
Edad Menopausia precoz, hipoestrogenismo
Madre osteoporó7ca
Sexo
Consumo excesivo de alcohol, café, proteínas animales, sal
Raza
Tabaco
Peso y Talla bajos
Patologías (mieloma, síndrome malabsorción, hepá7cas etc.)
Medicamentos (cor7coides, hidantoinas, etc.)
Inmovilización prolongada
Dolores óseos o lumbares, fracturas vertebrales o aplastamientos vertebrales, disminución de la
estatura. La cifosis produce un acortamiento de la distancia mentón- esternón.
DIAGNÓSTICO
Antecedentes clínicos y examen Ysico
Exámenes de Laboratorio: Hemograma VHS, Perfil bioquímico, Calcio, crea7ninemia, marcadores de
formación (fosfatasas alcalinas y la osteocalcina, que traducen ac7vidad osteoblás7ca), marcadores
de reabsorción (hidroxiprolina urinaria, deoxipiridinolina urinaria, N-telopép7do). Se piden
exámenes según sea la sospecha e7ológica.
Cuan7ficación de la masa ósea: densitometría ósea (método de control de tratamiento que debe ser
solicitado anualmente). El diagnós7co se hace de acuerdo al T Score:
Normal: entre 0 y -1
Osteopenia: entre -l a -2.5
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Osteoporosis: < -2.5 Osteoporosis grave: si además hay fracturas o aplastamientos vertebrales
Indicaciones de uso de la densitometría: Mujer postmenopausica que se fractura, toda mujer mayor
de 65 años, toda mujer con factores de riesgos de osteoporosis, cuando se plantea el tratamiento de
osteoporosis, hombre o mujer que u7licen por más de 2 meses cor7coides, HPP 1º asintomá7co,
monitorización del tratamiento de osteoporosis.
TRATAMIENTO
Tratamiento preven7vo
El máximo de masa ósea se alcanza a los 25 años de edad. Se recomienda en la infancia,
adolescencia y adulto joven el consumo de calcio en la dieta (1500 mg diarios), además de
ac7vidad fisica. En la mujer postmenopáusica se agrega el uso de estrógenos y vitamina D.
Evitar factores de riesgo. Evitando las caídas (pisos irregulares, alfombras que se deslizan,
medicamentos que favorecen hipotensión ortóstá7ca, relajantes musculares).
Tratamiento de la osteoporosis establecida
Bisfosfonatos:
Alendronato 10 rng al día, administrado en ayunas solo con agua 30 minutos antes del desayuno u
otro medicamento. Está contraindicado en pacientes con RGE o úlcera pép7ca, cirugía de resección
gástrica, malabsorción e insuficiencia renal. Tb se pueden dar 70mg semanal con mejor tolerancia.
Risedronato 5 mg al día y con las mismas precauciones.
Calcitonina: Es ú7l en pacientes que 7enen dolor especialmente por fractura o aplastamiento
vertebral ya que 7ene tb efecto analgésico. 200 U como spray nasal diario.
Moduladores selec7vos del receptor de estrógenos (SERMS)
Raloxifeno es un SERM que 7ene efectos estrógenicos en hueso y lípidos (agonista) y antagonista en
útero y mama. La dosis es 60rng diaria. No 7ene efecto sobre los bochornos como estrógenos y al
igual que estos úl7mos aumentan el riesgo de tromboembolismo.
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BIBLIOGRAFÍA
La Osteoporosis . www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/Folletos/21.pdf
Osteoporosis.escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/pdf/Osteoporosis.pdf